Что вы узнаете

  1. Сколько нужно находиться в роддоме после родов.
  2. Что делают мама и ребенок в роддоме и что должны проверить врачи.
  3. Как ухаживать за ребенком и кто этому научит.
  4. Какие бывают переходные состояния у новорожденных и что с ними делать.

К чему стоит подготовиться маме

В первые дни после родов важно позаботиться не только о ребенке, но и о себе — отдохнуть и восстановить силы. Вот к чему стоит подготовиться в первое время.

Боль пройдет не сразу. Об этом обычно не предупреждают, но роды — не последний раз, когда придется испытывать боль. Первые дни материнства будут все еще болезненными. В большинстве случаев придется перетерпеть это или попросить обезболивающее. В зависимости от выраженности болевого синдрома акушер-гинеколог может назначить препараты, разрешенные при грудном вскармливании, например парацетамол.

Матка болит, потому что продолжает сокращаться, возвращаясь к обычным размерам. Особенно сильными могут быть приступы боли, когда прикладываете ребенка к груди, потому что во время кормления вырабатывается гормон окситоцин. Он и заставляет матку сокращаться, а заодно способствует остановке кровотечения из ее внутреннего слизистого слоя. Эту боль придется потерпеть несколько недель.

Мышцы спины, рук, ног, живота, промежности тоже будут болеть — при естественных родах на них приходится большая нагрузка. Некоторые мамы говорят, что ощущения после родов похожи на хорошую тренировку в спортзале. Эта боль пройдет за несколько дней.

Грудь болит в двух случаях: во время притока молока и в первую минуту, когда ребенок присасывается к груди. Если боль при прикладывании длится дольше, это может говорить о неправильном захвате груди — тогда стоит поговорить с консультантом по грудному вскармливанию.

Выделяются лохии. Несколько недель после родов будут идти лохии — обильные кровянистые выделения из влагалища, похожие на месячные. Они состоят из крови, слизистого слоя матки и остатков плодных оболочек. Из-за лохий в первое время понадобятся урологические прокладки, которые мы советовали положить в сумку для поездки в роддом в 12-м уроке. В течение недели выделения будут обильными, потом начнут уменьшаться и к третьей — шестой неделе закончатся: в этот период подойдут обычные прокладки для менструации.

Нормальная кровопотеря вследствие родов, учитывая роды и лохии, около 500 мл. Поэтому частая проблема после родов — анемия: через неделю после родов она встречается у каждой четвертой женщины, не принимающей препараты железа. Перед выпиской в роддоме у вас возьмут общий анализ крови, который покажет в том числе риск анемии: если он есть, гинеколог назначит препараты железа.

Обрабатывают швы. Медперсонал обрабатывает шов после кесарева сечения каждый день, пока вы пребываете в роддоме.

Швы на промежности не обрабатывают, а только рекомендуют омывать с мылом после каждого посещения туалета, швы на коже живота обрабатывают антисептиками и накладывают стерильные повязки. Эти швы заживут в срок от четырех до шести недель.

Если шов на матке, внутри влагалища или на промежности, то используют рассасывающиеся нити — шов не придется снимать. Швы на животе при кесаревом сечении тоже чаще накладывают рассасывающимися нитями, но иногда еще используют удаляемые швы или скобки. Если швы придется снимать, врач обязательно сообщит об этом. Снимают швы на пятый — седьмой день после родов: в день выписки из роддома или уже после выписки у участкового гинеколога или в частной клинике.

При швах на промежности врачи запрещают сидеть в течение 21 дня после родов, потому что в сидячем положении из-за сдавления сосудов ткани плохо кровоснабжаются и хуже заживают. Можно лежать, присаживаться боком или сидеть полулежа, а можно приобрести в аптеке урологическую подушку в виде бублика — на ней можно сидеть как обычно. Если из роддома вы поедете на машине или другом транспорте, попросите близких привезти вам ее на выписку.

В аптеках такие подушки называются урологическими, ортопедическими или для лечения геморроя
В аптеках такие подушки называются урологическими, ортопедическими или для лечения геморроя

После выписки следует поддерживать швы в чистоте и следить, чтобы не было воспаления. Чтобы шов не разошелся, нельзя поднимать груз тяжелее ребенка и выполнять физические упражнения примерно два месяца. Поэтому если вам нужно вынести на прогулку коляску, не делайте этого сами, попросите о помощи. При заживлении рубец может чесаться и быть твердым на ощупь — это нормально.

Возможно, пригодится бандаж. Часто родившим мамам рекомендуют носить послеродовый бандаж, чтобы помочь матке быстрее вернуться к исходным размерам. А в случае кесарева сечения — зафиксировать послеоперационные швы и поддержать мышцы передней брюшной стенки. Нужен ли бандаж в вашем случае, лучше уточнить у акушера-гинеколога, который будет наблюдать вас после родов.

В отличие от бандажа для беременных, послеродовый бандаж состоит из твердых ребер, которые поддерживают мышцы живота
В отличие от бандажа для беременных, послеродовый бандаж состоит из твердых ребер, которые поддерживают мышцы живота

Нужно ухаживать за грудью. Молочным железам тоже нужен несложный уход: ежедневный душ и вкладыши в бюстгальтер, впитывающие молоко. На первое время рекомендуем отказаться от средств гигиены с отдушками, потому что новорожденные очень чувствительны к запахам.

После родов лучше носить специальный бюстгальтер для кормящих женщин: у него отстегивающиеся чашечки с карманами для впитывающих вкладышей. При этом в нем нет косточек, а за счет широких лямок он лучше поддерживает грудь. О том, как кормить ребенка, мы расскажем в 15-м уроке.

В бюстгальтере для кормления отстегиваются чашечки
В бюстгальтере для кормления отстегиваются чашечки

Сложно ходить в туалет. После родов бывает сложно сходить в туалет: из-за отека слизистой не чувствуются позывы к мочеиспусканию, а сам процесс нередко сопровождается жжением. Чтобы с этим справиться, гинекологи рекомендуют ходить в туалет каждые четыре часа. Иногда неприятные ощущения облегчает душ. Если долго не получается сходить в туалет, обязательно сообщите врачу: при необходимости мочу можно отвести с помощью катетера.

С дефекацией тоже часто бывают проблемы: если есть геморрой и швы — сложнее тужиться. Чтобы облегчить дефекацию, можно попросить у медсестры слабительное: сироп лактулозы, форлакс, микроклизмы «Микролакс» или глицериновые свечи. Кроме того, для профилактики запоров еще до родов стоит перейти на диету с высоким содержанием клетчатки и не отказываться от клизмы, которую предлагают сделать в роддоме перед родами.

Введут иммуноглобулин. Если у вас резус-отрицательная группа крови, при отсутствии резус-антител в крови и рождении резус-положительного ребенка вам должны ввести иммуноглобулин в течение 48 часов после родов для профилактики резус-конфликта при последующих беременностях. Впервые иммуноглобулин должны ввести еще на 28-й неделе беременности, чтобы избежать гемолитической болезни плода: об этом мы писали в шестом уроке.

Что должны сделать врачи для мамы

Если роды прошли без осложнений, первые два часа вы с малышом проведете в родовой палате, а потом переедете в послеродовое отделение.

После кесарева сечения маму отвозят в реанимацию на срок от четырех до шести часов или больше. Если с ребенком все в порядке, его переведут в неонатальное отделение: раз в три часа медсестры будут привозить малыша на кормление. Бывает, что в реанимацию попадает малыш. В зависимости от состояния ребенка родителям могут разрешить несколько раз в сутки посещать его, чтобы сцеживать молоко.

В любом случае после родов вас будет осматривать гинеколог. На это время у него несколько задач:

  1. Убедиться, что матка продолжает сокращаться — для этого он прощупывает высоту дна матки.
  2. Контролировать состояние швов, если они есть.
  3. Измерять показатели температуры, пульса и артериального давления, чтобы не пропустить осложнения.
  4. Помочь наладить грудное вскармливание.

К приходу гинеколога лучше заранее подготовить вопросы, чтобы ничего не забыть спросить. Вот примерный список вопросов.

Вопросы гинекологу после родов

  1. Меня беспокоят швы/грудь/боли/невозможность сходить в туалет. Что делать?
  2. Сколько носить компрессионные чулки?
  3. Нужно ли носить бандаж? Как выбрать?
  4. Какие результаты анализов?
  5. Нужно ли что-то принимать из лекарств?
  6. Как обрабатывать швы? Когда и где их снимут?
  7. Нужно ли как-то иначе соблюдать гигиену?
  8. Сколько должно выделяться крови? Как долго? На что обращать внимание?
  9. Какой режим физической нагрузки следует соблюдать?
  10. Можно ли сидеть?
  11. Когда выпишут?
  12. Когда прийти к гинекологу после выписки?

Скопировать себе список вопросов гинекологу после родов →

Еще вам назначат несколько обследований. Каждый день будут проверять:

  1. Температуру, пульс и артериальное давление — дважды в день.
  2. Молочные железы, чтобы исключить застой молока — лактостаз.
  3. Высоту стояния дна матки.
  4. Состояние швов.

Чтобы не пропустить осложнения, на третьи сутки вам сделают общий анализ крови. Иногда проводят гемостазиограмму — анализ на свертывающую способность крови. На третьи или четвертые сутки — абдоминальное, то есть через кожу живота, УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться, что матка сокращается и в ней не осталось плацентарной ткани или большого количества сгустков крови. При выявлении этих патологий выполняют вакуум-аспирацию или выскабливание.

Что должны сделать врачи для ребенка

Пока младенец находится в роддоме, его каждый день осматривает неонатолог — специалист по новорожденным. Он проверяет состояние малыша, контролирует вес, температуру, результаты обследований, наблюдает за налаживанием вскармливания и отвечает на вопросы родителя.

Не стесняйтесь и задавайте неонатологу любые вопросы по здоровью ребенка. Мы рекомендуем взять в роддом блокнот и записывать вопросы, которые возникают в течение дня, — так точно ничего не забудете спросить.

Кроме осмотра неонатолога, всем детям в роддоме проводят несколько стандартных обследований. Вот примерный список того, что можно обсудить с неонатологом, чтобы быть во всеоружии после выписки.

Вопросы к неонатологу

  1. Как общее состояние?
  2. Как узнать результаты скрининга?
  3. Какие анализы и обследования проводили? Какие результаты?
  4. Как его правильно держать, кормить?
  5. Как часто нужно кормить? Как понять, что он голоден? Как понять, что сыт?
  6. За какими красными флагами в состоянии ребенка следить?
  7. Как обрабатывать пупок?
  8. Какая потеря веса? Норма ли это?
  9. Что делать, если что-то беспокоит, например желтуха, высыпания?
  10. Когда выписка?

Скопировать себе список вопросов к неонатологу →

Аудиологический скрининг. Это обследование портативным аудиометром — его могут провести прямо в палате. Обследование нужно, чтобы убедиться, что малыш слышит. Процедура безболезненна и занимает несколько минут: в ухо малыша вводят зонд, который генерирует звуковые импульсы и регистрирует реакцию на эти импульсы. Для более точного обследования нужно, чтобы малыш был спокоен, неподвижен и сыт, поэтому в идеале обследования делают во сне.

Результаты скрининга будут указаны в выписке из роддома, например в таком виде: D (+); S (+), где D — правое ухо, S — левое ухо, + — слух есть. Если результат скрининга будет отрицательным, это еще не повод для беспокойства: малышу проведут дополнительную диагностику и повторный скрининг в возрасте одного месяца, и результаты могут измениться. Исследования показывают, что ранняя диагностика нарушений слуха помогает избежать нарушений речевого и когнитивного развития.

Слух у новорожденных проверяют в роддоме с помощью портативного датчика
Слух у новорожденных проверяют в роддоме с помощью портативного датчика

Скрининг врожденных пороков сердца. Это простое и безболезненное обследование, которое помогает диагностировать пороки сердца. Исследование проводят на вторые сутки после рождения. Чтобы оценить состояние сердца, новорожденному надевают на правую руку и левую ногу пульсоксиметр и измеряют уровень насыщения крови кислородом.

Результат обследования записывают в эпикриз новорожденного: «отрицательный» результат значит, что пороков не выявлено; «положительный» — значит, что есть подозрение на врожденный порок сердца. Хотя положительный результат скрининга не обязательно связан с пороком сердца, роддом должен экстренно провести эхокардиографию и при необходимости транспортировать ребенка в кардиохирургический стационар.

Для диагностики пороков сердца на вторые сутки новорожденному измеряют уровень насыщения крови кислородом
Для диагностики пороков сердца на вторые сутки новорожденному измеряют уровень насыщения крови кислородом

Неонатальный скрининг. Это анализ крови для исключения пяти врожденных заболеваний:

  1. Врожденного гипотиреоза.
  2. Адреногенитального синдрома.
  3. Галактоземии.
  4. Фенилкетонурии.
  5. Муковисцидоза.

В Москве с 2018 года в неонатальный скрининг дополнительно включена диагностика шести других редких заболеваний, связанных с аномалиями обмена веществ. ​Проверяют именно эти болезни, потому что при раннем выявлении их можно вылечить или уменьшить степень тяжести. Дети с выявленными болезнями обмена веществ должны соблюдать диету или принимать препараты, содержащие недостающие метаболиты.

Для скрининга у ребенка берут кровь из пяточки и наносят ее на тест-бланк, который потом отправляют в лабораторию. Для корректного проведения скрининга есть несколько условий. У доношенных детей его проводят на четвертый день жизни, у недоношенных — на седьмой. Поэтому если скрининг не успеют сделать в роддоме, то возьмут по месту жительства. При этом кровь берут натощак, через три часа после кормления.

С родителями свяжутся, только если в лаборатории выявят заболевание из списка, то есть если вам не сообщили результаты скрининга — значит, все в порядке.

Иногда роддома предлагают платные пакеты дополнительных обследований. Например, в НМИЦ им. Кулакова предлагают пакет «Мое первое обследование» за 16 500 Р. В него входят УЗ-исследования сердца, брюшной полости, тазобедренных суставов и мозга, которые новорожденные обычно проходят в поликлинике по месту жительства в возрасте одного месяца.

Платные пакеты бывают удобны: за один день можно пройти все обследования, за которыми в обычную поликлинику придется сходить несколько раз. Но если не готовы переплачивать, их можно пройти после выписки бесплатно в поликлинике.

Для неонатального скрининга у новорожденного берут кровь из пятки и наносят ее на тест-бланк. Процесс болезненный, поэтому малыш может рыдать. Источник: isayildiz / iStock
Для неонатального скрининга у новорожденного берут кровь из пятки и наносят ее на тест-бланк. Процесс болезненный, поэтому малыш может рыдать. Источник: isayildiz / iStock

Вакцинация. При письменном согласии родителей новорожденному в роддоме делают две прививки: в первые сутки — вакцина от гепатита B, в срок от трех до семи суток — вакцина от туберкулеза, БЦЖ. Мы рекомендуем сделать все предлагаемые прививки — это защитит ребенка от возможных болезней в будущем.

Кроме прививок, новорожденным в российских роддомах должны ввести витамин К. Этот витамин крайне важен для работы свертывающей системы крови: при его дефиците развивается опасное заболевание — витамин-К-дефицитная коагулопатия, или геморрагическая болезнь новорожденных. У взрослых этот витамин синтезируется в кишечнике, а младенцам, чей кишечник только заселяется микробиомом, витамина К может не хватать.

В России сейчас нет зарегистрированных препаратов витамина К, поэтому вместо них в роддоме предложат ввести препарат «Викасол» — это его синтетический аналог. При возможности можно заказать за границей препараты Konakion или AquaMEPHYTON и взять с собой в роддом. Их вводят младенцам в других странах.

Взвешивания. Ребенка будут взвешивать каждые сутки, пока он находится в роддоме. Для новорожденных нормально терять до 10% веса в первые дни: это спадает отек и из организма выводится много жидкости и мекония — первородного кала. Новорожденные восстанавливают массу, которая была при рождении, в среднем к двенадцатому дню, а за первый месяц жизни в норме прибавляют около 600 граммов.

Как ухаживать за ребенком в роддоме в первые дни

Первые сутки жизни младенца, скорее всего, будут спокойными: обычно после рождения ребенок много спит. Но для второй ночи лучше приберечь силы: часто она застает молодых родителей врасплох — ребенок становится беспокойным, много плачет и мало спит. У англоязычных родителей даже есть термин second night syndrome — «синдром второй ночи», но медицинские исследования на этот счет не проводили.

Беспокойство ребенка в этот период не обязательно значит, что что-то не в порядке. Это нормальная реакция на новые условия: в течение девяти месяцев ребенок был в тепле, слышал голос и сердцебиение мамы, чувствовал движения ее тела, жил по ее циклам. А теперь ему приходится иметь дело с миром, где все по-другому: холод, сухой воздух, громкие звуки, прикосновения, дыхание.

Можно сказать, что ребенка настигает первый в жизни экзистенциальный кризис, а плач — пока единственный способ общения. Поэтому если ребенок плачет — не пугайтесь. Сейчас разберемся, как ухаживать за ребенком в первые дни после родов.

Прикладывание к груди. В первые несколько часов после рождения ребенок уже захочет есть. Если ребенок двигает губами и вытаскивает язык, то он проголодался. Первые пару суток после родов молока в груди еще не будет, вместо него выделяется питательное молозиво — густая жидкость желтоватого цвета, которой достаточно для питания новорожденного в первые пару дней.

Младенец двигает губами, высовывает язык и кряхтит — признаки того, что он голоден. Источник: Nadezhda Zaitceva / Shutterstock
Младенец двигает губами, высовывает язык и кряхтит — признаки того, что он голоден. Источник: Nadezhda Zaitceva / Shutterstock

Подробнее о кормлении ребенка мы расскажем в 15-м уроке. Но пока вы будете в роддоме, важно запомнить следующее: не следует докармливать ребенка смесью или водой, если вы можете кормить грудью. Все необходимое он получит из молозива, а позже — молока. Если ребенка в роддоме пытаются докармливать или допаивать без вашего согласия, попросите так не делать и ссылайтесь на рекомендации ВОЗ.

При этом в роддоме должен быть бесплатный консультант по грудному вскармливанию — пригласите его, чтобы он объяснил, как выглядит правильный захват соска, помог подобрать удобные позы для кормления и ответил на вопросы:

  1. Как прикладывать, чтобы было не больно?
  2. Как понять, что ребенок голоден?
  3. Как часто прикладывать?
  4. Как без боли вынуть сосок после кормления?
  5. Чем обрабатывать грудь? Что делать с трещинами?
  6. Как правильно питаться?

Скопировать себе список вопросов к консультанту по грудному вскармливанию →

Как держать ребенка. Ребенка можно держать как вам удобно, главное — всегда поддерживать голову и шею. У новорожденных слабые мышцы шеи, поэтому они еще не умеют держать голову самостоятельно. Примерно к трем месяцам жизни эти мышцы окрепнут.

Чтобы взять ребенка из кроватки, подложите одну руку под его затылок, а вторую — под попу и плавно поднимите. Удобнее всего держать новорожденного в трех положениях.

«Колыбелька»: ребенок лежит спинкой на руках у взрослого, голова ребенка упирается в локтевой сгиб взрослого. Источник: Halfpoint / Shutterstock
«Колыбелька»: ребенок лежит спинкой на руках у взрослого, голова ребенка упирается в локтевой сгиб взрослого. Источник: Halfpoint / Shutterstock
«Столбик»: ребенок прижат к груди взрослого, при этом взрослый придерживает ребенка обеими руками в районе головы и попы
«Столбик»: ребенок прижат к груди взрослого, при этом взрослый придерживает ребенка обеими руками в районе головы и попы
«Тигр на ветке»: ребенок лежит животом на предплечье взрослого, голова расположена в районе локтевого сгиба взрослого
«Тигр на ветке»: ребенок лежит животом на предплечье взрослого, голова расположена в районе локтевого сгиба взрослого

Как следить за гигиеной. В целом в первые дни ребенку не потребуется много гигиенических процедур.

После каждой смены подгузника ребенка нужно подмывать, иначе остатки кала или мочи будут раздражать кожу. Если проточной воды нет, можно воспользоваться детскими влажными салфетками.

В первые сутки стул новорожденного — это меконий, переваренная амниотическая жидкость. По консистенции он напоминает гуталин — черный, вязкий и сложно отмывающийся. Легче всего его оттереть детскими влажными салфетками, но потом обязательно ополосните кожу младенца проточной водой, можно с помощью детских средств для подмывания.

Чтобы подмыть ребенка, положите его спинкой на предплечье своей руки. В таком положении головка малыша будет упираться вам в локтевой сгиб, а ягодицы лежать на ладони. Поднесите ребенка к раковине, наберите воду в руку и омывайте загрязненные места. Чтобы убедиться, что вода комфортной температуры, подставьте под нее свободный локоть.

Когда подмываете девочку, все движения должны быть только спереди назад — от лобка к ягодицам — чтобы не занести грязь во влагалище. Мальчиков можно подмывать в любом направлении. Если нужно смыть кал, то используйте детское мыло или пенку для подмывания. Если ребенок только пописал, то достаточно воды.

После подмывания осторожно промокните кожу ребенка мягким полотенцем или пеленкой, но не растирайте. Не спешите сразу надевать подгузник — дайте коже высохнуть.

Купать малыша можно с первого дня жизни, но в условиях роддома это вряд ли будет удобно: обычно в послеродовой палате бывает только раковина для подмывания. Если в роддоме все же есть удобное помещение для купания, например ванна, то малыша можно искупать в обычной воде из-под крана, нагретой до температуры 36—37 градусов. Для купания можно использовать специальную горку, гамак или просто руками поддерживать голову ребенка над водой.

Из-за адаптации к новой, сухой среде у новорожденных часто бывают слизистые выделения и корочки в носу. Чтобы помочь ребенку, используйте увлажнитель воздуха либо очищайте ноздри ватными жгутиками, смоченными в стерильном физрастворе или масле, например вазелиновом. Их можно сделать из обычных ватных дисков: для этого диск разорвать на четвертинки и скрутить между пальцами. Такой жгутик не поцарапает нежную слизистую малыша.

Иногда у новорожденных воспаляется слезный мешочек. Так бывает из-за того, что носослезные протоки физиологически узкие, в них застаивается слеза и может присоединяться инфекция. Для профилактики хорошо протирайте глаза ватным тампоном, смоченным чистой водой, от внешнего угла к внутреннему. Если появилось воспаление, лучше обратиться к офтальмологу: он назначит специальный массаж или зондирование.

Чистить уши не только опасно, но и бессмысленно: излишки серы постепенно выводятся из ушей сами при зевании и сосании, их можно убрать ватной палочкой с ограничителем, не пытаясь прочистить слуховой проход.

Как использовать подгузники. Для новорожденного ребенка подойдет самый маленький размер подгузника — обычно на упаковках этого размера написано «0—5 кг».

Подгузник следует менять по мере наполнения, но не реже, чем через каждые три часа. При этом если малыш покакал, то нужно сразу же сменить подгузник и подмыть его. Стул у новорожденного может быть до 10—12 раз в сутки, так как сосание стимулирует работу кишечника.

Чтобы надеть подгузник, следуйте инструкции:

  1. Разложите подгузник на горизонтальной поверхности изнанкой кверху: широкая часть наверху, узкая внизу.
  2. Положите малыша на широкую часть подгузника, а узкую часть просуньте между его ножек и положите на животик.
  3. Протяните липучки с задней части подгузника вперед и закрепите их на пояске в передней части подгузника.
  4. Убедитесь, что подгузник не застегнут слишком туго: для этого просуньте между животом и подгузником большой палец — если проходит свободно, то все в порядке.
  5. Чтобы подгузник не повредил пупочный остаток, отогните край подгузника и закрепите его липучками ниже пупка.
Как надеть подгузник на ребенка
Как надеть подгузник на ребенка
Как надеть подгузник на ребенка
Как надеть подгузник на ребенка

У некоторых малышей могут появляться опрелости и раздражение на коже в зоне подгузника. Если они появились, обратите внимание на три момента:

  1. Соблюдается ли гигиена. Раздражение появляется от контакта кожи с мочой и калом, поэтому важно менять подгузник как можно чаще, подмывать малыша и надевать новый подгузник только на чистую и сухую кожу.
  2. Сколько времени малыш проводит без подгузника. Для профилактики опрелостей стоит каждый день устраивать малышу воздушные ванны — оставлять без подгузника хотя бы на полчаса-час.
  3. Изменится ли реакция кожи, если сменить марку подгузников. У разных производителей разные материалы внутреннего слоя и технологии их обработки. Поэтому иногда удается подобрать марку подгузников, на которые у малыша не будет раздражения.

Если раздражений на коже под подгузником нет, то для профилактики ничего наносить не надо. В случае покраснений можно использовать крем с цинком, например «Судокрем».

Как одевать. После рождения ребенка оденут или запеленают сотрудники роддома. А дальше переодевать его будете вы. Поначалу бывает страшновато: у новорожденных обычно ручки и ножки напряжены и прижаты к туловищу, при этом выглядят очень хрупкими, поэтому кажется, что при вдевании ручки в рукав можно ее сломать. Если страшно, попросите сотрудников роддома вам помочь — со временем вы тоже приспособитесь.

Что делать, если ничего не получается

Не знать, как правильно кормить, пеленать и подмывать ребенка — это абсолютно нормально, мы не рождаемся с этими навыками. Поэтому вы можете попросить помощи у персонала: в роддомах есть детские медсестры, которые помогут заботиться о ребенке.

Попросите их выделить вам 20 минут, чтобы показать, как правильно мыть, пеленать и держать ребенка — только договоритесь, чтобы они не просто показали вам, но и проверили, как вы это повторите. Будет легче, если вы научитесь этому сразу, пока находитесь в роддоме.

Переходные состояния новорожденных

Новорожденные только в кино и рекламе выглядят гладкими, бархатистыми и румяными. В реальной жизни первые дни организм малыша адаптируется к новым условиям, и это отражается на его внешности. Эти состояния еще называют переходными.

Чаще всего они не нуждаются в медицинском вмешательстве и проходят сами по себе в течение первых дней или месяцев жизни ребенка. Некоторые могут насторожить или испугать. Если вы о них не знаете и хотите подготовиться, прочитайте этот раздел.

Отек, или родовая опухоль. Часть тела, которая первой проходила по родовым путям, испытывает повышенное давление во время естественных родов, поэтому может опухнуть. Обычно такая часть тела — голова. Отек спадает на второй-третий день. Иногда на месте отека могут проявиться крошечные синячки, но и они исчезнут без лечения.

Примерно так выглядит ребенок после появления на свет через естественные роды: лицо может быть отекшим и красным. Источник: hiphotos35 / iStock
Примерно так выглядит ребенок после появления на свет через естественные роды: лицо может быть отекшим и красным. Источник: hiphotos35 / iStock

Удлиненная голова. У детей, которые появились через родовые пути женщины, некоторое время сохраняется вытянутая форма черепа. Во время родов мягкие кости черепа складываются так, чтобы сделать голову ребенка конусообразной — так ему легче продвигаться наружу. Степень вытянутости черепа может зависеть от продолжительности естественных родов.

Чаще всего форма черепа у таких детей становится круглой в течение нескольких месяцев жизни, а у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, голова круглая сразу после рождения.

В 2019 году французские ученые сделали МРТ-снимки того, как меняется форма головы у ребенка во время родов. Сверху — снимок до родов, снизу — во время
В 2019 году французские ученые сделали МРТ-снимки того, как меняется форма головы у ребенка во время родов. Сверху — снимок до родов, снизу — во время

Шелушение кожи. Оно возникает у всех новорожденных на ступнях, ладонях, животе и голове. Это следствие того, что организм попал в новую среду — сухую. Чтобы увлажнить кожу малыша, можно после купания использовать эмоленты — это кремы, которые задерживают влагу в коже, например Mustela или La Roche Posay. Но специально бороться с шелушением ни к чему — оно пройдет само по себе примерно за месяц.

Милии — это сальные протоки, которые закупориваются из-за действия андрогенов, половых гормонов. Милии похожи на белые точки, на прыщики или жировики. Чаще всего появляются на лице: возле глаз, на носу и в области носогубной складки. Ничем лечить не надо: милии пройдут сами к третьему месяцу жизни.

Милии похожи на белые точки, прыщики или жировики, их не нужно лечить. Источник: Pixy.org
Милии похожи на белые точки, прыщики или жировики, их не нужно лечить. Источник: Pixy.org

Акне новорожденных. Красноватые прыщики на лице, иногда переходящие еще на уши и шею малыша. Причина таких высыпаний — в материнских гормонах, которые ребенок получает на последнем триместре беременности.

Акне ни в коем случае нельзя выдавливать, нет смысла лечить или соблюдать диету — чаще всего оно исчезает к трем месяцам жизни.

Обычно акне новорожденных проходит само по себе, лечить его не нужно. Источник: princessdlaf / iStock
Обычно акне новорожденных проходит само по себе, лечить его не нужно. Источник: princessdlaf / iStock

Сосудистые пятна. Их еще называют «лососевыми». Это розовые пятна с нечеткими границами, которые проявляются у 25—40% новорожденных на затылке, лбу, переносице и веках.

Причина появления сосудистых пятен до сих пор не установлена, но есть гипотеза, что они возникают из-за расширения капилляров при механическом воздействии на эти участки кожи и временного недостатка кислорода у ребенка во время родов. Пятна могут становиться ярче во время плача и бледнеть при надавливании. Никакого лечения не требуют и чаще всего исчезают самостоятельно в первые годы жизни.

Сосудистое пятно на лбу. Такие бывают у 25—40% новорожденных и проходят в возрасте от трех до пяти лет. Источник: zandyz / Shutterstock
Сосудистое пятно на лбу. Такие бывают у 25—40% новорожденных и проходят в возрасте от трех до пяти лет. Источник: zandyz / Shutterstock

Желтуха новорожденных. Это частое для новорожденных состояние, когда кожа и склеры глаз окрашиваются в желтый цвет. Так происходит потому, что после рождения в крови ребенка образуется избыток билирубина. Печень ребенка не успевает быстро переработать его излишки, поэтому организм временно откладывает билирубин в подкожный жир — и это проявляется в виде заметно желтой кожи.

В норме к двум-трем неделям жизни желтушность должна потерять свою интенсивность, а к трем месяцам жизни печень переработает излишки билирубина.

Педиатры, следующие принципам доказательной медицины, не рекомендуют вмешиваться в этот процесс, если уровень билирубина нормальный для возраста и веса, то есть обычно никаких гепатопротекторов, фототерапии или допаивания не нужно. Но если уровень билирубина высокий и ребенок продолжает желтеть, фототерапия обязательна. Если возникают сомнения, лучше обратиться к педиатру. Притом желтуха новорожденных — не противопоказание для прививки от гепатита В или любой другой.

Так выглядит желтуха новорожденных, к трем месяцам она должна пройти. Источник: Pixabay.com
Так выглядит желтуха новорожденных, к трем месяцам она должна пройти. Источник: Pixabay.com

Половой криз. Это реакция организма ребенка на снижение уровня материнских эстрогенов во внеутробной жизни. У 75% новорожденных он проявляется в виде сыпи, нагрубания молочных желез, отека половых органов и кровянистых выделений у девочек. Все эти проявления не представляют опасности и не требуют медицинских вмешательств. Обычно криз приходится на третий — пятнадцатый дни жизни и стихает самостоятельно.

«Монголоидные» пятна. Обширные синевато-серые пятна в области крестца, ягодиц и бедер. Это вариант доброкачественных пигментных внутридермальных невусов, которые в большинстве случаев исчезают к возрасту от трех до шести лет. Чаще всего проявляются у представителей негроидной и монголоидной расы.

Синевато-серых пятен не стоит боятся, они пройдут сами по себе, когда ребенку будет от трех до шести лет. Источник: beeboys / Shutterstock
Синевато-серых пятен не стоит боятся, они пройдут сами по себе, когда ребенку будет от трех до шести лет. Источник: beeboys / Shutterstock

Моча кирпично-красного цвета. По-медицински это называется мочекислый инфаркт: вместе с мочой выделяются соли мочевой кислоты, поэтому моча становится мутной и красноватой. Это не патология: такой диагноз наблюдают у 25—30% доношенных новорожденных в первую неделю жизни, его ставят на основании типичного возраста ребенка и отсутствия дополнительных признаков. Лечение не требуется. Иногда неонатологи могут порекомендовать отпаивать ребенка водой, но в целом состав мочи нормализуется самостоятельно в течение нескольких дней.

Как выписывают из роддома

Если роды и послеродовой период прошли без осложнений, то маму и малыша выписывают не позднее четвертого дня после естественных родов и не позднее пятого дня после кесарева сечения.

Но могут быть и другие ситуации. Например, если медики решат, что новорожденному необходимо продолжать интенсивную терапию или дальнейшее обследование, то его могут перевести в отделение неонатологии детской больницы. Состояние мамы тоже важно при решении о выписке: например, при тяжелом течении преэклампсии пребывание в роддоме продлевают минимум до семи дней.

При выписке из роддома родители получают пакет документов:

  1. Медицинское свидетельство о рождении в бумажном или электронном виде. В некоторых роддомах вместо него могут сразу выдать обычное свидетельство.
  2. Выписной эпикриз новорожденного, или часть обменной карты со сведениями о ребенке.
  3. Эпикриз роженицы со сведениями о родах.
  4. В некоторых роддомах — паспорт кесарева сечения, если оно было.

Некоторые документы будут в электронном виде: например, больничный лист и часть родового сертификата для детской поликлиники.

О том, что делать с этими документами, расскажем в следующем уроке.

Запомнить

  1. Если все в порядке, после естественных родов маму и малыша переведут в палату совместного пребывания при условии, что такая есть в роддоме.
  2. После кесарева сечения мама несколько часов будет в реанимации, а ребенка станут приносить к ней на кормление. Бывают ситуации, когда в реанимации лежит малыш — тогда мама может сцеживать для него молоко.
  3. Маму после родов каждый день осматривает акушер-гинеколог, измеряет температуру и давление, наблюдает за состоянием, если нужно — обрабатывает швы. До выписки как минимум возьмут анализ крови и сделают УЗИ органов малого таза.
  4. Ребенка каждый день осматривает неонатолог, контролирует его состояние и вес. Новорожденному проведут аудиологический скрининг, скрининг врожденных пороков сердца и неонатальный скрининг на генетические болезни. Кроме того, в первый день жизни с согласия родителей сделают прививку от гепатита B, а на третий день — от туберкулеза.
  5. Если мама плохо себя чувствует, о малыше будет заботиться детская медсестра. Она же научит маму, как держать, мыть, кормить, пеленать и переодевать ребенка — для этого попросите ее уделить вам время.
  6. В первые дни и недели после рождения у детей бывают переходные состояния: желтуха, акне, милии, половой криз. В большинстве случаев они проходят сами и лечения не требуют.

Что дальше

В следующем уроке расскажем об обязательных документах для ребенка: какие нужны, как их собрать, куда обращаться и в какие сроки.