Когда вы подтвердили беременность и получили положительный прогноз на УЗИ, пора вставать на учет — обратиться к акушеру-гинекологу для дальнейшего наблюдения. В нормативных документах нет четкого определения, что значит «постановка на учет по беременности», но в целом важен факт того, что беременность проходит под наблюдением врачей и минимальные обследования пройдены. Формально подтвердить факт постановки могут документы: обменная карта, индивидуальная медицинская карта или контракт с частной клиникой.

Что вы узнаете

  1. Зачем и как вставать на учет.
  2. В чем разница между наблюдением в женской консультации и частной клинике.
  3. Как выбрать клинику и на что обратить внимание в договоре.

Зачем вставать на учет

Вставать на учет — это ваше право, но не обязанность, поэтому если не встанете на учет ни в частной, ни в государственной клинике, то вас не накажут. Но если приедете рожать в роддом без обменной карты единого образца, то вас определят в инфекционное отделение, потому что нет документов, которые подтвердят, что вы не больны. Так что если не планируете домашние роды, мы рекомендуем вставать на учет — это безопаснее и комфортнее.

А еще учет помогает:

Кроме того, по закону при постановке на учет до 12 недель беременности можно получить ежемесячное пособие размером примерно в 6300 Р. Для начисления пособия пенсионный фонд проверяет факт постановки на учет самостоятельно, но в некоторых случаях может запросить подтверждающие документы, например справку о постановке на учет.

Если решите не вставать на учет на ранних сроках, то оформить обменную карту и больничный по беременности и родам все равно можно — перед родами в женской консультации. Для этого нужно прийти на прием к гинекологу, сообщить дату последней менструации, принести результаты УЗИ и других обследований и анализов, которые у вас будут. В этом случае в женской консультации вас поставят на учет и направят на недостающие для обменной карты обследования и анализы.

Когда встать на учет

Можно в любое время в течение беременности, но лучше успеть до срока в 12 недель, чтобы получить направление на скрининг заболеваний ребенка, которые можно заподозрить на раннем сроке.

Первый пренатальный скрининг в 11—13 недель — самый информативный для определения генетических аномалий у ребенка по сравнению со всеми остальными обследованиями во время беременности. Если его результаты будут тревожными, вас направят на диагностические процедуры — биопсию хориона и амниоцентез. Подробно о пренатальном скрининге мы расскажем в следующем уроке.

Есть два варианта постановки на учет: по ОМС в женской консультации или по контракту в частной клинике. А еще можно совмещать эти варианты.

Где вставать на учет

С точки зрения документов и формальностей не имеет значения, где вести беременность: и в частном, и в государственном медицинском учреждении смогут наблюдать неосложненную беременность и выдать обменную карту для роддома. Разница заключается в подходе к пациенту и в доступности услуг.

В женской консультации большинство услуг бесплатны, но могут быть очереди и сложности с записью на удобное время. При этом разницы в профессионализме врачей нет: в государственных учреждениях большой поток пациентов, а значит, и большая экспертиза. Кроме того, врач может совмещать работу в государственной и частной клиниках.

В частной клинике иногда можно выбрать к какому врачу идти, а еще здесь меньше очередей, поэтому пройти обследование или сдать анализы можно удобнее и быстрее.

Вы можете сочетать разные варианты: например, вести беременность платно в частной клинике, а рожать бесплатно в государственном роддоме. Или для базовых процедур посещать женскую консультацию, а за вторым мнением или на важные обследования типа УЗИ, КТГ на поздних сроках приходить в платную клинику. В этом случае оформить больничный лист и другие обязательные документы вам должны будут в женской консультации.

Некоторые мамы говорят, что удобнее и надежнее заключать договор там, где собираетесь рожать, и с врачом, который принимает роды, а не только ведет беременность. Тогда выше вероятность, что на родах врач будет внимательнее, ведь он наблюдал вашу беременность несколько месяцев. Но это возможно не всегда. Уточните эту возможность у своего врача.

Чтобы понять, что вам больше подходит, выпишите все плюсы и минусы обоих вариантов. Для этого ответьте на несколько вопросов:

  1. Какой у вас бюджет на ведение беременности? На какие выплаты от государства рассчитываете?
  2. Есть ли в клинике или женской консультации врач, которому вы доверяете?
  3. Насколько важно вам постоянно быть на связи с врачом?
  4. Как долго добираться до учреждения?

Женская консультация или частная клиника — что выбрать

Женская консультация Частная клиника
Нужен полис ОМС Полис не нужен
Бесплатно по месту жительства От 50 000 Р до бесконечности в зависимости от региона и клиники
Можно наблюдаться в ближайшей к месту жительства Не всегда желаемая клиника находится близко к дому
Можно сменить медорганизацию один раз в год, а значит, за беременность Можно менять организацию сколько угодно, но при этом терять деньги
Можно выбрать врача, но бывает тяжело к нему попасть Выбор врачей больше
Минимальный список обследований, утвержденный Минздравом; дополнительные обследования — только по направлению врача или за деньги Есть разные программы ведения: минимальный список и дополнительные обследования
Возможны очереди, трудно попасть на свое время записи Нет очередей, можно прийти по записи и попасть на прием сразу
Возможно, записываться на нужное время придется сильно заранее Доступная запись в нужный срок
Врачи не всегда дают направления на дополнительные обследования, поэтому за них приходится платить За любые дополнительные обследования, анализы и процедуры, не вошедшие в контракт, придется платить, даже если их назначил врач
В экстренной ситуации пациентку увезут на скорой и положат в государственный стационар бесплатно Экстренные ситуации обговариваются отдельно в каждом учреждении, но можно бесплатно обратиться в государственный стационар
Пациентки на потоке, врач не всегда может уделить всем достаточно внимания Индивидуальный подход
Не делают анализ на уровень ферритина Анализ на уровень ферритина чаще всего включен в договор

Женская консультация:

  • нужен полис ОМС;
  • бесплатно по месту жительства;
  • можно наблюдаться в ближайшей к месту жительства;
  • можно сменить медорганизацию один раз в год, а значит, за беременность;
  • можно выбрать врача, но бывает тяжело к нему попасть;
  • минимальный список обследований, утвержденный Минздравом; дополнительные обследования — только по направлению врача или за деньги;
  • возможны очереди, трудно попасть на свое время записи;
  • возможно, записываться на нужное время придется сильно заранее;
  • врачи не всегда дают направления на дополнительные обследования, поэтому за них приходится платить;
  • в экстренной ситуации пациентку увезут на скорой и положат в государственный стационар бесплатно;
  • пациентки на потоке, врач не всегда может уделить всем достаточно внимания;
  • не делают анализ на уровень ферритина.

Частная клиника:

  • полис не нужен;
  • от 50 000 Р до бесконечности в зависимости от региона и клиники;
  • не всегда желаемая клиника находится близко к дому;
  • можно менять организацию сколько угодно, но при этом терять деньги;
  • выбор врачей больше;
  • есть разные программы ведения: минимальный список и дополнительные обследования;
  • нет очередей, можно прийти по записи и попасть на прием сразу;
  • доступная запись в нужный срок;
  • за любые дополнительные обследования, анализы и процедуры, не вошедшие в контракт, придется платить, даже если их назначил врач;
  • экстренные ситуации обговариваются отдельно в каждом учреждении, но можно бесплатно обратиться в государственный стационар;
  • индивидуальный подход;
  • анализ на уровень ферритина чаще всего включен в договор.

Как встать на учет

Постановка на учет в государственной женской консультации и частной клинике выглядит примерно одинаково:

  1. Вы приходите на прием к гинекологу на сроке от пяти недель, врач назначает УЗИ, чтобы подтвердить беременность.
  2. Доктор записывает ваши данные и делает копии паспорта, ОМС и СНИЛС.
  3. После подтверждения беременности в женской консультации вы подписываете согласие о наблюдении, в частной клинике — подписываете договор и оплачиваете программу ведения беременности.
  4. Доктор выдает пакет документов — о нем расскажем ниже.

Встать на учет по ОМС в женской консультации можно не только по месту регистрации, но и по месту жительства. Иногда могут запросить дополнительные документы, кроме паспорта, ОМС и СНИЛС: например, заявление на имя главврача, полис, оформленный в текущем регионе, договор аренды для подтверждения, что вы проживаете по указанному адресу. Но по закону эти документы не нужны: вам не имеют права отказывать на основании того, что вы зарегистрированы по неподходящему адресу. Если такое случится, обратитесь в страховую компанию — ее контакты указаны на полисе ОМС.

При заключении контракта с частной клиникой обычно достаточно паспорта, но также могут запросить результаты УЗИ.

Какие документы вам должны оформить

Пакет документов зависит от того, где вы встаете на учет: в женской консультации или в частной клинике. Когда все документы оформят, вы станете официально беременны.

В каждой частной клинике свой набор документов, но стандартный пакет для каждого варианта выглядит вот так.

Стандартные документы, которые оформят при постановке на учет

Документ Для чего нужен ЖК Частная
Индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы по форме 111/у-20. Посмотреть образец Врач заносит личные данные женщины, историю ее беременности, результаты обследований и анализов и течение родов
Обменная карта — выдают на руки, иногда сразу при постановке на учет. Обложки у обменной карты могут быть разные, но внутри документ должен быть оформлен по форме 113/у-20. Посмотреть образец В нее заносят всю информацию о ходе беременности и советуют всегда носить с собой после 30-й недели — на случай преждевременных родов. Карту нужно будет передать в роддом при поступлении, если ее нет, женщину положат в инфекционное отделение, потому что не смогут подтвердить, что все необходимые анализы сданы Если не входит в стоимость контракта, можно купить или получить бесплатно в ЖК
Направления на обследования, анализы и приемы специалистов — на руки. Посмотреть образец Без них все обследования можно сделать только с дополнительной оплатой
Родовый сертификат — оформляют в электронном виде и передают в ФСС. Родовый сертификат всегда выглядит одинаково — по форме Минздрава Специальный документ, который позволяет медицинским организациям получать деньги за качественно оказанную медицинскую помощь: ведение беременности, роды и наблюдение за ребенком в первый год. С 2021 года документ не выдают на руки, а отправляют через интернет сразу в Фонд социального страхования Нет. Можно оформить в женской консультации по месту прописки или прикрепления
Экземпляр договора с подписями сторон и печатью учреждения. Посмотреть образец Защищает вас и клинику, если одна из сторон не исполняет договоренности Нет
Перечень услуг или исполнительный лист. Посмотреть образец Будут проставлять отметки об исполнении Нет
Индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы по форме 111/у-20. Посмотреть образец
Для чего нужен
Врач заносит личные данные женщины, историю ее беременности, результаты обследований и анализов и течение родов
ЖК
Частная
Обменная карта — выдают на руки, иногда сразу при постановке на учет. Обложки у обменной карты могут быть разные, но внутри документ должен быть оформлен по форме 113/у-20. Посмотреть образец
Для чего нужен
В нее заносят всю информацию о ходе беременности и советуют всегда носить с собой после 30-й недели — на случай преждевременных родов. Карту нужно будет передать в роддом при поступлении, если ее нет, женщину положат в инфекционное отделение, потому что не смогут подтвердить, что все необходимые анализы сданы
ЖК
Частная
Если не входит в стоимость контракта, можно купить или получить бесплатно в ЖК
Направления на обследования, анализы и приемы специалистов — на руки. Посмотреть образец
Для чего нужен
Без них все обследования можно сделать только с дополнительной оплатой
ЖК
Частная
Родовый сертификат — оформляют в электронном виде и передают в ФСС. Родовый сертификат всегда выглядит одинаково — по форме Минздрава
Для чего нужен
Специальный документ, который позволяет медицинским организациям получать деньги за качественно оказанную медицинскую помощь: ведение беременности, роды и наблюдение за ребенком в первый год. С 2021 года документ не выдают на руки, а отправляют через интернет сразу в Фонд социального страхования
ЖК
Частная
Нет. Можно оформить в женской консультации по месту прописки или прикрепления
Экземпляр договора с подписями сторон и печатью учреждения. Посмотреть образец
Для чего нужен
Защищает вас и клинику, если одна из сторон не исполняет договоренности
ЖК
Нет
Частная
Перечень услуг или исполнительный лист. Посмотреть образец
Для чего нужен
Будут проставлять отметки об исполнении
ЖК
Нет
Частная

Как выбрать программу ведения беременности в частной клинике

Чаще всего медицинские учреждения предлагают два вида программ для беременных: на ведение беременности до 36 недель, на наблюдение беременности с 37-й недели и роды.

Так делают, потому что с 36-й недели беременности ребенок уже считается доношенным и роды могут наступить в любой момент, а значит, наблюдать беременность должен уже тот врач, который будет принимать роды.

В каждой программе есть минимальный список процедур, утвержденный Минздравом, но за отдельную плату добавляются дополнительные услуги — например, ведение у гинеколога — кандидата наук, трехмерное УЗИ, пять анализов мочи вместо трех. Если все то же самое оплачивать по отдельности, то получается дороже.

На деле никто не знает, сколько анализов и какие обследования вам понадобятся в течение беременности, поэтому брать максимальный тариф часто нет смысла. Мы рекомендуем посоветоваться с врачом, какую программу лучше оформить конкретно в вашем случае. Например, если беременность не осложненная, то базовой программы вполне достаточно, потому что в нее обязаны включить все, что рекомендует Минздрав. Подробнее о базовой программе мы расскажем в следующем уроке.

Средняя стоимость ведения беременности по контракту в Москве в 2021 году — 86 656 Р. Но можно не заключать контракт на полный пакет медицинских услуг, а проходить обследования по мере необходимости и оплачивать их отдельно.

Пример разных программ ведения беременности в федеральном научном центре им. Кулакова
Пример разных программ ведения беременности в федеральном научном центре им. Кулакова

На что обратить внимание в контракте с частной клиникой

Перед тем как подписать договор, попросите дать вам достаточно времени, чтобы внимательно прочитать условия. Отметьте все места, которые непонятны, требуют уточнения или кажутся ошибкой и обо всем спросите у представителя клиники.

Обычно заключают двусторонний договор: между клиникой и пациенткой. С таким договором беременная может получить налоговый вычет, если работала до и во время беременности. Но если вы хотите, чтобы налоговый вычет оформил супруг, ваши родители или даже дети, то составьте трехсторонний договор, где плательщиком будет указан тот человек, кто оформит вычет. Подробнее о деньгах мы еще поговорим в следующих уроках.

В договоре обратите внимание на следующие пункты — и если их нет, уточните у врача или менеджера договорного отдела:

  1. Есть ли у медучреждения лицензии на оказание медико-санитарной помощи по акушерству и гинекологии и по экспертизе временной нетрудоспособности. Без таких лицензий клиника не сможет оформить обменную карту и больничный по беременности и родам. Чтобы проверить лицензию, вбейте ее номер на сайте Росздравнадзора в разделе «Сервисы» → «Единый реестр лицензий».
  2. Что входит в список услуг, есть ли там необходимый минимум осмотров, обследований и анализов.
  3. Какие документы должна предоставить клиника пациентке и есть ли в списке документов обменная карта — документ, с которым вы едете в роддом.
  4. Как будет налажена связь с врачом, можно ли с ним связаться между приемами.
  5. Что обязана сделать клиника при возникновении экстренной ситуации.
  6. Есть ли у клиники своя скорая помощь и стационар.
  7. Что будет, если прикрепленный врач не сможет выполнять свои обязанности.
  8. Что делать, если качество услуг не устроило пациентку.
  9. Как можно вернуть деньги, если часть услуг не будет оказана.
  10. Какие условия расторжения договора.

Что может пойти не так на ранних сроках беременности

Наступление беременности — очень радостное событие, но, к сожалению, не всегда все получается так, как мы хотим. Период до 12 недель считается самым нестабильным, поскольку именно в нем чаще случается потеря беременности: выкидыш и замершая беременность.

Об этом говорят нечасто, но это довольно распространенное явление. Например, частота выкидышей колеблется от 8 до 20%, но в реальности бывает и чаще. Это не значит, что кто-то виноват или сделал что-то не так: в 50% случаев причина выкидыша — неправильный набор хромосом, который сформировался в яйцеклетке или сперматозоиде еще до зачатия.

Возможно, поэтому в некоторых культурах не принято сообщать о беременности в первом триместре. Что здесь выбирать — решать вам. Но если вы решили вести беременность в частной клинике, мы рекомендуем заключать контракт не раньше, чем акушерский срок составит восемь недель.

А еще рекомендуем запомнить «красные флаги» на ранних сроках беременности, с которыми нужно срочно обратиться к врачу, чтобы исключить угрозу прерывания беременности:

  • Рвота более пяти раз в сутки. Если рвота учащается до 13—20 раз в сутки — вызывайте скорую.
  • Худеете больше, чем на 3 кг за 1—1,5 недели.
  • Повышенное артериального давление — выше 140/90 мм рт. ст.
  • Проблемы со зрением: размытость или мигание картинки перед глазами.
  • Сильная головная боль.
  • Боль внизу живота: ноющая, схваткообразная, колющая.
  • Боль в области желудка.
  • Внезапный отек лица, рук или ног.
  • Кровянистые или обильные жидкие выделения из половых путей.
  • Температура выше 37,5 °C.
  • Резкое увеличение размеров живота.
  • Резкий набор массы тела.

Запомнить

  1. Вставать на учет по беременности — ваше право, а не обязанность. Можно вести беременность бесплатно в женской консультации, по контракту в частной клинике или нигде не наблюдаться.
  2. Если беременность ничем не осложнена, достаточно минимального плана обследований. Это может быть бесплатное наблюдение в женской консультации или базовый тариф в платной клинике. Что выбрать — зависит от того, какую степень комфорта вы ожидаете получить.
  3. Чтобы встать на учет в государственной женской консультации, вам понадобятся положительный тест на беременность, результаты УЗИ, паспорт, ОМС и СНИЛС. Другие документы врач требовать не вправе.
  4. Чтобы встать на учет в частной клинике, понадобятся результат УЗИ и паспорт.
  5. Если не вставать на учет вообще, есть риск упустить патологию развития, а рожать придется в инфекционном отделении или дома.
  6. Если решили заключать договор на ведение беременности, обратите внимание, какие процедуры и обследования уже включены, а за какие придется доплатить, и что предлагает клиника, если беременность пойдет не по плану.

Что дальше

Поздравляем, теперь вы знаете все о постановке на учет! В следующем уроке расскажем, какие обследования нужно пройти в первом, втором и третьем триместрах, каких изменений ожидать в организме и когда экстренно обращаться к врачу и вызывать скорую.