Что вы узнаете

  1. Что такое периоды беременности.
  2. Какие обследования нужно пройти в первом триместре.
  3. Какие анализы нужно будет сделать и зачем они нужны.
  4. Когда нужно и не нужно принимать лекарства.
  5. Каких изменений в организме ожидать.

Что такое периоды беременности

Беременность делят на триместры — три периода по 13 недель, или три месяца. Такое деление основано на периодах внутриутробного развития ребенка.

В первом триместре оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, начинают формироваться основные органы ребенка. Акушер-гинеколог подтверждает беременность и назначает первичное обследование.

Во втором триместре у ребенка продолжают формироваться системы органов, он делает активные движения, которые уже можно почувствовать. В организме созревает новый орган, который помогает поддерживать развитие ребенка, — плацента. Именно к ней крепится пуповина со стороны мамы. В этом триместре акушер-гинеколог назначает обследования, помогающие следить за развитием ребенка и вашим состоянием.

В третьем триместре ребенок растет и набирает вес. Акушер-гинеколог продолжает следить за вашим состоянием и состоянием ребенка, обсуждает с вами способ родов.

В этом уроке мы расскажем, какие обследования нужно пройти и что происходит с организмом мамы в первом триместре, а в следующих — во втором и третьем.

Уроки не заменят врача

В уроках о триместрах мы постарались понятным языком рассказать о главных событиях во время беременности, чтобы вы знали, чего стоит ожидать в эти девять месяцев.

Воспринимайте уроки как памятку, которая поможет поговорить с врачом на одном языке, не бояться терминов и не потеряться в череде медицинских процедур. Если чувствуете, что врач не назначил обязательное исследование или анализ, не объяснил важную информацию о вашем здоровье, — этот урок поможет сформулировать правильные вопросы и задать их в нужный момент.

Проходим врачей

Первый триместр длится 13 недель и 6 дней — примерно три месяца. В этот период в будущем организме ребенка формируются все основные системы: мозг, кровеносная система, мочеполовая система и другие внутренние органы. Поэтому первый триместр считается самым беспокойным — доктора стараются проверить, все ли в порядке с будущим ребенком.

Акушер-гинеколог дает направление на ЭКГ, осмотр терапевта, офтальмолога, стоматолога и к другим узким специалистам, если у вас есть хронические заболевания или жалобы. Например, к нефрологу, если есть камни в почках. Гинеколог может назначить консультацию генетика, если вы старше 35 лет, у вас было два выкидыша или аномалии развития плода, когда отец детей — кровный родственник.

Если в течение года до беременности вы не делали прививку от гриппа, а первый триместр выпадает на осень — можно смело прививаться. Вакцины от гриппа не повредят ребенку, напротив, защитят его от заражения в первые шесть месяцев после рождения.

Когда вы встанете на учет, акушер-гинеколог согласует график посещений. В первом триместре на прием нужно будет ходить примерно раз в месяц. Во время каждого посещения врач измеряет артериальное давление и вес.

При первом посещении он осмотрит вас на кресле, возьмет мазки из влагалища и из цервикального канала, который находится внутри шейки матки. Мазки отправят в лабораторию, чтобы оценить состояние микрофлоры влагалища. Если вас беспокоят зуд или нетипичные выделения, мазки будут брать чаще. В дальнейшем, пока жалоб нет — осмотров на кресле может и не быть. Гинекологи стараются проводить их реже, чтобы уменьшить риск инфицирования. Поэтому в клинических рекомендациях нет точной цифры, сколько раз за беременность врач должен осмотреть вас на кресле.

К концу первого триместра ребенок становится похож на человека и весит примерно 14 граммов, как две чайные ложки сахара
К концу первого триместра ребенок становится похож на человека и весит примерно 14 граммов, как две чайные ложки сахара

Сдаем анализы и проходим обследования

В первом триместре вам назначат несколько анализов и обследований, которые мы рекомендуем пройти.

Анализ мочи. Во время беременности меняется состав мочи, а риск инфекции мочевыводящих путей повышается. Поэтому во время первого визита акушер-гинеколог назначит общий анализ и бактериальный посев мочи. Если в результате обнаружат бактерии, врач может назначить лечение, даже если вас ничего не беспокоит.

Анализ крови. После первого посещения врача у вас возьмут кровь из вены для общего, биохимического и других анализов. Дополнительные анализы может назначить акушер-гинеколог, терапевт или узкий специалист в зависимости от жалоб. Например, при подозрении на анемию назначают анализ на биохимические показатели обмена железа. Если вас ничего не беспокоит, другие анализы крови не сделают.

Пренатальный скрининг. На 11—13-й неделе проводят первый пренатальный скрининг — комплексное обследование для выявления рисков по развитию плода и возможных осложнений беременности. Он включает в себя УЗИ и анализ крови на генетические маркеры.

Во время УЗИ специалисты оценят более 15 параметров. Вот основные из них:

  1. Размер плода от темени до копчика, чтобы точнее определить срок беременности.
  2. Бипариетальный размер — расстояние между теменными костями; кости свода черепа и носовую кость; головной мозг; окружность живота и длину бедренной кости, чтобы исключить пороки развития, и оценить, насколько пропорционально развивается ребенок.
  3. Состояние и работу сердца. Когда врач будет измерять частоту сердечных сокращений, вы тоже сможете услышать сердцебиение ребенка. Оно будет частым: 150—170 ударов в минуту.
  4. Толщину воротникового пространства — ТВП: сколько жидкости под кожей на задней поверхности шеи ребенка. При синдроме Дауна и других аномалиях развития жидкости скапливается больше нормы.

Анализ крови на генетические маркеры также позволяет выявить риск врожденного заболевания. В рамках исследования изучаются два особых белка — свободный хорионический гонадотропин человека, или бета-ХГЧ, и связанный с беременностью плазменный протеин A — PAPP-A.

Если риск генетических отклонений высокий

По результатам УЗИ и анализа крови на генетические маркеры специальная программа оценит риск пороков развития плода и выкидыша с учетом индивидуальных особенностей беременной женщины — например, ее возраста. Если риск высокий, врач может порекомендовать проконсультироваться с генетиком и пройти дополнительные диагностические процедуры.

Биопсия хориона. С помощью небольшой трубки через шейку матки или небольшой прокол живота под контролем УЗИ врач возьмет ворсины хориона — клетки плаценты. Анализ этих клеток помогает оценить риск генетических болезней у ребенка. Биопсию ворсин хориона делают на сроке 10—17 недель. Самые частое осложнение — выкидыш, его вероятность 1 на каждые 200 процедур.

Амниоцентез. Во время амниоцентеза врач под контролем УЗИ с помощью иглы делает прокол живота и берет для генетического анализа околоплодные воды. Эта процедура дает те же результаты, что и биопсия хориона, но провести ее можно только на более поздних сроках — с 15—17-й недели. Риск выкидыша при амниоцентезе еще ниже, чем при биопсии хориона, — 1 на каждые 300—600 процедур.

Неинвазивный пренатальный тест. Его можно пройти платно. Он более безопасный, потому что для теста нужна только венозная кровь матери. Этого достаточно, потому что небольшое количество ДНК ребенка присутствует в крови у матери — его можно обнаружить уже с 10-й недели. Метод относительно новый, и врачи после положительного неинвазивного пренатального теста рекомендуют сделать дополнительно биопсию хориона или амниоцентез. Бонус неинвазивного пренатального теста — можно сразу со стопроцентной точностью узнать пол будущего ребенка.

Генетическое тестирование и консультация генетика включены в ОМС. Врач может посоветовать дополнительный платный анализ на генетический маркер альфа-фетопротеин. Его могут рекомендовать при подозрении на внутриутробную гибель плода или хромосомные аномалии, например синдром Дауна.

В строке «состояние миометрия» врач УЗИ может написать «гипертонус». Такое заключение — не диагноз. Даже в руководстве по ультразвуковой диагностике авторы подчеркивают, что повышенный тонус матки — это норма. Он может повышаться от толчков ребенка, вашего напряжения или просто от прикосновения датчика УЗИ.

Но если акушер-гинеколог ставит диагноз «гипертонус», основываясь на результатах УЗИ, и назначает при этом лечение — это повод узнать второе мнение другого эксперта или сменить врача.

Графа, в которой врач УЗИ описывает тонус матки, может называться «тонус миометрия» или «тонус стенки матки»
Графа, в которой врач УЗИ описывает тонус матки, может называться «тонус миометрия» или «тонус стенки матки»

Иногда гинекологи назначают пренатальный скрининг с дополнительным параметром анализа крови — плацентарным фактором роста. Это ранняя диагностика риска развития преэклампсии. Так называется опасное состояние во второй половине беременности, когда повышается артериальное давление и поражаются кровеносные сосуды, в том числе в плаценте.

Преэклампсия может привести к задержке развития ребенка, преждевременным родам и даже гибели матери. Симптомы: повышенное давление, отеки и белок в анализе мочи, поэтому со второго триместра беременности врач будет особенно пристально наблюдать за этими показателями.

Важно определить риск преэклампсии в первом триместре. Лечения от нее нет, но врач может назначить профилактику. Доказано, что прием аспирина в малых дозах — до 75 мг — с 12-й недели беременности снижает риск развития преэклампсии.

Принимаем лекарства

В первом триместре врачи рекомендуют принимать 400 мкг фолиевой кислоты — обычно это четверть таблетки. Принимать ее следует каждый день до 12-й недели. Фолиевая кислота помогает правильному развитию головного и спинного мозга будущего ребенка. Купить ее можно без рецепта в аптеке от 35 до 950 Р за упаковку.

Биологически активные добавки с витаминами и минералами необязательны. Их назначают индивидуально. Например, когда вы придерживаетесь диет с однообразным питанием. Однако если акушер-гинеколог настойчиво рекомендует вам комплекс витаминов, уточните, почему он считает это необходимым.

Не стоит слепо верить рекомендации на всякий случай принимать препараты с дидрогестероном, например «Дюфастон», даже если у вас был опыт потери беременности. Данные систематического обзора эффективности прогестагенов, к которым относится «Дюфастон», показывают, что он не снижает риск выкидыша, если до этого было два и более выкидышей. Другой систематический обзор показал, что природные прогестагены не снижают риск выкидыша в принципе. Также они не уменьшают симптомы токсикоза. Поэтому если акушер-гинеколог назначает препарат с дидрогестероном — уточните, с какой целью, или узнайте второе мнение.

Что происходит с организмом мамы

В первом триместре внешних проявлений беременности может не быть, но гормональная перестройка даст о себе знать. Грудь может стать чувствительной и болезненной. Это ощущение проходит через несколько недель, когда тело приспособится к гормональным изменениям.

Появляется тошнота. Токсикоз в виде тошноты или рвоты в первом триместре бывает у 70—80% беременных. Чаще всего он беспокоит утром, но может появляться в любое время суток. Чтобы облегчить тошноту, попробуйте есть часто и маленькими порциями. Определите, какие продукты вызывают тошноту, и временно исключите их из рациона. Пейте больше жидкости. Еще с тошнотой помогают справиться продукты с имбирем и мятой — например, имбирные леденцы или пряники.

Но если в течение суток рвота повторяется 5—12 раз — обратитесь к своему или дежурному акушеру-гинекологу. А если учащается до 13—20 раз в сутки — вызывайте скорую.

Чаще хочется писать. В первый триместр в вашем теле увеличивается количество крови. Когда почки фильтруют ее, мочи вырабатывается больше, чем обычно. Поэтому с каждым месяцем вы будете ходить в туалет чаще.

Могут быть запоры. Если они появились — скажите об этом акушеру-гинекологу на приеме. Ситуация может ухудшиться, если вы принимаете препараты железа или витаминные комплексы, которые его содержат. Чтобы предотвратить запоры, стоит пить много жидкости, регулярно заниматься физическими упражнениями и есть больше продуктов с клетчаткой — например, фруктов, овощей и нешлифованных круп.

Если это не помогает в течение трех недель, можно пробовать безрецептурные слабительные, например лактулозу. Сиропы с лактулозой стоят от 150 Р. Но не рекомендуем без назначения врача принимать стимулирующие слабительные вроде бисакодила: они могут вызвать диарею и схваткообразные боли в животе.

Из-за запора может развиться геморрой. В кале появляется кровь, может появиться зуд в области ануса, а иногда и боль во время дефекации. Если появится геморрой — сообщите об этом акушеру-гинекологу.

Бывает изжога. Из-за гормональной перестройки содержимое желудка может частично попадать обратно в пищевод и вызывать изжогу. Чтобы уменьшить изжогу, ешьте часто и небольшими порциями, избегайте острой и жареной пищи, цитрусовых и шоколада. А еще во время приступов можно принимать средства от изжоги — многие из них не противопоказаны беременным.

Меняется психоэмоциональное состояние. Первый триместр — это месяцы неуверенности и адаптации. С одной стороны, вам нравится особенное состояние, а с другой — оно может быть утомительным.

Перепады настроения, слезливость, изменение аппетита, повышенная утомляемость и сонливость во время беременности — это нормально. Из-за снижения уровня эстрогена и повышения уровня прогестерона, которые готовят организм к беременности, вы можете чаще, чем обычно, плакать и раздражаться. Вдобавок радость от ожидания и тревога о будущем ребенке могут резко менять настроение. От этого бывает некомфортно и вам, и окружающим.

При этом прогестерон расслабляет кровеносные сосуды, понижая давление, отсюда сонливость. Обычно это состояние проходит ко второму триместру, когда тело адаптируется к гормонам.

Если из-за своего эмоционального состояния вы чувствуете себя некомфортно, можно попробовать техники релаксации, больше отдыхать, обсуждать свои чувства и тревоги с партнером, найти группу женщин с такой же проблемой, например, при женской консультации, или обратиться к психологу. Попробуйте найти чат или сообщество в интернете для комфортного общения — через друзей, по рекомендации акушера или психолога. При необходимости врач поможет подобрать мягкое успокоительное средство.

Чек-лист первого триместра

Что делать Зачем
Пройти акушера-гинеколога минимум 2 раза Получить направление на обследования, а затем оценить их результаты
Пройти терапевта, стоматолога и узких специалистов Оценить состояние здоровья, получить рекомендации и направления на дополнительные обследования, если нужно
Сдать анализы крови: общий, биохимический, коагулограмму, на антитела к краснухе, определение группы крови и резуса, на антирезусные антитела, если резус фактор отрицательный, на глюкозу крови, ТТГ, антитела к бледной трепонеме, ВИЧ, гепатит В и С Оценить состояние здоровья и проверить, нет ли инфекций
Анализ крови на генетические маркеры бета-ХГЧ, PAPP-A Оценить риск генетических заболеваний ребенка
Анализ мочи общий и бактериальный посев мочи Оценить риск инфекции
Мазки на онкоцитологию, мазок на флору или микроскопическое исследование отделяемого влагалища Оценить риск рака и выявить инфекции
УЗИ до 11-й недели Подтвердить беременность
УЗИ на 11—13-й неделе Оценить риск генетических заболеваний
Что делать
Зачем
Пройти акушера-гинеколога минимум 2 раза
Получить направление на обследования, а затем оценить их результаты
Сдать анализы крови: общий, биохимический, коагулограмму, на антитела к краснухе, определение группы крови и резуса, на антирезусные антитела, если резус фактор отрицательный, на глюкозу крови, ТТГ, антитела к бледной трепонеме, ВИЧ, гепатит В и С
Оценить состояние здоровья и проверить, нет ли инфекций
Пройти терапевта, стоматолога и узких специалистов
Оценить состояние здоровья, получить рекомендации и направления на дополнительные обследования, если нужно
Анализ крови на генетические маркеры бета-ХГЧ, PAPP-A
Оценить риск генетических заболеваний ребенка
Анализ мочи общий и бактериальный посев мочи
Оценить риск инфекции
Мазки на онкоцитологию, мазок на флору или микроскопическое исследование отделяемого влагалища
Оценить риск рака и выявить инфекции
УЗИ до 11-й недели
Подтвердить беременность
УЗИ на 11—13-й неделе
Оценить риск генетических заболеваний

Запомнить

  1. Беременность делят на три триместра по 13 недель, или три месяца.
  2. В первом триместре беременная должна посетить акушера-гинеколога минимум два раза, а однократно — терапевта, офтальмолога, стоматолога и узких специалистов при необходимости.
  3. Анализы крови придется сдавать минимум два раза. Первый раз — для общего анализа, биохимического, исключения инфекций и коагулограммы, а второй раз — на генетические маркеры. Кроме анализов крови нужно будет сдать анализ мочи и пройти УЗИ.
  4. Из препаратов всем беременным до 12-й недели нужно ежедневно принимать 400 мкг фолиевой кислоты. А вот поливитаминные комплексы и гормональные лекарства нужны не каждому — их назначение стоит обсудить как со своим, так и со сторонним акушером-гинекологом.
  5. Из-за гормональной перестройки могут появиться тошнота, изжога, запоры и геморрой, часто будет меняться эмоциональное состояние. А из-за увеличения объема крови будет хотеться чаще писать. Эти проявления бывают у многих, но не факт, что в первом триместре каждая беременная их испытает.

Что дальше

В следующем уроке расскажем о том, какие обследования нужно пройти и что будет с вашим организмом во втором триместре.