Что вы узнаете

  1. Какие обследования нужно пройти во втором триместре.
  2. Какие анализы надо будет сделать и зачем они нужны.
  3. Каких изменений в организме ожидать.

Проходим врачей

Второй триместр начинается с 14-й недели и длится до 27-й недели, или с четвертого по шестой месяц беременности. В этот период у ребенка продолжают формироваться системы органов, он вырастает до 23 сантиметров и весит примерно 820 граммов. После 18—20-й недели можно почувствовать его первые движения.

В этом триместре акушер-гинеколог назначает обследования и анализы, которые помогают следить за развитием ребенка и вашим состоянием. Посещать врача следует каждые три недели, всего три-четыре раза. Во время каждого посещения врач измеряет артериальное давление и вес, как и в первом триместре.

С 20-й недели акушер-гинеколог сантиметровой лентой начнет измерять окружность живота и высоту стояния дна матки — расстояние от лобковой кости до верхней части матки. Это нужно, чтобы убедиться, что размер матки соотносится со сроком беременности и ребенок развивается в нормальном темпе. После этого врач послушает его сердцебиение акушерским стетоскопом.

Осмотр на кресле во втором триместре проводят по необходимости — если вас ничего не беспокоит, можно обойтись без него. Если нужно, акушер-гинеколог осматривает шейку матки, чтобы оценить риск преждевременных родов и вовремя принять меры.

Акушер-гинеколог может рекомендовать строить график шевелений: в течение 12 часов каждый час отмечать, сколько раз ребенок шевелился. Но это не обязательно, потому что доказанной пользы у такой практики нет. Наоборот, по данным исследований, регулярный подсчет движений повышает тревожность матери и малоинформативен.

В конце второго триместра ребенок двигает руками-ногами, трогает пуповину, сосет палец. В этот период у ребенка созревает нервная система и он может реагировать на ваш голос шевелением
В конце второго триместра ребенок двигает руками-ногами, трогает пуповину, сосет палец. В этот период у ребенка созревает нервная система и он может реагировать на ваш голос шевелением

Сдаем анализы и проходим обследования

Вот несколько анализов и обследований, которые назначает врач во втором триместре.

Анализ мочи. Нужно будет сдать один раз, а с 22-й недели — перед каждым приемом гинеколога, но уже анализ мочи на белок. Он помогает вовремя отследить симптомы преэклампсии, о которой мы рассказывали в прошлом уроке.

Анализ крови. Если у вас отрицательный резус-фактор, а у папы будущего ребенка — резус-положительный, то на 18—20-й неделе акушер-гинеколог назначит анализ крови на наличие резус-антител. Они появляются, если у ребенка резус-положительная кровь.

Узнать резус-фактор ребенка из анализа вашей крови можно уже в первом триместре, но такое тестирование платное и стоит в среднем 6800 Р. Тогда во втором триместре анализ на резус-антитела не понадобится, как и в случае, если у вас резус-положительный фактор крови.

Если не проверить резус-фактор, антитела могут проникнуть через плаценту и вызвать гибель эритроцитов у ребенка — в тяжелых случаях это может привести к преждевременным родам и гибели плода. Но при постоянном наблюдении и введении иммуноглобулина на 28-й неделе беременности риск осложнений минимален.

Глюкозотолерантный тест помогает выявить гестационный сахарный диабет, даже если анализ крови из пальца показывает нормальный уровень глюкозы. Гестационный сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена во время беременности, при котором уровень глюкозы в крови повышается, но не настолько, чтобы установить сахарный диабет первого или второго типа.

Акушер-гинеколог дает направление на глюкозотолерантный тест на 24—27-й неделе всем беременным, у которых не было подтвержденного сахарного диабета раньше. Если по итогам любого из трех анализов крови уровень сахара будет выше нормы, тест завершат, а вас направят на консультацию эндокринолога. Как правило, после родов гестационный сахарный диабет проходит.

Обычно глюкозотолерантный тест проходит так. Нужно прийти утром в лабораторию женской консультации, чтобы натощак сдать кровь из вены. Потом в течение пяти минут потребуется выпить сироп глюкозы. Это не так просто, как кажется: приторный вкус может вызывать тошноту. Чтобы легче выпить раствор, в него можно добавить несколько капель лимонного сока.

Через час возьмут кровь во второй раз, а еще через час — в третий раз. В течение двух часов после приема глюкозного сиропа нужно находиться в женской консультации. При этом нельзя есть и напрягаться физически, следует исключить даже прогулки и подъем на один этаж. Но можно немного попить воды, почитать книгу, посмотреть фильм. Все это время за вами понаблюдает медсестра и поможет, если почувствуете себя плохо.

Иногда вместо сиропа в поликлинике могут дать рецепт на порошок глюкозы, который нужно будет заранее купить в аптеке. Чаще глюкозу продают в стеклянных бутылках по 300 мл, чтобы не отмерять, сколько долить воды, а просто заполнить до горлышка
Иногда вместо сиропа в поликлинике могут дать рецепт на порошок глюкозы, который нужно будет заранее купить в аптеке. Чаще глюкозу продают в стеклянных бутылках по 300 мл, чтобы не отмерять, сколько долить воды, а просто заполнить до горлышка

УЗИ-скрининг второго триместра. Во втором триместре УЗИ проводят на 18—20-й неделе. Врач УЗИ оценивает размеры ребенка, как развиваются его органы, нет ли врожденных пороков развития.

Обычно на этом сроке можно узнать пол ребенка, хотя некоторым специалистам удается определить пол и на скрининге первого триместра. В протоколе Минздрава о ведении беременности не указано, что врач обязан об этом сообщить. Некоторые учреждения пользуются этим и требуют дополнительную плату за информацию о поле ребенка. Если вы с этим столкнетесь, ссылайтесь на запрет Минздрава о сборе денег и требуйте письменный отказ главного врача.

Иногда во время УЗИ ребенок поворачивается спиной к врачу, из-за этого трудно определить состояние сердца и исключить некоторые пороки, например расщепление верхней губы. Поэтому специалист может попросить вас походить 20—30 минут и вернуться, чтобы повторить УЗИ.

Если ребенок не повернется — вас могут направить на повторное исследование через два-три дня или рекомендовать платное 3Д-УЗИ: специальный датчик и программа в ультразвуковом аппарате позволяют рассмотреть внешность ребенка и узнать его пол, даже если он повернулся спиной. Цена 3Д-УЗИ — от 1500 Р.

Другие обследования. С помощью доплерометрии измеряют скорость кровотока в пуповине. Это разновидность УЗИ, часто его проводят во время УЗИ-скрининга, только меняют датчик. Доплерометрия помогает понять, достаточно ли питания получает ребенок. Еще оценивают состояние плаценты и ее положение. Это помогает исключить состояния, из-за которых естественные роды будут для ребенка опасны.

Еще одно опасное состояние — быстрое укорочение шейки матки, когда она не может удержать растущий плод. Из-за этого могут произойти преждевременные роды. Поэтому с 16-й по 24-ю неделю специалист УЗИ отдельно оценивает состояние шейки матки с помощью трансвагинального датчика.

Принимаем лекарства

Во втором триместре уже не нужно принимать фолиевую кислоту. Любые другие препараты, витамины и БАДы можно принимать только по рекомендации врача.

Что происходит с организмом мамы

Второй триместр — период эмоционального равновесия, потому что организм уже адаптировался к гормональным изменениям. Живот становится заметным, чувствуются первые шевеления ребенка — наконец-то новая жизнь внутри вас становится осязаемой.

Проходит тошнота. Но и ребенок становится достаточно большим. Из-за этого бывает трудно найти удобное положение для сна.

Схватки Брекстона-Хикса. В это время вы можете периодически ощущать нерегулярные сокращения матки, похожие на легкое напряжение живота. Это нормальное явление, которое называют схватками Брекстона-Хикса, или ложными схватками: так матка готовится к родам. Они начинаются примерно на шестой неделе беременности, но до второго, а у кого-то и до третьего триместра не ощущаются.

Обычно схватки происходят днем или вечером, чаще после физической нагрузки или секса. Схватки Брекстона-Хикса безболезненные и длятся от нескольких секунд до двух минут, могут повторяться в течение часа четыре-пять раз. Чем больше срок, тем чаще такие тренировочные схватки будут происходить.

Становятся заметны растяжки на животе, бедрах и груди. Из-за гормональных изменений волокна в среднем слое кожи размягчаются, от растяжения происходят разрывы. Они похожи на полоски, которые по цвету отличаются от вашего обычного тона кожи: могут быть розовыми, коричневыми, фиолетовыми или даже черными. Это нормально: растяжки бывают у 8 из 10 беременных. Первым признаком может быть зуд в области, где кожа становится тоньше.

Растяжки не вредны, а предотвратить их появление невозможно. Некоторые производители уходовых средств заверяют, что их кремы и процедуры смогут предупредить растяжки, но это маркетинговый ход. Растяжки будут менее заметными, если пользоваться солнцезащитным кремом. После родов они начнут светлеть и могут стать почти незаметными, но будьте готовы, что они вряд ли исчезнут полностью.

Появляются прозрачные или светлые выделения из влагалища. Это тоже нормально. Обращаться к акушеру-гинекологу нужно, если выделения станут кровянистыми, приобретут сильный рыбный запах, изменят цвет, появится болезненность или зуд. Все это признаки бактериального вагиноза — когда бактерии, которых не должно быть, вымещают из организма полезные кислотообразующие бактерии.

Увеличивается грудь. Обычные бюстгальтеры могут стать неудобными. Попробуйте сменить их на бюстгальтеры для кормящих, которые снимают нагрузку со спины, или спортивные. Бесшовная конструкция помогает бюстгальтеру растягиваться по мере увеличения груди и не сдавливает ее. Такое белье можно купить в магазинах для беременных или заказать в интернет-магазине. В среднем бюстгальтеры стоят от 335 Р до 5100 Р.

У бюстгальтера для беременных и кормящих нижняя деталь чашки, передняя деталь и отрезная часть пояса имеют хлопковую подкладку, а нижний срез укреплен пришитой к нему эластичной лентой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку груди
У бюстгальтера для беременных и кормящих нижняя деталь чашки, передняя деталь и отрезная часть пояса имеют хлопковую подкладку, а нижний срез укреплен пришитой к нему эластичной лентой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку груди
Спортивные бюстгальтеры — бесшовные, сшиты из эластичной ткани. Они дают дополнительную поддержку груди за счет широких лямок и усиленной спинки
Спортивные бюстгальтеры — бесшовные, сшиты из эластичной ткани. Они дают дополнительную поддержку груди за счет широких лямок и усиленной спинки

У многих начинаются судороги в ногах, чаще всего ночью. Никто не знает точную причину, почему они возникают. Некоторые исследователи считают, что это происходит из-за изменения циркуляции крови и возросшей нагрузки на ноги. Чтобы избежать судорог, попробуйте делать растяжку и принимать теплый душ перед сном, больше двигайтесь, пейте больше жидкости и выбирайте удобную обувь.

Если судорога возникла — растяните икроножную мышцу, потянув носки на себя, а пятку от себя. Если судорога не проходит сразу, попробуйте опустить ноги в теплую ванну или пройдитесь по сокращенной мышце контрастным душем. Прием препаратов кальция и магния не имеет доказанной эффективности в профилактике судорог.

Когда тянете носок на себя одной рукой, попробуйте второй рукой растирать икроножную мышцу
Когда тянете носок на себя одной рукой, попробуйте второй рукой растирать икроножную мышцу

Возрастает нагрузка на мышцы. Гормоны делают связки более эластичными, чтобы ребенку было легче проходить по родовым путям. Это отражается и на спине: эластичным связкам тяжелее удерживать позвоночник, усугубляет ситуацию прибавка в весе. Поэтому на мышцы приходится больше нагрузки, и из-за перенапряжения могут возникать дискомфорт и боль, чаще всего в пояснице.

Чтобы снизить нагрузку на поясницу, подберите бандаж и обувь на низком каблуке, но не на плоской подошве, с хорошей поддержкой свода стопы. Если опоры нет, свод стопы уплощается, и в этом месте возникает боль, а без каблука возрастает нагрузка на ахиллово сухожилие — могут появиться судороги в ногах. Когда сидите, выбирайте стулья с хорошей опорой для спины. Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы укреплять мышцы спины.

Бандаж помогает равномерно распределить вес живота по пояснице. С помощью боковых липучек удается регулировать силу натяжения, поэтому всю беременность можно пользоваться одним бандажом. Он стоит от 300 <span class=ruble>Р</span> до 8000 <span class=ruble>Р</span>
Бандаж помогает равномерно распределить вес живота по пояснице. С помощью боковых липучек удается регулировать силу натяжения, поэтому всю беременность можно пользоваться одним бандажом. Он стоит от 300 Р до 8000 Р

Появляются пигментные пятна. Из-за повышенной выработки гормонов во втором и третьем триместрах у многих беременных появляется гиперпигментация: темнеют ареолы, веснушки, кожа в промежности, появляется темная полоска ниже пупка.

У некоторых мам, обычно у смуглых, появляется «маска беременности» — пигментные пятна на лице. Это нормально. Лечить пигментные пятна или пытаться избавиться от них — например, с помощью кремов или косметологических процедур, — бессмысленно. Они исчезнут после родов, а в области ареол — после завершения грудного вскармливания.

Бывает икота. После 23-й недели вы можете почувствовать, как икает ребенок. Он может икать несколько раз в неделю или в день — это нормально. Икота ребенка похожа на ритмичные движения, чаще безболезненные. Чем больше становится ребенок, тем ощутимее может быть икота.

Чтобы уменьшить болезненные ощущения от икоты или движений ребенка, попробуйте полежать на боку, противоположному толчкам. Еще можно попробовать вставать на четвереньки на пару минут несколько раз в течение дня. Это может побудить ребенка поменять положение.

Чек-лист второго триместра

Что делать Зачем На какой неделе делать Сколько раз рекомендует делать Минздрав Сколько раз сделать минимум
Посетить акушера-гинеколога Следить за развитием ребенка 14—27 3—4 2
Сделать общий анализ крови Контролировать здоровье 14—27 1 2
Сдать анализ крови на наличие резус-антител, если у мамы резус-отрицательная группа крови, а у папы резус-положительная Оценить риск резус-конфликта 14—27 1 2
Общий анализ мочи Отслеживать риск инфекций 14—27 3 1
Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ Оценить, как развивается ребенок, исключить пороки развития 18—20 1 1
Анализ мочи на белок Оценить риск преэклампсии 22—28 1 1
Глюкозотолерантный тест Оценить риск гестационного диабета 24—28 1 1
Посетить акушера-гинеколога
Зачем
Следить за развитием ребенка
На какой неделе делать
14—27
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
3—4
Сколько раз сделать минимум
2
Сделать общий анализ крови
Зачем
Контролировать здоровье
На какой неделе делать
14—27
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
1
Сколько раз сделать минимум
2
Сдать анализ крови на наличие резус-антител, если у мамы резус-отрицательная группа крови, а у папы резус-положительная
Зачем
Оценить риск резус-конфликта
На какой неделе делать
14—27
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
1
Сколько раз сделать минимум
2
Общий анализ мочи
Зачем
Отслеживать риск инфекций
На какой неделе делать
14—27
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
3
Сколько раз сделать минимум
1
Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ
Зачем
Оценить, как развивается ребенок, исключить пороки развития
На какой неделе делать
18—20
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
1
Сколько раз сделать минимум
1
Анализ мочи на белок
Зачем
Оценить риск преэклампсии
На какой неделе делать
22—28
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
1
Сколько раз сделать минимум
1
Глюкозотолерантный тест
Зачем
Оценить риск гестационного диабета
На какой неделе делать
24—28
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
1
Сколько раз сделать минимум
1

Запомнить

  1. Во втором триместре вам стоит видеться с акушером-гинекологом чаще: за три месяца — три-четыре раза, но осмотров на кресле может и не быть, если ничего не беспокоит. Основная цель осмотра — следить за развитием ребенка.
  2. Из анализов снова нужно будет сдавать кровь из вены и мочу. Из новых анализов — глюкозотолерантный тест, во время которого придется выпить очень сладкий сироп и трижды сдать кровь из вены с интервалом в час. Это поможет выявить гестационный диабет.
  3. УЗИ-скрининг проведут один раз, на 18—20-й неделе. Во время него, скорее всего, вам сообщат пол ребенка.
  4. Во втором триместре вы впервые можете почувствовать тренировочные сокращения матки — схватки Брекстона-Хикса. Они длятся не дольше двух минут и повторяются не чаще четырех-пяти раз в день, без четкой регулярности.
  5. Из-за гормональных изменений могут появиться растяжки и пигментные пятна. Это нормально и не требует лечения, а косметологические процедуры против них бессильны. Большая часть изменений кожи пройдет в течение года после родов или станет незаметной.

Что дальше

В следующем уроке расскажем о том, какие обследования нужно пройти и что будет с вашим организмом в третьем триместре.