Что вы узнаете

  1. Какие бывают роды.
  2. Что такое естественные роды.
  3. Что такое кесарево сечение и когда его делают.
  4. В каких позах можно рожать.
  5. Можно ли рожать дома.

Какие бывают роды

Роды состоят из трех этапов. Сначала начинаются схватки — когда ребенок готов появиться на свет, а в организме мамы постепенно раскрывается шейка матки. Когда шейка матки раскрыта, начинаются потуги — сокращения мышц живота и тазового дна. На этом этапе рождается ребенок. Через 5—10 минут после ребенка рождается плацента — специальный отдельный орган, который соединяет кровеносные системы матери и ребенка.

При этом рожать можно по-разному. Роды условно делят по трем критериям: по способу родоразрешения, положению и месту проведения. Подробнее о том, как проходят роды, мы расскажем в 12-м уроке. А в этом поговорим о каждом виде родов и поможем все это организовать.

ПО СПОСОБУ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Естественные роды

Естественные роды — это когда ребенок рождается через родовые пути матери: шейку матки и влагалище.

Некоторые женщины хотят, чтобы роды прошли максимально естественно — без медицинских вмешательств. Другие не против анестезии, чтобы приглушить боль во время схваток. Но роды — процесс непредсказуемый, и он не всегда зависит от вас. Иногда в него необходимо вмешаться врачам, чтобы не навредить здоровью мамы и ребенка. Но перед любым медицинским вмешательством врач должен вас об этом предупредить и получить согласие.

Все медицинские вмешательства во время родов входят в ОМС — доплачивать за обезболивающие или стимулирующие препараты не нужно. Рассказываем, что могут предложить врачи во время естественных родов.

Стимуляция родов. Обычно роды начинаются самопроизвольно. Но бывает, что схватки ослабевают, прекращаются или вовсе не наступают даже после 42-й недели. Тогда врачи могут стимулировать роды. Например, для этого вводят в шейку матки специальный катетер или гель, дают таблетки, делают уколы или капельницы.

Один из самых распространенных препаратов для стимуляции родов — окситоцин. Обычно его вырабатывает организм матери, но если окситоцина недостаточно, врач может ввести препарат в вену или мышцу. Он помогает матке сокращаться чаще и ускорить первый этап родов.

Амниотомия. На протяжении беременности ребенок находится в плодном пузыре, в специальной околоплодной жидкости. Когда начинаются роды и шейка матки раскрывается до 8—9 сантиметров, пузырь должен разорваться: околоплодная жидкость отходит, и вскоре начинаются потуги. Но бывает, что даже при полном раскрытии пузырь не разрывается. Тогда врач прокалывает его специальным инструментом, амниотомом. Это называется амниотомией.

Прокалывать пузырь не больно. После прокола обычно схватки становятся более болезненными, полностью раскрывается шейка матки и вскоре рождается ребенок. После прокола врач оценивает воды. Если они светлые, продолжает вести роды через естественные родовые пути, если темные — оценивает состояние плода с помощью КТГ, и если нужно, назначает экстренное кесарево сечение.

Амниотомия — это прокол водного пузыря, в котором находится плод. Это быстрая и безболезненная процедура, потому что в пузыре нет нервных окончаний. Но сам процесс манипуляций во влагалище может быть неприятен
Амниотомия — это прокол водного пузыря, в котором находится плод. Это быстрая и безболезненная процедура, потому что в пузыре нет нервных окончаний. Но сам процесс манипуляций во влагалище может быть неприятен

Перинеотомия или эпизиотомия — это разрез промежности. В первом случае его делают по прямой линии от влагалища к анусу. Во втором — под углом. Разрез помогает предотвратить разрыв тканей влагалища, промежности и прямой кишки и ускорить рождение ребенка. Восстановиться после разреза проще, чем после разрыва.

Во время родов ткани промежности натягиваются так, что к ним перестает поступать кровь, поэтому при разрезе боль может не ощущаться. Также перед разрезом промежность дополнительно обезболивают. Разрез может сопровождаться неприятными ощущениями или нет — зависит от болевого порога женщины. После извлечения ребенка на разрез накладывают швы — такая процедура тоже может быть болезненной и неприятной. Еще через несколько дней швы снимают, если они не саморассасывающиеся.

Когда врач понимает, что плод большой и могут разорваться ткани промежности, он назначает разрез
Когда врач понимает, что плод большой и могут разорваться ткани промежности, он назначает разрез

Щипцы или вакуум. Бывает, что ребенок уже опустился в родовые пути, но не может пройти через влагалище. В таком случае врачу приходится использовать акушерские щипцы — инструмент, похожий на большие ложки. Он обхватывает щипцами голову ребенка и вытаскивает его наружу.

Использование вакуума похоже на щипцы, но это гораздо более щадящий способ извлечения ребенка. Врач прикладывает пластиковую чашку к голове ребенка и осторожно вытаскивает его из родовых путей.

Щипцами можно навредить: мама может получить травмы половых путей, а ребенок — травмы головы, вплоть до перелома черепа. Поэтому щипцы используют строго по показаниям.

Акушерские щипцы используют в России редко. Например, в 2018 году их применяли один раз на 2000 родов, вакуум — 23 раза на 2000 родов. Эти процедуры нельзя назначать раньше 34-й недели беременности, при поперечном, тазовом или ножном предлежании плода — это показывает УЗИ, или когда видно затылок ребенка во время родов.

Так выглядит использование щипцов в родах. Сегодня их используют менее чем в 1% случаев. Вместо щипцов применяют современный и менее травматичный аналог — вакуум
Так выглядит использование щипцов в родах. Сегодня их используют менее чем в 1% случаев. Вместо щипцов применяют современный и менее травматичный аналог — вакуум
Вакуум не слишком часто используют в России. Его могут применять на втором этапе родов, если плоду внутриутробно не хватает воздуха — это наиболее быстрый способ извлечь его и спасти. Фото: blog.pregistry.com
Вакуум не слишком часто используют в России. Его могут применять на втором этапе родов, если плоду внутриутробно не хватает воздуха — это наиболее быстрый способ извлечь его и спасти. Фото: blog.pregistry.com

Большинство родов проходит нормально для мамы и ребенка. Но бывают травмы или повреждения. У мам — разрывы промежности, влагалища, шейки матки или матки. У детей — вывихи, переломы, кровоизлияние в мышцы, органы или мозг.

В 2018 году родовая травма была у каждого 39-го ребенка. Травма, которая привела к тяжелому повреждению головы, произошла у одного новорожденного из 2600. В результате родовой травмы погиб один ребенок из 100 000.

Травмы обычно выявляют и начинают лечить в роддоме. К сожалению, от них нельзя застраховаться, но можно постараться предотвратить, если выбрать надежный медицинский персонал и роддом, а еще основательно подготовиться к родам.

Выдавливать ребенка — опасно!

ВОЗ не рекомендует врачам давить на живот женщине во время родов. Но бывает, что недобросовестные акушеры пытаются выдавить ребенка — это называется приемом Кристеллера. Он опасен и запрещен в России, но до сих пор иногда применяется в родах. У приема Кристеллера бывают тяжелые, но редкие последствия: разрыв матки, преждевременная отслойка плаценты, шок у матери и родовая травма у ребенка.

Чтобы избежать столкновения с недобросовестными акушерами, рекомендуем внимательно читать отзывы о роддоме: если говорят, что врачи используют этот метод, лучше тут не рожать.

Не допустить выдавливания ребенка поможет партнер на родах, который проследит за врачами и попросит их этого не делать. Если вы планируете рожать без партнера, совет один: во время родов слушайте советы акушерки — когда надо тужиться, а когда можно передохнуть. Но если врачи надавливают на живот, попросите этого не делать.

ПО СПОСОБУ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Кесарево сечение

Не все рожают через естественные родовые пути. У некоторых женщин слишком узкий таз, через который ребенку трудно пройти, а иногда во время родов что-то идет не так. Тогда врачи проводят кесарево сечение.

Кесарево сечение — это роды с помощью операции, когда разрезают ткани передней стенки живота и матку. В России через него проходит примерно каждая третья женщина, это частая и распространенная процедура. Кесарево может быть плановым или экстренным, вне зависимости от того, рожаете вы платно или бесплатно.

Плановое — это когда вы знаете об операции заранее и можете к ней подготовиться. А экстренное — когда врач решает назначить ее во время родов. Все показания к кесареву сечению есть в специальном письме Минздрава.

К плановому кесареву следует подготовиться: купить компрессионные чулки, накануне принять душ и не наедаться, хорошо выспаться, утром после пробуждения не пить и не есть. Компрессионные чулки подбирает врач. Они снижают нагрузку на сосуды и риск тромбоза. Их нужно будет надеть перед операцией.

При плановом кесареве вас госпитализируют в роддом заранее. Вы сдадите анализы, проконсультируетесь с врачами и отправитесь на операцию. Перед процедурой вас попросят подписать согласие на операцию, в нем будет написано о возможных рисках и осложнениях для здоровья мамы и ребенка.

В основном сейчас оперируют под спинномозговой или эпидуральной анестезией — когда во время операции вы находитесь в сознании, но боли не чувствуете. После рождения ребенка могут дать наркоз, если нужна длительная операция, или седацию — чтобы вы уснули и отдохнули после вмешательства.

Экстренное кесарево сечение. Если во время естественных родов что-то пошло не так, врачи могут быстро назначить операцию. Например, при преждевременной отслойке плаценты или преэклампсии — осложнении беременности, когда у мамы поднимается давление.

Экстренное кесарево сечение обычно проходит так же, как и плановое, но чаще — в ускоренном режиме. Маму подключат к мониторам, введут обезболивающее и установят мочевой катетер, если этого не сделали раньше.

Кесарева не стоит бояться: это хорошо отлаженная операция, которая безопасна для мамы и ребенка. Но бывают и осложнения: кровотечение, ранения соседних органов, инфекции, расхождение рубца и разрыв матки при следующей беременности. Разрыв матки — одно из самых опасных осложнений наравне с сепсисом или перитонитом, но оно встречается очень редко — примерно один раз на 5000—7000 родов.

После кесарева маме бывает тяжелее восстановиться, чем после естественных родов. А еще бывает сложнее наладить грудное вскармливание. Из-за операции может не получиться приложить ребенка к груди в течение первого часа после родов. Поэтому грудное вскармливание может наладиться чуть позже, но подробнее об этом мы поговорим в 15-м уроке.

Какими бывают роды по положению

Рожать через естественные родовые пути можно в разных позах — например, лежать на спине, стоять на коленях или сидеть на специальном стуле для вертикальных родов. Вы сами выбираете, в какой позе рожать: универсальной не существует.

Если во время родов вы понимаете, что удобнее рожать вертикально, то имеете право изменить позу. Это правило действует в любом роддоме, государственном или частном, вне зависимости от контракта. Единственное, что стоит уточнить у врача при выборе роддома, — проводил ли он роды в таких позах, и обговорить детали.

Большинство мам рожают лежа на спине в специальном кресле — так врачам и акушерам проще наблюдать за состоянием матери и принимать ребенка. Для женщины в горизонтальных родах тоже есть свои плюсы — так проще расслабиться и передохнуть. Правильно занять эту позу поможет акушерка или врач, а мы подробнее остановимся на вертикальных родах и родах в воде.

ПО ПОЛОЖЕНИЮ
Вертикальные роды

Вертикальные роды — это когда вы стоите на ногах или на коленях, сидите на корточках или специальном стуле, но не лежите. Это еще одна разновидность естественных родов.

Считается, что вертикальные роды более естественны и менее болезненны. Дело в том, что так ребенок появляется на свет под силой тяжести, поэтому маме нужно прилагать меньше усилий, чтобы вытолкнуть его, а сами роды проходят быстрее.

При этом у вертикальных родов есть как минимум два недостатка: большая нагрузка на ноги и трудности для врача — ему сложнее работать с ребенком, чем когда роженица лежит.

ПО ПОЛОЖЕНИЮ
Роды в воде

Еще вы можете рожать в ванне или специальном мягком бассейне в воде. Считается, что вода облегчает схватки и раскрытие шейки матки, а еще служит естественным обезболивающим.

Обычно в воде проводят только первый этап родов до наступления потуг — когда раскрывается шейка матки. Дальше переходят рожать на кресло или вертикальный стульчик. Но по разрешению врача можно остаться в воде и на втором этапе — когда рождается ребенок.

В воде можно принимать любую позу, в которой комфортно находиться: лежать на спине животом вверх, стоять на коленях, оперевшись на стенку бассейна, или сидеть на боку. Вы можете находиться в бассейне одна или вместе с партнером, например с мужем или доулой.

Доула — это помощница в родах. Доула не может принимать роды или важные решения, но находится с вами постоянно и поддерживает во время родов. Она помогает правильно дышать во время схваток, оказывает психологическую поддержку и решает бытовые проблемы. Например, массирует спину, приносит воду, помогает принять душ или ванну. Некоторые исследования показывают, что роды с доулой проходят легче и комфортнее, чем в одиночестве или с партнером, который не был настроен присутствовать на родах или может паниковать в напряженной ситуации.

Крупных исследований о родах в воде нет, поэтому нельзя однозначно сказать, что они лучше или хуже обычных родов, например горизонтальных или вертикальных. Поэтому здесь стоит опираться только на комфорт — если вам так удобнее, выбирайте роды в воде.

При этом роды в воде снижают вероятность проведения эпизиотомии и тяжелых разрывов, но не исключают такие сценарии. Скорее, дело в том, что когда мама находится в воде, сделать эпизио гораздо сложнее, чем на кресле. А еще при родах в воде нельзя использовать эпидуральную анестезию.

Если вы решили рожать в воде, следует найти роддом, в котором есть специальный бассейн и врачи-специалисты. Их можно найти в интернете. Обычно роды в воде — платная услуга, для которой нужно заключать контракт.

Плюсы и минусы разных видов родов

Вид родов Плюсы Минусы
Естественные горизонтальные Во время схваток и потуг можете расслабиться и передохнуть лежа Такие роды менее естественны, потому что приходится физически выталкивать из себя ребенка
Врачам удобнее следить за родами и принимать ребенка
Естественные вертикальные Роды более естественны, менее болезненны и проходят быстрее Большая нагрузка на ноги, а врачу труднее получить доступ к ребенку, чем в положении лежа. Нельзя использовать эпидуральную анестезию. Не все врачи умеют принимать такие роды
Естественные в воде Роды менее болезненные Не во всех роддомах есть бассейн и не все врачи умеют принимать такие роды. Нельзя использовать эпидуральную анестезию
Кесарево сечение Операция отлажена, а родовые травмы у детей встречаются реже, чем при естественных родах Долгое восстановление, следующие роды рекомендуют не раньше чем через 2 года и 9 месяцев, образование рубца на матке после разреза
Естественные горизонтальные
Плюсы
Во время схваток и потуг можете расслабиться и передохнуть лежа
Врачам удобнее следить за родами и принимать ребенка
Минусы
Такие роды менее естественны, потому что приходится физически выталкивать из себя ребенка
Естественные вертикальные
Плюсы
Роды более естественны, менее болезненны и проходят быстрее
Минусы
Большая нагрузка на ноги, а врачу труднее получить доступ к ребенку, чем в положении лежа. Нельзя использовать эпидуральную анестезию. Не все врачи умеют принимать такие роды
Естественные в воде
Плюсы
Роды менее болезненные
Минусы
Не во всех роддомах есть бассейн и не все врачи умеют принимать такие роды. Нельзя использовать эпидуральную анестезию
Кесарево сечение
Плюсы
Операция отлажена, а родовые травмы у детей встречаются реже, чем при естественных родах
Минусы
Долгое восстановление, следующие роды рекомендуют не раньше чем через 2 года и 9 месяцев, образование рубца на матке после разреза

Какими бывают роды по месту проведения

Большинство женщин в России рожают в медучреждениях — роддомах. Но некоторые рожают вне больницы — случайно или по собственному желанию. Например, в машине, карете скорой помощи или дома. Внебольничные роды могут быть незапланированными и запланированными.

Запланированные внебольничные роды дома называют домашними. Они могут проходить с акушеркой или врачом или без помощи медика. В России они официально не запрещены, но грозят уголовной ответственностью врачу или акушерке, которые принимают такие роды.

Дело в том, что домашние роды — это повышенные риски неврологических повреждений у ребенка и физиологических у матери или гибель одного или обоих. Если в родах что-то пойдет не так и потребуется срочная медицинская помощь, в медучреждении смогут ее немедленно оказать, а вот дома такой возможности не будет.

Мы не советуем рисковать и проводить домашние роды — в России гораздо безопаснее рожать в больнице под присмотром врача. О том, как выбрать роддом и людей, с которыми можно рожать, расскажем в следующем уроке.

Запомнить

  1. Женщина может рожать через естественные родовые пути в различных позах, если нет противопоказаний, или путем кесарева сечения, если для операции есть медицинское показание.
  2. При выборе вида родов в первую очередь отталкивайтесь от собственного состояния здоровья и здоровья ребенка, наличия противопоказаний и возможностей роддома. Например, если вы хотите рожать вертикально, выбирайте роддом, который приветствует такие роды, и врача с опытом их проведения.
  3. Роды — непредсказуемый процесс. Поэтому даже если вы решили рожать вертикально или максимально естественно, без медицинских вмешательств, в них что-то может пойти не так.

Что дальше

Теперь вы знаете о видах родов. В следующем уроке мы продолжим тему родов и расскажем, как к ним подготовиться: выбрать роддом, врача и организовать совместные роды, если вы планируете рожать с мужем, мамой, другим родственником или специальной помощницей в родах — доулой. Также затронем тему акушерского насилия в родах и как с ним справиться.