Что делать, если ребенок за­ка­ты­ва­ется в плаче: аффективно-респираторные приступы у детей

Моей дочери сейчас 12 лет. Когда ей было около четырех месяцев, она впервые закатилась в плаче.

Это выглядело страшно: сначала она громко заплакала, затем лицо посинело, а плач стал беззвучным. Дочь выпустила из легких весь воздух, но почему-то не делала вдох, беззвучно сотрясаясь в рыданиях. Это продлилось всего секунд десять — но каждая секунда до вдоха казалась вечностью.

Так я впервые столкнулась с аффективно-респираторными приступами — это врачебное название закатываний в плаче. Расскажу, что это за диагноз, опасны ли приступы и как на них реагировать.

Аффективно-респираторные приступы, или пароксизмы, — приступы задержки дыхания у детей на срок до минуты в ответ на сильное эмоциональное потрясение или боль.

Раньше аффективно-респираторные приступы считались преднамеренными — предполагалось, что так ребенок привлекает внимание и манипулирует взрослыми. Сейчас врачи сходятся на том, что задержка дыхания у ребенка происходит непроизвольно.

Аффективно-респираторные приступы возникают у 1—5% здоровых детей. В основном они начинаются на первом году жизни и достигают пика в возрасте двух лет. У половины детей они прекращаются к четырем годам, а к восьми годам от них избавляется около 80% детей. Очень редко приступы могут сохраняться и во взрослом возрасте.

Частота приступов задержки дыхания колеблется: обычно закатывания случаются 1—6 раз в неделю, но до 25% детей могут закатываться в плаче даже несколько раз в день.

В целом аффективно-респираторные приступы безопасны, они не влияют на развитие ребенка и не повышают у него риск развития эпилепсии или других опасных болезней.

Причины. Точные причины до сих пор неизвестны. Ученые предполагают, что сразу множество факторов участвуют в механизме возникновения пароксизмов.

Чаще всего среди возможных причин называют нарушение регуляции вегетативной нервной системы  . Еще одна убедительная версия состоит в том, что скрытый дефицит железа и железодефицитная анемия могут быть условием для развития аффективно-респираторных приступов у детей.

По разным оценкам, от 7,5 до 69% детей с закатываниями страдают анемией. Ученые также предполагают возможную связь между железодефицитной анемией у матери во время беременности и аффективно-респираторными приступами у детей.

Факторы риска. У мальчиков аффективно-респираторные приступы случаются немного чаще, чем у девочек, — примерно в соотношении 1,2:1.

Известно, что у 20—35% детей с пароксизмами есть близкий родственник с ними же. Оказалось, что у моего мужа в детстве тоже были эпизоды беззвучного плача, но они были редкими и не ярко выраженными, поэтому на них не обращали внимания.

Аффективно-респираторному приступу всегда предшествует провоцирующее событие:

1. Физическое воздействие — ребенок упал, ударился, поцарапался, укусила пчела.
2. Расстраивающее событие — например, ребенок испугался или потерял любимую игрушку.

Обычно аффективно-респираторный пароксизм протекает по такому сценарию:

1. Ребенок может сначала громко заплакать, а затем перейти на беззвучный плач без длительного вдоха, либо открыть рот, словно собираясь заплакать, но при этом не издавать ни звука.
2. Лицо ребенка может стать бледным, синим или серым.
3. Тело во время беззвучного плача может обмякнуть или, наоборот, сильно напрячься, иногда даже появляются судороги.
4. Ребенок после плача может потерять сознание на 1—2 минуты.

В зависимости от цвета кожных покровов во время приступа выделяют два типа закатываний.

Цианотические, или «синие». Это наиболее распространенный тип. В этом случае через несколько секунд после задержки дыхания появляется цианоз, то есть посинение лица, особенно выраженное в области носогубного треугольника.

В легких случаях приступ завершается через несколько секунд, и дыхание восстанавливается. Но иногда из-за сниженного поступления кислорода в головной мозг ребенок может потерять сознание. Через 1—2 минуты состояние самостоятельно возвращается к норме.

Бледные. Возникают значительно реже, чем цианотические. Триггером чаще всего становится боль, например при падениях или ударах. В отличие от приступов «синей» задержки дыхания, этим эпизодам не всегда предшествует сильный плач, а приступ может начаться только через несколько секунд после события.

Во время приступа ребенок становится вялым и очень бледным, пульс обычно значительно замедляется, он перестает дышать и теряет сознание на 1—2 минуты. Еще приступ может сопровождаться судорожными движениями и непроизвольным мочеиспусканием. После пароксизма ребенок обычно сонный.

Встречается и смешанный тип, когда у ребенка бывают и цианотические, и бледные приступы.

При подозрении на аффективно-респираторные приступы педиатр направляет детей к неврологу. Сами по себе эти приступы безвредны и проходят с возрастом, но иногда под их маской скрываются другие, более опасные состояния, которые требуют лечения, поэтому могут понадобиться дополнительные обследования.

Опрос и осмотр. Невролог подробно расспросит о том, как именно происходят приступы. Для аффективно-респираторных пароксизмов характерна четко определенная последовательность событий — если она нарушена, врач заподозрит другую патологию.

Если родителям удалось снять на видео приступ, это облегчит постановку диагноза. После опроса невролог осмотрит ребенка и проверит рефлексы.

Лабораторные исследования. При подозрении на дефицит железа или железодефицитную анемию назначают общий анализ крови и определение ферритина сыворотки  .

Электрокардиограмма. Детям с частыми и тяжелыми приступами задержки дыхания проводят электрокардиограмму, ЭКГ, для исключения синдрома удлиненного интервала QT  и других болезней сердца, проявления которых могут напоминать аффективно-респираторные приступы.

Электроэнцефалограмма. Иногда, если симптомы приступов похожи на эпилептические или есть другие тревожные симптомы, врач может назначить электроэнцефалограмму, ЭЭГ  , чтобы исключить эпилепсию.

Хотя аффективно-респираторные пароксизмы выглядят пугающе и вызывают тревогу у родителей и окружающих, это состояние не наносит вреда здоровью ребенка. Специального лечения приступов задержки дыхания не существует — со временем они прекратятся самостоятельно.

Лучший способ предотвратить закатывание — избегать ситуаций, которые могут стать стимулом для приступа, или отвлекать ребенка, если подобная ситуация все-таки произошла. В то же время полностью ограждать ребенка от любых неприятных событий, включая воспитательные беседы, не нужно.

Учеными были опробованы различные стратегии для уменьшения частоты и тяжести приступов. Пока неплохие результаты показала только терапия препаратами железа, которая снижала частоту приступов независимо от того, была у ребенка диагностирована анемия или нет. Стоит отметить, что все исследования на эту тему проведены на небольших выборках, для подтверждения этих результатов требуются дополнительные данные.

У моей дочки был цианотический тип приступов. Сначала она начинала плакать, потом плач, словно затихая, переходил в беззвучный, а лицо становилось синего цвета. Задержка дыхания была недолгой — в среднем длилась 10—25 секунд, без судорог или потери сознания.

Провоцирующие факторы были разными. Первый раз приступ случился из-за того, что дочь больно ударилась пальцем о тумбочку, — ей тогда было четыре месяца. Меня напугал этот эпизод, и я обратилась к неврологу в поликлинику.

На приеме подробно рассказала, что произошло, и врач определила, что это аффективно-респираторный приступ, но дополнительно назначила УЗИ головного мозга. УЗИ мы прошли в поликлинике бесплатно, все было в норме. Еще невролог предложила направить нас на ЭКГ, но мы уже делали это исследование по другим показаниям, и результаты тоже были в норме.

В итоге невролог назначил дочке два препарата: гомеопатические капли «Нотта» и ноотропный препарат «Ноофен». Сейчас я знаю, что гомеопатия не работает, а ноотропы не обладают доказанной эффективностью, но тогда была напугана диагнозом и выполняла все указания врача.

Несмотря на проводимое «лечение», приступы учащались — например, на фоне болезни, когда нужно было пить невкусные лекарства в жидкой форме. Я укладывала дочь на спину и давала лекарство из шприца. Ей это не нравилось, и она закатывалась в плаче.

Когда дочке было восемь месяцев, ей назначили общий и биохимический анализ крови по другому поводу. Так у нее обнаружили железодефицитную анемию и назначили препараты железа — капли «Актиферрин», которые надо было принимать полтора месяца. Железо дочка пропила, его уровень восстановился, но улучшений я не заметила.

Тогда же я обратилась к другому неврологу. Он подтвердил диагноз аффективно-респираторных приступов и добавил к назначенным препаратам еще «Магне В6», глицин и успокаивающие ванны с мелиссой и хвойным экстрактом. Как я выяснила позже, эти препараты тоже не имеют доказанной эффективности. Но тогда я продолжала аккуратно выполнять назначения неврологов, они были растянуты во времени: например, капли «Нотта» надо было давать не менее месяца, а «Ноофен» — курсами по 2—4 недели.

Но ситуация усугубилась ближе к году, когда дочь переходила с этапа ползания к ходьбе. Она любила стоять или двигаться, придерживаясь рукой за диван, но пока еще часто теряла равновесие и падала — были дни, когда она закатывалась несколько раз в день.

Я снова посетила невролога в бесплатной поликлинике. Врач расстроила меня: по ее мнению, детей с аффективно-респираторными приступами надо беречь от любых нервных потрясений, а эпизоды у дочки случались, потому что я плохо за ней приглядывала. Я вышла из кабинета подавленной, ведь проводила с ребенком 24/7, а мне еще и сказали, что приступы случаются так часто из-за меня.

Дополнительно невролог направила дочь к эпилептологу — сделать ЭЭГ и исключить эпилептическую активность мозга. Врач-эпилептолог, к которому мы пришли в частную клинику, после нашего описания приступов сразу же сказал, что никакого отношения к эпилепсии они не имеют, посетовал на необоснованную гипердиагностику и даже предложил сэкономить деньги и не делать ЭЭГ.

В тот момент я была очень напугана приступами, поэтому решила все-таки сделать исследование. Результаты оказались в норме. Вместе с результатами врач дал памятку с информацией об аффективно-респираторных пароксизмах и убедил в том, что они со временем пройдут самостоятельно без последствий для мозга. Еще врач рекомендовал не тратить деньги на неэффективные препараты.

Именно этот прием снизил мою тревожность, и я перестала давать дочери назначенные неэффективные лекарства. Это сразу облегчило мне жизнь. До этого у меня была куча будильников и списков в телефоне — в среднем лекарства надо было давать шесть-семь раз в день. Такие вещи морально выматывают и добавляют тревожности: нужно не забыть, какой препарат дают до еды, какой — после, что уже давали, а что — нет. Мне стало намного легче, когда я все это отменила.

По мере взросления дочери аффективно-респираторные пароксизмы стали происходить все реже, а к семи годам исчезли вовсе. Я не заметила никакого влияния приступов на ее интеллектуальные способности: дочке сейчас 12 лет, она прекрасно учится в школе, занимается в разных кружках и умеет справляться с эмоциями.

В целом дочь росла спокойным и рассудительным ребенком. Например, у нас с ней была договоренность по поводу магазинов: если ей чего-то хотелось, она приносила и показывала мне это, а я решала, купить или нет. Если я считала что-то излишеством, например какие-то игрушки, мы просто фотографировали товар. Если интерес дочери был устойчивым и она вспоминала об игрушке спустя пару недель, я покупала ее или добавляла в вишлист на праздники. Так мы избегали истерик из-за сиюминутных желаний.

Но чаще всего в нашем случае стимулом к приступу становились физические воздействия — падения, удары. От них отвлечь дочь было почти невозможно. Когда приступ все же случался, мы создавали условия, чтобы во время эпизода дочь была в безопасности.

✅ Что делать во время аффективно-респираторного приступа:

1. Лучше положить ребенка на бок.
2. Не оставляйте ребенка одного.
3. Уберите все опасные предметы, которые могут его поранить.
4. Если аффективно-респираторные приступы у ребенка еще не диагностированы, попробуйте снять эпизод на видео, чтобы показать его врачу.
5. После приступа ведите себя как обычно, обнимите ребенка, но относитесь к нему так, словно ничего не произошло.
6. При необходимости дайте ребенку отдохнуть после закатывания.

❌ Что нельзя делать во время аффективно-респираторного приступа:

1. Сильно трясти ребенка или брызгать водой.
2. Просовывать в рот ребенка предметы или пальцы.
3. Делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца.
4. Брать ребенка на руки — это может удлинить приступ.
5. Ругать ребенка.

Исходя из своего опыта, я бы посоветовала родителям детей с аффективно-респираторными приступами как можно раньше научить их выражать свои мысли и желания. Мне стало проще избегать приступов, когда дочь научилась объяснять, чего именно хочет, что ее беспокоит и где болит.

И еще я бы посоветовала родителям учить детей медленно и тщательно пережевывать пищу. Однажды двухлетняя дочь во время еды подавилась кусочком печени, которая застряла в горле. Она сильно испугалась, заплакала и тут же закатилась в плаче. Возможно, она даже кратковременно потеряла сознание, потому что, посинев, начала обмякать на руках, чего раньше не было. Хорошо, что я была не одна: пока набирала скорую, дедушка, который приехал погостить, достал злополучный кусочек.

1. Аффективно-респираторные приступы — это приступы задержки дыхания у детей на срок до минуты в ответ на сильное эмоциональное потрясение или боль. Они возникают менее чем у 5% детей, и у большинства проходят к восьмилетнему возрасту без лечения и последствий.
2. Аффективно-респираторные приступы могут проявляться симптомами, которые возникают при других, более опасных состояниях, поэтому врач может назначить дополнительные обследования.
3. Единственный метод, который предположительно может снизить частоту приступов или даже свести их на нет, — прием препаратов железа. Железодефицитная анемия считается одной из причин возникновения закатываний.
4. Стоит по возможности избегать ситуаций, которые вызывают у ребенка приступы, но без фанатизма.
5. Нельзя ругать ребенка за закатывания — они происходят не по его воле.