Как работают региональные правоприменительные акты в медицинском праве?

Ситуация следующая: пришел в городскую стоматологию ставить пломбы в Санкт-Петербурге, но мне отказались ставить фотополимер — светоотверждаемая пломба, мотивируя это тем, что ее нет в генеральном тарифном соглашении Санкт-Петербурга.

Да в ГТС ее нет, но она есть вот здесь:

Письмо Минздрава России от 04.02.2022 N 11-7/И/2-1631 «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» (вместе с «Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», утв. Минздравом России N 11-7/И/2-1619, ФФОМС N 00-10-26-2-06/750 02.02.2022).

В «Приложении 5» сказано, что фотополимер может быть установлен. ТФОМС по Питеру, районный отдел здравоохранения, и сама стоматология говорят, что действуют в рамках территориальной программы и генерального тарифного соглашения, к ним не применяются в этой части положения вышеупомянутого письма.

Что значит не применяются? Это правоприменительный акт, он для регионов, в том числе и для Питера. Каким образом, на каком основании генеральное тарифное соглашение города может быть выше — Письма Минздрава и ФФОМС?

Неужели нет альтернативных источников здравоохранения даже если так, и программа государственных гарантий и бюджет города, и межтерриториальные бюджеты.