«Забудьте о ватных палочках»: 13 вопро­сов лору про здо­ровье ушей

Поговорили с Дмитрием Якушевым — взрослым и детским отоларингологом.

Вы узнаете, как измеряют слух и можно ли это сделать дома, из-за чего он может снижаться, почему образуются серные пробки и когда их надо удалять, влияют ли на слух мобильный телефон и наушники, стоит ли удалять волосы в ушах и как убедить родственников носить слуховые аппараты.

Влияние разных факторов на слух обсудили Ольга Кашубина и Султан Сулейманов в эпизоде подкаста «Прием» про здоровье ушей. Публикуем полную версию разговора с экспертом на случай, если после прослушивания у вас остались вопросы.

Да, ближе к 75—80 годам или чуть позже у всех будет весьма выраженное снижение слуха. Так было всегда, просто в последнее время его стали активнее диагностировать, ведь ухудшение слуха влияет на качество жизни и самого человека, и окружающих его людей. Нет никаких специальных упражнений или волшебной таблетки, которую можно принять и защитить себя от этого.

Все, что мы можем, — снижать воздействие вредных факторов: инфекционных заболеваний лор-органов, негативных условий работы и жизни.

Тем, кто работает в шумной среде, в том числе в многолюдных офисах или на производствах, стоит проверять слух раз в год. Раньше проверяли просто: слышишь шепот на расстоянии шести метров или нет. Сейчас обязательна аудиометрия — инструментальное исследование, которое показывает снижение слуха.

Оценка шепотной речи на расстоянии. Несмотря на простоту, это вполне адекватный способ для отсеивания тех, кому дальнейшие исследования могут быть не нужны. В рамках ОМС и стремления снизить загруженность системы здравоохранения его достаточно, чтобы понять, снижен ли слух и насколько сильно.

Камертональные пробы. Специальный камертон ставят на голову, за ухо или рядом с ним, и врач активирует его звучание на разных тонах. Так любой отоларинголог может заподозрить патологию слуха и направить к сурдологу.

Аудиометрия. Если вы не ограничены программой ОМС, можно сразу сходить к сурдологу на аудиометрию. Это будет гораздо лучше, чем просто проверка шепотной речи в углу комнаты. При аудиометрии надевают специальные наушники с костной проводимостью — ведь звук проводится не только через воздух, барабанную перепонку и цепь слуховых косточек, но еще и через кости черепа. В наушники подают тоны разной частоты и длительности, а дальше компьютер строит аудиограмму — график, по которому можно максимально точно оценить снижение слуха.

Сенсоневральная потеря слуха — это когда страдает внутреннее ухо или слуховой нерв, то есть органы, которые преобразуют звуковую волну в нервный импульс и отправляют в мозг.

Сенсоневральную тугоухость можно разделить на возрастное снижение слуха — пресбиакузис — и плавное снижение слуха в молодом возрасте.

На возрастное снижение слуха влияют хронические болезни, наследственность, работа в шумных условиях, жизнь рядом с производствами или в густонаселенном мегаполисе. В молодом возрасте слух снижается по различным генетическим причинам, а также из-за аутоиммунных заболеваний и других состояний.

Кондуктивная тугоухость — нарушение слуха, которое связано непосредственно с проведением звуковой волны. Ее обычно вызывают различные аномалии, чаще всего врожденные. Это может быть нарушение подвижности цепи слуховых косточек, новообразование в полости среднего уха или патология из-за частых воспалений лор-органов. Лечение — оперативное, после которого слух чаще всего восстанавливается.

Смешанный тип — когда присутствует и сенсоневральный, и кондуктивный компоненты.

Планомерное снижение слуха чаще всего незаметно, обычно на него никто не обращает внимания — до тех пор, пока об этом не начнут говорить окружающие. Важно следить за собой: например, звоночком может быть то, что музыку или телевизор вы стали включать погромче. Еще должны насторожить фразы от окружающих «А почему ты стал так часто переспрашивать?» или «Почему ты так громко говоришь?», жалобы на то, что телевизор орет.

Можно скачать специальные бесплатные приложения на телефон. Чтобы проверить слух, достаточно быть в наушниках в тихом помещении. Приложение подаст сигнал, вы нажмете кнопку, если его услышите. Этой грубой проверки достаточно, чтобы понять, нужно ли идти к сурдологу или в целом все нормально.

Наушники могут влиять на снижение слуха. Поэтому установлена норма: в них можно прослушивать музыку на громкости до 85 дБ не более восьми часов в сутки. Для наушников-вкладышей громкость должна быть не более 79 дБ. В основном все устройства, которые сейчас есть, воспроизводят звук с громкостью на уровне 110—120 дБ. Соответственно, достаточно установить громкость на 50—60%.

Почти все смартфоны предупреждают о максимально допустимом пороге звука. Например, у меня устройство через восемь часов прослушивания звука сообщает об этом и автоматически снижает уровень громкости.

Более 1 млрд

молодых людей может необратимо потерять слух из-за небезопасных аудиопривычек

Наушники-вкладыши и беруши не стимулируют выработку большего количества серы — соответственно, серная пробка не будет формироваться активнее. Сера в ухе образуется всегда: она защищает кожу наружного слухового прохода, закисляет среду, чтобы там не росли бактерии и грибы, улавливает частички мусора типа пыли. В норме она самостоятельно выходит наружу. Но если вы часто используете наушники-вкладыши или беруши, эвакуация серы может нарушиться.

Это не означает, что вы всегда будете с серными пробками, которые снизят слух. Во-первых, они не обязательно будут формироваться, а во-вторых, они не всегда влияют на слух. Когда мы говорим про серную пробку, мы подразумеваем, что она полностью перекрывает слуховой проход. Поскольку ширина и длина наружного слухового прохода и консистенция серы у всех разные, прохождение звука через такие препятствия тоже будет различаться.

Если серная пробка перекрывает слуховой проход и мешает, я ее удалю. Если это просто большое скопление серы, которое не снижает слух, показаний для удаления нет. Вредность наушников-вкладышей больше связана с амбушюрами  , которые могут вызывать различные инфекции слухового прохода из-за того, что их никто никогда не чистит и не обрабатывает. О том, как это делать, мы рассказывали в статье «Как правильно чистить AirPods».

Такое очищение наружного слухового прохода действительно стимулирует еще большую выработку серы, потому что там не должно быть пусто. Чем больше мы оттуда убираем, тем больше организм вырабатывает.

Это не всегда приводит к последующему формированию серной пробки — все зависит от строения наружного слухового прохода. Если он короткий и широкий, сера будет самостоятельно эвакуироваться. А если узкий и извитый — может быть нарушен выход серы, тогда придется ее регулярно удалять.

Проблема не обязательно связана с тем, что человек один раз пришел к врачу, вымыл серную пробку, а теперь обречен ходить регулярно. Интенсивность и скорость выделения серы зависит и от возраста, и от окружающей среды. Например, вы постоянно купаетесь в водоемах или ходите два-три раза в неделю в бассейн, где в уши постоянно попадает вода. Она будет регулярно удалять серные массы, они будут формироваться заново — чаще, чем у других людей.

Самые крупные, мешающие жить серные пробки появляются, когда человек сам плотно утрамбовывает серу, например ватными палочками, и она копится годами.

Ватной палочкой можно сделать себе только хуже, потому что есть риск травмировать кожу слухового прохода. А к ране может присоединиться инфекция. Поэтому ватные палочки лучше отложить и никогда про них не вспоминать. Максимум можно взять ватный диск или кусочек ваты, свернуть его и аккуратно промокнуть воду в ухе. Но есть риск, что кусочек ватки останется внутри и придется идти к лору его удалять.

Чтобы безопасно избавиться от неприятного ощущения воды в ухе после купания, можно:

1. Как в детстве — встать на одну ногу, повернуть голову и попрыгать, нажимая на козелок. Передняя часть наружного слухового прохода — хрящевая, весьма подвижная, поэтому вода из уха может выйти сама.
2. Взять фен и на расстоянии вытянутой руки немного подуть колебательными движениями по дуге вокруг уха. Единственное — не стоит держать фен близко к уху: это и жарко, и шумно.

Можно улучшить разборчивость речи. С детьми, у которых есть проблемы со слухом, этим занимаются сурдопедагоги.

Взрослым без таких проблем могут помочь наушники с пассивным или активным шумоподавлением — это не вредно и не плохо. За счет того, что окружающие звуки подавлены, можно убавить громкость воспроизведения музыки или телефонного разговора. Лучше всего пользоваться полноразмерными наушниками: они лучше подавляют внешний шум. Но не нужно в них перебегать дорогу на красный свет или слушать что-то за рулем.

Волосы редко вызывают зуд в наружном слуховом проходе или влияют на слух. Они могут не нравиться эстетически, но никак не мешают. Иногда волосы попадают на барабанную перепонку, например после стрижки, и вызывают неприятные ощущения — посторонний шум или зуд. В этом случае нужно обратиться к врачу.

Триммерами и пинцетами стоит пользоваться аккуратно, потому что из-за травмирования волосяная луковица в коже может воспаляться, что приводит к образованию фурункулов  или карбункулов  . Пинцет просто вырывает волос и тем самым повреждает луковицу. Триммер хоть и сбривает, но делает это грубо и тоже может травмировать. Оптимальный вариант — аккуратно состригать волосы специальными ножницами либо обратиться к косметологу.

Если с возрастом волосы в ушах разрослись до пучков, может быть незначительное снижение слуха из-за механического препятствия для звуковой волны. Но есть множество других факторов, которые значительно сильнее влияют на слух.

Если во время всех разговоров прижимать трубку только к одному уху на протяжении 20 лет по восемь часов в день, с возрастом оно будет слышать хуже, чем второе. Тем же телефонистам с одним наушником в гарнитуре рекомендуют каждую смену чередовать рабочее ухо.

Но если речь о коротких разговорах в течение дня, большой разницы в снижении слуха не будет. Теоретически, если через 20 лет прийти на аудиометрию, возможно, ухо, которым все время пользовались, может слышать чуть-чуть хуже, но маловероятно, что это будет заметно в быту.

Слуховой аппарат улучшает качество жизни не только пациента, но и окружающих его людей. Он не сделает так, что ухо привыкнет и перестанет слышать. Если слух выраженно снизился и требует слухового аппарата — это уже на всю оставшуюся жизнь.

Миф о том, что ухо перестает работать, отчасти вызван тем, что со временем приходится один слуховой аппарат заменять другим — мощнее. Но эта замена вызвана не тем, что ухо решило, что не будет больше работать, а тем, что дегенеративные процессы, которые там происходят, на сегодняшнем этапе развития медицины остановить не получается.

В молодом возрасте люди иногда не хотят пользоваться слуховыми аппаратами, потому что думают, что это некрасивая громоздкая штука на ухе. Но они сейчас компактные, есть даже такие, которые подключаются по блютусу к телефону, ими можно пользоваться как гарнитурой.

У людей в пожилом возрасте тоже бывает такая проблема. Важно регулярно разговаривать и объяснять родственникам, которым нужен слуховой аппарат, что в возрастном снижении слуха нет ничего зазорного и страшного — точно так же, как и в ухудшении зрения. Мы все будем пользоваться очками — то же и со слуховым аппаратом. Можно проводить аналогии и с другими вещами, которыми человек вынужден пользоваться из-за возраста. Например, благодаря трости стало легче ходить — теперь можно не только до магазина дойти, но и в парке погулять.

Но надо понимать, что, если человек сам не захочет пользоваться слуховым аппаратом, он не будет этого делать. Придумает отговорки: сели батарейки, давит ухо, некомфортно — или будет пользоваться, только когда родственники приезжают в гости.

1. С возрастом слух постепенно снижается у всех людей — это нормально. Затормозить этот процесс можно только профилактическими мерами, в том числе слушать музыку меньше восьми часов в сутки на громкости до 85 дБ, пользоваться наушниками с функцией шумоподавления.
2. Слух измеряют разными способами, но точнее всего аудиометрия.
3. Проверить слух в домашних условиях можно с помощью приложений для смартфона. Они помогут понять, стоит обращаться к врачу или нет.
4. Ватными палочками лучше совсем не пользоваться — они могут не только травмировать слуховой проход, но и утрамбовывать серу в пробки.
5. Слуховые аппараты улучшают качество жизни людей с потерей слуха и тех, кто находится рядом. Их ношение не влияет на дальнейшее снижение слуха.