Травму не признают страховым случаем из-за прошлой операции. Это законно?

Этот текст написал читатель в Сообществе Т⁠—⁠Ж

Летом 2020 года я получил травму боковой связки коленного сустава, когда катался на скейте в рампе. Вышел на больничный примерно на месяц, проходил лечение по месту проживания. Лечащий врач поставил диагноз «Надрыв боковой связки и ее последующая деформация — растяжение и съеживание».

У меня была страховка от несчастных случаев и временной потери работоспособности, поэтому я подал заявление на страховую выплату. К заявлению приложил справку с первичным диагнозом о полученной травме и историю болезни в клинике по месту проживания с подтверждением первичного диагноза.

Страховая компания запросила дополнительно МРТ — это исследование я прошел по рекомендации первичного диагноза. Также запросила историю болезни из клиники, где ставили диагноз, — не по месту жительства. Когда страховая получила данные, еще запросила результаты пункции коленного сустава и его УЗИ — эти исследования я не проходил. А также протокол описания исследования МРТ — диск со снимками я предоставил ранее — и эпикриз операции по пересадке передней крестообразной связки в 2017 году, проведенной на том же колене.

Через несколько дней специалист страховой компании прислал мне по электронке дополнительное письмо в свободной форме, что страховая отказывает мне в признании случая страховым: на суставе несколько лет назад была операция, и нынешняя травма якобы является ее следствием. При этом когда я получил первичную травму в 2017 году, был застрахован в этой же компании по предыдущему договору. На момент нынешней травмы он уже не действовал.

Последнее письмо я получил до того, как представил дополнительно запрошенные документы. Но ранее я извещал страховую по электронке, что у меня есть только выписной эпикриз о предыдущей операции и МРТ, которое было сделано за неделю до последней травмы.

Теперь вопрос: имеет ли смысл подавать в суд, чтобы обязать страховую выплатить мне компенсацию, и сколько затрат я могу понести в процессе?

Оригинал справки с первичным диагнозом, которую мне дали по месту получения травмы, я выслал в свою страховую — этого документа у меня нет. Также нет оригинала выписного эпикриза после операции 2017 года — только копия. Из документов могу получить еще раз историю болезни из клиники после последней травмы. Также могу получить историю болезни о предыдущей травме. Есть диски с МРТ до нынешней травмы и после нее.

Самостоятельно и мирно со страховой думаю вопрос не решить. Нужно собирать материалы и подавать иск. Придется заплатить денег юристу или самому попытаться, если умеете. Плату за услуги юриста в случае выигрыша можно также частично отсудить.

0

Сообщество Т—Ж

Лучшее за неделю