Примерно 25 миллионов людей, живущих прямо сейчас, столкнулись с необычной проблемой: их самоощущение не соответствует полу, с которым они родились.

Чтобы достичь гармонии с собой и миром, многие из этих людей совершают трансгендерный переход. Разбираемся, в какую сумму подобная процедура обойдется в России в 2020 году.

В этой статье мы используем понятные большинству читателей слова, по возможности избегая медицинских терминов и сленга, принятого в сообществе ЛГБТ+. Но кое-где без новых слов не обойтись — их значение мы объясняем в тексте и на полях.

Почему людям может быть некомфортно в собственном теле

Большинство людей в детстве осознают, что они мальчики или девочки. Это определяется не только вещами, в которые их одевают родители, но и внутренним самоощущением. Осознание своей принадлежности к определенному полу называется гендерной идентичностью.

Некоторые люди чувствуют, что их «врожденный» пол не соответствует тому, представителем которого они себя ощущают. Генетически, гормонально и по строению половых органов человек может быть мужчиной — но при этом твердо знать, что является женщиной. И наоборот. Еще бывают небинарные персоны — они в принципе не ощущают принадлежность ни к одному из этих полов.

Состояние, при котором человек страдает из-за несоответствия гендерной идентичности биологическим свойствам своего тела, называется гендерной дисфорией. С сексуальной ориентацией это никак не связано. Ученые и врачи пока не до конца понимают, почему у некоторых людей возникает гендерная дисфория.

Представители международного медицинского сообщества не считают гендерную дисфорию психическим заболеванием. Другими словами, признают, что проблема не в голове человека, а в его теле. Страдания людей с гендерной дисфорией реальны: примерно половина живут с депрессией и тревожностью, а 30% хотя бы раз в жизни предпринимали попытку самоубийства.

Называть людей с гендерной дисфорией транссексуалами некорректно, поскольку гендерная идентичность напрямую не связана с сексуальной ориентацией и поведением. В Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра, которого до сих пор придерживаются в России, диагноз F64.0 «транссексуализм» относится к разделу психических заболеваний и состояний. В Международном классификаторе болезней 11-го пересмотра за 2019 год трансгендерность вынесена в отдельный раздел, не относящийся к психиатрии.

Как корректно называть трансгендерных людей

Людей, чья гендерная идентичность не совпадает с полом, приписанным при рождении, называют трансгендерными людьми или трансперсонами.

Трансгендерного человека с феминной идентичностью (ощущает себя женщиной) корректно называть трансгендерной женщиной или трансженщиной.

Трансгендерного человека с маскулинной идентичностью (ощущает себя мужчиной) корректно называть трансгендерным мужчиной или трансмужчиной.

Что такое «смена пола» и как она происходит

Есть два основных типа переходов: трансмаскулинный — направленный на приобретение мужских черт, и трансфеминный — направленный на приобретение женских черт.

При этом не существует единственного правильного сценария такого перехода. У каждого трансгендерного человека он свой. Надо понимать, что не все трансгендерные люди имеют возможность и желание совершить транспереход. Кто-то в принципе не может себе это позволить — из-за нехватки денег или из соображений безопасности. Кто-то боится неприятия со стороны близких и дискриминации.

Некоторые трансгендерные люди совершают только социальный переход: объясняют друзьям, родным и коллегам, в каком роде и по какому имени к ним обращаться, носят соответствующую одежду или пользуются декоративной косметикой.

То же с документами, удостоверяющими личность: кто-то их меняет, а кто-то нет. Кто-то принимает гормональные препараты, но не делает операций, а кто-то прибегает и к хирургическим манипуляциям. Это позволяет добиться не только социального, но и максимального внешнего соответствия предпочитаемому полу.

Именно поэтому использовать словосочетание «смена пола» в контексте лечения гендерной дисфории — некорректно. Оно описывает только одну часть процесса — смену гендерного маркера в паспорте. А это далеко не все, что может быть включено в индивидуальную историю перехода. Корректно использовать термин «трансгендерный переход» или Т-переход.

Трансгендерный мужчина: музыкант Джейми Уилсон до (слева) и после перехода. Источник: Women's Health
Трансгендерный мужчина: музыкант Джейми Уилсон до (слева) и после перехода. Источник: Women’s Health
Трансгендерная женщина: актриса Трэйс Лизетт до (слева) и после перехода. Источник: News Naira
Трансгендерная женщина: актриса Трэйс Лизетт до (слева) и после перехода. Источник: News Naira

В этой статье мы рассмотрим ситуацию, когда человек планирует максимальную программу Т-перехода: заменить все документы и преобразить внешность при помощи гормональной терапии и хирургических операций.

Можно выделить несколько этапов трансгендерного перехода:

  1. Консультация психиатра.
  2. Медкомиссия.
  3. Гормональная терапия.
  4. Сохранение половых клеток.
  5. Хирургические операции.
  6. Смена документов.

Никакой обязательной последовательности у этих этапов нет. Некоторые этапы могут проходить параллельно друг другу. Например, трансгендерный человек может одновременно принимать гормональные препараты под наблюдением эндокринолога и заниматься прохождением медкомиссии.

Как быть здоровым и богатым
Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Зачем нужна консультация психиатра

Для кого-то отправной точкой будет принятие себя, разговор с психологом, каминг-аут перед родителями или супругом. Но с юридической точки зрения в нашей стране процесс Т-перехода начинается с консультации психиатра.

В России МКБ-11 еще официально не принята, поэтому врачи пользуются МКБ-10. После того как врач установит диагноз F64.0 «транссексуализм», пациент получает справку о показаниях к гормональной терапии и хирургическим вмешательствам и направление на медкомиссию. Она потребуется для смены документов.

Стоимость. Консультация психиатра может быть бесплатной и платной. Бесплатно можно обратиться в психоневрологический диспансер (ПНД) по месту регистрации, постоянной или временной. В «чужой» ПНД обратиться за бесплатной справкой нельзя.

Платно можно обратиться в любую частную клинику, это стоит 2000—6000 Р за визит.

Что важно учитывать при выборе психиатра

С 2018 года вступил в силу приказ о новой форме справки, выдаваемой медицинской комиссией для загса. С этого момента диагноз F64.0 может установить любой психиатр, в том числе в психоневрологическом диспансере. И по его заключению можно начать получать гендерно-аффирмативную медицинскую помощь: гормональные препараты и хирургические вмешательства.

Часто бывает так, что психиатр из диспансера не работал раньше с таким запросом и не знает, что делать. Еще в таких местах психиатры чаще отказывают пациентам в помощи из-за архаичных представлений о трансгендерности или из-за трансфобии. Это когда специалист считает проблему надуманной.

Раньше, когда еще не были сформулированы более научные медицинские представления о трансгендерности, человеку нередко отказывали в помощи из-за того, что пациент внешне не похож на человека того гендера, в котором себя позиционирует. Это было бы смешно, если бы не было грустно, потому что как раз из-за этого несоответствия и страдают люди с гендерной дисфорией.

Поэтому большинство трансперсон предпочитают обращаться за консультацией психиатра в коммерческие медицинские центры.

Адекватные психиатры могут отказать в постановке диагноза F64.0 и направлении на комиссию по двум причинам:

  1. из-за особенностей психического состояния, которые требуется компенсировать прежде, чем возвращаться к разговору о переходе;
  2. из-за общей инфантильной позиции пациента — когда человек не готов принимать на себя ответственность за решение о переходе, считает переход решением вообще всех жизненных проблем, не имеет какого-то хотя бы кратко-среднесрочного плана, как он будет выстраивать свою жизнь в ходе перехода и после него.

Где пройти медицинскую комиссию

Комиссия из психиатра, медицинского психолога и сексолога по итогам беседы с пациентом выдает справку об изменении пола. Она нужна, чтобы без проблем поменять документы. Если такая справка есть, документы поменять обязаны, даже если человек не начал гормонотерапию и хирургическое лечение.

Без этой справки сотрудники загса не имеют права внести изменения в свидетельство о рождении. А без свидетельства о рождении нельзя менять все другие документы — начиная с паспорта.

Стандартная форма справки об изменении пола — № 087/у. Если человек за год с момента ее получения не успеет поменять документы, проходить и оплачивать комиссию заново ему не придется, но нужно будет оплатить переоформление справки
Стандартная форма справки об изменении пола — № 087/у. Если человек за год с момента ее получения не успеет поменять документы, проходить и оплачивать комиссию заново ему не придется, но нужно будет оплатить переоформление справки

Проблема в том, что комиссии есть не во всех регионах. Кроме того, у россиян, постоянно живущих за границей, могут возникнуть бюрократические сложности с прохождением комиссии. Чтобы внести изменения в российский паспорт, справка об изменении пола должна быть получена в России, а пересечь границу может быть сложно из-за несоответствия внешности паспортным данным.

Не легче и тем, кто живет в России, но родился за рубежом: вносить изменения придется с привлечением Министерства юстиции, этот процесс может занять несколько лет.

В 2019 году медкомиссия была сформирована в 31 регионе России, в 23 из них это бесплатная услуга.

Медицинская комиссия может отказать в выдаче справки, хотя происходит это редко. При отказе в выдаче справки пациент имеет право получить выписку из протокола комиссии, где должно быть указано основание для отказа.

Выписка должна быть заверена подписью председателя комиссии и печатью медицинской организации. Выписка потребуется, чтобы опротестовать решение комиссии в суде.

Стоимость. На этом этапе придется заплатить:

Какими бывают медицинские комиссии

В комиссии обязан состоять штатный сексолог, а это значит, что у учреждения должна быть лицензия на оказание медицинской помощи по сексологии. Из-за этого количество клиник, которые могут такую комиссию организовать, очень мало. В некоторых регионах России вообще нет ни одного учреждения с сексологической лицензией.

Коммерческой клинике легче получить сексологическую лицензию, поэтому с направлением от психиатра проще идти на комиссию туда. К тому же если психиатр, поставивший диагноз, работал в той же клинике, это на один шаг сокращает путь: тот же врач войдет в комиссию, которая подтвердит диагноз и выдаст справку. В коммерческих клиниках все происходит достаточно быстро: в среднем от трех дней до недели.

Есть, конечно, и государственные комиссии. Но в них также можно встретиться если не с трансфобией, то с излишней формализованностью. Например, врачи могут настаивать на «обязательном наблюдении не менее двух лет» или госпитализации для обследования в психиатрический стационар. Законодательно эти требования никак не обоснованы, в коммерческих комиссиях такого нет.

Как быть, если нет денег на платную комиссию

Если у человека нет денег на платную комиссию, ему остается только искать бесплатные варианты. Государственные комиссии точно есть в Краснодаре, Нижневартовске, Перми, Санкт-Петербурге, Тюмени. Обычно для того, чтобы пройти бесплатную комиссию, нужно иметь регистрацию в этом городе, хотя бы временную.

По сочетанию различных факторов для многих может быть хорошим вариантом бесплатная комиссия в ПНД № 8 в Санкт-Петербурге. Она имеет свои особенности: в частности, два года наблюдения. Это значит, что пациенту нужно раз в месяц на протяжении двух лет приходить на прием к психиатру.

Также в ПНД № 8 можно бесплатно получить заключение, которое позволит начать гормональную терапию, но проходить хирургические вмешательства с ним нельзя. Это заключение там выдают только после двух лет наблюдения — вместе со справкой № 087/у.

Что делать, если комиссия отказала в выдаче справки

У нас в практике еще не было реальных судебных дел, в которых комиссия отказала бы в выдаче справки. Но вопросы об этом поступают часто.

Мы отвечаем, что право на обжалование есть и мы поможем, но человек должен быть готов к судебно-медицинской экспертизе, а это недешево.

В большинстве случаев дешевле съездить на коммерческую комиссию в Москву или Санкт-Петербург. Тем более нет никаких гарантий, что судебная экспертиза будет адекватна и решит проблему заявителя.

Как сменить документы

Смена документов возможна в двух вариантах.

Смена паспортного имени без изменения паспортного пола. Можно сменить в паспорте только фамилию и имя на гендерно-нейтральные — например, Саша Герц, и отказаться от использования отчества. Проходить комиссию для этого не надо, поэтому такой вариант выбирают многие трансгендерные люди.

Но такая схема смены документов часто приводит к необходимости обращаться в суд. Некоторые загсы отказывают в смене имени на гендерно-нейтральное, апеллируя к словарю русского языка. В такой ситуации помочь выиграть дело могут юристы.

Смена имени с изменением паспортного пола. В паспорте и во всех остальных документах можно сменить не только имя, но и гендерный маркер, чтобы был указан требуемый пол, мужской или женский. Для этого понадобится пройти медицинскую комиссию, которая выдаст справку об изменении пола. Если справка № 087/у оформлена на защищенном бланке определенного образца, по всем правилам, — в замене документов не откажут.

На этом этапе придется заплатить за следующие вещи.

За смену паспорта. Без смены гендерного маркера — 600 Р, со сменой гендерного маркера — 1200 Р. В стоимость входят две госпошлины за свидетельство о рождении и две за паспорт. В некоторых загсах потребуется платить дважды, потому что сначала разрешат поменять только гендерный маркер, а потом уже ФИО. За один раз и то и другое сделать и оплатить нельзя. За фотографию на паспорт придется заплатить 200—300 Р.

За смену бумажного загранпаспорта, который действителен пять лет, — 2000 Р, если платить на госуслугах — 1400 Р. За смену биометрического загранпаспорта, который действителен 10 лет, — 5000 Р, на госуслугах — 3500 Р.

За фотографию на загранпаспорт — 200—300 Р. Если будете заказывать паспорт на госуслугах, попросите копию фотографии в электронном виде, чтобы ее можно было загрузить через сайт.

За замену водительского удостоверения — 2000 Р, при оплате на госуслугах — 1400 Р. За фотографию на водительское удостоверение — 200—300 Р.

За смену аттестата, диплома — 200 Р. Это оплата нового бланка документов.

За смену ОМС, СНИЛС и ИНН — 0 Р.

Возможные судебные расходы при отказе в замене документов:

  1. Оформление доверенности на юриста — около 1500 Р.
  2. Госпошлина по неимущественным делам — 300 Р.
  3. Расходы на ксерокопирование, отправку документов другим участникам процесса — 200—300 Р за письмо.
  4. Услуги юриста — от 0 Р у специалиста из «Проекта правовой помощи трансгендерным людям». При обращении к частнопрактикующим юристам верхняя планка отсутствует.

Зачем нужна гормональная терапия

На этом этапе в жизни трансгендерного человека появляется эндокринолог, который ведет гормональную терапию. Препараты позволяют достичь желаемых характеристик внешности.

Многие трансгендерные люди предпочитают начинать терапию самостоятельно, ориентируясь на схемы из тематических форумов и чатов. Однако это не лучшее решение. Принимать гормоны без наблюдения у эндокринолога опасно для здоровья. Например, комбинированные оральные контрацептивы, которые часто пьют, чтобы добиться быстрого изменения внешности в сторону «типично женской», не подходят для длительной терапии — из-за высокого риска смертельно опасной венозной тромбоэмболии.

Разумнее до начала терапии пройти обследование у эндокринолога. Важно, чтобы этот эндокринолог понимал, как помогать транслюдям: не у всех врачей как из государственных, так и из частных клиник есть подобный опыт. Доктор направит на анализы, чтобы оценить работу печени и почек, состав крови. Результаты диагностики помогут врачу разобраться, какой из препаратов будет наиболее безопасным.

Ехать за рубеж, чтобы получить гормональную терапию, не имеет смысла. В нашей стране ее проводят по такой же схеме, как и в других. Но транслюди иногда заказывают за границей препараты, не продающиеся в России. Например, инъекционную форму эстрадиола, которая выгоднее по цене и отменяет необходимость принимать дополнительные лекарства.

При гормональной терапии возможны негативные для здоровья исходы. Вот основные риски у трансгендерных людей:

Если есть повышенные риски для здоровья, вопрос о гормональной терапии решается индивидуально. Иногда его приходится отложить до разрешения проблемы со здоровьем.

Эндокринолог помогает пациенту подобрать схему гормональной терапии, исходя из его состояния здоровья, имеющихся рисков и индивидуальной чувствительности к гормонам. Доктор учитывает пожелания пациентов. Например, кто-то хочет выглядеть максимально маскулинно или феминно, а кто-то андрогинно, то есть нейтрально: без выраженных мужских или женских черт внешности.

В течение первого года гормонального перехода консультации эндокринологов и контроль анализов должны быть не реже чем раз в три месяца. Далее — не реже раза в полгода. Схемы терапии с возрастом могут меняться.

Гормональные препараты назначают на всю жизнь. В противном случае полученные изменения не сохранятся, а внешность по большей части вернется к исходной. Это свойство гормональной терапии важно для людей, решивших совершить детранзишн.

Почему гормональную терапию не назначают трансгендерным детям

Если назначить терапию половыми гормонами ребенку, произойдет досрочное половое созревание.

Когда у подростка с гендерной дисфорией начнется пубертатный период, ему потребуется пройти медосмотр, чтобы оценить риски дальнейшего лечения. Затем можно будет либо начать терапию половыми гормонами, либо подавлять половое созревание при помощи негормональных лекарств, чтобы отсрочить принятие решения.

До совершеннолетия оба варианта возможны только с согласия опекунов.

Для двух типов Т-перехода гормональная терапия проводится разными препаратами.

Трансфеминный переход — препаратами эстрадиола и прогестинов с антиандрогенным действием, фактически это женские половые гормоны. Возможно использование агонистов рецепторов к гонадотропин-рилизинг-гормону, именно их применяют для замедления полового созревания.

Женские половые гормоны приводят к феминизации внешнего облика: жировая ткань на теле перераспределяется, растут молочные железы, увеличиваются ареолы сосков, оволосение тела меняется по женскому типу, при этом на лице рост волос обычно продолжается, хотя и медленнее. Голос, как правило, не меняется.

Что происходит с телом при феминизирующей терапии

ИзмененияПоявлениеМаксимумОбратимость
Замедление роста волос на лице и теле6—12 месяцевОт 3-х летДа
Перераспределение жировой ткани3—6 месяцев2—5 летДа
Уменьшение мышечной массы3—6 месяцев1—2 годаДа
Снижение либидо1—3 месяца1—2 годаДа
Рост молочных желез3—6 месяцев2—3 годаНет
Замедление роста волос на лице и теле
Появление
6—12 месяцев
Максимум
От 3-х лет
Обратимость
Да
Перераспределение жировой ткани
Появление
3—6 месяцев
Максимум
2—5 лет
Обратимость
Да
Уменьшение мышечной массы
Появление
3—6 месяцев
Максимум
1—2 года
Обратимость
Да
Снижение либидо
Появление
1—3 месяца
Максимум
1—2 года
Обратимость
Да
Рост молочных желез
Появление
3—6 месяцев
Максимум
2—3 года
Обратимость
Нет

Трансмаскулинный переход — препаратами тестостерона для маскулинизации. При регулярном введении тестостерона увеличивается мышечная масса, голос становится ниже, оволосение тела меняется по мужскому типу (например, начинает расти борода), увеличивается клитор: формируется так называемый микропенис.

Что происходит с телом при маскулинизирующей терапии

ИзмененияПоявлениеМаксимумОбратимость
Рост волос по мужскому типу на лице и теле6—12 месяцев4—5 летНет
Перераспределение жировой ткани1—6 месяцев2—5 летДа
Увеличение мышечной массы6—12 месяцев2—5 летДа
Повышение либидо1—3 месяцаИндивидуальноДа
Изменение голоса3—6 месяцев1—2 годаНет
Увеличение клитора3—6 месяцев1—2 годаНет
Прекращение менструаций/невозможность зачатия2—6 месяцевИндивидуальноИндивидуально
Рост волос по мужскому типу на лице и теле
Появление
6—12 месяцев
Максимум
4—5 лет
Обратимость
Нет
Перераспределение жировой ткани
Появление
1—6 месяцев
Максимум
2—5 лет
Обратимость
Да
Увеличение мышечной массы
Появление
6—12 месяцев
Максимум
2—5 лет
Обратимость
Да
Повышение либидо
Появление
1—3 месяца
Максимум
Индивидуально
Обратимость
Да
Изменение голоса
Появление
3—6 месяцев
Максимум
1—2 года
Обратимость
Нет
Увеличение клитора
Появление
3—6 месяцев
Максимум
1—2 года
Обратимость
Нет
Прекращение менструаций/невозможность зачатия
Появление
2—6 месяцев
Максимум
Индивидуально
Обратимость
Индивидуально

Из всех гормональных препаратов по рецепту продаются только ампулы с инъекционным тестостероном.

Стоимость. На этом этапе придется заплатить:

  • за обследование трансмужчины — 7000—11 000 Р;
  • за обследование трансженщины — 7000—10 000 Р;
  • за лекарство для трансженщин — 2000—12 000 Р в месяц;
  • за лекарство для трансмужчин — 1000—5500 Р в месяц;
  • за визит к эндокринологу в частной клинике — в среднем 1500—3000 Р;
  • за визит к эндокринологу из поликлиники — от 0 Р;
  • за обследование в поликлинике — от 0 Р. Пройти обследование в поликлинике получается не всегда: может не быть необходимого оборудования и реактивов.

Зачем нужны хирургические вмешательства

Операции для изменения внешних половых признаков не обязательны, как и любой из остальных этапов. Но для кого-то могут стать необходимым шагом к качественной жизни в желаемой гендерной роли.

Аргументов для хирургического вмешательства при транспереходе обычно два:

  1. Стремление привести свое тело в соответствие с внутренним самоощущением. Для кого-то из транслюдей внешние половые признаки «врожденного» пола — сами по себе источник дискомфорта.
  2. Нежелание столкнуться с дискриминацией, трансфобией или даже угрозой для жизни в гендер-сегрегированных пространствах. То есть в раздевалках и душевых в спортзалах, бассейнах, общественных туалетах.

Важно, чтобы перед вмешательством хирург обсудил с пациентом риски от операции для сексуальной жизни и фертильности. Хотя за последние десять лет хирургические технологии улучшились, проблема по-прежнему сохраняется. Из-за этого многие трансперсоны недовольны полученными при операции результатами.

Вмешательства при трансфеминном переходе

Вмешательства на молочных железах. Для трансгендерных женщин пластические операции по увеличению груди рекомендуется проводить не ранее чем через два года после начала терапии эстрогенами: в течение этого времени молочные железы продолжают развиваться.

Орхиэктомия. Удаление яичек может обсуждаться даже в том случае, если само по себе наличие мошонки не беспокоит пациентку, но они продолжают вырабатывать тестостерон, и подавить этот процесс нельзя из-за противопоказаний к препаратам, индивидуальных особенностей или слишком высокой цены лечения.

Пенэктомия. Удаление полового члена с пластикой клитора и/или вагинопластикой (формированием неовагины из своих тканей) — операция, которую проводят, если трансженщина хочет радикально изменить внешний вид наружных половых органов.

Хирурги способны создать неовлагалище с использованием кожи пениса, фрагментов кишечника или эпителия ротовой полости. Мошонка при этом превращается в большие половые губы, а из ткани головки пениса формируется клитор. Недавно появились техники для создания малых половых губ и опробованы операции по пересадке матки.

Иногда трансженщины хирургическим путем уменьшают кадык и делают операцию на голосовых связках: при гормональной феминизации голос не меняется, и его помогает сделать более высоким хирургическое вмешательство. Также поставить голос помогают вокальные занятия с логопедом или врачом-фониатром.

По желанию пациентки пластический хирург может провести операцию по феминизации лица, которая сглаживает мужские черты внешности.

Стоимость. На этом этапе можно заплатить:

Какие риски есть у тех, кто оперируется в России

Хирургическая операция в России, как мне кажется, — игра в русскую рулетку. Есть врачи, которые специализируются на работе с сообществом. Их помощь обходится дешевле, чем в зарубежной клинике, но иногда эти хирурги проводят неудачные операции и уродуют людей. Люди не поднимают шума, так что на сайте этих специалистов мы видим только удачные результаты.

Складывается впечатление, будто хирурги понимают, что работают с уязвимой группой, и этим пользуются. Если какой-то трансдевушке проведут неудачную пластику, вряд ли она будет таскать врача по судам и добиваться справедливости.

Когда имеет смысл оперироваться за границей при трансфеминном переходе

Некоторые хирургические вмешательства хорошо делают в нашей стране, другие лучше поискать за границей.

Орхиэктомия с анализами и прочим в России стоит около 40 000 Р. Несколько человек в Москве делали такую операцию бесплатно, по направлению из поликлиники.

Для трансфеминного перехода в нашей стране также качественно проводят пластику груди, пластическую хирургию лица, операции на голосовых связках.

Вагинопластику лучше делать за границей, в Таиланде или Индии. Это обойдется дороже, чем в России, но риск получить осложнения значительно ниже, а качество обычно выше. В России можно столкнуться с проблемой воспроизведения результатов: может получиться вполне неплохо, а может — плохо и с серьезными осложнениями. Цены на вагинопластику в Таиланде широко варьируются, в среднем это около 13 000 $.

Вмешательства при трансмаскулинном переходе

Операции по коррекции внешних половых признаков у трансгендерных мужчин также проводят не раньше, чем через несколько лет после начала гормональной терапии.

Мастэктомия — пожалуй, самое важное вмешательство для трансгендерных мужчин. Размер грудных желез в результате терапии андрогенами если и уменьшается, то лишь незначительно. Эта операция часто оказывается необходимым условием для комфортной жизни в новой социальной роли.

Сальпингоовариоэктомия, вагинэктомия и гистерэктомия — удаление яичников с придатками, влагалища и матки соответственно. Как правило, эти операции делают, если у пациента высок риск развития рака яичников и эндометрия, есть гинекологические заболевания или продолжаются менструации даже на фоне гормональной терапии.

Формирование неопениса — полового члена, созданного из мягких тканей, клитора и кожи пациента. Операция чаще всего выполняется в несколько этапов и дорого стоит, но косметические результаты обычно хорошие. Современные хирургические техники формирования неопениса различаются — выбор зависит от целей пациента.

Скротопластика — создание мошонки из тканей больших половых губ, внутри которой устанавливаются имплантаты яичек. Чаще всего операцию проводят одновременно с созданием неопениса.

Многие трансгендерные мужчины в принципе не прибегают к операциям на внешних половых органах — это трудно, дорого и велик риск осложнений.

Стоимость. На этом этапе придется заплатить:

Когда имеет смысл ехать за операцией за границу при трансмаскулинном переходе

В нашей стране качественно проводят мастэктомию и гистерэктомию. Генитальную пластику лучше проводить за рубежом. Метоидиопластика в Сербии, где находится всемирно известный Белградский центр генитальной реконструктивной хирургии, стоит около миллиона рублей, фаллопластика обойдется дороже.

Как сохранить половые клетки

На случай, если человек захочет завести биологических детей, стоит заранее заморозить половые клетки. Это подарит шанс стать родителем даже после хирургического удаления половых органов или длительной гормональной терапии.

О такой возможности знают даже не все врачи. А еще иногда трансгендерные люди, которые хотят начать переход как можно скорее, отказываются обращаться к репродуктологам: думают, что консервирование половых клеток займет много времени.

В реальности криоконсервацию ооцитов у трансмужчин можно осуществить даже после многих лет гормональной терапии, для этого достаточно сделать перерыв в приеме препаратов. У всех людей перерыв индивидуален, но нужно готовиться к тому, что отказаться от гормонотерапии придется на срок до шести месяцев. Главное условие: сохранные яичники и отсутствие противопоказаний к стимуляции.

Что касается криоконсервации сперматозоидов у трансженщин, ее лучше выполнять до начала гормональной терапии. Женские половые гормоны подавляют образование половых клеток в яичках. Поэтому есть риск, что даже на фоне отмены лечения получить здоровые сперматозоиды не удастся.

Стоимость. На этом этапе придется заплатить:

Сколько времени занимает сохранение половых клеток

Трансмужчинам, которые решили криоконсервировать половые клетки до начала перехода, надо заложить на это не меньше двух месяцев. В первый месяц необходимо пройти детальное медицинское обследование. Во второй — непосредственно процедуру получения и замораживания яйцеклеток.

Процедура заморозки сперматозоидов займет один визит в криобанк при условии, что результаты анализов крови на инфекции — ВИЧ, сифилис, гепатит В и С — уже готовы.

Почему важна психологическая поддержка

Гендерная дисфория — сама по себе большой стресс. А еще трансгендерные люди иногда сталкиваются с неприятием, дискриминацией, преследованием со стороны окружающих, даже членов семьи. Так что психотерапевтическая поддержка важна.

Помимо традиционных видов психотерапии — личной, парной, семейной и групповой, — существует так называемое равное консультирование, когда один трансгендерный человек консультирует другого. Такой тип консультаций пришел из групп помощи ВИЧ-положительным пациентам. Из-за стигматизации они часто боятся обращаться к врачам, и бывает проще для начала поговорить с людьми со схожим опытом.

Трансгендерные люди часто получают друг от друга актуальную информацию о переходе, доступе к медицинским и психологическим услугам, контакты доброжелательных врачей. Из этого выросли службы равного консультирования.

Стоимость. На этом этапе придется заплатить:

Можно ли получить психологическую консультацию при трансгендерном переходе бесплатно

Разовые консультации трансфрендли-специалисты оказывают по льготной цене или в формате про боно, то есть бесплатно для клиента. Помощь в краткосрочном формате, до пяти сессий, можно также получить на мягких условиях: бесплатно в онлайн-режиме или по цене аренды кабинета.

Чтобы получить бесплатную помощь, нужно отправить запрос в один из френдли-проектов, где волонтеры-психологи консультируют представительниц и представителей уязвимых групп. Но в таком подходе есть и недостатки: невозможно выбрать специалиста по душе и придется ждать, пока освободятся места.

Длительное бесплатное психологическое сопровождение практически невозможно.

Сколько придется заплатить в итоге

Мы примерно посчитали, во сколько обойдется сделать Т-переход, если учесть все возможные траты, упомянутые в этой статье.

Трансфеминный переход

ТратаСтоимость
ЭКО по программе суррогатного материнстваот 2,6 млн рублей
Хирургическое лечение — оофорэктомия, вагинэктомия и гистерэктомияот 50 000 Р
Платная медкомиссиядо 50 000 Р
Лекарство для трансженщин12 000 Р в месяц
Обследование трансженщины10 000 Р
Криоконсервация спермы8000 Р
Хранение криоконсервированного материала6500 Р в год
Консультация психиатра в частной клинике6000 Р за визит
Смена биометрического загранпаспорта (действителен 10 лет)5300 Р
Визит к эндокринологу в частной клинике3000 Р
Замена водительского удостоверения2300 Р
Смена паспорта со сменой гендерного маркера1500 Р
Смена аттестата, диплома (оплата нового бланка документа)200 Р
Приблизительный итог без ЭКО по программе суррогатного материнства и без учета пожизненной гормонотерапии — в таблицу включена стоимость лекарств за один месяц105 000 Р
ЭКО по программе суррогатного материнства
от 2,6 млн рублей
Хирургическое лечение — оофорэктомия, вагинэктомия и гистерэктомия
от 50 000 Р
Платная медкомиссия
до 50 000 Р
Лекарство для трансженщин
12 000 Р в месяц
Обследование трансженщины
10 000 Р
Криоконсервация спермы
8000 Р
Хранение криоконсервированного материала
6500 Р в год
Консультация психиатра в частной клинике
6000 Р за визит
Смена биометрического загранпаспорта (действителен 10 лет)
5300 Р
Визит к эндокринологу в частной клинике
3000 Р
Замена водительского удостоверения
2300 Р
Смена паспорта со сменой гендерного маркера
1500 Р
Смена аттестата, диплома (оплата нового бланка документа)
200 Р
Приблизительный итог без ЭКО по программе суррогатного материнства и без учета пожизненной гормонотерапии — в таблицу включена стоимость лекарств за один месяц
105 000 Р

Трансмаскулинный переход

ТратаСтоимость
Криоконсервация ооцитов170 000 Р
ЭКОот 145 000 Р
Метоидиопластика или фаллопластикаот 140 000 Р
Мастэктомия120 000 Р
Платная медкомиссиядо 50 000 Р
Скротопластика 35 000 Р
Обследование трансмужчины11 000 Р
Хранение криоконсервированного материала6500 Р в год
Консультация психиатра в частной клинике6000 Р за визит
Лекарство для трансмужчин5500 Р в месяц
Смена биометрического загранпаспорта (действителен 10 лет)5300 Р
Замена водительского удостоверения2300 Р
Визит к эндокринологу в частной клинике1500—3000 Р
Смена паспорта со сменой гендерного маркера1500 Р
Смена аттестата, диплома (оплата нового бланка документа) 200 Р
Приблизительный итог без ЭКО и без учета пожизненной гормонотерапии — в таблицу включена стоимость лекарств за один месяц550 000 Р
ЭКО по программе суррогатного материнства
от 2,6 млн рублей
Криоконсервация ооцитов
170 000 Р
ЭКО
от 145 000 Р
Метоидиопластика или фаллопластика
от 140 000 Р
Мастэктомия
120 000 Р
Платная медкомиссия
до 50 000 Р
Скротопластика
35 000 Р
Обследование трансмужчины
11 000 Р
Хранение криоконсервированного материала
6500 Р в год
Консультация психиатра в частной клинике
6000 Р за визит
Лекарство для трансмужчин
5500 Р в месяц
Смена биометрического загранпаспорта (действителен 10 лет)
5300 Р
Замена водительского удостоверения
2300 Р
Визит к эндокринологу в частной клинике
1500—3000 Р
Смена паспорта со сменой гендерного маркера
1500 Р
Смена аттестата, диплома (оплата нового бланка документа)
200 Р
Приблизительный итог без ЭКО и без учета пожизненной гормонотерапии — в таблицу включена стоимость лекарств за один месяц
550 000 Р

Сколько стоит трансмаскулинный переход: личный опыт

Я начал свой переход осенью 2017 года. Чтобы получить разрешение на смену документов, мне потребовалось пройти две комиссии.

Первая комиссия в Москве — 65 000 Р, результат отрицательный. Первую комиссию я проходил в 2017 году, когда мне исполнилось 18 лет. Чтобы получить направление на комиссию, нужно было посетить:

  1. Две встречи с психиатром.
  2. Встречу с психологом.
  3. Встречу с сексологом.
  4. Встречу с эндокринологом. К эндокринологу нужно было прийти с результатами ряда анализов по списку — это обошлось в 6000 Р.

Помимо этого потребовалась беседа психиатра с кем-то из родителей. Мои слова о том, что отношения с родителями у меня плохие и они против моего перехода, ничего не дали. Просто незадолго до комиссии мне сказали, что без этой беседы справку я точно не получу.

После прохождения предварительного этапа назначили дату комиссии. Все специалисты говорили, что у меня не выявлено никаких проблем или патологий, и во всех бумагах стояло показание к созыву комиссии. Но по ее итогу справку № 087/у мне так и не дали.

Главный врач сказал, что я слишком молод и не готов к переходу. По его словам, чтобы получить справку № 087/у, мне нужно год наблюдаться у их психотерапевта за отдельную плату, а затем пройти всю комиссию еще раз. Как потом выяснилось, такой ответ в этой комиссии получали почти все обратившиеся.

Вторая комиссия в Санкт-Петербурге — 27 000 Р, результат положительный. Вторая комиссия проходила в начале 2019 года в Санкт-Петербурге. Потребовалось четыре посещения клиники, после которых назначили заседание комиссии. Для комиссии была нужна справка от гинеколога, ее я получил бесплатно.

Гормонотерапия. Пока я жил в Москве, наблюдался у эндокринолога в районной поликлинике бесплатно. Деньги нужны были только на анализы, около 5000 Р в год. Необходимый мне препарат я покупаю сразу по 10 ампул — это стоит 3000 Р, хватает на пять месяцев.

Мастэктомия. Я оперировался в Москве у пластического хирурга Владимира Сафронова. Результатом очень доволен.

Потратил на мастэктомию 105 500 Р:

Замена документов. Я стал заниматься заменой документов через восемь месяцев после начала гормонотерапии. Сейчас у меня большая часть документов уже обновлена.

Я оплатил:

Одежда. На вещи я потратил менее 10 000 Р, так как мужская одежда в гардеробе у меня уже была.

Психотерапевт. Не посещаю. Обращаться к бесплатным психотерапевтам опасаюсь, потому что специалист может оказаться трансфобным или просто некомпетентным, а высокооплачиваемый эксперт мне пока не по карману.

Контроль за здоровьем. После переезда в Петербург пока не успел найти специалистов, чтобы стабильно наблюдаться у них. Пока бесплатно хожу в районную поликлинику, но почти все специалисты там впервые встречают трансгендера и не знают, как правильно оказывать мне медицинскую помощь. Последние месяцы не получается сдать даже основные анализы на гормоны, потому что в поликлинике нет необходимых реактивов.

Как изменилась моя жизнь после перехода. Мой уровень доходов после перехода, возможно, слегка увеличился. Но в большей степени это связано с тем, что я закончил учиться в университете и начал работать.

Сколько стоит трансфеминный переход: личный опыт

Я начала переход в ноябре 2015 года. На комиссиях не была, справку не получала и документы не меняла. К эндокринологу по вопросам гормональной терапии тоже никогда не обращалась. Голос как-то устаканился сам, я даже не успела прочувствовать проблематичность этого момента. Поэтому расскажу о том, за что мне все-таки пришлось заплатить.

Эпиляция. Электроэпиляция лица может обойтись дорого, если делать в салоне. Салон выбирайте хороший и не экономьте на мастере: устранить последствия некачественной процедуры будет дороже. Я выбрала вариант самостоятельной электроэпиляции лица, 200 Р ушло на детали для простенького прибора и еще 2000 Р — на упаковку специальных игл. Самостоятельная электроэпиляция — это долго, местами жутко неудобно, зато результат при правильном подходе не хуже салонного и следов от процедур меньше.

Также я ходила на фотоэпиляцию, убрать волосы на теле. Сходила четыре раза, платила 5000 Р за сеанс. Поскольку эту процедуру надо проходить 10—15 раз, то и тут я сделала выбор в пользу самостоятельной эпиляции и приобрела фотоэпилятор за 38 000 Р.

Гормональная терапия обходится мне в 2000 Р в месяц. Это цена трех пачек «Прогиновы» по 600 Р и упаковка «Утрожестана» по 200 Р, ее хватает примерно на два месяца. И это за последние два года самый минимальный из всех моих вариантов. До операции гормонотерапия обходилась дороже: примерно 3000—3500 Р в месяц.

Вагинопластика. Хирургическую операцию я делала в Таиланде. Вместе с перелетом и проживанием это обошлось мне в 10 000 $ — 650 000 Р на тот момент. Из них 8500 $ стоила сама операция.

Полная смена гардероба. В первый год после начала перехода я стабильно тратила на одежду больше 5000 Р в месяц.

Косметика. Когда-то я покупала ее часто, но сейчас обхожусь минимумом декоративной косметики: помада раз в полгода за 300 Р и тушь для ресниц за 300—500 Р раз в год. На уходовую косметику денег трачу примерно столько же, сколько и любая другая девушка.

Психотерапевт. К специалисту я стала ходить лишь через полтора года после начала перехода. Понадобилось шесть приемов по 3000 Р за визит. Мне помогало, но терапию я продолжать не стала.

Как изменилась моя жизнь после перехода. Непосредственно с переходом мои доходы никак не были связаны. Я осталась на той же работе, что и до перехода. Сейчас зарплата упала вдвое, но это не связано ни с переходом, ни с трансгендерностью, ни даже с коронавирусной инфекцией. Просто период смены работы.

Вообще, если не считать вагинопластики, то лично мои затраты на переход маленькие. Не могу сказать, что это как-то ударило по кошельку.