Что вы узнаете

  1. Какие обследования следует пройти в третьем триместре.
  2. Какие анализы сдают и зачем они нужны.
  3. Каких изменений ожидать в организме мамы.
  4. Что будет, если роды наступят раньше или позже срока.
  5. Когда обращаться к врачу, а когда — вызывать скорую.

Проходим врачей

Третий триместр начинается с 28-й недели беременности и заканчивается родами — обычно с 38-й по 42-ю неделю.

В этом триместре акушер-гинеколог продолжает следить за вашим состоянием и состоянием ребенка. С 28-й недели вы будете видеться с врачом два раза в месяц, а с 36-й недели — каждую неделю. На приеме врач послушает сердцебиение ребенка, измерит у вас артериальное давление, вес, окружность живота и высоту стояния дна матки. Дополнительно в этом триместре врач начнет нащупывать положение ребенка в матке, чтобы понять, возможны ли естественные роды или понадобится кесарево сечение — об этом мы поговорим в следующих уроках.

Осмотр на кресле акушер-гинеколог проведет один или два раза за триместр. Кроме акушера-гинеколога следует еще раз посетить терапевта и стоматолога. Как и в первом триместре, это поможет отследить и скорректировать нарушения вашего здоровья, которые могут повлиять на роды или ребенка.

Сдаем анализы и проходим обследования

В третьем триместре вы продолжите сдавать стандартные анализы и пройдете несколько новых обследований.

На 30-й неделе берут мазки на флору. Еще один мазок могут взять на 35—37-й неделе на стрептококк группы В. Эта бактерия может вызывать тяжелые инфекционные заболевания у новорожденных, например пневмонию. В ОМС этот анализ не входит, но его часто включают в договор частные клиники. Если и в договоре с платной клиникой его нет, мазок можно сделать от 650 Р вместе с посевом на чувствительность к антибиотикам. Если жалоб нет и вы чувствуете себя хорошо — осмотров на кресле больше не будет.

Анализы мочи. Если в предыдущих триместрах не было отклонений в результатах анализов мочи, акушер может направить вас на общий анализ. Но определять белок в моче придется к каждому приему. Для этого нужно сдать мочу на белок в женской консультации или купить тест-полоски, сделать анализ дома и принести полоску с результатом акушеру. В среднем тест-полоски стоят около 180 Р за 50 штук.

Тест-полоски на белок нужно погрузить в контейнер с мочой на 1—2 секунды и положить на горизонтальную поверхность, а через минуту оценить результат. Поможет шкала на упаковке: сравните цвет, который появился на тест-полоске с цветным квадратом: он покажет, есть ли в моче белок и в каком количестве
Тест-полоски на белок нужно погрузить в контейнер с мочой на 1—2 секунды и положить на горизонтальную поверхность, а через минуту оценить результат. Поможет шкала на упаковке: сравните цвет, который появился на тест-полоске с цветным квадратом: он покажет, есть ли в моче белок и в каком количестве

Анализ крови. У вас повторно возьмут кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С, сделают общий и биохимический анализы крови. Дополнительно оценят свертываемость крови. Если кровь сворачивается медленно, акушер-гинеколог назначает дополнительные обследования, чтобы предотвратить длительное кровотечение после родов. Если анализы крови будут в норме — до родов кровь больше брать не будут.

Анализ на Д-димер. Иногда акушер-гинеколог назначает анализ на Д-димер — для этого берут кровь из вены. Д-димер — это частички белка, которые остаются в крови после распада кровяных сгустков. Он повышается у всех беременных, но четких норм, какое количество Д-димера должно быть в каждом триместре, нет. Если врач назначает вам этот анализ, уточните, зачем он нужен. А если только по этому анализу назначает лечение, например антикоагулянты, спросите второе мнение у другого специалиста.

УЗИ-скрининг третьего триместра. На УЗИ уточняют положение ребенка в матке, зрелость и расположение плаценты, зрелость шейки матки. В результатах УЗИ врач укажет предполагаемый рост и вес ребенка, но ориентироваться на них не стоит: ошибка в весе может быть около 700 граммов.

Если вы наблюдаетесь в государственной женской консультации и у вас нет осложнений, в третьем триместре УЗИ плода могут не назначить. Американский институт ультразвуковой диагностики и FDA рекомендуют ходить на УЗИ только по медицинским показаниям. Поэтому если беременность протекает нормально, деньги на дополнительные УЗИ можно не тратить.

Перед родами, на сроке 30—34 недели, два раза назначают ультразвуковую доплерометрию. Она похожа на обычную процедуру УЗИ и помогает оценить скорость кровотока в сосудах пуповины. Иногда по результатам доплерометрии меняют способ родов.

Кардиотокография — КТГ. После 33-й недели вам сделают первую КТГ. Она помогает оценить состояние ребенка и исключить гипоксию — когда ребенку не хватает кислорода в притоке крови. Во время КТГ записывают частоту сердечных сокращений, количество движений ребенка и сокращений матки. Процедура занимает от 15 до 40 минут. Если результаты первой кардиотокографии будут в пределах нормы, повторять процедуру нужно будет раз в две недели, а при многоплодной беременности — каждую неделю.

Во время процедуры вам на животе ремнями закрепят два датчика — А и В — так, чтобы было слышно сердцебиение ребенка, а в руки дадут кнопку — С, которую нужно нажимать, если ребенок шевелится. Источник: Soft Light / Shutterstock
Во время процедуры вам на животе ремнями закрепят два датчика — А и В — так, чтобы было слышно сердцебиение ребенка, а в руки дадут кнопку — С, которую нужно нажимать, если ребенок шевелится. Источник: Soft Light / Shutterstock
В основе работы КТГ-аппарата — УЗИ и эффект Доплера: ультразвуковая волна от одного датчика идет к сердцу ребенка, а от второго — к стенке матки, отражается и возвращается. Датчики фиксируют длину волны на бумажной ленте, как при ЭКГ
В основе работы КТГ-аппарата — УЗИ и эффект Доплера: ультразвуковая волна от одного датчика идет к сердцу ребенка, а от второго — к стенке матки, отражается и возвращается. Датчики фиксируют длину волны на бумажной ленте, как при ЭКГ

Принимаем лекарства

Если у вас резус-отрицательная кровь, а у отца ребенка — резус-положительная, то на 28-й неделе вам предложат ввести человеческий антирезусный иммуноглобулин. Он помогает избежать резус-конфликта и гемолитической болезни новорожденного, когда клетки крови — эритроциты младенца — разрушаются антителами матери.

Что происходит с организмом матери

В третьем триместре вы становитесь менее подвижной, появляется усталость. Последняя неделя кажется длиннее, чем предшествующие ей девять месяцев. В этом нетерпении есть свое преимущество: оно ослабляет боязнь родов, если такая есть.

Считается, что в этот период начинается синдром «гнездования» — когда хочется наводить красоту в доме, покупать и переглаживать детские вещи. Но согласно последним исследованиям, это стереотип: так женщины отвечают на общественное давление быть «хорошей хозяйкой». Поэтому если вы не испытываете желания обустраивать уют, это тоже нормально. Позвольте себе отдыхать, заботиться о себе и заниматься тем, что приносит удовлетворение: для кого-то это творчество, работа или спорт, для кого-то — прогулки наедине с собой.

Может появиться бессонница. В третьем триместре почти у половины мам появляется бессонница. Среди причин не только переживания и стресс, но и физиологические неудобства: судороги, частые походы в туалет, изжога, шевеления ребенка, боли в спине и ногах, нарушения дыхания. Если вы испытываете такие трудности, посоветуйтесь с врачом о возможности назначить снотворное или подобрать расслабляющие упражнения.

Чтобы справиться с бессонницей, можно попробовать спать на специальной подушке. Она помогает поудобнее устроиться во время сна: положить повыше ногу и расслабить спину. Источник: bodypro.ru
Чтобы справиться с бессонницей, можно попробовать спать на специальной подушке. Она помогает поудобнее устроиться во время сна: положить повыше ногу и расслабить спину. Источник: bodypro.ru

Учащаются ложные схватки. В середине третьего триместра активность ребенка достигает пика, но по мере роста места в матке становится меньше и шевеления могут стать реже. Но схватки Брекстона-Хикса участятся. Если они станут регулярными, через равные промежутки времени, например каждые 10 минут, и с нарастающей силой, то рекомендуем обратиться к своему или дежурному акушеру-гинекологу. Это может быть начало родов.

Бывает одышка. В третьем триместре матка увеличивается настолько, что может давить снизу на грудную клетку. От этого у некоторых появляется одышка — когда сложно набрать полные легкие воздуха. Здесь ничего не сделать, одышку стоит просто пережить. К концу третьего триместра матка немного опустится, и тогда дышать станет легче.

Варикозное расширение вен может возникнуть, если некоторые сосуды не справятся с увеличением объема крови. Чаще от этого страдают геморроидальные и вены ног. Если заметили опухшие вены на ногах или почувствовали боль и зуд в области прямой кишки — сообщите об этом своему акушеру-гинекологу или терапевту.

Помимо лечения, которое назначит врач, попробуйте больше двигаться, чаще лежать с поднятыми по несколько минут ногами и пить больше жидкости. Если варикозное расширение вен уже дало о себе знать, спросите у своего акушера, можно ли вам носить компрессионные чулки. Это помогает предотвратить отеки и боль в ногах. Но застраховать ноги от варикозных вен чулки не могут, и без рекомендации врача их носить не стоит.

Эластичный трикотаж придает тонус венам ног, в них усиливается кровообращение, застоявшаяся кровь оттекает, снимая нагрузку и давление. Такие стоят от 364 <span class=ruble>Р</span> за один чулок первого класса компрессии. Какие классы компрессии выбирать — решает врач
Эластичный трикотаж придает тонус венам ног, в них усиливается кровообращение, застоявшаяся кровь оттекает, снимая нагрузку и давление. Такие стоят от 364 Р за один чулок первого класса компрессии. Какие классы компрессии выбирать — решает врач

Что еще следует знать. Врачи рекомендуют всем беременным женщинам на сроке 27—36 недель прививаться от коклюша, дифтерии и столбняка независимо от того, когда они прививались от этих инфекций в последний раз.

Детей начинают прививать от коклюша, дифтерии и столбняка с трех месяцев, а полноценный иммунитет формируется к шести месяцам. Поэтому единственный вариант защитить ребенка в первые полгода — ввести комплексную вакцину «Адасель» сразу от трех инфекций, это платно. Подробнее о прививках мы говорили в первом уроке — если что-то подзабылось, рекомендуем его перечитать.

Чек-лист третьего триместра

Что делать Зачем На какой неделе делать Сколько раз рекомендует делать Минздрав Сколько раз сделать минимум
Посетить акушера-гинеколога Оценить готовность к родам, выбрать способ родов 28—42 5 2
Посетить терапевта и стоматолога Контролировать здоровье мамы 28—42 1 1
Общий анализ мочи Отслеживать риск инфекций 28—42 1 1
Анализ мочи на белок Оценить риск преэклампсии 28—42 Перед каждым визитом к акушеру 1
Анализы крови: общий, биохимический и коагулограмма, ВИЧ, гепатиты В и С, RW Контролировать здоровье мамы 30—32 1 1
Мазок на флору Отслеживать риск инфекций 30—32 1 1
Мазок на стрептококк группы В Отслеживать риск инфекций 35—37 0—1 1
Ультразвуковую доплерометрию Оценить кровоток в сосудах пуповины 35—37 1 1
КТГ Оценить сердцебиение ребенка 33—42 Раз в две недели 1
Прививку «Адасель» Защитить ребенка от коклюша в первые шесть месяцев после рождения 27—36 1 1
Посетить акушера-гинеколога
Зачем
Оценить готовность к родам, выбрать способ родов
На какой неделе делать
28—42
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
5
Сколько раз сделать минимум
2
Посетить терапевта и стоматолога
Зачем
Контролировать здоровье мамы
На какой неделе делать
28—42
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
1
Сколько раз сделать минимум
1
Общий анализ мочи
Зачем
Отслеживать риск инфекций
На какой неделе делать
28—42
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
1
Сколько раз сделать минимум
1
Анализ мочи на белок
Зачем
Оценить риск преэклампсии
На какой неделе делать
28—42
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
Перед каждым визитом к акушеру
Сколько раз сделать минимум
1
Анализы крови: общий, биохимический и коагулограмма, ВИЧ, гепатиты В и С, RW
Зачем
Контролировать здоровье мамы
На какой неделе делать
30—32
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
1
Сколько раз сделать минимум
1
Мазок на флору
Зачем
Отслеживать риск инфекций
На какой неделе делать
30—32
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
1
Сколько раз сделать минимум
1
Мазок на стрептококк группы В
Зачем
Отслеживать риск инфекций
На какой неделе делать
35—37
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
0—1
Сколько раз сделать минимум
1
Ультразвуковую доплерометрию
Зачем
Оценить кровоток в сосудах пуповины
На какой неделе делать
35—37
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
1
Сколько раз сделать минимум
1
КТГ
Зачем
Оценить сердцебиение ребенка
На какой неделе делать
33—42
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
Раз в две недели
Сколько раз сделать минимум
1
Прививку «Адасель»
Зачем
Защитить ребенка от коклюша в первые шесть месяцев после рождения
На какой неделе делать
27—36
Сколько раз рекомендует делать Минздрав
1
Сколько раз сделать минимум
1

Что будет, если ребенок родится раньше срока

Иногда дети рождаются раньше 37-й недели беременности — тогда их считают недоношенными. Причин преждевременных родов множество, но, к счастью, медицина достигла высокого уровня в выхаживании даже очень ранних детей: они могут догнать в умственном и физическом развитии своих сверстников, которые родились в срок. Дети довольно часто рождаются раньше 37-й недели — например, недоношенными родились 6% всех новорожденных в 2018 году.

Сразу после родов недоношенного ребенка оставляют с мамой в послеродовой палате или временно переводят в реанимацию. Там родители смогут навещать его каждый день. Ребенка выпишут домой, когда врачи убедятся, что у него нормальная температура тела, малыш самостоятельно дышит и стабильно набирает вес.

В случае преждевременных родов родителям помогают благотворительные организации: в России это благотворительный фонд «Право на чудо». Зарубежные организации оказывают помощь по всему миру, среди них Tommyʼs и Bliss. Чаще всего они дают бесплатные психологические консультации, но в некоторых случаях могут помочь и материально.

Что будет, если роды не наступят в срок

Может случиться так, что срок родов прошел, а ребенок не спешит появляться на свет. Роды до и после установленного срока — это нормально. Дети редко рождаются точно в день, который рассчитал акушер-гинеколог: только 4%, или 1 из 20 женщин, рожает в срок. Переношенная беременность встречается чаще — у 10% беременных.

Переношенная беременность может наступить с большей вероятностью при таких условиях:

Акушер-гинеколог может не вмешиваться до 42-й недели беременности, но на 41-й обсудит с вами возможность индукции родов — когда назначают лечение, чтобы вызвать сокращения мышц матки и начало родов.

Если не стимулировать роды, после 42-й недели могут быть осложнения:

  1. Ребенок вырастет настолько, что естественные роды будут невозможны и придется делать кесарево сечение.
  2. Больше вероятность вагинальных разрывов, инфекционных осложнений, а послеродовое кровотечение может быть обильнее.
  3. Околоплодных вод станет меньше, из-за этого у ребенка замедляется сердцебиение и может передавливаться пуповина.
  4. У ребенка может развиться синдром переношенности.

Если вы рожаете в первый раз, врачи рекомендуют начинать индукцию родов на 41-й неделе, а если уже рожали — можно подождать до 42-й недели. При этом нет исследований, которые подтверждают эффективность и безопасность домашних методов стимуляции родов — например, врачи рекомендуют избегать индукции с помощью трав и БАДов.

Могут помочь простые методы стимуляции, безопасность которых подтверждена исследованиями, но только после консультации с вашим акушером-гинекологом.

Например, ежедневная ходьба в течение 30 минут с наибольшей вероятностью может ускорить наступление родов. Даже если роды не начнутся, активность поможет телу подготовиться к родам и сделает вас более выносливой.

Выработку окситоцина усиливает и стимуляция сосков. Чтобы не травмировать грудь, попросите своего акушера-гинеколога показать, как это правильно делать, или посмотрите обучающее видео. Этот метод может сработать примерно на третий день, если стимулировать соски в течение 15 минут, но в общей сложности час в день. Когда почувствуете сокращение матки — стимуляцию нужно прекратить.

Когда обращаться за помощью и вызывать скорую

После 36-й недели беременности ребенок обычно принимает положение головкой вниз, которое с большей вероятностью сохранится до родов. Но бывает, что ребенок занимает нестандартное положение. Вот из-за чего это чаще всего случается:

После 36-й недели ребенок занимает положение в матке, которое сохранится до родов. Правильное положение ребенка перед родами такое: ягодицы направлены вверх, головка — вниз, подбородок упирается в грудь. Это облегчает его продвижение во время родов
После 36-й недели ребенок занимает положение в матке, которое сохранится до родов. Правильное положение ребенка перед родами такое: ягодицы направлены вверх, головка — вниз, подбородок упирается в грудь. Это облегчает его продвижение во время родов

Если ребенок принял нестандартное положение, требуется медицинская помощь. В этом случае акушер-гинеколог может предложить несколько вариантов:

  1. Подождать, пока ребенок перевернется сам: 8% детей сами поворачиваются на головку и после 36-й недели.
  2. Выполнить наружный акушерский поворот. Под контролем УЗИ и КТГ акушер-гинеколог направляющими движениями слегка надавливает на живот мамы и поворачивает ребенка головой вниз. Это происходит в течение нескольких минут. Правильно выполненный акушерский поворот считается эффективным и безопасным, но это делают не все акушеры и не в каждой клинике.
  3. Назначить плановое кесарево сечение, когда на матке делают разрез, чтобы ребенок появился на свет. Вопрос об операции решают индивидуально в каждом случае. Подробнее про кесарево сечение поговорим в уроке о видах родов.

Обратитесь к врачу, если появятся симптомы:

  1. Обильные жидкие выделения из влагалища.
  2. Постоянная головная боль.
  3. Нарушение зрения с появлением в глазах размытия, пятнышек или вспышек.
  4. Повышение температуры до 38 °С и более.
  5. Повышение артериального давления более 120/80 мм рт. ст.
  6. Сильный зуд и жжение во влагалище.
  7. Жжение и боль при мочеиспускании.
  8. Рвота более пяти раз за сутки.
  9. После шести месяцев беременности вы почувствовали, что ребенок стал двигаться не так, как обычно, или не двигается совсем в течение 12 часов.

Вызывайте скорую, если появится хотя бы один из следующих симптомов:

  1. Кровянистые выделения из половых путей.
  2. Внезапный, в течение нескольких минут, отек рук или лица.
  3. Сильная ноющая, колющая или схваткообразная боль в животе, не стихающая в положении лежа.
  4. Если вы ушибли живот во время падения, аварии или любого другого удара.
  5. Более 4—5 схваток в течение часа: это признак начинающихся родов, подробнее об этом — в уроке о подготовке к родам.

Запомнить

  1. В третьем триместре вы будете видеться с акушером-гинекологом почти каждую неделю, но осмотр в кресле может быть только один. Кроме акушера следует один раз посетить стоматолога и терапевта.
  2. Из анализов перед каждым приемом акушера-гинеколога придется сдавать мочу на уровень белка и один раз сдать кровь из вены на инфекции и общие показатели.
  3. УЗИ плода в третьем триместре могут не назначить, но дважды проведут доплерометрию, чтобы оценить кровоток в сосудах пуповины.
  4. С 33-й недели два раза в месяц вы будете проходить КТГ, чтобы оценить сердцебиение ребенка.
  5. Чем ближе к родам, тем чаще будут происходить тренировочные схватки, появится одышка, могут появиться признаки варикозного расширения вен. Это нормально, но не забывайте сообщать об этом врачу.
  6. Роды редко происходят в срок, поэтому акушер-гинеколог может предложить подождать и быть физически более активной до 41-й недели, а после — порекомендует стимулировать роды с помощью лекарств.

Что дальше

В следующем уроке расскажем о том, какие права и обязанности перед работодателем у вас появятся, как рассчитать декретные выплаты и вовремя уйти в отпуск по беременности.