Что вы узнаете
- Когда нужна консультация эндокринолога.
- Какие вопросы задаст врач на приеме.
- Как проходит осмотр у эндокринолога.
- Какие анализы и исследования может назначить специалист.
- Что должно насторожить на приеме у эндокринолога.
Когда нужна консультация эндокринолога
Эндокринолог занимается заболеваниями желез внутренней секреции, которые выделяют различные гормоны. К нему женщин обычно направляет терапевт или другой доктор, если он заподозрил эндокринные нарушения или в ходе диспансеризации выяснилось, например, что в крови повышен уровень глюкозы.
Эндокринные железы при помощи гормонов влияют на весь организм, поэтому при нарушении их работы могут возникать самые разные симптомы, в том числе неспецифические . С подобными жалобами женщины часто сразу же идут к эндокринологу, но причиной их может быть и проблема, не связанная с этой областью. В таких случаях предварительная консультация терапевта может сэкономить время и деньги. Ведь если эндокринолог поймет, что проблема не по его части, он не сможет поставить диагноз и назначить лечение, а направит к другому специалисту.
Есть симптомы, которые почти всегда связаны с эндокринной системой: увеличение щитовидной железы, повышение уровня глюкозы в крови, сильная жажда и учащенное мочеиспускание, нарушения менструального цикла. В таких ситуациях можно сразу записаться к эндокринологу, чтобы быстрее установить диагноз.
В любом случае, даже если вы вдруг пришли к эндокринологу с непрофильной проблемой, этот врач тоже поможет сориентироваться и понять, куда обратиться дальше.
Какие вопросы задаст врач на приеме
Эндокринолог всегда сначала выслушивает жалобы пациентки, а потом задает вопросы.
По некоторым жалобам доктор может сразу понять, какой, скорее всего, будет диагноз, и опрос закончится быстрее. Например, если женщина жалуется на постоянную жажду, сухость во рту и частые походы в туалет, врач сразу заподозрит нарушения углеводного обмена — предиабет или сахарный диабет. А если симптомы размытые, например постоянная усталость, то причин может быть много, поэтому и вопросов у врача будет больше.
Некоторые вопросы могут показаться интимными или не относящимися к делу, но важно отвечать на них подробно, ведь в эндокринологии много болезней, и на постановку диагноза иногда могут влиять даже незначительные детали.
Мы составили памятку с вопросами, которые часто задают эндокринологи, чтобы вы могли заранее подготовиться к тому, о чем будет спрашивать доктор, и понимали, зачем он это делает. Скачайте памятку в PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.
Как проходит осмотр у эндокринолога
Общий осмотр. Врач может попросить раздеться, чтобы осмотреть тело. Вот на что обращает внимание эндокринолог:
- кожа: цвет, температура, влажность или сухость, наличие акне, растяжек;
- волосы: выпадение волос на голове, их избыточный рост на теле;
- распределение жира: например, при нарушениях работы надпочечников жир откладывается преимущественно на животе, а конечности остаются худыми;
- глаза: наличие экзофтальма, или пучеглазия, слезотечение, отечность век.
Если врач подозревает, что у пациентки есть поражение глаз из-за болезни Грейвса , могут потребоваться дополнительные манипуляции. Так, эндокринолог проследит за движением глазных яблок — для этого предложит смотреть, например, на кончик ручки, который будет перемещать вверх и вниз, а также приближать к лицу и отдалять от него.
Пальпация щитовидной железы. Из всех желез внутренней секреции человека пропальпировать, то есть ощупать, можно только щитовидную железу. Это нужно, если у врача есть подозрения на заболевание этого органа. Но зачастую эндокринолог проводит пальпацию щитовидной железы всем пациентам — на всякий случай. Для этого он помещает руки вокруг шеи и большими пальцами исследует железу с помощью аккуратных надавливающих движений — это не больно. Также врач может попросить проглотить слюну, чтобы оценить подвижность железы.
Во время пальпации специалист оценит размер и однородность органа, убедится, что нет боли и узлов, то есть образований внутри железы.
Как вам кажется, опасны ли узлы щитовидной железы?
Пугаться узлов не стоит — в подавляющем большинстве случаев они не опасны и не приводят к раку. Если врач нащупает узел, потребуется дальнейшее обследование и, возможно, наблюдение в динамике.
Какие анализы и исследования может назначить врач
Опроса и данных осмотра обычно достаточно, чтобы предположить эндокринный диагноз или исключить его. Однако для подтверждения важны результаты лабораторных исследований — в некоторых случаях хватает одного анализа, а иногда список может быть довольно длинным.
Как вы думаете, стоит ли сдать какие-то анализы перед посещением эндокринолога?
В эндокринологии есть и ненужные анализы, которые часто назначают некомпетентные врачи. Они не помогают подтвердить диагноз или определить лечение. Это, например, уровень инсулина в крови.
Не стоит сдавать анализы на гормоны заранее самостоятельно.
Во-первых, высок риск потратить деньги на ненужные обследования, во-вторых, многие из них нужно сдавать, строго соблюдая правила. Например, кровь на пролактин сдают только утром, строго натощак, но и не ранее чем через два-три часа после пробуждения. Накануне нельзя курить, волноваться, заниматься сексом и чем-либо раздражать соски, а непосредственно перед тем, как сдавать кровь, важно 20—30 минут посидеть в покое. Также на уровень гормонов влияют некоторые лекарства, поэтому важно сказать врачу, что вы принимаете.
Кроме анализов, эндокринолог может назначить и другие обследования — чаще всего это УЗИ щитовидной железы. Как правило, эндокринолога надо будет посетить повторно — чтобы он мог посмотреть результаты обследований и назначить лечение, если оно будет нужно, или направить к другим специалистам.
Возможно, к врачу придется ходить регулярно, например, если обнаружится эндокринное заболевание: болезнь щитовидной железы, сахарный диабет или другие хронические состояния. Если их лечить, с ними можно жить долго, во многих случаях они не сказываются на ежедневном самочувствии. Но надо будет иногда сдавать анализы и приходить к доктору, чтобы он мог контролировать лечение.
Мы подготовили две памятки: в первой собраны анализы для диагностики эндокринных болезней — она поможет разобраться, какие анализы нужно сдать, а какие назначают зря.
Скачайте памятку в PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.
Во второй памятке перечислены самые распространенные обследования — в ней можно посмотреть, на что стоит обратить внимание, чтобы диагностика была информативнее.
Скачайте памятку в PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.
Что должно насторожить на приеме у эндокринолога
На эндокринологии очень часто спекулируют доктора альтернативной медицины. Шарлатаны пользуются тем, что эта наука очень сложна для понимания пациентами, к тому же люди вообще мало знают об эндокринных болезнях.
Как думаете, вы достаточно знаете об эндокринных болезнях?
Мы собрали признаки, которые помогут отличить недобросовестного или некомпетентного врача, и тем самым сберечь здоровье, сэкономить время и деньги.
Оценивает то, что оценивать бесполезно. Существуют тысячи лабораторных исследований. Часть из них используют только в научной деятельности, еще часть — лишь для диагностики очень редких заболеваний. Некоторые врачи меняют эти правила и назначают пациенткам целые списки ненужных анализов, например:
- Инсулин людям с лишним весом. Этот гормон помогает глюкозе проникать в клетки тела. Скорее всего, у полного человека он действительно будет повышен. Ведь чем больше вес, тем больше инсулина нужно, чтобы удерживать уровень сахара в норме. Но его уровень никак не влияет на лечение болезни — если есть проблемы с глюкозой, нужно изменить образ жизни, в том числе сбросить вес, а иногда принимать специальные лекарства, независимо от того, в норме инсулин или нет.
- Лептин. Гормон жировой ткани, его уровень также повышен у людей с лишним весом, и это тоже не влияет на лечение ожирения или сопутствующего сахарного диабета.
- Кортизол в крови утром, чтобы исключить его избыток и нарушения работы надпочечников. В утреннее время уровень этого гормона самый высокий, поэтому по анализу нельзя понять, норма это или нет. К тому же показатель связан со стрессом: прокол кожи для взятия крови сам по себе вызывает выброс кортизола. Если нужно оценить уровень этого гормона, используют вечерний анализ слюны или суточный анализ мочи.
- Большая часть витаминов в крови. Их оценка актуальна, если врач подозревает дефицит какого-то конкретного вещества, исходя из ваших жалоб или данных осмотра. При этом клиническая картина заболевания может быть довольно яркой. Анализ на витамины на всякий случай не оправдан. Также не стоит сдавать анализы крови на все микроэлементы или их содержание в волосах. Врачи отдельно проверяют уровень в крови некоторых минералов — чаще всего кальция, железа, фосфора, калия, если подозревают некоторые заболевания.
- Стероидный профиль слюны — исследование для оценки содержания в ней основных стероидных гормонов. Их уровень в слюне колеблется в течение суток, а этот анализ не учитывает естественных для любого человека колебаний. Кроме того, нет норм уровня стероидных гормонов в слюне — то есть с помощью этого анализа нельзя отличить здорового человека от человека с эндокринным заболеванием.
На что мы опираемся
Нас часто спрашивают, почему в текстах уроков мы ссылаемся на зарубежные сайты.
В большинстве случаев наши рекомендации соответствуют российским руководствам. Но иногда, когда между рекомендациями российских врачей и международными есть расхождения, мы ссылаемся на те, которые доказали эффективность в крупных исследованиях.
Подробнее о том, что такое доказанная эффективность и как в целом устроена доказательная медицина, — в разборе медицинской редакции.
Отслеживает и пытается снизить показатели, уровень которых ни на что не влияет. Например, регулярно назначает анализы крови на уровень АТ к ТПО при аутоиммунном тиреоидите. Мнение о том, что их надо снижать, поскольку именно эти антитела «съедают» щитовидную железу, ошибочно — их уровень никак не влияет на состояние и самочувствие человека, а также на лечение и прогноз болезни. А значит, и их регулярная оценка не требуется.
Реальные причины определять уровень антител к тиреопероксидазе: подтверждение диагноза аутоиммунного тиреоидита у людей со снижением функции щитовидной железы — нужно всего раз, а также выявление аутоиммунного тиреоидита у беременных женщин.
Рекомендует максимально возможное количество анализов. Если врач просит оценить более 20 параметров перед своим первичным приемом или советует выполнить то или иное исследование «на всякий случай», без четкого объяснения, зачем это надо, стоит насторожиться. В такой ситуации лучше получить второе мнение.
Врач должен подтверждать свои предположения относительно диагноза при помощи лабораторных анализов, а не назначать десятки анализов в надежде найти что-либо.
Критикует официальные лабораторные нормы. Если врач утверждает, что референсные пределы, которые используют в официальной медицине и обычно указывают в бланке лаборатории, некорректны, стоит насторожиться.
Также некоторые эндокринологи устанавливают свои нормы витамина D. По новым зарубежным рекомендациям, его уровень в крови не следует оценивать у людей вне групп риска, также в них не указаны его целевые уровни. Тем не менее этот показатель по-прежнему самый манипулятивный. Некоторые врачи назначают анализы на витамин D всем подряд, а затем при помощи добавок восполняют его до тех референсов, которые считают нужными.
Ставит несуществующие диагнозы. Самое частое эндокринное лжезаболевание — уставшие надпочечники. Шарлатаны утверждают, что такие жалобы, как слабость, вялость и проблемы со сном, связаны с тем, что надпочечники из-за переутомления не могут выделять гормоны в нужном объеме. В международной классификации болезней этого диагноза нет. Исследований, которые могли бы доказать наличие такого диагноза, тоже.
Еще один пример такого «заболевания» — тканевой гипотиреоз. Это состояние, при котором гормоны щитовидной железы в норме, но чувствительность клеток к ним снижена, в итоге человек ощущает симптомы болезни: упадок сил, подавленное настроение и другие. Тканевой гипотиреоз хоть и описан в научной литературе, на практике встречается крайне редко, зато им удобно объяснять неспецифические симптомы, а потом назначать дорогостоящее и бесполезное лечение. При этом истинная причина состояния остается невыясненной и нужной помощи человек не получает.
Отрицает методы официальной медицины. Например, альтернативные эндокринологи предлагают лечить сахарный диабет первого типа без инсулина. Однако в этом случае организм никак не может сам вырабатывать этот гормон в нужном количестве. Инсулинотерапия — единственный способ лечения.
Другой пример — рекомендации модных диет и специальных протоколов питания, например аутоиммунного. В его основе — отказ от многих продуктов, которые якобы перегружают иммунную систему и вызывают воспаление. Эффективность протокола не доказана, при этом следовать такой диете тяжело, плюс есть риск получить дефицит питательных веществ.
Также такие эндокринологи могут назначать вместо лекарств природные средства, например щитовидные железы животных и гомеопатию, предлагать очистить организм от шлаков.
Назначает БАД в качестве основного лечения. Иногда назначение БАД и витаминов действительно может быть обосновано. Например, при доказанном дефиците витаминов, во время беременности или женщинам с остеопорозом . Однако если среди назначений преимущественно БАД, а лекарства отсутствуют или единичны, рекомендации стоит подвергнуть сомнению.
Важно уточнить у врача, зачем он назначил те или иные витамины. Эндокринолог не должен использовать расплывчатые формулировки вроде «для профилактики» или «для нормализации гормонального фона», а также утверждать, что добавка излечит заболевание.
Пугает разными мифами. Например, что во всех проблемах виноват гормональный фон, любые гормональные препараты опасны, на них подсаживаются, а лечиться лучше натуральными средствами.
Мы подготовили памятку с самыми распространенными мифами, в которые часто верят не только пациенты, но и врачи.
Скачайте памятку в PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.
Во всех перечисленных случаях лучше обратиться за вторым мнением к другому специалисту. Это может понадобиться и тогда, когда женщина доверяет врачу, но хочет удостовериться, что ей поставили правильный диагноз и дали адекватные рекомендации.
Хороший специалист никогда не будет против, если его пациент хочет получить еще одно мнение.
Среди перечисленных утверждений выберите правдивые
Какое поведение нормально для добросовестного эндокринолога?
Выберите все подходящие варианты.Запомнить
- Эндокринолог — врач, который занимается заболеваниями желез внутренней секреции. К нему нужно идти по рекомендации других врачей или при наличии симптомов.
- Многие симптомы эндокринных патологий неспецифичны, поэтому если пациент подозревает у себя «что-то эндокринное», сначала стоит посетить терапевта.
- Есть симптомы, которые сразу позволяют заподозрить диагноз, другие требуют углубленного опроса. Поэтому врач может задать много уточняющих вопросов, часть из которых может показаться интимными. Однако все они требуют подробного и четкого ответа.
- Единственный эндокринный орган, доступный пальпации, — щитовидная железа. Ее доктор ощупает с большой долей вероятности. Однако на этом он может не остановиться и осмотреть, например, кожу, волосы или глаза.
- Опроса и осмотра обычно хватает, чтобы установить предварительный диагноз. Для подтверждения необходимы анализы. Их должен назначать врач: при самостоятельной сдаче пациент рискует потратить деньги зря, а еще многие анализы требуют специальной подготовки.
- На эндокринологии очень часто спекулируют недобросовестные врачи. Если ваш доктор назначает десятки анализов, в том числе бесполезные, и отслеживает их уровни в динамике, критикует официальные лабораторные нормы, ставит несуществующие диагнозы и выписывает преимущественно БАД — стоит обратиться к другому эндокринологу.
Делимся лайфхаками и главным из курсов Учебника. Чит-коды для реальной жизни — в нашем телеграм-канале: @t_uchebnik
