Готовимся к приему у маммолога

Плановый визит к маммологу в большинстве случаев лучше запланировать с 5-го по 12-й день менструального цикла.

Молочные железы очень чувствительны к действию гормонов — эстрогена и прогестерона, их форма, размер и плотность отличаются в разные фазы менструального цикла. Перед началом цикла железистая ткань  увеличивается в объеме, грудь набухает и становится чувствительнее. Это затрудняет осмотр: врачу сложно пропальпировать увеличенную и плотную железу, а из-за возросшей чувствительности осмотр может быть болезненнее для пациентки.

Во время беременности, лактации или менопаузы посетить врача можно в любое время.

Осмотр нельзя откладывать, если есть следующие симптомы:

• изменение формы, размера или плотности молочной железы;
• выделения из сосков, изменение их формы;
• боль или уплотнение в молочной железе;
• изменение цвета или структуры кожи;
• увеличение подмышечных лимфоузлов.

В этих случаях нужно сразу же обратиться к врачу, вне зависимости от дня цикла.

Информация, которую врач получает во время беседы с пациенткой, нужна, чтобы поставить предварительный диагноз и определить тактику обследования. Еще эти данные помогают оценить риск развития рака молочной железы у конкретной женщины и дать ей адекватные рекомендации по скринингу.

Вот о чем спросит врач.

Жалобы. Есть ли симптомы и когда они появились.

Менструальный цикл. В каком возрасте начались менструация и менопауза. Как пациентка может охарактеризовать свой менструальный цикл: сколько длятся месячные, как регулярно идут и так далее.

Беременность, роды и грудное вскармливание. Сколько было беременностей, как они закончились. В каком возрасте были роды, как долго кормила грудью.

Прием гормонов. Принимает ли пациентка гормональные контрацептивы или гормональную терапию в менопаузе: какие препараты и как долго.

Заболевания. Какие болезни, травмы и операции перенесла, как лечила хронические заболевания.

Образ жизни. Как питается и поддерживает физическую активность, есть ли вредные привычки: употребление алкоголя, курение.

Наследственность. Были ли случаи рака молочной железы или яичников у матери, сестер или дочерей, другие онкологические заболевания в семье.

Сначала врач попросит раздеться до пояса и объяснит, как будет проходить осмотр.

Визуальный осмотр нужен, чтобы оценить симметричность молочных желез, состояние кожи, ареол и сосков.

Врач осмотрит молочные железы в разных положениях: попросит опустить руки, положить их за голову и на бедра. Это нужно, чтобы обследовать все участки.

Пальпация. Врач на ощупь оценивает структуру молочных желез и состояние лимфоузлов. Это позволяет выявить уплотнения груди, патологические выделения из сосков, определить размер и структуру лимфоузлов, заметить их увеличение.

Врач обычно осматривает шейные, над- и подключичные, подмышечные лимфоузлы  .

Осмотр молочных желез проводят сначала в положении стоя или сидя. Врач ощупает сами железы и зоны ареол, надавит пальцами на соски. Затем доктор попросит женщину лечь и завести руку за голову, тщательно ощупает всю молочную железу по квадрантам  или по спирали.

После беседы и осмотра врач ставит предварительный диагноз и назначает дальнейшее обследование.

Исследования нужны, чтобы уточнить диагноз и определить дальнейшую тактику. Обычно основная задача этого этапа — получить изображения молочных желез. Это позволяет оценить их структуру, понять, есть ли изменения и где они происходят. Для этого используют один из методов — маммографию, УЗИ или МРТ молочных желез.

Маммографию также проводят во время скрининга рака молочной железы в рамках диспансеризации. Поэтому иногда женщина впервые приходит к маммологу уже после обследования, например при изменениях на маммограмме.

Не стоит выполнять исследования самостоятельно — их должен назначить врач. Специалист определяет объем и методы обследования, которые будут информативны для конкретной женщины. В противном случае высок риск получить недостоверные результаты — это затруднит диагностику и может привести к ненужным манипуляциям, например биопсии  .

Иногда маммолога нужно посетить не один, а несколько раз. Например, врач может пригласить пациентку на повторный осмотр, если на маммограмме обнаружены изменения. Это нужно, чтобы оценить их динамику и определить дальнейший план действий.

Это рентген молочной железы — основной метод диагностики для женщин старше 40 лет.

Многие женщины боятся проходить маммографию из-за облучения. Однако это безопасный метод исследования с низкой лучевой нагрузкой. При обследовании на современном оборудовании средняя доза облучения во время одной маммографии — всего 0,4 мЗв. Для сравнения: ежегодно человек подвергается естественному облучению в дозе до 3,5 мЗв. То есть облучение от одной процедуры равно дозе, которую человек получает от фоновой радиации примерно за семь недель.

Исследование выполняют на специальном аппарате — маммографе. У прибора есть две пластины: на одну кладут грудь, а другой прижимают ее сверху. Из-за этого могут возникнуть неприятные ощущения. Но такое сдавливание необходимо: только так удастся получить четкие изображения железы и провести точную диагностику. Кроме того, это позволяет снизить уровень лучевой нагрузки во время исследования.

Есть два типа маммографии:

1. Скрининговая — для женщин старше 40 лет без жалоб или изменений в груди. Цель — обнаружить рак молочной железы до появления симптомов. Обычно для скрининга делают два снимка каждой железы в разных проекциях.
2. Диагностическая — назначают женщинам с жалобами и симптомами, или если во время скрининга обнаружены изменения. Врач может выполнить несколько снимков в разных проекциях, чтобы детально оценить нужную область железы.

После исследования врач проанализирует полученные снимки — маммограммы, сделает заключение и выставит оценку по BI-RADS. Так называют единую систему, которая нужна для оценки изображений молочных желез, полученных при маммографии, УЗИ и МРТ.

Система BI-RADS помогает врачам выбрать дальнейшую тактику — назначить обследование или отказаться от него. Но для пациенток заключение не всегда понятно, что может вызвать тревогу. Мы подготовили короткую памятку, она поможет разобраться в описании маммографии или другого исследования груди и понять, понадобится ли дальше какая-либо диагностика.

Скачайте памятку в PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.

Этот метод применяют для женщин моложе 40 лет. В этом возрасте молочная железа плотнее, из-за чего маммография может не дать нужной информации.

Также УЗИ могут проводить как уточняющий метод исследования, например, если на маммографии обнаружили изменения. При этом УЗИ позволяет оценить состояние не только молочной железы, но и лимфатических узлов, расположенных рядом.

Обычно МРТ используют в дополнение к маммографии, чтобы детальнее оценить изменения в молочной железе и посмотреть состояние лимфоузлов. Исследование также могут назначить при подозрении на рак у женщины с имплантами груди или в качестве дополнительного скрининга, например, молодым женщинам с высоким риском рака молочной железы.

Для большинства женщин МРТ молочных желез используют реже маммографии и УЗИ из-за высокой стоимости и риска ложноположительных результатов. Изображения при МРТ очень четкие, поэтому врач может найти много изменений и принять их за патологические. Это приведет к лишней тревоге и необоснованным обследованиям.

Иногда врач может заподозрить наследственный опухолевый синдром, который повышает риск развития рака молочной железы. Например, если в семье было много случаев онкологических заболеваний, либо у матери или сестры пациентки диагностировали рак молочной железы. Тогда врач направит женщину на консультацию генетика.

Выявить наследственный опухолевый синдром очень важно. Это позволяет обследовать других членов семьи, своевременно начать скрининг — в этом случае его начинают раньше 40 лет — и обсудить с врачом возможные методы профилактики рака.

Если по результатам обследования у женщины обнаружены изменения в молочной железе, врач может рекомендовать биопсию. Это процедура, при которой небольшое количество клеток или ткани молочной железы берут на анализ. Биопсию проводят под контролем УЗИ, реже — рентгена или МРТ. Это значит, что во время процедуры врач одновременно делает УЗИ — так он видит положение иглы в тканях и может прицельно взять клетки из нужного участка.

Полученный при биопсии материал исследуют под микроскопом. Это нужно, чтобы отличить доброкачественное образование от злокачественного, определить точный тип опухоли. На основании этих исследований врач определяет дальнейшую тактику.

Если в молочной железе обнаружено образование, это не обязательно рак. На самом деле большинство опухолей молочной железы — доброкачественные.

Доброкачественные опухоли медленно растут, не разрушают окружающие ткани и не метастазируют. В большинстве случаев они не угрожают здоровью и не превращаются в рак, поэтому удалять их не нужно. Врач может рекомендовать удаление, если опухоль продолжает расти, вызывает боль или другие симптомы.

Злокачественные или раковые опухоли растут быстро, разрушают окружающие ткани и могут метастазировать. Эти опухоли опасны для жизни и здоровья, поэтому их нужно лечить сразу после постановки диагноза.

Многие женщины боятся, что любая опухоль в груди может стать раковой, но это не так. Доброкачественные образования молочной железы можно разделить на три группы: с низким, средним и высоким риском трансформации в рак. Образования из низкой группы риска практически никогда не становятся злокачественными, у пациенток из промежуточной категории риск возрастает в 1,5—2 раза, а из высокой — в 5—10 раз.

В большинстве случаев образования с низким или средним риском трансформации лечить не нужно. Если же образование с высоким риском, тактика зависит от его типа. Врач может рекомендовать хирургическое удаление, наблюдение или лекарственную терапию.

Мы собрали самые распространенные доброкачественные заболевания молочных желез и рассказали, какое лечение при них назначают. Иногда не очень компетентные врачи назначают терапию от тех заболеваний, которые лечить не нужно, — мы подготовили короткую памятку, которая поможет разобраться, что делать, если у вас обнаружили доброкачественное образование.

Скачайте памятку в PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.

Рак молочной железы — это не одно заболевание, а целая группа болезней. Есть несколько подтипов рака, которые отличаются биологическими характеристиками, подходами к лечению и прогнозом.

Диагноз «рак молочной железы» не приговор. Современные методы диагностики и лечения позволяют рано выявить и вылечить эту болезнь. В среднем через пять лет после постановки диагноза девять из десяти женщин остаются живы. Конечно, это очень усредненный показатель: он может быть выше или ниже в зависимости от многих данных — стадии болезни, подтипа рака, методов лечения.

Существуют факторы, которые влияют на риск возникновения рака молочной железы: одни его повышают, другие могут снизить. На самые значимые из них — возраст и генетику — повлиять нельзя. Но на другие можно, если соблюдать базовые принципы здорового образа жизни:

• минимизировать употребление алкоголя;
• не курить;
• правильно питаться;
• заниматься спортом и поддерживать здоровый вес.

Врач лечит мастопатию. Диагноз «диффузная кистозно-фиброзная мастопатия» существует только в России и странах бывшего СНГ. Сам по себе термин ничего не значит.

Обычно за мастопатией скрывается что-то конкретное — кисты, доброкачественные опухоли, разрастание железистой или фиброзной ткани. Специалист должен указать конкретный диагноз и назначить соответствующее лечение, если оно необходимо.

Назначает ненужное обследование и лишние манипуляции. Например:

• Рекомендует сделать МРТ молочных желез «на всякий случай». Такая тактика ведет к гипердиагностике: из-за высокой четкости картинки врач может увидеть много изменений в молочных железах, принять их за патологические и направить на ненужную биопсию. Пациентка тратит время, а иногда и деньги, но главное — это доставляет много негативных мыслей и тревог. МРТ — важный метод диагностики, но для его назначения нужны показания.
• Направляет на биопсию при точно доброкачественном образовании, когда оценка по маммографии BI-RADS 2, или настаивает на удалении любого доброкачественного образования, «иначе оно превратится в рак». Любое вмешательство, даже по показаниям, может вызвать осложнения, например инфекции и кровотечения. Если врач назначает манипуляцию, польза от него должна превышать риски — это не так, если вмешательство было лишним.
• Назначает много ненужных анализов, например, направляет сдать кровь на витамины и микроэлементы. Анализы крови в маммологии в принципе нужны редко: если врач их назначил, он должен четко назвать цель обследования.
• Назначает БАД, гомеопатию и препараты для лечения мастопатии, профилактики болезненности грудных желез и различных заболеваний, в том числе рака.

Ниже — примеры фуфломицинов, которые чаще всего используют в маммологии. Также любой назначенный препарат вы можете проверить через наш сервис проверки лекарств «Аптечка». Он помогает отличить работающие препараты от неэффективных и настоящие лекарства от БАД и гомеопатии.

Запугивает пациентку и дает недостоверную информацию. Например, говорит, что рак возникает из-за дезодорантов, ношения бюстгальтера, грудных имплантов, большого размера груди.

Про рак молочной железы ходит немало мифов. Многие из них приводят к лишнему беспокойству о своем здоровье. Мы собрали распространенные заблуждения в небольшую памятку, чтобы вы могли разобраться, когда предостережения врача — сигнал о том, что стоит получить второе мнение у другого специалиста.

Скачайте памятку в PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.

Во всех перечисленных ситуациях лучше обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

Это может понадобиться и тогда, когда женщина доверяет врачу, но хочет удостовериться, что ей поставили правильный диагноз и дали адекватные рекомендации. Хороший специалист никогда не будет против, если его пациент хочет услышать еще одно мнение.

1. Маммолог — врач, который занимается болезнями молочной железы. К нему нужно идти для планового скрининга либо при наличии симптомов: если есть боли или уплотнения в груди, изменения цвета кожи, выделения из сосков, увеличение лимфоузлов.
2. Если визит плановый, то к врачу лучше записаться с 5-го по 12-й день цикла — в это время осмотр будет наиболее информативным и безболезненным. При наличии жалоб к специалисту нужно идти сразу, вне зависимости от дня цикла.
3. На приеме маммолог задаст женщине вопросы, проведет визуальный осмотр и пальпацию молочных желез, лимфоузлов. На основании полученных данных врач поставит предварительный диагноз и назначит обследование, если оно необходимо.
4. Врач назначит маммографию, УЗИ или МРТ молочных желез. Он порекомендует тот метод, который наиболее информативен в конкретном случае. Иногда специалист может назначить консультацию генетика, чтобы исключить наследственный опухолевый синдром.
5. Маммографию чаще всего делают женщинам после 40 лет. Полученные снимки анализируют и выставляют оценку по специальной системе BI-RADS. Это нужно, чтобы определить дальнейшую тактику.
6. УЗИ молочных желез чаще делают женщинам до 40 лет, а МРТ молочных желез — только по особым показаниям. Этот метод дороже и может дать ложноположительный результат, что приведет к необоснованной биопсии и лишним переживаниям.
7. Если при обследовании в молочной железе есть подозрительные изменения, врач назначит биопсию. Это позволит получить клетки и изучить их под микроскопом, чтобы поставить точный диагноз.
8. Большинство опухолей молочной железы — доброкачественные. Некоторые из них могут повышать риск развития онкологического заболевания, другие никогда не превращаются в рак. Лечить такие опухоли нужно не всегда — это зависит от типа образования и наличия симптомов.
9. Рак молочной железы — группа болезней, которые нужно лечить обязательно. Современные методы терапии позволяют полностью вылечить эту болезнь у многих женщин. Чтобы снизить риск развития рака молочной железы, нужно бросить курить, минимизировать употребление алкоголя, правильно питаться, заниматься спортом и поддерживать здоровый вес.
10. Если маммолог лечит мастопатию, рекомендует сделать МРТ молочных желез «на всякий случай», направляет на биопсию при явно доброкачественном образовании, запугивает пациентку, назначает ненужные анализы или рекомендует БАД и гомеопатию — лучше обратиться к другому специалисту за вторым мнением.

На этом курс заканчивается, поздравляем и даем подборку памяток и чек-листов, которыми делились в уроках. Эти материалы помогут следить за здоровьем в разном возрасте, сориентироваться в мире докторов и обследований и сохранить при этом время и деньги.

Дальше вас ждет экзамен — он пригодится, чтобы еще раз разложить по полочкам всю информацию и вспомнить важное. Если сдадите на отлично, мы подарим вам электронный диплом, а если поделитесь им в своих соцсетях — дадим скидку 20% на любой платный курс Учебника.