«Три чашки кофе в день не представляют опасности»: 8 вопросов о здоровье сердца и сосудов
Отвечает кардиолог Нина Крючкова
Почти треть смертей в мире происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
Столкнуться с атеросклерозом, гипертонией и другими болезнями можно даже в молодом возрасте. Мы пригласили кардиолога Нину Крючкову ответить на вопросы читателей о том, как следить за здоровьем сердца и сосудов. Собрали ее ответы.
Опасно ли, когда давление постоянно низкое?
У меня всегда низкое артериальное давление — 80—90 на 50—60 мм рт. ст. Отлично себя чувствую после кардиотренировок и контрастного душа. Но беспокоюсь, что гипотензия может быть опасна. Что делать людям с низким давлением для поддержания здоровья сердца и сосудов? И наоборот, чего делать нельзя?
Люди, склонные к хронической артериальной гипотензии, как правило, не подвержены столь высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, как гипертоники. В международных рекомендациях артериальной гипотензии уделяется значительно меньше внимания — основные понятия, диагностические и лечебные стандарты разработаны хуже.
Обычно артериальное давление, АД, считают низким при значениях 100/60 мм рт. ст. и менее у мужчин и 95/60 мм рт. ст. и менее у женщин. Но такой уровень — не всегда патология. Это может быть индивидуальный вариант нормы. Например, в норме низкое АД встречается у хорошо тренированных спортсменов и жителей высокогорья. В этом случае хроническую артериальную гипотензию называют физиологической.
Патологической гипотензия признается лишь в тех случаях, когда она сопровождается определенной симптоматикой, например слабостью, тошнотой, головокружением.
Иногда причинами постоянного пониженного давления могут быть прием определенных лекарств или некоторые заболевания. Поэтому всегда необходимо дообследоваться, чтобы исключить патологию.
Как часто нужно проверяться у кардиолога при неблагоприятной наследственности?
Ситуация: женщина 48 лет, не курит, не пьет, ведет умеренно активный образ жизни. Ее отец умер от инфаркта в 46 лет, дед — в 44. С какой частотой ей нужно проверяться у кардиолога и что конкретно проверять?
Учитывая семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо раз в год оценивать сердечно-сосудистый риск: измерять артериальное давление, уровень холестерина, в частности липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, и уровень глюкозы в крови. Еще важно сохранять нормальный вес и заниматься посильной физической активностью.
Для оценки рисков также можно использовать шкалу SCORE2. По ней рассчитывается вероятность смертельных и несмертельных сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет. В шкале учтены такие факторы, как возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление и уровень общего холестерина.
Оценка риска с помощью SCORE2 рекомендуется взрослым старше 40 лет без сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, хронической болезни почек или семейной гиперхолестеринемии. По результатам тестирования подбирается перечень профилактических мероприятий, необходимых исследований, определяются целевые значения холестерина, ЛПНП и других показателей для конкретного человека.
Можно ли бегать и делать кардиоупражнения гипертонику?
Можно ли бегать и заниматься кардиоупражнениями гипертонику, который регулярно принимает таблетки для снижения давления? Как я понимаю, таблетки нормализуют давление и его кратковременные подъемы на час-два и не должны испортить сосуды?
Вы все верно понимаете. Если гипертоник получает лечение и его АД находится в пределах нормы, заниматься бегом и кардиоупражнениями ему можно. Повышение АД в ответ на физическую нагрузку — здоровая реакция организма. В норме показатели возвращаются к исходным значениям в течение 10 минут. Если этого не происходит, нужно снизить интенсивность физических упражнений.
Вреден ли кофе для сердца?
Вреден ли кофе для сердца? В 50% случаев сердцебиение учащается минут через 10—15 после выпитой чашки.
Нефильтрованный кофе содержит дитерпены кафестол и кавеол, которые повышают уровень липопротеинов низкой плотности, то есть «плохого» холестерина. Считают, что потребление девяти или более порций нефильтрованного кофе в день может быть связано с повышением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 25%. При этом умеренное потребление кофе, три-четыре чашки в день, скорее всего, не представляет опасности.
Могут ли оральные контрацептивы негативно влиять на сердечно-сосудистую систему?
Могут ли оральные контрацептивы вызывать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы? Какие обследования и как часто нужно проходить тем, кто принимает такие препараты?
Оральные контрацептивы предрасполагают к венозным тромбозам — закупорке вен кровяными сгустками. Поэтому при их назначении важно выяснить, не относится ли пациентка к группе высокого риска по тромбозам. Для этого нужно проанализировать как врожденные, так и приобретенные факторы риска.
Чтобы проанализировать врожденные факторы, нужно сдать ряд анализов. На высокий риск тромбозов, например, указывают:
- количество тромбоцитов более 500 × 10⁹/л;
- концентрация фибриногена свыше 5 г/л;
- уровень фактора свертывания крови VIII свыше 150%;
- уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов в плазме свыше 10 мг / 100 мл;
- активность антитромбина III менее 70%;
- наличие в плазме волчаночного антикоагулянта;
- уровень гомоцистеина в крови по ИФА свыше 11 мкг/мл;
- нарушения фибринолиза.
К наиболее распространенным приобретенным факторам риска относят ожирение, частые авиаперелеты продолжительностью больше 12 часов, травмы и хирургические вмешательства, сахарный диабет, хронические системные заболевания, период лактации и первые шесть месяцев после родов.
Комбинация двух и более факторов риска расценивается как абсолютное противопоказание к назначению оральных контрацептивов. В таком случае необходимо подобрать другой способ контрацепции.
Как отличить проблемы с сердцем от межреберной невралгии?
Как отличить проблемы с сердцем от межреберной невралгии? Есть смысл при подозрении на инфаркт измерять артериальное давление или оно может оказаться нормальным?
Отличить межреберную невралгию от проблем с сердцем иногда сложно. Поэтому лучше перестраховаться и обратиться к доктору.
В классическом варианте межреберная невралгия проявляется колющими длительными болями, которые усиливаются при пальпации и перемене места тела, меняются на вдохе и выдохе и не проходят после приема нитроглицерина.
При инфаркте и так называемом предынфарктном состоянии боли давящие, жгучие, приступообразные, усиливаются при физической нагрузке и стрессе и часто проходят в покое и после приема нитроглицерина. Артериальное давление при инфаркте может быть любым.
Нужно ли проверять сердце после похудения?
Мне 30 лет, у меня большой вес, есть варикоз. Сейчас медленно худею. Когда закончу, нужно ли будет сдать анализы или сделать еще что-то для сосудов и сердца, чтобы организм справился с последствиями ожирения?
Если нет жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, обследоваться не нужно. Но я бы рекомендовала сдать кровь на уровни холестерина и его фракций и на уровни электролитов: калия, магния, железа, натрия, хлора. А еще — анализ на уровень ферритина. У людей, который долго придерживаются ограничений в питании, эти показатели часто снижаются.
Вредно ли долго принимать статины?
Какие есть риски при долгосрочном приеме розувастатина? Три года назад кардиолог назначил его, потому что в анализе был повышен уровень ЛПНП. С тех пор анализы идеальные. В целом планирую продолжать прием препарата, но интересно, есть ли риски. Мне 37, веду малоподвижный образ жизни, с папиной стороны все родственники — сердечники.
В возрасте до 40 лет статины назначают при уровне липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, более 4,9 ммоль/л. При этом пациент должен обратиться к кардиологу для исключения семейной гиперхолестеринемии. Если ЛПНП ниже 4,9 ммоль/л, а возраст — менее 40 лет, терапия статинами не показана. В таком случае необходимо скорректировать образ жизни и проверять показатели липидного спектра раз в год.
Если статины назначены правильно, в соответствии с официальными клиническими рекомендациями, принимать их нужно неопределенно долгий срок. Риски побочных эффектов у таких препаратов минимальны.
