Опасно ли есть фрукты, если принимаешь лекарства?
Увидела у знакомой на фото гору красивых гранатов — и сразу захотела себе такую же. Купила и уже четвертый день подряд ем по штуке ежедневно. Прямо с косточками.
Ем и обожаю. Но тревожит вопрос: не опасно ли такое количество граната для здоровья? Из детства всплывают страшилки, что все косточки обязательно попадут в аппендикс, его вырежут, а давление понизится до такого уровня, что я упаду в обморок.
Еще недавно узнала, что при приеме антидепрессантов противопоказаны грейпфруты, помело и другие цитрусовые. А гранатов это случайно не касается? Я как раз принимаю антидепрессанты.
Правда ли все это? Есть какие-то ограничения или можно ни о чем не думать, если чувствую себя хорошо?
Один гранат в день и даже больше здоровью не навредит. И даже будет полезным, ведь, как и все фрукты, это источник клетчатки и витаминов. Избыток фруктов вызывает разве что дискомфорт в животе, и то не у всех людей.
О том, могут ли косточки разных фруктов вызвать аппендицит, — в другой статье в Тинькофф Журнале. Здесь отвечу на вторую часть вопроса: могут ли фрукты взаимодействовать с лекарствами и как это можно проверить?
В целом многие фрукты и фруктовые соки, особенно цитрусовые, могут влиять на метаболизм лекарств. Такое взаимодействие было зарегистрировано с яблочным, клюквенным, грейпфрутовым, апельсиновым, гранатовым и некоторыми другими соками. При этом больше всего ограничений связано с грейпфрутом.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам
Почему фрукты могут влиять на действие лекарств
Путешествие лекарства по организму состоит из четырех фаз:
- Всасывание — перемещение препарата из места введения, для пероральных средств это будет ЖКТ, в кровоток.
- Распределение — переход из крови в различные ткани организма, в которых лекарство должно работать.
- Метаболизм — расщепление и дальнейший обмен соединений, входящих в состав препарата.
- Выведение — процесс освобождения организма от лекарственного средства.
Другие препараты и биоактивные соединения продуктов могут затронуть любую из этих фаз. Если это произойдет, лекарство либо частично потеряет свою эффективность, либо станет слишком активным и, возможно, токсичным.
Способность фруктов изменять действие лекарств открыли случайно. В конце 1990-х годов изучали влияние алкоголя на работу средства для снижения давления — фелодипина. Сок грейпфрута в эксперименте использовали, чтобы замаскировать вкус спирта. Оказалось, что смесь фелодипина, алкоголя и грейпфрутового сока понижает давление сильнее, чем ожидалось от сочетания спирта и препарата. Ученые предположили, что влияние фелодипина усиливает не алкоголь, а грейпфрут. Последующие исследования показали, что догадка верна.
С тех пор провели много опытов в пробирке и экспериментов с животными, которые продемонстрировали влияние биоактивных веществ фруктов на различные лекарства. Но в клинических условиях подтверждены не все эти данные.
Расхождения между лабораторными и клиническими данными объясняют по-разному. Например, активное соединение может влиять на метаболизм лекарства только в такой высокой концентрации, в какой его нельзя получить из фруктов. Также концентрация веществ различается в зависимости от сорта фруктов и может зависеть от условий окружающей среды, например климата, в котором выращивали растения.
Какие фрукты влияют на действие лекарств
Во многих фруктах присутствуют биоактивные вещества, которые способны изменять активность медикаментов. При этом для большинства плодов способность влиять на работу лекарств не имеет клинической значимости.
Это означает, что расчеты и лабораторные эксперименты показывают, что фрукт теоретически может взаимодействовать с лекарственным препаратом, например влиять на его расщепление в печени или процесс всасывания. Но в организме человека этого не происходит.
Но практически все фруктовые соки могут влиять непосредственно на лекарство, если его ими запивать. К примеру, кислые соки в таком случае снижают эффективность некоторых антибиотиков, например пенициллина, а клюквенный сок вместе с антикоагулянтами может вызвать кровотечение. Из-за этого большинство препаратов запивают только водой. Исключение — железосодержащие добавки, которые лучше усваиваются с витамином С, а его много, например, в свежевыжатом апельсиновом соке.
Сила влияния разных фруктов и соков из них на препараты неодинакова. Например, грейпфрут влияет на работу лекарств даже в относительно небольшом количестве — достаточно съесть средний плод или выпить стакан грейпфрутового сока. При этом взаимодействие фрукта с медикаментами может возникнуть в течение трех суток после его употребления, поэтому нельзя, например, выпить сок или съесть фрукт утром, а позже принять таблетку.
Влияние других фруктов на препараты не так значимо. Например, в ходе исследований яблочного сока добровольцы выпивали по 600—1200 мл сока, что приблизительно соответствует 9—18 яблокам среднего размера. Люди редко выпивают столько сока за день, еще реже они съедают полтора десятка яблок. Поэтому, хотя влияние этого фрукта на некоторые лекарства и считается доказанным, его клиническая значимость сомнительна.
Из-за этого рекомендации в отношении других фруктов и соков из них не такие строгие, как для грейпфрута. Не стоит запивать или заедать ими лекарства, но от употребления через несколько часов и в умеренном количестве вреда, скорее всего, не будет. При этом всегда стоит проконсультироваться с врачом, если вы нашли информацию о взаимодействии конкретного продукта с вашим препаратом.
С какими лекарствами могут взаимодействовать фрукты
| Фрукты и соки из них | Препараты |
|---|---|
| Грейпфрутовый сок и грейпфрут | • Препараты от повышенного давления и ишемической болезни сердца, например нифедипин, верапамил • Транквилизаторы, например буспирон • Статины — симвастатин, аторвастатин • Иммунодепрессанты, например циклоспорин • Кортикостероиды, например будесонид • Антиаритмические препараты, например амиодарон • Препараты эстрогена и оральные контрацептивы • Антикоагулянты, например варфарин • Некоторые лекарства от рака • Лекарства от аллергии, например лоратадин • Противоэпилептические средства, например карбамазепин |
| Апельсиновый сок | • Бисфосфонаты, например алендронат • Антигистаминные препараты, например фексофенадин • Бета-блокаторы от повышенного давления, например атенолол, пропранолол • Антациды с алюминием, например «Алмагель», «Ренни» |
| Гранатовый сок | • Статины, например аторвастатин • Препараты для снижения давления, например каптоприл, эналаприл • Препараты, разжижающие кровь, например варфарин |
| Яблочный сок | • Бета-блокаторы для снижения давления, например атенолол • Фторхинолоновые антибиотики, например офлоксацин • Некоторые статины |
| Черничный сок и черника | Препараты, снижающие уровень сахара в крови |
| Клюквенный сок | Антикоагулянты, в частности варфарин |
| Бананы в большом количестве | Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, снижающие давление, — они задерживают в организме калий, а в бананах его много |
С какими лекарствами могут взаимодействовать фрукты
| Фрукты и соки из них | Препараты |
| Грейпфрутовый сок и грейпфрут | • Препараты от повышенного давления и ишемической болезни сердца, например нифедипин, верапамил • Транквилизаторы, например буспирон • Статины — симвастатин, аторвастатин • Иммунодепрессанты, например циклоспорин • Кортикостероиды, например будесонид • Антиаритмические препараты, например амиодарон • Препараты эстрогена и оральные контрацептивы • Антикоагулянты, например варфарин • Некоторые лекарства от рака • Лекарства от аллергии, например лоратадин • Противоэпилептические средства, например карбамазепин |
| Апельсиновый сок | • Бисфосфонаты, например алендронат • Антигистаминные препараты, например фексофенадин • Бета-блокаторы от повышенного давления, например атенолол, пропранолол • Антациды с алюминием, например «Алмагель», «Ренни» |
| Гранатовый сок | • Статины, например аторвастатин • Препараты для снижения давления, например каптоприл, эналаприл • Препараты, разжижающие кровь, например варфарин |
| Яблочный сок | • Бета-блокаторы для снижения давления, например атенолол • Фторхинолоновые антибиотики, например офлоксацин • Некоторые статины |
| Черничный сок и черника | Препараты, снижающие уровень сахара в крови |
| Клюквенный сок | Антикоагулянты, в частности варфарин |
| Бананы в большом количестве | Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, снижающие давление, — они задерживают в организме калий, а в бананах его много |
Как понять, стоит ли сочетать любимый фрукт и лекарства
Спросить у доктора и прочитать инструкцию к препарату. Это стоит сделать в первую очередь, хотя и не всегда так можно получить точную информацию. Например, врач может не знать о взаимодействии препарата и фрукта, да и в инструкциях об этом пишут не всегда.
Проверить информацию на специальных ресурсах. Например, на сайте drugbank.com. Если в форму поиска на сайте ввести название действующего вещества препарата, будет видно, с чем его нельзя принимать. Вводить название препарата надо по-английски.
Еще проверить взаимодействие препаратов и продуктов можно на сайте Medsafe, который ведут новозеландские врачи. Они составили простые инструкции, где написано, с какими лекарствами, добавками и едой совместимы ключевые препараты, которые назначают людям во всем мире. Подробно о том, как пользоваться сайтом Medsafe, — в другой статье в Тинькофф Журнале.
Что всегда стоит помнить про взаимодействие фруктов и лекарств
Самый опасный — грейпфрут. Он взаимодействует со многими лекарствами, и это может приводить к серьезным побочным эффектам, связанным с повышением токсичности препаратов.
Чаще всего фрукты и их соки влияют на антибиотики, психиатрические препараты, антикоагулянты, то есть препараты, разжижающие кровь, лекарства от повышенного давления и проблем с сердцем, рака, аутоиммунных заболеваний, эректильной дисфункции, эпилепсии, обезболивающие, статины и гормоны. При приеме таких средств стоит быть особенно осторожными и проверять, с чем они сочетаются.
В подавляющем большинстве случаев любые лекарства надо запивать водой — не стоит использовать для этого фруктовый сок. Кроме того, рекомендую посмотреть, когда лучше принимать препарат: до еды, во время или после нее.
Что в итоге
Если вы принимаете лекарства на постоянной основе, скорее всего, стоит отказаться от грейпфрутов: вещества, которые в них содержатся, влияют на работу многих препаратов.
С другими фруктами ситуация проще: чаще всего их воздействие не имеет клинического значения. Главное — не запивать лекарства фруктовыми соками и не есть слишком много плодов.
При этом перед приемом любых препаратов стоит проверить, с чем их можно и нельзя сочетать. А также проконсультироваться с врачом, если по поводу любимого фрукта возникли опасения.
