Как узнать, совместимы ли мои лекарства между собой?

15
Аватар автора

Мария У.

спросила в Сообществе

Я пью несколько лекарств: одни назначила терапевт, другие — эндокринолог. Задумалась о том, могут ли они влиять друг на друга. Как это можно проверить и должны ли были об этом предупредить врачи?

Аватар автора

Злата Головач

педиатр, детский эндокринолог

Страница автора

Лекарства нужны, чтобы помогать людям жить долго и здоровыми. Однако совмещение некоторых препаратов и биологически активных добавок может быть опасным для здоровья.

Расскажу, когда и какие лекарства нельзя принимать одновременно, а также как и где про это можно узнать.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Взаимодействие лекарств между собой

Взаимодействие лекарств — нередкое явление. Препараты могут влиять друг на друга по-разному:

  1. напрямую, например меняя структуру молекулы или физическое состояние;
  2. опосредованно, то есть воздействовать на процессы усвоения, обработки и выведения.

Помимо этого, они могут влиять на одни и те же процессы в организме, усиливая или ослабляя эффект друг друга.

Усиление действия одного или нескольких лекарств возможно:

  1. Из-за общей направленности действия лекарств. Например, если назначили несколько обезболивающих одновременно.
  2. Улучшения всасывания препарата. Например, антибиотик «Эритромицин» усиливает усвоение «Дигоксина», который применяют при сердечной недостаточности и аритмиях.
  3. Замедления разрушения препарата или его выведения из организма. Например, «Эзомепразол», который используют при болезнях желудка, увеличивает время действия противосудорожных препаратов, таких как «Диазепам» и «Фенитоин».

В некоторых случаях усиление действия препарата может привести к токсическим эффектам.

Ослабление или отсутствие эффекта может происходить за счет:

  1. Нарушения всасывания препарата. Такой эффект отмечают, например, при одновременном приеме антацидов  и препаратов железа.
  2. Изменения условий для работы лекарства, например когда они конкурируют за одни и те же рецепторы.
  3. Ускорения разрушения препарата и быстрого выведения лекарства. Например, противоэпилептическое средство «Фенитоин» увеличивает скорость обмена стероидных гормонов — это может сделать комбинированные оральные контрацептивы не такими эффективными.
Рассылка о том, как быть здоровым
Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно

Можно ли принимать лекарства, способные влиять друг на друга

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Иногда доктор может оставить в назначениях лекарства, взаимодействующие между собой, изменив их дозу или разделив по времени приема.

В других случаях врач подбирает аналог, который сохраняет эффективность и не дает серьезных нежелательных эффектов при одновременном приеме с другим препаратом.

Взаимодействие лекарств и БАДов

В доказательной медицине биологически активные добавки не назначают для лечения заболеваний. Они не проходят строгого контроля качества в отличие от лекарств. Зачастую состав, заявленный на упаковке, не соответствует содержимому банки — это большая проблема. Не зная точно, что внутри добавки, нельзя спрогнозировать и ее эффект, и взаимодействие с другими лекарствами.

Кроме того, БАДы могут одновременно содержать ингредиенты, которые ухудшают усвоение друг друга, например некоторые микроэлементы в мультивитаминных комплексах.

В целом сбалансированное и вкусное питание — самый лучший способ получить все нужные питательные вещества. В большинстве случаев никакие БАДы не нужны.

Принимать пищевые добавки есть смысл:

  1. При доказанном дефиците определенного микроэлемента.
  2. Высоком риске дефицита. Например, практически всем людям, проживающим в России, рекомендован дополнительный прием витамина D.
  3. Особых потребностях. Например, при планировании беременности и ее наступлении важно принимать фолиевую кислоту, чтобы плод нормально развивался.

Чтобы получить максимальную пользу от пищевых добавок, важно придерживаться ряда правил:

  1. Принимать жирорастворимые витамины — к ним относят витамины А, D, Е, К — вместе с продуктами, богатыми жирами, например авокадо или орехами. Прием водорастворимых витаминов можно не привязывать по времени к еде.
  2. Помнить, что все жирорастворимые витамины способны накапливаться в организме, их прием в больших дозах токсичен. Избыток водорастворимых витаминов, наоборот, выводится из организма, поэтому запастись ими впрок не получится. Это не значит, что водорастворимые витамины можно принимать в любых дозах: так тоже можно нанести себе вред. Например, избыток витамина С может повысить риск камней в почках (сайт недоступен из РФ).
  3. Всегда говорить врачу, что вы принимаете витаминные или минеральные добавки, когда он назначает новое лекарство. Например, витамин А может сделать токсичными некоторые лекарства от псориаза, а витамин В6 взаимодействует с рядом антибиотиков, которые применяют при туберкулезе, и способен усилить их побочные эффекты.

Некоторые витамины и минералы стоит всегда принимать раздельно, потому что они влияют на усвоение друг друга организмом, например:

  • витамины С и В12;
  • кальций и железо. При этом витамин С и железо хорошо совместимы друг с другом, поэтому препараты железа можно запивать цитрусовым соком;
  • кальций, цинк и магний.

Совместимость лекарств и алкоголя

В переработке алкоголя в организме активно участвуют клетки печени — как и в метаболизме некоторых лекарств. Когда человек выпивает спиртное, может нарушаться переработка препарата — в итоге его действие усиливается.

При этом вероятность токсических эффектов зависит как от количества алкоголя, поступившего в организм, так и от свойств самого лекарства.

Вот некоторые лекарства, которые несовместимые с алкоголем:

  • парацетамол, он же ацетаминофен, — возрастает риск поражения печени;
  • изотретиноин, который применяют для лечения акне, — возможна так называемая дисульфирамоподобная реакция в виде тошноты, рвоты, покраснения кожи, затруднения дыхания и учащения сердечного ритма;
  • антибиотики, такие как метронидазол, тинидазол, цефотетан, — также может быть дисульфирамоподобная реакция плюс подавление работы нервной системы;
  • седативные антигистаминные, такие как дифенгидрамин и хлоропирамин, — усиливают подавляющее действие алкоголя на центральную нервную систему;
  • опиоидные анальгетики;
  • бензодиазепины, такие как диазепам и феназепам, которые применяют при тревожных расстройствах и лечении судорог, — усиливают угнетающее действие алкоголя на нервную систему.

Взаимодействие лекарств и пищи

Часто бывает, что на поступление лекарства в организм или риск побочных эффектов влияет еда. В таких случаях доктор рекомендует принимать препарат с учетом приема пищи.

Например, чтобы лучше усваивался «Левотироксин»  рекомендуют принимать его натощак — как минимум за полчаса до или через 3—4 часа после приема пищи, напитков и других лекарств.

У инсулина короткого и ультракороткого действия особые отношения с едой. Его всасывание в кровоток не зависит от приема пищи, однако он нужен, чтобы клетки организма усваивали глюкозу. Поэтому его вводят при высоком уровне сахара крови и перед приемами пищи.

Схожая ситуация возникает при приеме ферментов поджелудочной железы. Например, людям после удаления поджелудочной железы они нужны, чтобы усваивать пищу. Их прием по часам, без привязки к еде делает лекарство бесполезным.

Иногда на действие препарата влияет не сам прием пищи, а определенные продукты, вернее вещества, которые в них содержатся. Известный пример — несовместимость грейпфрута с рядом препаратов, например с разжижающим кровь варфарином.

Где проверить совместимость лекарств

У врача. Если препараты выписывают разные врачи в связи с несколькими заболеваниями, важно рассказывать каждому доктору об уже принимаемых лекарствах. Обычно врач знает нюансы взаимодействия назначаемых лекарств с другими препаратами и может предложить оптимальный вариант лечения.

Вот какие вопросы нужно задать врачу, чтобы получить наибольшую пользу от лекарства:

  1. Можно ли принимать его с другими лекарствами, которые я уже получаю?
  2. Нужно ли избегать определенных продуктов, напитков, пищевых добавок?
  3. Как могут проявляться побочные эффекты от взаимодействия моих препаратов?
  4. Могу ли я употреблять алкоголь в небольших количествах или он совсем запрещен?

В инструкции к упаковке препарата. В разделах «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Особые указания и меры предосторожности» описаны все основные взаимодействия лекарств между собой, а также с пищей и биологически активными добавками.

Если бумажной инструкции на руках нет, можно найти ее в электронном виде на сайте ГРЛС.

Шаг 1. По ссылке или через поиск перейдите на главную страницу сайта, нажмите на ГРЛС в верхнем левом углу страницы. Источник: grls.rosminzdrav.ru
Шаг 2. Выберите «Государственный реестр лекарственных средств». Источник: grls.rosminzdrav.ru
Шаг 3. Введите в строку «Торговое наименование» название препарата — оно указано на упаковке крупными буквами. Также можно найти препарат по действующему веществу — для этого нужно ввести название вещества в строку «МНН / группировочное (химическое) наименование». Действующее вещество указано под торговым названием на упаковке. Его можно найти и в интернете. Источник: grls.rosminzdrav.ru
Шаг 4. Из появившегося внизу списка лекарств выберите то, что подходит. Источник: grls.rosminzdrav.ru
Шаг 5. Чтобы открыть инструкцию в появившемся окне, кликните на строку «Показать инструкции». Источник: grls.rosminzdrav.ru
Шаг 6. Иногда инструкций несколько — можно посмотреть любую, нажав в левом верхнем углу окна на «Электронный образ». Источник: grls.rosminzdrav.ru

Как проверить совместимость лекарств онлайн

Существуют специализированные базы данных для оценки совместимости лекарств. Они есть и на русском языке, например:

  • Сheckmed. Сайтом удобно пользоваться — достаточно ввести в строку поиска нужное лекарство и добавить то, взаимодействие с которым нужно проверить;
  • Справочник лекарственных препаратов «Видаль» — тоже удобная база препаратов, где можно сравнить два нужных лекарства.
  • Combomed — сайт работает по тому же принципу, что и Checkmed, то есть нужно ввести в строку поиска интересующее вас лекарство и затем добавить другие препараты.

Также много баз по проверке лекарственного взаимодействия на английском языке, например:

  • Drugs.com — обновляющийся справочник с самым полным перечнем лекарств и данными об их взаимодействии;
  • Medscape — сервис на основе медицинского справочника для врачей.
Чтобы посмотреть совместимость лекарств в справочнике «Видаль», нужно начать вводить названия препаратов в левую и правую строку, а потом выбрать нужные из выпадающего списка. Источник: vidal.ru
Чтобы посмотреть совместимость лекарств в справочнике «Видаль», нужно начать вводить названия препаратов в левую и правую строку, а потом выбрать нужные из выпадающего списка. Источник: vidal.ru

Примеры взаимодействия популярных препаратов

Антациды используют для облегчения симптомов изжоги. Например, «Фосфалюгель», «Маалокс», «Алмагель», «Ренни», «Гастал», «Гевискон». Они могут влиять на всасывание многих препаратов, в частности ухудшают усвоение железа, бисфосфонатов, антибиотиков из группы тетрациклина и фторхинолонов.

Ингибиторы протонной помпы подавляют секрецию соляной кислоты в желудке. Например, «Омепразол» и «Эзомепразол». Они могут влиять на эффективность антибиотиков, специфических противовирусных, антикоагулянтов.

Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее средство. Торговые названия — «Эффералган», «Панадол», «Цефекон». Его не стоит совмещать с алкоголем. Может взаимодействовать с противосвертывающим препаратом «Варфарином», а также лекарствами от эпилепсии и туберкулеза.

Нестероидные противовоспалительные средства, НПВС, — обезболивающие и жаропонижающие средства. Например, ибупрофен («Нурофен»), «Аспирин». Длительный прием с другими препаратами, влияющими на свертываемость крови и артериальное давление, требует консультации врача.

Антигистаминные средства первого поколения облегчают симптомы аллергии. Например, «Супрастин», «Диазолин», «Тавегил». Их не стоит совмещать с противотревожными и седативными средствами, алкоголем. Могут влиять на действие препаратов от расстройства желудка, язвенной болезни, антидепрессантов.

Бронходилататоры (сайт недоступен из РФ) облегчают дыхание при приступе бронхиальной астмы. К ним относят «Сальбутамол», «Формотерол», «Теофиллин» и другие. Они могут взаимодействовать с лекарствами от сахарного диабета, тиреотоксикоза, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии.

Сосудосуживающие назальные капли уменьшают заложенность носа: «Ксилометазолин», «Оксиметазолин», «Фенилэфрин». Они могут взаимодействовать с широким спектром препаратов, в том числе с бронходилататорами, препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и другими.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, АПФ, используют при артериальной гипертензии, например «Каптоприл», «Эналаприл». Нужно корректировать дозу препарата при назначении диуретиков. Важно наблюдение у врача при приеме вместе с «Аспирином» и длительными курсами НПВС.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина используют при артериальной гипертензии, например «Эдарби», «Лориста». Их с осторожностью используют с препаратами, увеличивающими содержание калия, — некоторыми диуретиками, такими как «Верошпирон», и препаратами калия.

Что в итоге

Если разные врачи назначают несколько лекарств, важно рассказать каждому из них об уже принимаемых препаратах и не заниматься самолечением.

Лекарства могут взаимодействовать между собой, а также с едой, алкоголем и биологически активными добавками — это тоже важно уточнить у врача.

Проверить взаимодействие лекарственных препаратов онлайн можно, например, на Drugs.com, Medscape, Checkmed или в справочнике лекарственных препаратов «Видаль».

Также основные взаимодействия препарата указаны в инструкции к нему. Если бумажной инструкции на руках нет, ее можно найти на сайте ГРЛС.

У вас были проблемы из-за несовместимости лекарств? Поделитесь своей историей:
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка
0

combomed ещё ж

2
Автор статьи

Воинствующий, спасибо за дополнение, добавим!

1
0

Мне вот нравится, когда ходишь по нескольким врачам, и к каждому предыдущему, получается, нужно вернуться после очередного специалиста, чтобы проконсультироваться по поводу совместимости? Это либо потратить полгода (если гос больница), либо еще кучу денег (если частная). Совершенно не представляю, как это делать. Да, если ходишь к двум врачам за полгода, проблемы это не составит. А если 8 врачей за 3 месяца…. Как?
Вариант уточнить по поводу совместимости у последнего врача — не работает. Они редко знают специфику препаратов не своей части медицины. Так, терапевт, назначив антибиотики и узнав, что у меня сильно садится ими желудок, назначила ингибитор протонной помпы для защиты. Я пропила курс. А позже у гастроэнтеролога выяснилось, что так еще хуже и их вообще нельзя совмещать. В итоге полгода устраняла последствия профессионализма терапевта. Так что возвращаться ко всем остальным врачам необходимо. После гастроэнтеролога сходил к эндокрилогу, после эндокринолога к гинекологу, и после гинеколога еще заново иди к двум предыдущим. Это боль((
Когда уже придумают платные звонки «позвонить моему доктору и уточнить про лечение»? Нет, оставить заявку на сайте другому врачу — не вариант. Связываться нужно именно с тем доктором, который лечит.

2

Марина, на 1000% согласна. Тоже думала, классно бы было, если бы был платный прием у лечащего врача.

0
Автор статьи

Марина, идея с платными звонками - хорошая! Кстати, у нее уже есть несколько альтернатив: 1) позвонить в клинику и попросить передать вашему доктору вопрос - обычно в частных клиниках врачи имеют возможность ответить вам; 2) написать на почту клинику или рабочую почту врача - обычно доктор ее указывает на листе с рекомендациями.
Правда, в государственной поликлинике это пока сложно осуществимо из-за колоссальной нагрузки на врачей:(

0
0
Герой

Есть несовместимость, но кому это интересно, кроме пациента. Практика показывает, что врачам всё равно, в большинстве случаев

1
Автор статьи

Ayumi, мне жаль, что вы столкнулись с таким отношением врачей. Обычно доктора все же стараются улучшать свои профессиональные знания и объяснять свои назначения и нюансы лечения, чтобы максимально хорошо помочь пациенту.
К сожалению, иногда врач действительно может упустить объяснение важных моментов, например, из-за банальной нехватки времени на общение с пациентом. В таких ситуациях можно записать вопросы к врачу до начала приема и обратить его внимание на те моменты, которые он могу не учесть или забыть объяснить.

0
0

Мжжно ли кветиапин совмещать с нитроксолином

0
0

Совместимы ли кортеф и Феназепам ?

0
0

Чекмед наверно лучший из подборки, но даже там нет всех препаратов, конкретно не смог найти нанотропил и нейромексол

0
Автор статьи

Сергей, «нанотропил» на Чекмеде можно найти по действующему веществу «фонтурацетам».
При этом у ноотропов, к сожалению, нет доказательств эффективности - обычно их можно убрать из списка принимаемых лекарств без сожалений

0
0

Совместимость препаратов аденорм и Азитромицин?

0
0

Гиптрал с рибоксином можно ли принимать вместе??

0
0

паксил и норкалут

0
0

Я пр нимаю симпрозол,это антибиотик,а постоянной основе принимаю тираксин 75,все они до еды,что делать,пока я тираксин решила не принимать,как лучше?

0

Сообщество