Как я удалила полип матки по ОМС

В 2024 году на диспансеризации у меня обнаружили полип матки.

Врачи сразу сказали, что нужна операция. Раньше я не оперировалась, поэтому было страшно и тревожно. В итоге решилась на лечение и все прошло относительно неплохо — самой неприятной частью оказался наркоз. Расскажу, как у меня обнаружили полип, как я готовилась к операции и как перенесла побочные эффекты.

Полипами называют локальные разрастания эндометрия — внутреннего слоя матки. Они бывают плоскими, их еще называют сидячими, или на тонком основании — такие выглядят как гриб на ножке. Также полипы могут быть одиночными или множественными, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Однозначно причина появления полипов не установлена, но важную роль играют гормональные факторы: риск выше при избытке половых гормонов — эстрогенов.

Факторы, которые повышают вероятность развития полипов матки:

• период постменопаузы;
• ожирение;
• прием тамоксифена — это препарат, который назначают для лечения некоторых типов рака молочной железы;
• гормональная терапия в постменопаузе;
• некоторые генетические синдромы, например Линча и Коудена.

Однако полипы могут появляться и без этих факторов. Установить причину их появления можно не всегда. Так было и у меня.

Самый частый симптом, который возникает у 64—88% пациенток с полипом, — маточное кровотечение. Оно может проявляться обильными месячными, кровотечением между циклами или в постменопаузе. Реже полипы матки вызывают снижение фертильности  .

Примерно в трети случаев полипы никак не проявляются, и иногда их находят случайно, например на УЗИ малого таза или во время диагностической гистероскопии  .

Чаще всего полипы матки очень маленькие, поэтому увидеть их при обычном гинекологическом осмотре нельзя, кроме случаев, когда образование достигло большого размера и выступает из полости матки в просвет шейки.

Основной метод диагностики — трансвагинальное УЗИ, которое делают с помощью специального датчика. Такой доступ позволяет врачу хорошо видеть стенки матки и ее полость. Исследование лучше всего проводить в начале цикла, примерно с 5-го по 9-й день. В этот период эндометрий тонкий, поэтому полип легче увидеть.

Реже проводят УЗИ с введением в полость матки солевого раствора или диагностическую гистероскопию, во время которой врач осматривает орган изнутри с помощью специального инструмента с камерой. Эти методы нужны, если по данным УЗИ поставить диагноз невозможно или он вызывает сомнения. Окончательный диагноз ставится только после удаления полипа и его гистологического исследования, то есть изучения тканей образования под микроскопом.

В моем случае никаких симптомов не было, полип матки обнаружили случайно. В 2024 году у меня возникли проблемы со здоровьем, поэтому я решила сделать чекап и пошла на диспансеризацию. В списке врачей был гинеколог, к которому я записалась через приложение ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему Москвы. Это сервис, где хранятся электронные медицинские карты пациентов.

Первичный прием гинеколога. Я сразу сказала врачу, что хочу обследоваться, и мне без лишних вопросов дали направление на УЗИ малого таза и молочных желез. Гинеколог уточнила, что пройти исследование нужно с 7-го по 10-й день цикла. Назначение сразу же появилось во вкладке приложения, и я выбрала подходящую дату.

УЗИ. На исследовании у меня обнаружили полип матки. Во время УЗИ врач сказала, что она немного сомневается, полип ли это или искажение изображения. Поэтому на словах она порекомендовала сделать УЗИ еще раз в следующем цикле, но в заключении все равно написала, что обнаружены «эхо-признаки полипа эндометрия».

Тактику выбирают в зависимости от количества и размеров полипов, наличия симптомов и индивидуальных факторов риска пациентки.

В большинстве случаев полипы матки нужно удалять. Но в некоторых ситуациях врач может порекомендовать наблюдение. Например, это возможно при небольших одиночных полипах, которые не вызывают симптомов. Иногда такие полипы могут даже спонтанно регрессировать, то есть исчезнуть. Однако этот вопрос нужно решать индивидуально, с учетом факторов риска конкретной женщины.

Когда полипы матки нужно удалять обязательно:

1. Аномальные маточные кровотечения.
2. Сложности с зачатием.
3. Множественные и рецидивирующие полипы.
4. Полипы больших размеров — более 1,5 см.
5. Полипы, выступающие в просвет шейки матки.
6. Полипы у пациенток с факторами риска рака эндометрия — ожирением, ранним началом месячных или поздним наступлением менопаузы, генетическими синдромами, которые повышают риск рака.

Повторный прием гинеколога. Врач посмотрела результаты и сразу сказала, что нужно делать операцию — удалять полип. Это стало неприятной неожиданностью. Я расстроилась, на что она резко ответила что-то вроде: «Надо было приходить раньше». Почему в моем случае полип нужно удалять, врач не сказала.

Она дала мне направление в консультативно-диагностический центр этой же больницы. Направление дублировалось в личном кабинете ЕМИАС, но записаться на консультацию можно было только по телефону. Дозвониться в КДЦ было непросто, зато мне быстро назначили прием — всего через восемь дней.

Консультация гинеколога в КДЦ. Врач посмотрела результаты обследования и подтвердила, что полип нужно удалять. Она предложила выбрать дату операции и объяснила, что оптимально — через неделю после месячных. Еще я рассказала, что сделавшая врач УЗИ сомневалась в диагнозе. Гинеколог тоже предложила мне переделать исследование в следующем цикле, но дату госпитализации все-таки назначила.

Мне дали распечатку со списком анализов и исследований, которые нужно сделать до операции. Обследование можно было пройти в КДЦ или в поликлинике по месту прикрепления. Я выбрала второй вариант, чтобы не тратить время на дорогу.

Анализы и обследования перед операцией. Оказалось, пройти все нужные исследования в срок — целый квест. Я потратила много времени и сил, пока записывалась на анализы, ждала в очередях и ездила из поликлиники в женскую консультацию и обратно.

Сначала я записалась на прием к гинекологу, где мне выполнили кольпоскопию  и взяли нужные мазки. Еще я попросила дать мне направление на повторное УЗИ, но врач отказалась. Сказала, что не видит показаний и что по предыдущему заключению диагноз очевиден. Я не стала настаивать и сделала исследование платно в частном медицинском центре, где мне подтвердили диагноз. Процедура обошлась в 2370 ₽.

Дальше был прием у терапевта. Врач открыла направления на анализы, ЭКГ и флюорографию и сказала записаться на каждое исследование по отдельности. Сложность в том, что свободных слотов было немного. При этом большинство анализов действительны в течение 30 дней, а ЭКГ — всего 10 дней.

Анализы крови и мочи я сдала в женской консультации, а в поликлинике сделала ЭКГ и флюорографию, после чего снова записалась к терапевту. Она выдала мне заключение, что противопоказаний к операции нет.

Все результаты анализов и заключения врачей сразу появляются в электронной медкарте, но для госпитализации все равно нужны распечатки. В регистратуре поликлиники мне выдали заключение по итогам ЭКГ и флюорографии, а вот за результатами анализов отправили в женскую консультацию. Там же гинеколог дала мне письменное направление на госпитализацию.

Врачебная комиссия. Звучало страшно, но на самом деле я просто принесла документы и обследования гинекологу в КДЦ, чтобы мне подтвердили госпитализацию.

Врач убедилась, что все анализы и исследования сделаны, и сказала приезжать на операцию завтра.

Медикаментозных методов лечения полипов эндометрия не существует  . Избавиться от них можно только с помощью операции, которая называется полипэктомией. Есть два основных способа удалить полип матки.

Гистероскопическое удаление. Шейку матки растягивают специальными расширителями и вводят в полость органа инструмент — гистероскоп, который представляет собой трубку с камерой и осветительной системой. В матку нагнетают газ или вводят раствор — это расширяет ее, и врач может хорошо видеть состояние стенок. Когда специалист находит полип, он удаляет его с помощью инструментов — петли или щипцов, которые вводят через гистероскоп.

Выскабливание. Врач расширяет шейку матки инструментами, а затем выскабливает полип с помощью специального инструмента — кюретки. Процедуру делают либо вслепую — тогда есть риск удалить полип не полностью, либо под контролем гистероскопа — последний вариант эффективнее и безопаснее.

Профилактика рецидива. В редких случаях после удаления полипы могут вырасти снова, и тогда требуется повторная операция. Поэтому в некоторых ситуациях врач может порекомендовать прием гормональных препаратов с прогестероном: это снижает риск рецидива.

Госпитализация. В день операции я не завтракала и ничего не пила, даже воду. Мне сказали приехать к 08:50, но на всякий случай я выехала пораньше и уже в 8:30 была у нужного кабинета, где собралась длинная очередь. Атмосфера была гнетущая: никто не понимал, как все будет происходить, а еще всех объединяло волнение перед операцией и чувство голода.

Примерно через час я зашла в кабинет. Там снова посмотрели мои документы, внесли личные данные в компьютер и оформили пластиковый браслет, на котором были указаны мои ФИО, дата рождения и QR-код, — он нужен для идентификации личности пациентки.

Дальше нужно было самостоятельно найти корпус хирургического отделения. Это оказалось квестом: навигации на территории больницы практически не было. Вскоре я нашла нужное здание, и здесь меня ожидала новая очередь, на этот раз для расселения по палатам.

Спустя час меня заселили в просторную светлую палату с хорошим ремонтом и двумя милыми соседками. В палате было три кровати, отдельная душевая и туалет. Кровать оказалась удобной и технологичной: в нее встроен пульт, который приподнимает и опускает разные части матраса, а также всю его поверхность целиком.

Я переоделась в домашнее платье и надела компрессионные чулки. Процесс оказался небыстрым: лечебный трикотаж гораздо туже, чем обычные плотные колготки.

В шпаргалке из КДЦ было написано, что ценные вещи нужно оставить дома. Но я видела, что одна из соседок по палате спокойно оставляла ноутбук на виду. Поэтому я положила на тумбочку рюкзак и телефон и отправилась на диванчик в коридоре, куда приглашали всех ожидающих малую операцию. К каждой пациентке подходила врач-ординатор и задавала уточняющие вопросы, в частности, про наличие аллергий. Время тянулось, ожидание нервировало.

Операция. Спустя час меня пригласили в операционную, где уже ожидала бригада из четырех человек. Я легла на операционный стол, в руку вставили катетер и предупредили, что сейчас введут анестезию. Практически сразу я ощутила неприятное покалывание в голове, и через пару секунд отключилась.

Следующее, что я почувствовала, — меня кто-то толкает и повторяет мое имя. Оказалось, что я уже сижу в кресле-каталке, а врач пытается разбудить меня после наркоза. Тело было ватное, а из носа почему-то текла кровь. Мне объяснили, что из-за наркоза у меня возникла рвота, поэтому на время операции пришлось подключить систему искусственной вентиляции легких. Во время интубации  трубка задела сосуды в носу, и возникло кровотечение. Врач сказал, что рвота — частая реакция на наркоз: она случается практически у каждой третьей.

На каталке меня довезли до больничной кровати. Я смогла перебраться на нее самостоятельно, правда, при попытке встать залила кровью пол. Это тоже нормально: после полипэктомии допустимо небольшое маточное кровотечение. В моменте было даже смешно: белоснежные чулки с красными пятнами выглядели как кадр из видеоклипа.

Врач сказал полежать пару часов, а после этого можно выписываться и ехать домой. Еще он сказал не есть и не пить хотя бы час. Меня все еще подташнивало, даже вода могла бы вызвать рвоту. Вскоре в ЕМИАС пришло уведомление: мне разово назначен метоклопрамид. Я загуглила — оказалось, это противорвотное лекарство.

Я пошла в кабинет медсестры, чтобы убрать из руки катетер. Заодно уточнила у нее насчет метоклопрамида, и она сделала мне укол. Мимоходом мне сообщили, что компрессионные чулки нужно носить две недели. Это стало неприятным сюрпризом: начиналась тридцатиградусная жара.

После укола стало полегче. Как раз подошло время обеда, и я решила попробовать поесть. Мне дали тарелку с полупрозрачным борщом, сильно разваренные макароны с несколькими кусочками курицы и пекинской капустой, порционный коробок сметаны и пакетик детского компота. Вкус еды я почти не ощущала, но наличие аппетита порадовало.

Домой после полипэктомии выписывают в этот же день. Повторного осмотра и рекомендаций перед выпиской нет: в отделении большой поток пациентов и операций, поэтому врачи физически не успевают делать все. Если возникают вопросы или жалобы, можно самостоятельно зайти в ординаторскую. Если нет — через пару часов после операции можно ехать домой.

Позже в электронной медкарте появился выписной эпикриз, где я прочитала, что полип удалили выскабливанием под контролем гистероскопии. Там же нашла основные рекомендации: наблюдение гинеколога по месту жительства, физический и половой покой, а также запрет на посещение бассейна, сауны и бани в течение двух недель.

Когда я убедилась, что могу уверенно передвигаться по коридору, стала собираться домой. На тот момент меня немного мутило, но в целом чувствовала я себя неплохо. Я приехала на такси домой, и тут мое самочувствие ухудшилось. Состояние было такое, будто я отравилась дешевым виски: меня тошнило, голова раскалывалась, немного поднялась температура, запахов и вкусов я не ощущала. Еще бесили компрессионные чулки: их можно было снимать только на ночь, но все остальное время нужно было находиться в них.

На следующий день я уже чувствовала себя лучше. Голова не болела, тошнота прошла, а температура нормализовалась. Несколько дней у меня сохранялась слабая тянущая боль внизу живота, а еще болело горло и грудная клетка — скорее всего, это были последствия интубации. В следующем цикле месячные пришли на неделю раньше. Когда они закончились, появилась неприятная тянущая боль внизу живота, которая сохранялась пару недель. Я запереживала и записалась к гинекологу.

К тому моменту в ЕМИАС уже появились результаты моей гистологии — железистый полип эндометрия. Врач посмотрела заключение и объяснила, что это доброкачественный процесс и кроме наблюдения делать ничего не нужно.

Я рассказала про боль внизу живота, и врач порекомендовала сделать УЗИ с 5-го по 7-й день цикла. В этом месяце для исследования было уже поздно, поэтому я записалась на УЗИ только в следующем. Боли тогда уже не было, но я хотела убедиться, что все в порядке. Так и оказалось. Сейчас я чувствую себя хорошо. Рада, что весь этот квест остался позади.

1. Полип матки — доброкачественное разрастание ее внутреннего слоя. Точная причина их появления неизвестна, но установлено, что риск выше при большом количестве эстрогенов.
2. Факторы риска полипов эндометрия — прием тамоксифена, некоторые генетические синдромы, ожирение и период постменопаузы, особенно если женщина принимает гормональную терапию.
3. Полипы матки могут быть бессимптомными или проявляются кровотечениями. Более редкий симптом — бесплодие.
4. Главный метод диагностики полипов матки — трансвагинальное УЗИ. Окончательный диагноз ставят только после удаления и исследования образования под микроскопом.
5. Лечение полипов матки — хирургическое. Их выскабливают или удаляют специальными инструментами во время гистероскопии. В некоторых случаях врач может предложить не удалять полип сразу, а понаблюдать за ним.