5 альтернатив курению табака: что о них думает доказательная медицина

Если у человека есть зависимость от никотина, бросить курить раз и навсегда очень тяжело.

Поэтому многие люди пытаются делать это поэтапно: например, переходят на альтернативные способы доставки никотина, которые кажутся менее вредными. Однако проблема в том, что далеко не всегда отличный от сигарет способ получить порцию никотина действительно безопаснее — причем даже в том случае, если никотина в альтернативе вообще нет.

Расскажем, насколько могут быть вредными пять популярных замен сигаретам, к которым люди прибегают чаще всего.

Что это такое. Это электрическое аккумуляторное устройство, в которое нужно вставлять стик — бумажную палочку, набитую пропитанным глицерином табаком.

В России проще всего встретить две модели нагревателей табака, которые отличаются способом нагрева стиков. Первая представляет собой мундштук с батареей, соединенной с лезвием, которое прокалывает стик и нагревает его изнутри примерно до +350 °C. USB-зарядка для батареи таких устройств входит в комплект.

Вторая представляет собой моноблок, в который входит и зарядное устройство с USB, и батарея, которая нагревает стенки камеры и содержимое вставленного в нее стика примерно до +240 °C. У нагревателей на основе моноблока есть и усовершенствованные версии, нагревающие до +235 °C смесь глицерина и пропиленгликоля. Смесь превращается в аэрозоль, который проходит сквозь стик, насыщается никотином и только затем попадает в легкие.

Почему считаются более безопасными, чем сигареты. Главная опасность при курении — вещества, которые образуются при сгорании содержимого сигареты. Табак горит примерно при +900 °C.

При таких условиях выделяется насыщенный никотином дым, который содержит вредный угарный газ, и образуется больше 7000 летучих органических соединений, которые провоцируют атеросклероз и вызывают воспаление в сосудах, увеличивая риск инфарктов и инсультов.

А еще при сгорании табака образуются мелкие твердые частицы. Со временем частицы накапливаются в легких и повреждают их, что может привести к развитию заболеваний дыхательных путей — вплоть до рака легкого.

Все модели нагревателей не поджигают табак, а нагревают содержимое стика: когда человек затягивается, в легкие поступает не дым, а насыщенный никотином аэрозоль. В 2017 году независимое от производителей нагревателей исследование показало, что в аэрозоле на 17% меньше никотина, на 62% меньше вредных органических соединений и на 75% меньше твердых частиц, чем в сигаретном дыме. Кроме того, согласно исследованиям, инициированным ВОЗ, в аэрозоле нагревателей почти в сто раз меньше угарного газа, чем в сигаретном дыме. Поэтому многие люди считают нагреватели табака менее опасными для здоровья, чем сигареты.

Как на самом деле. Чтобы уверенно утверждать, что нагреватели табака вредят здоровью меньше сигарет, мало просто измерить концентрацию вредных веществ в аэрозоле и доказать, что их меньше, чем в сигаретном дыме.

Аэрозоль от нагревателей не так сильно раздражает легкие, как дым. Из-за этого люди могут делать больше затяжек на один стик, чем на одну сигарету. В этом случае человек рискует получить не меньше вредных веществ, которые все же присутствуют в аэрозоле, чем курильщик сигарет.

В пользу этого предположения говорят результаты экспериментов, в которых исследователи в течение года наблюдали за людьми, перешедшими с сигарет на нагреватели. В начале и в конце исследований этим людям проводили анализы крови на сердечно-сосудистые маркеры, то есть вещества, по концентрации которых можно судить о повреждении органов. Выяснилось, что концентрация сердечно-сосудистых маркеров в крови перешедших на нагреватели людей осталась такой же, как и была, а в некоторых случаях ситуация даже ухудшилась.

Другие исследования показывают, что, хотя люди с болезнями легких, перешедшие на нагреватели, начинали меньше кашлять, воспаление в их дыхательных путях почти не снижалось. Все это позволяет предположить: воздействие вредных продуктов горения уменьшаются, но реальные риски для здоровья у курильщиков нагревателей могут снижаться не так уж сильно. Поэтому некурящие люди, которые находятся рядом с курильщиками нагревателей и вдыхают аэрозоль, скорее всего, тоже рискуют своим здоровьем: в выбросах нагревателей все еще содержится достаточно много вредных веществ.

Тем не менее некоторые организации здравоохранения — например, Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, или FDA, — разрешили компании Philip Morris Products SA говорить, что полный переход с обычных сигарет на систему нагревания табака IQOS снижает воздействие вредных или потенциально вредных химических веществ на организм.

Но утверждать, что замена обычных сигарет на IQOS уменьшает риск болезней, связанных с курением табака, производителю нагревателей все равно запрещено. Чтобы это доказать, нужны результаты крупных многолетних исследований, в которых примут участие тысячи человек. Причем среди них должны быть люди, которые курят только сигареты, те, кто курит только нагреватели, те, кто перешел с сигарет на нагреватели, и те, кто не курит совсем. Если окажется, что предпочитавшие нагреватели люди болеют сердечно-сосудистыми, бронхолегочными и онкологическими заболеваниями реже тех, кто курил только сигареты, нагреватели могут признать менее опасной альтернативой для бывших курильщиков.

Но пока таких исследований не существует, безопаснее относиться к нагревателям как к обычным, пусть и потенциально чуть менее опасным сигаретам.

Правда ли, что низкотемпературные нагреватели табака безопаснее высокотемпературных. Мы не знаем, ведь большая часть исследований посвящена похожим на IQOS устройствам, которые нагревают табак до +350 °C. Теоретически, модели, нагревающие стики до более низких температур, должны производить аэрозоль с более низкой концентрацией вредных веществ. Однако на практике в «холодном» аэрозоле может быть больше других токсичных веществ, например формальдегида и акролеина, которые образуются при нагревании глицерина до +200 °C. Пока не появились качественные исследования, авторы которых сравнят низкотемпературные и высокотемпературные нагреватели, утверждать, что какой-то из них безопаснее, нельзя.

Помогают ли бросить курить. Научных работ, в которых изучали бы, помогает ли использование нагревателей бросить курить, на сегодняшний день не существует. Все, что у нас есть, — данные двух японских исследований, которые показали, что после того, как в этой стране разрешили продавать нагреватели, продажи сигарет снизились.

Однако авторы этих исследований не пытались понять, связано ли падение продаж сигарет с уменьшением доли курящих людей. А еще вполне может быть, что японцы в принципе стали меньше курить — например потому, что в моду вошел здоровый образ жизни. Так что приписывать это достижение нагревателям явно преждевременно.

Что это такое. Электронная сигарета, или вейп, — аккумуляторное устройство, которое испаряет жидкость на основе пропиленгликоля, глицерина, ароматизаторов и загустителей, в составе которой может быть никотин. Но бывают жидкости и без никотина.

В российских магазинах можно встретить вейпы самых разных моделей. Это могут быть как «одноразовые» электронные сигареты, которые нельзя перезаправить, так и многоразовые перезаряжаемые устройства с USB, в которых можно менять картриджи или доливать в них жидкость. Но вне зависимости от дизайна во всех вейпах будет работающий от батареи нагревательный элемент, который испаряет жидкость в нагревательной камере.

Почему считаются более безопасными, чем сигареты. При использовании вейпов не выделяются вредные продукты горения табака. Поэтому логично предположить, что вейпы менее опасны, чем сигареты и нагреватели.

Как на самом деле. Исследований о том, как вейпы влияют на здоровье, пока не так уж много: например, мы почти ничего не знаем о том, как вейпы влияют на риск развития рака. Но данные тех научных работ, что у нас есть, заставляют предположить, что полный переход с обычных сигарет на устройства для вейпинга действительно может оказаться хорошей идеей.

Например, в 2019 году появилось исследование, авторы которого пытались выяснить, как переход с сигарет на вейпы скажется на сердечно-сосудистом здоровье. Они собрали группу из 114 взрослых людей, которые выкуривали не менее 15 сигарет в день в течение двух лет. Тех, кто хотел бросить, разделили на две группы: одна получила вейпы с жидкостями без никотина, а другая с никотином. Те, кто бросать не собирался, попали в контрольную группу.

Через месяц исследователи изучили состояние сосудов участников исследования. Выяснилось, что у тех, кто перешел на вейпы, снизилось внутрисосудистое воспаление, а сами сосуды стали более эластичными по сравнению с теми, кто продолжил курить обычные сигареты.

Эти результаты подтверждают данные исследования 2021 года, в котором участвовало почти 4 тысячи человек. Его авторы выяснили, что по сравнению с теми людьми, кто продолжал курить обычные сигареты, у тех, кто перешел на электронные, снизился уровень биомаркеров воспаления. А вот у тех, кто курил и то и другое, содержание воспалительных биомаркеров в крови даже повысилось. Поэтому, хотя долгосрочные сердечно-сосудистые риски курения вейпов до сих пор неизвестны, многие ученые считают, что они должны быть ниже, чем при курении обычных сигарет.

Видимо, состояние дыхательной системы после полного перехода на вейпы тоже может улучшаться. Об этом говорят результаты опубликованного в 2020 году наблюдательного исследования почти на 30 000 человек. Оно показало, что те, кто курит только вейпы, жалуются на хрипы в легких, кашель и другие респираторные симптомы реже тех, кто предпочитает обычные сигареты. Но данных о том, уменьшает ли такой переход риск серьезных бронхолегочных заболеваний в будущем, пока недостаточно.

Все это еще не означает, что курение вейпов не вредит здоровью. Никотин из паров вейпа точно так же вызывает зависимость, вредит здоровью мозга и увеличивает нагрузку на сердце, как и никотин из сигаретного дыма. Кроме того, предпочитающие вейпы люди жалуются на кашель и хрипы чаще тех, кто вообще не курит. По некоторым данным, регулярное вдыхание ароматизатора диацетила в течение нескольких лет может спровоцировать воспаление легких.

А некоторые загустители из жидкостей для вейпов, судя по всему, способны вызвать «повреждение легких, связанное с употреблением электронных сигарет», или EVALI. Летом 2019 года от EVALI пострадало более 2500 американских вейперов, причем 68 из них погибли.

Учитывая все эти данные, можно предположить, что безоговорочный переход с сигарет на вейпы будет полезен тем, кто курит сигареты и пока не может бросить. Но тем, кто не курит, электронных сигарет лучше избегать.

Помогают ли бросить курить. Судя по данным 78 исследований более чем на 22 000 взрослых людей, никотиновые электронные сигареты действительно могут облегчить отказ от курения как минимум на полгода — причем такой подход может сработать даже лучше, чем лекарства для никотинзаместительной терапии.

Однако данных, которые помогли бы оценить безопасность и эффективность вейпинга по сравнению с никотинзаместительными препаратами, пока недостаточно. Поэтому представители международных организаций все же рекомендуют бросать курить не с вейпами, а при помощи проверенных и безопасных способов: психотерапии в сочетании с лекарствами для прекращения курения.

Что это такое. Это устройства, которые генерируют дым, возникающий при контакте табачной смеси и раскаленного кокосового угля. Но некоторые смеси для кальяна могут вообще не содержать никотина.

Хотя современные кальяны могут сильно отличаться по форме и стилю, у них всегда есть чаша для табака и угля, которая венчает установленную в колбе с жидкостью шахту. Когда курильщик втягивает воздух через присоединенный к колбе шланг, угли разгораются и нагревают табачную смесь. Табак начинает тлеть, и в итоге образуется дым, который уходит в шахту, проходит через жидкость в колбе и затем попадает в легкие.

Почему считаются более безопасными, чем сигареты. Судя по данным опросов, предпочитающие кальян люди считают, что жидкость в колбе, через которую проходит дым, работает как фильтр для продуктов горения табака. А некоторые убеждены, что табак для кальяна содержит меньше никотина, поэтому не вызывает зависимости.

Как на самом деле. На самом деле задача жидкости в колбе кальяна — охладить и слегка смягчить вкус табачного дыма. Вопреки заявлениям некоторых производителей, вода, вино, молоко и другие жидкости практически не очищают табачный дым от продуктов горения.

Исследования, авторы которых изучали состав кальянного дыма от нагревания смесей с никотином и без него, показали, что любой кальянный дым содержит в 10—200 раз больше твердых частиц, в 6—10 раз больше свинца и в три раза больше формальдегида, чем сигаретный дым. А еще в нем есть вредные тяжелые металлы, которых нет даже в сигаретном дыме: медь, цинк и бор.

Если учесть, что сеанс курения кальяна длится от 20 до 80 минут и подразумевает 50—200 затяжек, вред от него сопоставим с выкуриванием более 100 сигарет. Поэтому люди, которые курят кальян даже один раз в день, подвергают свое здоровье тем же самым рискам, что и курильщики сигарет, — от сердечно-сосудистых болезней до рака легких.

Кроме того, при горении кокосового угля образуется в 10—30 раз больше угарного газа, чем при горении сигаретного табака. Поэтому курение кальяна, особенно в плохо проветриваемом помещении, — одна из причин отравления угарным газом, при котором возникает тошнота, рвота, головная боль и слабость.

Количество никотина в кальянном дыме сопоставимо с количеством в сигаретном дыме. В зависимости от состава табачной смеси, за один сеанс курильщик кальяна получает 0,1—9,29 мг этого наркотика — а вместе с дымом одной сигареты он получит 0,1—3 мг.

Если учесть, что некоторые люди становятся зависимыми от никотина даже после выкуривания всего одной сигареты в жизни, считать кальян «не вызывающим зависимости» средством доставки табака нельзя.

Помогают ли бросить курить. Исследований, в которых изучали бы, помогает ли переход на кальян отказаться от курения обычных сигарет, не существует. Но судя по результатам научных работ, даже полная замена сигарет на кальян не принесет никакой пользы здоровью. Ведь даже если человек будет курить кальян без табака реже, чем сигареты, и он сам, и некурящие люди рядом с ним все равно будут подвергаться воздействию дыма.

Что это такое. Это сигареты без никотина на основе любых растительных компонентов, кроме табака. В российских магазинах проще всего найти аюрведические сигареты на основе базилика, куркумы, гвоздики, тмина, кардамона и других трав.

Почему считаются более безопасными, чем сигареты. Продавцы некоторых брендов травяных сигарет без табака утверждают, что их продукция не вызывает привыкания и даже полезна для здоровья легких, так как содержит лекарственные травы.

Как на самом деле. Главная проблема с травяными сигаретами точно такая же, как и с обычными: продукты горения. В 2015 году группа корейских исследователей сравнила дым от травяной сигареты на основе полыни и от обычной сигареты.

Хотя никотина в дыме травяной сигареты действительно не было, выяснилось, что концентрация некоторых летучих органических соединений, твердых частиц и угарного газа в нем была даже выше, чем в обычных сигаретах. Поэтому рассчитывать, что такие сигареты облегчат дыхание при легочных заболеваниях, не приходится. Другие травы при сгорании выделяют не меньше вредных продуктов горения, чем полынь. А некоторые растения — например гвоздика, которую часто добавляют в травяные сигареты, — помимо продуктов горения выделяют еще и токсичные вещества, увеличивающие риск легочных инфекций и способные вызвать бронхоспазм, отек легких и дыхательную недостаточность у некоторых людей.

Поэтому, хотя влияние травяных сигарет на здоровье пока изучено не до конца, эксперты из Американского онкологического общества, или ACS, считают травяные сигареты без никотина опасными для здоровья. А индийские исследователи склоняются к выводу, что продажу подобной продукции нужно регулировать так же строго, как и продажу обычных сигарет.

Помогают ли бросить курить. В 2023 году эксперты из австралийского Онкологического совета Виктории проанализировали доступные доказательства и пришли к выводу, что люди, которые пытаются перейти на травяные сигареты с обычных, подвергают себя воздействию опасных уровней продуктов горения, но при этом не увеличивают свои шансы бросить курить.

Что это такое. Так называют безрецептурные лекарства, которые помогают восполнить нехватку никотина в крови.

Никотинсодержащие препараты бывают двух типов:

1. пластыри с никотином, или средства медленного действия. Поддерживают стабильный уровень никотина в крови в течение 24 часов, поэтому уменьшают симптомы отмены: раздражительность, тревожность, проблемы со сном и концентрацией внимания, повышенный аппетит;
2. жевательная резинка, пастилки и спреи с никотином, или средства короткого действия. Быстро увеличивают концентрацию никотина в крови, поэтому помогают удержаться от сигареты в течение дня, когда человек испытывает особенно сильное желание покурить.

Почему считаются более безопасными, чем сигареты. Вместе с лекарственными препаратами человек получает никотин, но при этом не вдыхает ни дыма, который содержит продукты горения табака или других растений, ни аэрозоля, в котором присутствуют другие вредные вещества. Поэтому, хотя никотин сам по себе токсичен и вызывает зависимость, считается, что средства с ним приносят больше пользы, чем вреда.

Как на самом деле. Средства с никотином считаются безопасными и эффективными лекарствами первой линии прекращения курения, которые используют не только в России, но и по всему миру.

Помогают ли бросить курить. Крупные качественные клинические испытания доказали, что любые продукты для никотинзаместительной терапии работают лучше пустышек-плацебо, увеличивая вероятность отказа от курения в два раза.

При этом однокомпонентная терапия, то есть только пластырь медленного действия, работает хуже, чем сочетание пластыря с любым средством быстрого ответа.

Но больше всего пользы будет, если использовать комплексную никтинзаместительную терапию вместе с психотерапией. Если человек, который бросает курить, получает не только лекарства, но и поддержку специалиста, вероятность, что ему действительно удастся бросить курить, выше всего.