5 методов обезбо­ливания в родах
Медицина и здоровье
544
Фотография — JoelBoily / iStock

5 методов обезбо­ливания в родах

4
Аватар автора

Дамир Фатахов

разбирался в вопросе

Страница автора

ВОЗ считает, что адекватное обезболивание по желанию женщины — важная составляющая позитивного опыта родов.

На восприятие родовой боли влияют болевой порог, положение женщины во время схваток, ее уровень тревоги и страха, уверенность в себе и поддержка окружающих.

Независимо от интенсивности боли, терпеть ее не обязательно: обезболивание не делает роды «менее естественными», не повышает вероятность кесарева сечения и не несет долгосрочных рисков для здоровья ребенка. У врачей есть целый арсенал безопасных и эффективных способов снять или уменьшить боль — попросить об этом можно на любом этапе родов.

Расскажем, какие способы обезболивания в родах эффективны, как их используют и кому они не подойдут.

Позиционирование

Как это работает. Доказано, что некоторые позы комфортнее для проживания схваток. При этом нет единого правила, как стоять, сидеть или двигаться, чтобы уменьшить родовую боль: все индивидуально. Можно попробовать разные варианты и выбрать подходящий.

Облегчить боль помогают позы с упором на руки и наклоном вперед — так расслабляются мышцы живота. Чтобы принять такую, нужно опереться руками на кушетку, спинку стула или плечи партнера, акушерки или доулы  . Полезно просто стоять в такой позе. Можно раскачиваться в такт дыханию.

На акушерском кресле для родов можно попробовать разные позы, чтобы подобрать самую комфортную. Источник: earthline.co
На акушерском кресле для родов можно попробовать разные позы, чтобы подобрать самую комфортную. Источник: earthline.co

Если стоять на ногах неудобно, можно встать на руки и колени. Удобнее делать это в постели или на коврике — так с позвоночника снимается давление, и боль в спине ослабевает. Чтобы дать рукам отдохнуть, можно опустить плечи на кровать или коврик и положить голову на подушку.

Для покачиваний можно опереться на фитбол — большой мяч. Он способствует расслаблению мышц тазового дна и обеспечивает свободу движений. А в положении сидя на мяче на промежность оказывается безболезненное давление, что может блокировать часть болевых ощущений на уровне спинного мозга.

Поза на четвереньках помогает при сильных болях в пояснице. Фотография: Prostock-studio / Shutterstock / FOTODOM
Поза на четвереньках помогает при сильных болях в пояснице. Фотография: Prostock-studio / Shutterstock / FOTODOM
Можно покачиваться, сидя на фитболе, или опереться на него. Фотография: Maridav / Shutterstock / FOTODOM
Можно покачиваться, сидя на фитболе, или опереться на него. Фотография: Maridav / Shutterstock / FOTODOM

Плюсы и минусы. Позиционирование в родах безопасно для матери и ребенка, но его эффективность значительно ниже, чем у медикаментозной анестезии.

Противопоказаний к позиционированию в родах нет, но оно подходит не всем. Например, если врач решит, что нужен непрерывный мониторинг КТГ  , придется лежать.

Эпидуральная и спинальная анестезия

Как это работает. Эпидуральная анестезия — самый распространенный способ обезболивания в родах, при котором анестетик вводят между позвонками в эпидуральное пространство  .

При эпидуральной анестезии лекарство вводят с помощью специальной иглы и катетера, который обеспечивает непрерывную подачу анестетика по мере необходимости. Этот метод чаще всего выбирают, когда ожидаются длительные роды или женщина испытывает сильную боль.

При спинальной анестезии анестетик вводят в спинномозговую жидкость  . В любом случае у женщины полностью отключаются болевые ощущения ниже пояса, при этом она остается в сознании и может сама тужиться.

Спинальная анестезия — однократная инъекция анестетика, при этом иглу вводят чуть глубже, чем при эпидуральной. Чаще к ней прибегают в экстренных ситуациях или в случаях, когда подозревают, что придется делать срочное кесарево сечение: она эффективнее эпидуралки и действует быстрее.

Спинальная анестезия — введение анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость, то есть иглу вводят чуть глубже, чем при эпидуральной
Спинальная анестезия — введение анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость, то есть иглу вводят чуть глубже, чем при эпидуральной

При комбинированной спинально-эпидуральной анестезии сначала делают спинальную блокаду, чтобы немедленно облегчить боль, а затем устанавливают эпидуральный катетер. Преимущество в том, что так можно ввести меньше лекарства, чем при эпидуральной анестезии, а эффект будет тот же.

Плюсы и минусы. И эпидуральная, и спинальная анестезия — безопасные методы. Но у них, как у любого медицинского вмешательства, могут быть осложнения (сайт недоступен из РФ):

  • снижение артериального давления;
  • головная боль, вызванная утечкой спинномозговой жидкости. В России, по статистике, такое осложнение встречается в 0,1—1% случаев;
  • инфицирование в месте инъекции;
  • образование гематомы — если был задет крупный сосуд;
  • повреждение нервов в месте укола;
  • потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.

Неврологические осложнения бывают крайне редко. Так, нетяжелые повреждения нервов, не проходящие со временем, встречаются с частотой 1 случай на 15 000 анестезий, а паралич нижних конечностей — с частотой 1 случай на 250 000 анестезий. А вот риск детского церебрального паралича у ребенка из-за эпидуральной анестезии в родах — миф.

  • гиповолемия — снижение объема циркулирующей крови, например, из-за кровотечения;
  • гипокоагуляция, то есть снижение способности крови сворачиваться;
  • гнойное поражение в месте прокола, например фурункул;
  • непереносимость анестетиков;
  • тяжелые болезни сердца;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • некоторые неврологические заболевания.

Еще в российских роддомах могут отказаться делать эпидуральную или спинальную анестезию, если у женщины есть тату в месте прокола — хотя в медицинской литературе не зарегистрировано осложнений эпидуральной анестезии у пациенток с татуировкой.

Опиоиды

Как это работает. Опиоиды, такие как морфин или фентанил, — анальгетики с доказанной эффективностью для контроля родовой боли. Они действуют на головной и спинной мозг, блокируя передачу болевых сигналов.

Обычно к опиоидам прибегают, если роды протекают долго или женщина страдает от сильной тревожности и боли, и это мешает родовой деятельности. Как правило, опиоиды используют в тех случаях, когда противопоказана спинальная или эпидуральная анестезия. Чаще всего препарат вводят внутривенно — это обеспечивает быстрый эффект.

Плюсы и минусы. Преимущество опиоидов в том, что женщина в сознании и может двигаться, но не испытывает боль и тревогу.

Однако у опиоидов есть недостатки. Они могут вызывать побочные эффекты у матери: сонливость, головокружение, тошноту и рвоту. Кроме того, опиоиды проникают через плаценту и могут привести к угнетению работы сердца у плода и дыхания у новорожденного, к снижению оценок по шкале Апгар  , поведенческим изменениям и трудностям в налаживании грудного вскармливания.

Противопоказания. Зависимость от единичного использования опиоидов в родах не развивается. Но женщинам, у которых есть предрасположенность, например употреблявшим наркотики ранее, обычно предлагают другие методы обезболивания.

Ингаляционная анестезия

Как это работает. Российские клинические рекомендации допускают ингаляционную анестезию в родах — вдыхание газообразного анестетика через маску. Она не так эффективна, поэтому ее применяют редко — например, если противопоказана эпидуральная анестезия или женщина от нее отказалась.

Чаще всего в качестве анестетика в ингаляциях используют закись азота (N2O), иначе ее называют веселящим газом. Это наиболее изученный ингаляционный анестетик. Он безвреден, если его применять по показаниям. Ингаляции проводят как непрерывно, так и прерывисто — когда женщина сама вдыхает анестетик на каждой схватке.

Плюсы и минусы. Закись азота быстро выводится через легкие и не накапливается в организме матери и ребенка, поэтому безопасна для обоих. Эффект от ингаляции наступает примерно через минуту, поэтому женщина должна вдыхать газ, когда схватка вот-вот начнется, чтобы к пику болевых ощущений лекарство уже действовало. Контролировать это не так просто, а если упустить момент, нужного эффекта не будет.

При вдыхании закиси азота многие испытывают головокружение или тошноту, но эти ощущения проходят через несколько минут.

Противопоказания. Ингаляционную анестезию не применяют при:

  • хронических заболеваниях легких — астме, хронической обструктивной болезни легких и других;
  • неврологических расстройствах, в частности при эпилепсии;
  • психических расстройствах;
  • непереносимости компонентов препарата для ингаляции;
  • состояниях, требующих быстрого вмешательства, — если есть риск, что понадобится кесарево сечение, отдают предпочтение эпидуральной или спинальной анестезии.

Альтернативные методы обезболивания родов

Как это работает. К альтернативным немедикаментозным методам облегчения боли в родах относят:

  • массаж;
  • теплые или холодные компрессы;
  • медитацию;
  • дыхательные практики;
  • ароматерапию;
  • гипноз;
  • погружение в воду;
  • иглоукалывание.

Немедикаментозные методы можно использовать как в дополнение к стандартному обезболиванию, так и отдельно, если женщине противопоказана анестезия или она от нее отказывается.

Плюсы и минусы. Все эти методы безопасны. Доказательств, подтверждающих их эффективность, недостаточно, но эксперты Всемирной организации здравоохранения и Американской коллегии акушеров и гинекологов предлагают их использовать, если женщине хочется. По статистике, хотя бы один такой метод обезболивания применяют 73% рожениц во всем мире.

Противопоказаний к этим практикам нет. Главное, чтобы они не мешали действиям врачей.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

Дамир ФатаховКак вы относитесь к обезболиванию в родах?
  • No thanksМедитация и ароматерапия особенно порадовали.3
  • Дарья ПастушковаСчитаю, что в современном мире, если есть необходимость, то лучше пользоваться благами цивилизации. И те, кто говорит "менее естественно" пусть лечат зубы без анастезии.20
  • ИринаПоложительно, хотя мне не ставили. Но массаж поясницы массажёром мне лично помогал.0
  • НадеждаДвое родов, ко вторым серьёзно готовилась психологически и хорошо изучала периоды родов их течение, это небо и земля. В первых - эпидуралка, непрерывное ктг и 15 часов ожидания, во вторых без анестезии , удобные позы нашла и во время родов думала о ребенке, а не о том, что мне сейчас больно, дышала, и 5 часов ожидания. Но зубы я тоже иногда лечу без анестезии, так что конечно всё индивидуально и по показаниям.0