Как я искала идеальный метод контрацепции после родов

В 2021 году я родила ребенка, наладила грудное вскармливание и задумалась о надежном и безопасном способе контрацепции. Рождение детей-погодок в планы не входило.

Две трети жительниц России возобновляют сексуальные отношения к концу первого месяца и почти все — в течение полугода после родов. При этом забеременеть вполне возможно еще до восстановления менструального цикла.

Неслучайно около 10% всех незапланированных беременностей приходится на первые полтора года после родов. По данным ученых, беременность после такого короткого перерыва после предыдущей увеличивает риск выкидышей, преждевременных родов, плацентарной недостаточности, синдрома задержки роста плода. Поэтому ВОЗ рекомендует сохранять интервал между беременностями не менее двух лет, чтобы снизить риск для здоровья матери и младенца.

Особенно важно подобрать контрацепцию после кесарева сечения: если рубец на матке еще не зажил, новая беременность может быть смертельно опасна. Незапланированную беременность, наступившую в первый год после кесарева, прерывают 49,3% женщин.

При этом вариантов контрацепции у недавно родивших женщин меньше, чем у остальных, и есть вероятность, что тот метод, который использовался до беременности, применять будет нельзя. Я сама попробовала метод лактационной аменореи, спермициды, мини-пили, на очереди внутриматочная спираль. Хочу поделиться с читательницами Тинькофф Журнала сложностями, с которыми столкнулась при выборе метода контрацепции после родов, и подробно рассказать о каждом из них.

Как работает. Метод лактационной аменореи (МЛА) — естественная защита от новой беременности. Основан на отсутствии овуляции при грудном вскармливании в течение шести месяцев после рождения ребенка.

Надежность. Эффективность МЛА — 98%, такая же, как у презервативов. Несмотря на это, на форумах для молодых мам я часто читала «страшные» истории из серии «кормила грудью и быстро забеременела». Оказывается, МЛА надежно защищает от беременности при выполнении трех важных условий:

1. Исключительно грудное вскармливание без допаиваний и прикормов. Дневные интервалы между кормлениями не должны превышать три-четыре часа, ночные — не более пяти-шести часов.
2. Возраст ребенка — не более шести месяцев, потому что ВОЗ рекомендует вводить прикорм именно с этого возраста. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%.
3. После родов не восстановился менструальный цикл. Появление менструации, даже при выполнении двух первых условий, означает, что женщина снова может забеременеть. МЛА уже не будет работать эффективно.

Плюсы. Абсолютно безопасный и бесплатный метод контрацепции. Удобно, что не надо вспоминать про прием таблеток, использовать вагинальные кремы, возиться с презервативами. Высокий уровень надежности, если выполнять три условия, о которых я рассказала выше.

Минусы. Подходит женщинам, которые кормят только грудью. Метод можно использовать всего полгода после рождения ребенка, потому что с введением прикорма его эффективность снижается.

Цена. Бесплатно. Надо лишь наладить грудное вскармливание.

Чем все закончилось. Я использовала МЛА до достижения ребенком шести месяцев. До этого времени кормила только грудью, не давала воду, пюре и каши, соблюдала необходимые интервалы между кормлениями. Менструальный цикл в то время еще не восстановился. В моем случае метод сработал отлично.

Как работают. Спермициды — это вагинальные негормональные контрацептивы. Их вводят глубоко во влагалище с помощью дозатора. Спермициды разрушают акросому сперматозоида, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. Акросома находится на головке сперматозоида. В ней содержатся ферменты, помогающие проникнуть в яйцеклетку. Нет акросомы — не будет и оплодотворения.

В России продаются спермициды на основе бензалкония хлорида: «Фарматекс», «Бенатекс», «Гинекотекс».

Надежность. В 2018 году ВОЗ установила, что эффективность спермицидов при идеальном использовании — 84%, а при обычном— 79%. Выходит, что за год беременеет 21 женщина из 100. Часто так происходит, когда женщины не соблюдают ряд правил:

1. Нельзя подмываться с мылом за два часа до и два часа после полового акта, поскольку оно разрушает действующее вещество спермицида.
2. Нужно обязательно вводить новую дозу спермицида перед каждым повторным половым актом, даже если разница во времени между половыми контактами небольшая.
3. Нужно выждать время до начала контрацептивного эффекта: пять минут — для свечей, десять минут — для таблеток и капсул. Сразу работает только крем.

Какими средствами я пользовалась. Я использовала вагинальный крем «Фарматекс».

На мой взгляд, спермициды хорошо подходят для послеродового периода и лактации, и вот почему:

1. В этот период меньше вероятность забеременеть, поэтому недостаточно высокой эффективностью можно пренебречь.
2. Метод подходит для нерегулярной половой жизни, а после родов явно не до секса: повышается уровень пролактина, поэтому снижается либидо, чувствуешь постоянную усталость и недосып.

Плюсы. Спермициды на основе бензалкония хлорида безопасны: в системный кровоток не всасываются, не попадают в грудное молоко, не влияют на менструальный цикл, либидо и фертильность, не изменяют нормальную микрофлору влагалища. Мало противопоказаний: повышенная чувствительность к компонентам препарата, вагинит, изъязвление и раздражение слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Препараты легко купить в любой аптеке без рецепта и применять по мере необходимости.

Минусы. Слишком много ограничений: нужно наносить при каждом половом акте, в случае таблеток и свечей — выжидать время, не использовать мыло. Спермициды имеют более низкий уровень защиты по сравнению с гормональными таблетками и внутриматочными спиралями. Возможны побочные действия: аллергические реакции, контактный дерматит, зуд и жжение во влагалище, болезненное мочеиспускание.

Цена. Стоимость тюбика крема «Фарматекс» — 566 ₽. Другие препараты на основе бензалкония хлорида — «Бенатекс», «Гинекотекс» — в аптеках я не нашла.

Чем все закончилось. Я использовала «Фарматекс» на протяжении четырех месяцев как дополнительную защиту к методу лактационной аменореи. Бонусом стало то, что крем служил дополнительной смазкой во время секса. Из-за снижения уровня эстрогенов после родов стала беспокоить сухость, а крем решил эту проблему.

Но само применение спермицидов, по моему мнению, убивает спонтанность секса: надо использовать дозатор, применять при каждом контакте.

«Фарматекс» расходуется неэкономно, потому что в поршень попадает большое количество крема — 5 г. В тюбике 72 г, поэтому его хватит примерно на 14 половых актов.

Как работают. Прогестиновые оральные контрацептивы назначают кормящим матерям, поскольку они не содержат эстрогенов. Эстрогены способны повлиять на качество и количество грудного молока и привести к преждевременному завершению грудного вскармливания, поэтому применять комбинированные оральные контрацептивы после родов можно только женщинам, которые изначально сделали выбор в пользу искусственного вскармливания. А чисто прогестиновые контрацептивы безопасны для матери и ребенка.

Такие таблетки появились в семидесятых годах 20 века и за минувшие 50 лет зарекомендовали себя как надежный способ защиты от нежелательной беременности, безопасный для матери и ребенка. Примеры таких препаратов — «Эксклютон», «Микронор», «Микролют». Когда-то содержание действующего вещества в таблетках — 30—500 мкг — считалось незначительным, поэтому их прозвали мини-пилюли, или мини-пили.

Мини-пили надежно подавляют овуляцию за счет трех факторов:

1. Уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что снижает двигательную активность спематозоидов.
2. Происходят изменения в эндометрии, что мешает закрепиться оплодотворенной яйцеклетке.
3. Замедляется миграция яйцеклетки по маточной трубе.

Прием препарата у кормящих матерей можно начинать до восстановления менструального цикла: по одной таблетке в сутки примерно в одно и то же время. В отличие от КОК, мини-пили работают в непрерывном режиме. Это значит, что неактивных таблеток в упаковке нет, каждую следующую пачку надо начинать сразу после окончания предыдущего блистера с 28 таблетками.

Мини-пили начинают принимать в любой день, но не раньше трех недель после родов. Чтобы таблетки наверняка успели подавить овуляцию, на протяжении первых семи суток необходимо предохраняться презервативами. До начала приема таблеток важно исключить беременность, это одно из главных противопоказаний.

Если менструации восстановились, мини-пили лучше начинать принимать с первого по пятый день менструального цикла. При использовании со второго дня необходима дополнительная контрацепция в течение первой недели приема таблеток.

Контрацептивный эффект мини-пили для кормящих не снижается, если вы забыли принять таблетку в срок, но вспомнили об этом в течение 12 часов с этого момента. Если прошло больше 12 часов, необходимо следующие семь дней использовать дополнительные методы контрацепции.

Надежность. Индекс Перля при идеальных условиях использования составляет 0,3%. Это значит, что из 1000 женщин, которые год принимали мини-пили, забеременели только три. Получается, что эффективность при идеальном использовании — более 99%.

При типичном использовании индекс Перля — 9%, то есть за год беременеют девять женщин из ста. Это случается, когда женщины забывают регулярно принимать таблетки.

Какими я пользовалась. Когда ребенку исполнилось шесть месяцев, я понемногу начала вводить прикорм и продолжала давать ребенку грудь. Метод лактационной аменореи и спермициды уже не могли надежно защитить от беременности. Я пошла на прием к врачу, и она назначила прогестиновый оральный контрацептив — таблетки «Чарозетта» на основе дезогестрела.

Плюсы. В первую очередь — высокая надежность мини-пили. Они не влияют на фертильность: способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены препарата. Для назначения таблеток не нужно сдавать анализы крови, делать УЗИ, достаточно беседы с врачом. Еще мне нравится, что прием таблеток не мешает спонтанности секса, в отличие от презервативов и спермицидов.

Кроме таблеток, существуют и другие прогестиновые контрацептивы, разрешенные для кормящих женщин, например имплант. Его надежность еще выше, потому что имплант не требует внимания со стороны женщины, и с ним о контрацепции можно забыть на целых три года. В Т⁠—⁠Ж есть статья с подробным описанием этого метода предохранения.

Минусы. Для меня минусы незначительны, перечислю основные:

1. Регулярный прием — таблетки нужно пить без перерыва, желательно в одно и то же время. Я поставила себе правило: проснулась — прими таблетку. За полтора года приема забыла о них всего два раза.
2. У таблеток для кормящих есть противопоказания. Например, тромбоз, тяжелые заболевания печени, непереносимость лактозы. Поэтому их назначает только врач.
3. При приеме мини-пили возможны побочные реакции. Врач меня предупредила, что часто возникают нерегулярные менструации и кровянистые выделения вне цикла. К счастью, у меня не было никаких побочек при приеме таблеток.

Цена. Я покупала «Чарозетту» в интернет-аптеках, потому что в обычных она не всегда продавалась. Блистер из 28 таблеток стоит 1802 ₽. Выгодно брать большую упаковку из трех штук за 4569 ₽.

4569 ₽

стоит упаковка из трех пачек «Чарозетты»

Цены на другие мини-пили варьируются от 1061 до 1802 ₽ за штуку. Выходит, что за год на контрацепцию придется потратить 12 732—21 624 ₽.

Чем все закончилось. Таблетки «Чарозетта» принимаю уже полтора года, потому что еще кормлю ребенка грудью. Они отлично подошли моему организму, не вызвали побочных реакций.

Жаль, что цена стала кусаться. За год мини-пили подорожали на 20%: с 1500 до 1802 ₽ за упаковку.

Скоро я планирую завершать грудное вскармливание, поэтому задумалась о новом способе контрацепции — гормональной внутриматочной системе.

Как работает. Гормональная внутриматочная система, ВМС, или внутриматочная спираль, — это небольшое устройство Т-образной формы, которое вводится в полость матки. Она содержит контейнер — оттуда ежедневно выделяется левоноргестрел. Это синтетический прогестерон, который вызывает торможение овуляции и изменение эндометрия, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. К тому же увеличивает вязкость цервикальной слизи, что мешает продвижению сперматозоидов к яйцеклетке.

Врач может установить гормональную ВМС уже через 4—6 недель после родов, но можно и позже. Если женщина не беременна, спираль ставят в любой день цикла. Если гормональную ВМС устанавливают во время менструации, дополнительные методы контрацепции после ее установки не требуются. Гормональная спираль защищает от нежелательной беременности пять лет.

Надежность. ВМС с левоноргестрелом отличаются высокой надежностью: индекс Перля — 0,2%. Это даже выше, чем у женской стерилизации с индексом Перля 0,5%.

Какой я пользовалась. Для выбора гормональной ВМС я обратилась к врачу. После сбора анамнеза и проведения УЗИ органов малого таза доктор порекомендовала новую гормональную ВМС «Кайлина». Она маленькая по сравнению с более известной спиралью «Мирена»: всего 28 × 30 × 1,55 мм. Ежедневно спираль выделяет 12 мкг левоноргестрела в полость матки. Этого достаточно, чтобы обеспечить контрацептивный эффект.

Плюсы. Гормональная ВМС начинает действовать сразу после установки, не влияет на лактацию и здоровье ребенка. Спираль обеспечивает долгий контрацептивный эффект, до пяти лет, а удалить ее можно в любой момент. После удаления спирали способность к зачатию восстанавливается спустя 3—6 месяцев. Некоторые женщины также отмечают, что менструации со спиралью становятся скудными и безболезненными.

Минусы. Гормональную ВМС подбирает и устанавливает только врач. У спирали есть ряд противопоказаний и побочных действий. Так, ее нельзя устанавливать тем, у кого был послеродовый эндометрит, есть фибромы или дисплазия шейки матки. Перед установкой спирали нужно сдать несколько анализов: мазок на цитологию, микрофлору, ПЦР на хламидиоз и генитальные микоплазмы, сделать УЗИ органов малого таза.

Цена. «Кайлина» обошлась мне в 9928 ₽. Если учесть, что спираль действует пять лет, это значительно дешевле, чем спермициды и мини-пили, всего 1985 ₽ в год.

Также в аптеках продается гормональная ВМС «Мирена», которую применяют в мире больше 20 лет. Она по размеру больше, чем «Кайлина», содержит больше левоноргестрела и стоит дороже — 15 440 ₽.

Чем все закончилось. Я уже купила «Кайлину», завершаю грудное вскармливание и хочу дождаться восстановления менструального цикла. Врач сказала, что во время менструации установка спирали вызывает меньше дискомфорта.

1. Метод лактационной аменореи отлично выручает первые шесть месяцев после рождения ребенка, если кормить только грудью.
2. Спермициды можно использовать как страховку к методу лактационной аменореи, но они имеют много ограничений во время применения и быстро заканчиваются.
3. Мини-пили идеально мне подошли во время грудного вскармливания, но стоят дороже других методов, а таблетки приходится принимать каждый день.
4. Я еще в поиске идеального метода контрацепции после родов. Большие надежды возлагаю на внутриматочную спираль: по соотношению цены и надежности этот метод кажется самым лучшим из долгосрочных.