«Этот путь может не завершиться выздоровлением»: 10 вопросов эксперту по наркозависимости
Отвечает советник фонда «Гуманитарное действие» Алексей Лахов
Когда у близкого появляется зависимость от наркотических веществ, со сложностями сталкивается вся семья.
Мы пригласили автора проекта помощи наркозависимым Drugmap и технического советника фонда помощи людям с ВИЧ и наркозависимым «Гуманитарное действие» Алексея Лахова пообщаться с читателями.
Он рассказал, как правильно поддерживать людей с такой проблемой и когда стоит обращаться за помощью. Собрали ответы эксперта.
О важном
Эта статья — часть программы поддержки благотворителей Тинькофф Журнала «О важном». В рамках программы мы выбираем темы в сфере благотворительности и публикуем истории о работе фондов, жизни их подопечных и значимых социальных проектах.
В мае и июне мы писали о зависимостях, а в июле и августе рассказываем о диких животных. Почитать все материалы о тех, кому нужна помощь, и о тех, кто помогает, можно в потоке «О важном».
Сколько на самом деле людей с наркозависимостью в России?
Что с настоящей статистикой: кажется, она все-таки занижена и проблема замалчивается на всех уровнях? Или верим официальным данным?
20 июля вышел очередной ежегодный доклад о наркоситуации в России, подготовленный Государственным антинаркотическим комитетом. Кроме того, в каждом субъекте РФ работают антинаркотические комиссии, которые также размещают на своих сайтах доклады о наркоситуации в них.
Мне кажется, что официальная статистика дает достаточно верное представление о масштабах проблемы и некоторых тенденциях наркоситуации. Допустим, она показывает увеличение количества людей, зависимых от психостимуляторов, и снижение числа зависимых от опиоидов. Но, на мой взгляд, реальное количество наркозависимых и наркопотребителей в стране гораздо больше.
Например, в 2021 году государственное унитарное предприятие «Санкт-Петербургский информационно-аналитический центр» рассчитало коэффициент латентности потребителей наркотиков. Организация попыталась понять, сколько в городе людей зависят от наркотиков на самом деле и при этом не попадают в поле зрения официальной статистики. Выяснилось, что этот коэффициент равен 22,06!
Согласно этим расчетам, оценочная численность наркозависимых в Санкт-Петербурге в 2021 году была 204 474 человека — при официальных данных о 9269 случаев, или 6,09% населения в возрасте 14—60 лет. Эта оценка коррелирует с данными Управления ООН по наркотиками и преступности, которые дают среднюю оценку потребителей наркотиков в мире как равную 5,3%, или 296 млн человек.
Как появляется зависимость?
Есть ли какая-то связь между разными зависимостями? К примеру, какова вероятность того, что человек, излечившийся от наркозависимости, в последующем пристрастится к алкоголю еще больше или быстрее? И если у человека появилась алкогольная зависимость, но он гордится тем, что смог пройти через наркозависимость, сможет ли он осознать, что алкоголь — тот же наркотик?
В конце 2022 года сотрудники Ратгерского университета в США подытожили свои многолетние труды по этой теме. По их словам, зависимость от алкоголя может быть генетически обусловлена на 50%, от других наркотиков — на 70%. Но при этом не менее важную роль играют и внешние факторы: влияние сверстников, отношения в семье.
Большая часть генетических рисков развития зависимости связана с саморегуляцией — тем, как люди способны оценивать последствия своих поступков, успокаивать сами себя, относиться к вознаграждению за свои действия. Склонные к импульсивным поступкам или рискованному поведению, а также те, кто подвержен депрессии и тревожности, имеют повышенный риск развития зависимости.
Проведенное среди почти 5000 студентов колледжей исследование показало, что мотивы употребления алкоголя отражали различные виды генетических рисков. У людей, которые пили, чтобы вписаться в компанию или справиться с негативными эмоциями, риск развития проблем выше, чем у тех, кто употреблял алкоголь, чтобы хорошо провести время и пообщаться.
Получается, что зависимость может служить симптомом более глубоких психологических проблем, которые есть у человека. Если человек преодолел тягу, допустим, к наркотикам, но при этом не решает свои психологические проблемы — детские травмы, депрессии, тревожность, — остается высокой вероятность развития другой зависимости.
Как вести себя с близким, который употребляет наркотики?
Мне бы хотелось задать несколько вопросов:
- Какими словами поддержать друга с зависимостью? Как бы это сделали вы?
- Какие есть красные флаги, чтобы помочь человеку до осложнений? Можно ли как-то опередить зависимость и не дать человеку годами употреблять наркотические вещества?
- И вопрос, наверное, довольно прямой: что делать, если у близкого человека нет желания прекратить употреблять наркотические вещества?
- Что для вас было наиболее трудным в общении с близкими, когда вы употребляли наркотические вещества? Какой у вас был опыт отношений с близкими во время и после зависимости? Какая была их реакция на происходящее?
О поддержке друга с зависимостью. Если друг обратился к вам за поддержкой, можно, например, сходить вместе с ним на открытое собрание группы взаимопомощи для зависимых людей или помочь с поисками и выбором психотерапевта. Также можно взять на передержку его кота, пока он находится на реабилитации.
Из-за глубокой стигматизации и дискриминации люди с зависимостью не привыкли, что им предлагают помощь. Возможно, именно ваша поддержка станет первым шагом на пути выздоровления. Главное — понимать, что это именно путь, который может сопровождаться срывами, слезами и не завершиться выздоровлением.
О красных флагах. Основные красные флаги становятся заметны, когда появляются последствия употребления: проблемы со здоровьем, работой, отношениями в семье и другие. Но в силу таких защитных механизмов психики, как отрицание и рационализация, человек может не осознавать эти проблемы в полной мере. И, возможно, именно честный, открытый, поддерживающий, неосуждающий разговор со стороны близкого может помочь.
О нежелании близкого избавиться от зависимости. Если у человека нет желания прекратить употребление, можно попытаться его, так сказать, сформировать. Но нужно быть готовым к тому, что это долгий и нередко выматывающий процесс, который лучше всего проходить вместе со специалистом. Кто-то скажет, что нужно ставить ультиматум и прибегать к жесткой любви, но я не сторонник такого подхода.
О личном опыте общения с близкими во время и после зависимости. Самое трудное было смотреть им в глаза после того, как вынес из дома очередные родительские кольца или украл у родственников очередную тысячу рублей. Что бы ни думали про наркозависимых, но, по моему опыту, многие из них испытывают чувство вины за то, что вынуждены ставить свою потребность в наркотике выше интересов других людей. Я обязан выздоровлением своим близким, потому что они нашли время и силы, чтобы помочь мне. К сожалению, далеко не у всех зависимых есть такая поддержка.
Как помочь родственнику с опытом употребления наркотиков?
Человек с наркотической зависимостью в семье: не мешать или спасать? Вряд ли есть универсальный рецепт, но вместе с тем вроде как новое поколение людей в курсе про связку «зависимый — созависимый». Что с общими рекомендациями?
Вы правы насчет того, что нет универсального рецепта помощи в таких ситуациях. Многое зависит от вещества, которое употребляет человек, стадии зависимости, отношений в самой семье.
Основная рекомендация — обратиться к людям, которые занимаются решением этой проблемы. Например, можно позвонить на бесплатную горячую линию сообществ «Анонимные наркоманы» или «Анонимные алкоголики» в своем регионе, бесплатную горячую линию Минздрава РФ по номеру 8 800 200-0-200, обратиться к районному психиатру-наркологу.
Как не сделать хуже своей опекой и заботой?
Я не раз был свидетелем того, как родственники тех, кто употребляет наркотики, решали спасать их самостоятельно, но при этом будто делали хуже. Например, не советовали пройти реабилитацию, а вели «серьезные» разговоры, отправляли в деревню или к дальним родственникам, чтобы оградить человека от наркотиков. Ощущение, что такие методы не работают. Так ли это или кому-то они помогают?
Еще интересно узнать ваше мнение о созависимости. Кажется, что те же родственники-спасатели порой, наоборот, питают зависимость человека, чтобы потом снова его спасать и быть нужными. Как этого избежать?
Думаю, сколько родственников, столько и результатов. Некоторым людям, возможно, даже такого вмешательства достаточно, чтобы задуматься о происходящем в их жизни, связать это с наркотиками и прекратить употребление. Но, скорее всего, таких случаев все же не очень много.
Помогает честный взгляд на проблему, достоверная информация о зависимости и способах ее преодоления. А еще — обращение к специалистам, которые работают в этой теме, причем как вместе с употребляющим человеком, так и отдельно от него, для проговаривания собственных переживаний, возникающих на этом фоне.
Насчет созависимости могу процитировать выдержки из статьи в журнале Psychology Today:
- «Созависимость — это дисфункциональная динамика отношений, при которой один человек берет на себя роль дающего, жертвуя собственными потребностями и благополучием ради другого, берущего. Эта связь не обязательно должна быть романтической — она может возникнуть между родителями и детьми, друзьями и членами семьи.
- Термин „созависимость“ впервые появился в наркологических кругах для описания однобоких отношений, поглощенных и контролируемых зависимостью одного человека. Несмотря на усилия некоторых людей добиться того, чтобы созависимость была признана расстройством личности, она так и не была включена в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, DSM. Многие эксперты в области психического здоровья и взаимоотношений считают, что этот термин по своей сути несовершенен, и отвергают его использование по многим причинам.
Прежде всего, „созависимость“ патологизирует и стигматизирует здоровое человеческое поведение, особенно построенное на любви и заботе. И вполне естественно, что ошибки или страдания близкого вызывают сочувствие, сострадание и желание помочь, вплоть до того, что потребности другого человека ставятся выше собственных. Более того, концепция созависимости не признает ответственности человека за свое поведение и стремление к изменениям».
Стоит ли рассказывать об опыте употребления наркотиков в прошлом?
Наверное, это довольно философский вопрос, но как вы считаете, может ли бывший наркозависимый сохранить свою историю в тайне от будущих партнеров и других близких людей? Или ему обязательно предупредить окружающих, чтобы избежать потенциально конфликтных ситуаций и срывов?
Например, если человек принял решение больше никогда и ничего не употреблять, а его компания стабильно пьет алкоголь при нем. Кажется, что человек имеет право на тайну, особенно если не хочет, чтобы с ним обращались как с хрустальной вазой. С другой стороны, это все может выясниться в не самых приятных обстоятельствах, когда партнеру, возможно, лучше было бы знать о проблеме заранее.
К счастью, не существует закона, который обязывал бы людей, преодолевших зависимость, рассказывать о ней будущим или нынешним партнерам.
В ситуации, когда в компании при человеке стабильно употребляют алкоголь, настораживают несколько моментов. Во-первых, если он предупреждал, что сам не употребляет — может, сказал, что печень больная или что в семье были проблемы с алкоголем, поэтому спиртное на дух не переносит, — и просил при нем не пить, но друзья все равно продолжают, возникает вопрос, а действительно ли это друзья.
Во-вторых, если человек понимает, что употребление алкоголя окружающими его напрягает и при этом все равно раз за разом оказывается в такой компании, возникает вопрос, нет ли в этом признаков надвигающегося срыва, то есть возврата к употреблению.
Зависимость — комплексная проблема, которая может быть симптомом более глубоких психологических трудностей. И они могут проявиться не обязательно в виде употребления наркотиков, если человек не пытается их решить.
А вообще, я за доверительные отношения. Раскрываться перед другими может мешать стигматизация наркозависимых людей. Поэтому так важно заниматься просвещением об этой проблеме.
Где могут работать люди с зависимостью?
Как вы считаете, могут ли наркозависимые или те, кто недавно справился с зависимостью от наркотиков, работать на «обычных» работах? Или все-таки есть какие-то ограничения с психологической точки зрения: например, стоит ли им откликаться на вакансии, где неизбежен стресс?
В России действует постановление правительства № 394 «Об утверждении перечня отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией». Согласно разъяснению к этому перечню, «при поступлении лица на работу по тем видам деятельности, которые указаны в перечне, а также в процессе трудовой деятельности работника работодатель обязан направить такое лицо на предварительный или периодический медицинский осмотр». Если во время осмотра выявят заболевание наркоманией, с человеком не заключат трудовой договор. Такова юридическая сторона вопроса.
Что касается личных ограничений, то здесь многое зависит от того, насколько человек обладает способностью к рефлексии. Если чувствует, что срок выздоровления от зависимости еще слишком маленький, или, выйдя на новую работу, понимает, что там много триггеров, лучше, наверное, сменить место или даже род деятельности. Но опять же, многое зависит от степени личной проработки.
Как относиться к своей зависимости, чтобы преодолеть ее?
Как человек с опытом зависимости скажите, как смотреть на свою потребность в наркотиках, чтобы более продуктивно ее преодолеть: как на пагубную привычку, болезнь или в какой-то пропорции совместить два этих взгляда?
И как относиться к наркопотребителю: как к человеку, чью волю подавляет привычка, болезнь, или объединить два этих подхода?
Я прошел через несколько стадий определения этой потребности у себя. Когда работал по программе реабилитации в наркологической больнице, основанной на так называемой миннесотской модели, и посещал собрания сообщества «Анонимные наркоманы», то принимал точку зрения, что это болезнь.
Когда я начал получать больше информации по этому вопросу, в том числе после ознакомления с работами нейробиологов Марка Льюиса и Карла Харта и канадского доктора Габора Мате, то начал относиться к этому скорее как к состоянию, нарушению процесса научения, которое можно повернуть вспять.
Расширение кругозора меняет взгляд на проблему.
По поводу второго вопроса — мне кажется, что можно совместить эти взгляды. Более того, это необходимо, поскольку позволяет видеть за наркопотребителями в первую очередь людей, а не преступников.
Что сделать, чтобы подростки не употребляли наркотики?
Подскажите, какие профилактические мероприятия, кроме разговоров, необходимо проводить с подростками, чтобы уберечь их от употребления наркотических веществ? А если проводить беседу, какие ключевые моменты необходимо озвучить?
В свое время я брал интервью у координатора волонтерского движения «Ровесник — ровеснику» Марины Орловой. На мой взгляд, она точно отразила, каким должен быть грамотный подход к профилактике:
- «Это должен быть комплексный подход, который подразумевает работу с ценностями подростков, предоставление альтернативы употреблению, воспитание социальной среды, в которой употребление психоактивных веществ неприемлемо. Сюда же относится и противодействие употреблению: например, в виде тренингов уверенного поведения, на тему того, как сказать нет, если тебе предлагают наркотики. Также необходимо снабжать подростков информацией о том, как формируется зависимость и какие причины приводят к ее развитию».
Хорошо об этом сказано и в Международных стандартах по профилактике употребления наркотиков Управления ООН по наркотикам и преступности:
- «Общая цель профилактики наркомании состоит в здоровом и безопасном развитии детей и молодежи для того, чтобы они могли реализовать свои таланты и потенциал и внести вклад в общество. Эффективная профилактика наркомании вносит существенный вклад в позитивное взаимодействие детей, молодежи и взрослых со своими семьями, школой, работой и сообществом».
Где найти проверенную информацию о наркотиках?
Где лучше всего читать информацию о веществах, чтобы получать проверенную информацию об их влиянии?
Проверенную информацию о веществах и их влиянии можно найти на сайтах Всемирной организации здравоохранения, Управления ООН по наркотикам и преступности, Объединенной программы ООН по ВИЧ и СПИДу — ЮНЭЙДС. Еще — на сайте информационного ресурса NPS Info. На английском языке могу рекомендовать портал DrugWise и Drug Science.
Как помочь людям с зависимостью и их близким
Фонд «Гуманитарное действие» помогает особо уязвимым группам людей с 2001 года. Он оказывает бесплатную помощь наркозависимым людям, женщинам, вовлеченным в сферу сексуальных услуг, и людям с ВИЧ.
Специалисты помогают пройти реабилитацию в доверенных центрах, получить социальные навыки, начать или возобновить прием лекарств от ВИЧ-инфекции, гепатита B и C или туберкулеза, защитить свои права в суде. А еще — не остаться одним, ведь из-за незнания и отсутствия информации от людей с зависимостью отворачиваются самые близкие люди.
Вы можете поддержать работу организации, оформив регулярное пожертвование:
