Что такое острый бронхит и почему сиропы от кашля и антибиотики обычно не нужны

Острый бронхит — заболевание, с которым часто обращаются к терапевтам.

Это состояние, как правило, неопасно и почти ничем не отличается от ОРВИ. Зачастую его лечат антибиотиками, препаратами от кашля и ингаляциями — хотя обычно достаточно жаропонижающих средств, обильного питья и отдыха.

Расскажу, что делать при остром бронхите, как лучше всего себе помочь и в каких случаях надо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Острый бронхит — это инфекция, поражающая крупные нижние дыхательные пути, то есть бронхи. Такой диагноз врачи ставят, когда нет признаков пневмонии — воспаления в самих легких, — хронического бронхита, то есть хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)  , бронхиальной астмы.

Острым бронхит называют потому, что его симптомы длятся недолго, 1—3 недели, а потом обычно проходят. При этом в бронхах развивается воспаление и образуется мокрота, что и вызывает соответствующие симптомы, в том числе кашель.

Острый бронхит обычно вызывают вирусы. По сути, это заболевание — проявление ОРВИ, просто с вовлечением в процесс не только верхних дыхательных путей, но и нижних, то есть бронхов. Чаще всего болезнь связана с вирусами гриппа, парагриппа, коронавирусами, риновирусами и другими.

Бактерии становятся причиной редко, примерно в 5—6% случаев. В основном это возбудители коклюша, микоплазма пневмонии и хламидия пневмонии. Если бронхит вызван коклюшем, кашель после него может сохраняться дольше трех недель.

Общие проявления. Может повышаться температура тела, болеть голова, бывают боли в теле и горле — все как при других острых инфекциях дыхательных путей.

Кашель. Может быть как продуктивным — то есть с отхождением мокроты, влажным, — так и непродуктивным, то есть сухим. В среднем кашель сохраняется 18 дней. В грудной клетке может болеть и саднить, особенно во время сильных приступов кашля.

В целом бронхит можно лечить дома без врача, если нет красных флагов, потому что заболевание проходит самостоятельно. К врачу стоит обратиться, если:

• кашель длится более трех недель, мешает спать;
• температура тела выше 38 °C;
• выделяется мокрота с примесью крови или «ржавого» цвета;
• есть хрипы в грудной клетке, одышка, затрудненное дыхание;
• пульс чаще 100 ударов в минуту, частота дыхания более 22 вдохов в минуту, насыщение крови кислородом < 95% по данным пульсоксиметра;
• изменился психический статус или поведение у человека старше 75 лет — причем у людей пожилого возраста может не повышаться температура даже при тяжелой болезни.

Повторяющиеся эпизоды бронхита — тоже повод посетить врача.

Осмотр. Диагноз «острый бронхит» врач устанавливает на основании осмотра, во время которого внимательно прослушивает легкие с помощью фонендоскопа. Как правило, этого достаточно, но в некоторых случаях могут назначить дополнительное обследование, чтобы исключить другие возможные заболевания.

Рентген грудной клетки. Он может помочь исключить пневмонию и некоторые другие болезни, которые проявляются кашлем. Это особенно важно, если человек курит или курил раньше.

Анализы мокроты. Мокрота — это слизь, которую человек откашливает из легких. Ее можно сдать на анализ, чтобы определить, есть ли аллергия или заболевания, требующие применения антибиотиков. Такое может понадобиться, если врач заподозрил астму, ХОБЛ или специфическую инфекцию.

Оценка функции внешнего дыхания (спирография). Во время проверки функции легких нужно дуть в устройство, называемое спирометром. Прибор измеряет, сколько воздуха могут вместить легкие и как быстро человек способен его выдохнуть. Этот тест проверяет наличие признаков астмы, ХОБЛ или эмфиземы легких.

Тестирование на COVID-19. Его проводят всем людям с признаками инфекции дыхательных путей.

Тестирование на грипп может быть показано пациентам с высоким риском осложнений, например пожилым.

Тестирование на коклюш назначают, если кашель не проходит в течение трех недель или у врача есть подозрения на эту инфекцию — при ней обычно наблюдаются характерные симптомы.

Тестирование на микоплазму и хламидию пневмонии может быть оправдано при подозрении на вспышки этих инфекций, когда антибиотики могут ограничить их распространение.

Как правило, острый бронхит проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Для облегчения симптомов можно использовать симптоматическую терапию, о которой я расскажу ниже.

❌ Антибиотики. Острый бронхит обычно вызывают вирусы. Антибиотики в подавляющем большинстве случаев не нужны, хотя их часто назначают врачи, а также покупают сами пациенты.

Неправильное применение антибиотиков при ОРВИ может вызвать побочные эффекты. Кроме того, это способствует развитию устойчивости бактерий к препаратам — как у самого пациента, так и в целом в обществе.

Побочные эффекты могут быть разными: от незначительных проблем до очень серьезных, в том числе может развиться инфекция, вызванная клостридией диффициле. Эта бактерия размножается на фоне приема антибиотиков или после него, вызывает диарею с кровью, может привести к серьезному повреждению толстой кишки и даже смерти.

Надо учитывать, что кашель при остром бронхите бывает с выделением как негнойной, так и гнойной, то есть зеленой или желтой, мокроты. Гнойная мокрота не признак бактериальной инфекции, и само по себе это не повод назначать антибиотик.

Антибиотики врач может выписать в тех случаях, когда подозревает бактериальную инфекцию, например коклюш, но такое бывает редко.

❌ Препараты от кашля. Кашель — защитная реакция организма. Он помогает восстановить проходимость дыхательных путей и вывести из них чужеродные частицы микроорганизмов и избыточный бронхиальный секрет, очистить бронхи. Условно говоря, кашель — друг организма, а не враг, поэтому не стоит во что бы то ни стало пытаться от него избавиться.

Чаще всего при остром бронхите не нужны никакие сиропы от кашля — муколитики, растительные средства и так далее. Иногда врач может их назначить, если есть очень трудноотделяемая вязкая мокрота: при прослушивании легких в этом случае слышны особые сухие, гудящие хрипы.

При этом нужно учитывать противопоказания. Например, маленьким детям и пожилым людям нельзя назначать муколитики: они просто не могут откашлять то количество мокроты, которое выделяется после этих препаратов, — мы только усугубим ситуацию. Еще муколитики могут вызвать бронхоспазм  , а растительные препараты часто вызывают аллергические реакции.

Ингаляционные кортикостероиды, например «Пульмикорт», при остром бронхите тоже обычно не рекомендуют.

Если кашель мешает спать и функционировать, врач может назначить противокашлевые препараты, блокирующие кашлевой центр и подавляющие кашлевой рефлекс, например на основе декстрометорфана. Их продают по рецепту.

✅ Как лечить острый бронхит. При остром бронхите в основном используют те же методы лечения, что и при других ОРВИ:

1. Побольше отдыхать и пить много жидкости.
2. Если холодный воздух усиливает кашель и вызывает одышку, перед выходом на улицу стоит надеть маску для лица.
3. Дома использовать увлажнитель воздуха — теплый, влажный воздух помогает облегчить кашель и разжижает слизь в дыхательных путях. Но обязательно очищайте увлажнитель воздуха в соответствии с рекомендациями производителя, чтобы в емкости для воды не размножались бактерии и грибки.
4. Избегать раздражающих веществ, таких как краски, лаки или бытовые чистящие средства с сильным запахом, — они будут провоцировать кашель. То же касается курения, в том числе пассивного.
5. Промывать нос физиологическим раствором, чтобы облегчить заложенность. У маленьких детей можно использовать резиновую грушу или специальный аспиратор, чтобы удалить слизь.
6. Взрослым и детям старше четырех лет разрешены пастилки для горла или леденцы от кашля.
7. Можно применять мед для облегчения кашля у взрослых и детей в возрасте от года.
8. Для снижения температуры тела и облегчения боли можно использовать препараты парацетамола или ибупрофена. Никогда не давайте детям аспирин, потому что он может вызвать синдром Рея — редкое, но серьезное осложнение, при котором поражаются печень и головной мозг.

Предупредить острый бронхит помогут те же меры, что используют для профилактики всех острых инфекций дыхательных путей:

1. Часто мыть руки с мылом в течение не менее 20 секунд или использовать дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта.
2. Не курить и избегать пассивного курения, химических веществ, пыли или загрязнения воздуха. То есть всего, что может повредить слизистую дыхательных путей, в результате чего она не сможет выполнять свою защитную функцию. Кроме того, у курящих людей в дыхательных путях обычно живут патогенные микроорганизмы.
3. Делать прививки. Многие случаи острого бронхита вызваны вирусами гриппа и COVID-19. Подросткам и взрослым также стоит рассмотреть ревакцинацию против коклюша, которая рутинно в России не проводится. Подросткам сделать прививку можно в 14 лет, далее — каждые 10 лет. Взрослым можно привиться в любом возрасте, далее ревакцинация каждые 10 лет. Стоимость вакцинации в частных клиниках Москвы — в среднем от 3000 ₽.

Чтобы не заразить других людей, если вы уже заболели, всегда прикрывайте рот и нос при кашле или чихании. По возможности также держитесь на расстоянии от других, когда вы больны, или оставайтесь дома, не отпускайте детей с ОРВИ в школу или детский сад.

1. Острый бронхит — воспаление нижних дыхательных путей, то есть бронхов. Чаще всего его вызывают вирусы.
2. Симптомы бронхита похожи на проявления ОРВИ, но дополнительно будет беспокоить сильный кашель.
3. К врачу нужно обязательно обратиться, если кашель не проходит через три недели или мешает спать, сильно повышается температура тела, тяжело дышать.
4. Для диагностики острого бронхита врачу обычно достаточно осмотра.
5. Лечат острый бронхит обычно как и любое ОРВИ: покоем, теплым питьем и жаропонижающими. Другие препараты нужны редко.