Что такое хроническая обструктивная болезнь легких и как она связана с курением

Когда говорят о вреде курения, обычно упоминают рак легких и болезни сосудов, но крайне редко говорят о хронической обструктивной болезни легких.

При этом хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, затрагивает до 50% курящих людей, это третья по значимости причина смерти в мире. Заболевание неизлечимо и может сильно снижать качество жизни.

Расскажу, что это за коварная болезнь, как можно уменьшить риски и что делать, если врач уже поставил такой диагноз.

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, — заболевание, при котором дыхательные пути сужаются, что мешает нормальному току воздуха. Именно поэтому в названии есть слово «обструктивная». Обструкция — это сужение. Хроническим это заболевание называют потому, что оно на всю жизнь: полностью излечить его нельзя.

Большинство людей никогда не слышали об этой болезни, поэтому приходят к врачу уже на поздних стадиях.

Чтобы понять суть этого заболевания, можно посмотреть, как устроены легкие человека в норме и при ХОБЛ.

Воздухоносные пути ветвятся, подобно дереву: крупные ветви бронхов делятся на все более и более мелкие. Самые мелкие — бронхиолы — заканчиваются альвеолами легких, где и происходит газообмен между кровью и воздухом.

Когда человек вдыхает, альвеолы расширяются, как крошечные воздушные шарики. Выдох же обычно происходит пассивно, без усилий, поскольку стенки альвеол «пружинят», стремясь вернуться к первоначальному размеру.

При ХОБЛ происходят два процесса:

1. Хроническое воспаление мелких бронхов — хронический бронхит. Воспалительный процесс и отек слизистой оболочки мелких бронхов приводят к тому, что внутренняя часть дыхательных путей сужается.
2. Повреждение стенок альвеол — эмфизема. Из-за нее альвеолярные стенки разрушаются и теряют эластичность.

В норме просвет мелких бронхов не сужен, выдох осуществляется свободно, альвеолы быстро спадаются. При сужении бронхов выдох затруднен, альвеолы плохо спадаются, появляются так называемые воздушные ловушки.

Невозможность полностью выдохнуть приводит к аномальному расширению легких. Постоянное скопление воздуха в легких в сочетании с дополнительными усилиями, нужными для дыхания, приводят к тому, что человек чувствует одышку.

Хроническую обструктивную болезнь легких вызывает вдыхание раздражающих газов и частиц в течение многих лет. Наиболее распространенная причина в развитых странах — курение табака, а в развивающихся — продукты горения при отоплении жилища.

ХОБЛ могут вызывать и другие раздражители, в том числе пассивное курение, загрязнение воздуха и воздействие пыли, дыма или паров на рабочем месте.

Чем дольше человек курит и чем больше пачек выкуривает, тем выше риск. Его увеличивает любое курение: сигарет, трубки, сигар, марихуаны. Лучший способ предотвратить ХОБЛ — никогда не курить или бросить прямо сейчас.

Примерно у 1% людей с ХОБЛ заболевание возникает в результате генетического нарушения — мутации в одном из генов, который влияет на синтез особого белка. Этот белок, альфа-1-антитрипсин, вырабатывается в печени и попадает в кровоток для защиты легких. Его дефицит может вызвать заболевание печени, легких или и то и другое. Есть и другие генетические факторы, которые, вероятно, делают некоторых курящих людей более восприимчивыми к заболеванию.

Еще один фактор риска — бронхиальная астма, особенно если она тяжело протекает или человек не лечится. Также есть пациенты, у которых сразу оба заболевания, — это называют перекрест ХОБЛ и бронхиальной астмы (ACO).

Кроме того, ХОБЛ во взрослом возрасте может быть связана задержка внутриутробного развития, недоношенность, тяжелые респираторные инфекции в детстве и подростковом возрасте.

Основные проявления хронической обструктивной болезни легких:

• одышка, особенно во время физической нагрузки;
• хрипы в грудной клетке — пациент и окружающие люди могут слышать их без специального оборудования;
• чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание;
• хронический кашель с мокротой, которая может быть прозрачной, белой, желтой или зеленоватой;
• частые респираторные инфекции;
• постоянная усталость, недостаток энергии;
• потеря веса без причины — на более поздних стадиях болезни;
• отеки ступней, лодыжек и голеней.

Признаки не очень специфичны, поэтому долгое время человек может списывать все на лишний вес, проблемы с сердцем, возраст.

Для этого надо отметить, какие из пяти признаков у вас есть:

1. Кашель несколько раз в день.
2. Откашливание мокроты.
3. Одышка чаще, чем у других людей того же возраста.
4. Возраст старше 40 лет.
5. Курение сейчас или в прошлом.

Если есть три или более из этих признаков, стоит обратиться к врачу и спросить его, нет ли ХОБЛ.

Симптомы заболевания часто не проявляются до тех пор, пока легкие не будут сильно повреждены; обычно состояние ухудшается со временем, особенно если человек продолжает курить. Чем раньше выявили ХОБЛ, тем больше шансов остановить дальнейшее повреждение легких.

У людей с хронической обструктивной болезнью легких могут возникать эпизоды, называемые обострениями. В это время симптомы усугубляются, причем ухудшение сохраняется как минимум несколько дней. Например, человек может отметить, что усилился кашель, изменилась мокрота или ему стало тяжелее дышать.

Обострения могут быть вызваны респираторной инфекцией, загрязнением воздуха или другими факторами. В любом случае важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Тяжелое обострение ХОБЛ — это как инфаркт миокарда при ишемической болезни сердца. Оно может оставить после себя необратимое снижение функции легких, а в некоторых случаях привести к летальному исходу. Лечение заболевания в первую очередь направлено на то, чтобы снизить количество обострений.

Период обычного течения заболевания называют ремиссией. Без лечения симптомы обычно прогрессируют, обострения становятся тяжелее и чаще. У людей с ХОБЛ также выше риск других проблем со здоровьем. Например, они чаще болеют пневмониями, раком легких, заболеваниями сердца, депрессией.

Заподозрить заболевание доктор может по клинической картине, опросу и данным осмотра. Во время осмотра врач обычно проводит пульсоксиметрию. Это измерение количества кислорода в крови — сатурации, с помощью устройства, которое надевают на палец.

Обычно пульсоксиметрию проводят в состоянии покоя, но можно и во время физических нагрузок, например при ходьбе или подъеме по лестнице. Если в состоянии покоя сатурация 88% и ниже, назначают дополнительный кислород.

Также на приеме доктор может провести простой тест с физической нагрузкой, например, определить, как много человек может пройти за 6 минут. Во время этого исследования обычно измеряют пульс, частоту дыхания и сатурацию. Также врач дает специальные опросники, которые помогут определить тяжесть симптомов.

Основной метод диагностики заболевания — спирометрия с бронхорасширяющим препаратом. Во время исследования человек дует в трубку с зажатым носом, чтобы измерить, сколько воздуха вмещают его легкие и как быстро он может выдохнуть его обратно. Врач сравнивает показатели до и после приема препарата. Если после бронхорасширяющего препарата показатели спирометрии соответствуют определенным критериям, диагноз подтверждают. Крайне важно, чтобы исследование было качественно проведено обученным специалистом.

Врач может назначить и другие тесты. Например, компьютерная томография легких может помочь обнаружить эмфизему и понять, стоит ли сделать операцию из-за ХОБЛ. Также ее используют для скрининга рака легких.

Анализы крови обычно не используют для диагностики ХОБЛ, но они могут быть нужны, чтобы исключить другие заболевания. Исключение — анализ на уровень альфа-1-антитрипсина, который назначают молодым или некурящим людям с симптомами ХОБЛ, чтобы выявить генетические причины.

ХОБЛ нельзя вылечить полностью, однако есть методы, которые помогают людям на всех стадиях заболевания чувствовать себя лучше и вести активный образ жизни. При правильном лечении можно добиться хорошего контроля симптомов и снизить риски сопутствующих заболеваний.

Отказ от курения. Самый важный пункт в лечении ХОБЛ. Это главное, что можно сделать, чтобы помочь легким. Если не получается отказаться от курения самостоятельно, можно обратиться за помощью к врачу или в специализированный кабинет по отказу от курения — такие есть и по ОМС. Их можно найти в некоторых поликлиниках, больницах и наркодиспансерах.

Вакцинация. Людям с ХОБЛ обязательно нужно вакцинироваться от гриппа, пневмококковой инфекции, COVID-19 и коклюша — это позволяет снизить риски смерти и серьезных инфекций нижних дыхательных путей.

Ингаляционные препараты, которые содержат одно или несколько лекарственных средств из групп бронходилятаторов и ингаляционных гормонов.

Бронходилятаторы — лекарства, которые расслабляют мышцы дыхательных путей. Они помогают уменьшить кашель и одышку. Такие препараты делят на две основные группы:

1. Препараты длительного действия для постоянной терапии.
2. Короткого действия — они нужны, чтобы на время облегчить симптомы во время обострения.

Ингаляционные кортикостероидные препараты могут уменьшить воспаление дыхательных путей и предотвратить частые обострения у некоторых групп пациентов.

Системные стероидные гормоны. Короткие курсы таких препаратов могут назначать при обострениях, чтобы остановить дальнейшее ухудшение состояния. Однако их нельзя использовать долго из-за серьезных побочных эффектов: увеличение веса, диабет, остеопороз, катаракта, повышенный риск инфекции.

Рофлумиласт. Противовоспалительный препарат, который назначают небольшому числу пациентов с тяжелой ХОБЛ и симптомами хронического бронхита. Он уменьшает воспаление дыхательных путей и расслабляет их.

Теофиллин — препарат, который тоже может расширять бронхи. Его назначают очень редко в случаях, когда другое лечение неэффективно или пациент не может себе позволить более дорогие лекарства. У препарата много побочных эффектов, среди которых нарушения ритма сердца, в том числе тяжелые, эпилептические припадки, тошнота, головная боль.

Антибиотики применяют в эпизоды обострения ХОБЛ. Крайне редко азитромицин могут назначать длительно, чтобы предотвратить обострения.

Мукоактивные препараты — они влияют на качество и количество мокроты. Их назначают в некоторых случаях, когда это поможет уменьшить количество обострений.

Кислородная терапия назначается, если снижено насыщение крови кислородом. Существуют различные устройства, которые доставляют кислород в легкие, в том числе портативные — их можно взять с собой, чтобы передвигаться по городу. Некоторые люди с ХОБЛ используют кислород только во время активности или сна, другим он нужен все время. Кислородная терапия может улучшить качество жизни, также она — единственный метод лечения ХОБЛ, который продлевает жизнь.

Программы легочной реабилитации. Обычно сочетают обучение, физические упражнения, советы по питанию и консультации специалистов. Реабилитацией, как правило, занимаются физические терапевты совместно с другими специалистами. Легочная реабилитация может уменьшить количество повторных госпитализаций и улучшить качество жизни.

Домашняя неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) показана многим пациентам с ХОБЛ, потому что в их организме избыточно накапливается углекислый газ. Аппарат неинвазивной вентиляции легких с маской помогает улучшить дыхание и уменьшить задержку углекислого газа, которая может привести к острой дыхательной недостаточности и госпитализации.

Операция. Она нужна, чтобы уменьшить объем легких. Назначают пациентам с некоторыми формами тяжелой эмфиземы, которым недостаточно помогают лекарства.

Кроме того, при разрушении стенок альвеол в легких иногда образуются воздушные полости — их называют буллы. Они могут стать очень большими и вызвать проблемы с дыханием, тогда нужно их удалить. Такая операция называется буллэктомия.

В крайне редких ситуациях проводят трансплантацию легких.

Так как заболевание — хроническое и прогрессирующее, нужно научиться с ним жить. Стоит обязательно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Быт. Нужно стараться поддерживать чистоту воздуха в доме, избегать воздействия дыма и испарений, которые затрудняют дыхание. Не допускать попадания в помещение дыма, гари и сильных запахов.

Готовить лучше рядом с открытой дверью или окном, включать вытяжку. Не надо готовить рядом с местом для сна. Если дом с печным отоплением, стоит держать дверь или окно немного открытыми, чтобы избавиться от вредных паров.

Важно регулярно проветривать помещение, если воздух на улице чистый, но закрывать окна и оставаться дома в дни сильного загрязнения воздуха на улице.

Физическая активность. Нужно регулярно гулять и заниматься спортом — хотя бы 20 минут в день. Физические упражнения помогают укрепить руки, ноги и тело. В начале занятий стоит делать упражнения медленно. Если появляется одышка, надо остановиться и отдохнуть.

Подойдет любая физическая активность, которая доставляет удовольствие. Многие мои пациенты с ХОБЛ начали заниматься скандинавской ходьбой и очень довольны. Можно проконсультироваться с врачом, чтобы он помог подобрать оптимальный режим тренировок.

Питание. У людей с ХОБЛ часто есть проблемы с мышечной массой и потерей веса. Им нужно правильно питаться, стараться набрать здоровый вес. Важно есть много овощей и фруктов, белковых продуктов, таких как мясо, рыба, яйца, молоко и соя. Если во время еды перехватывает дыхание, нужно сбавить темп, медленнее жевать, не разговаривать.

При быстром насыщении нужно есть чаще, но небольшими порциями. Людям с лишним весом стоит сбросить его — он затрудняет дыхание и мешает двигаться. Если, наоборот, есть дефицит массы тела, понадобятся дополнительные продукты или специальные напитки — сипинги, чтобы набрать вес.

При тяжелой ХОБЛ. Стоит попросить родных помочь обустроить быт. Делать повседневные дела лучше медленно, по возможности сидя. На кухне, в ванной комнате и в спальной зоне можно разложить нужные вещи так, чтобы они были под рукой.

Для перемещения вещей можно использовать небольшой столик или тележку на колесиках, а чтобы дотягиваться до предметов — шест или щипцы с длинными ручками. Стоит носить свободную одежду и обувь, которая легко надевается.

Выходить на улицу рекомендуется в тот период дня, когда самочувствие лучше всего. У многих это время сразу после приема лекарства. Не стоит ходить в общественные места в часы пик, с собой всегда должны быть номера телефонов врача и людей, которые могут помочь, а также лекарство для скорой помощи.

За неотложной помощью нужно обратиться, если появился любой из этих «красных флагов»:

1. Трудно говорить, невозможно закончить предложение без одышки.
2. Трудно ходить.
3. Серый или синюшный цвет губ или ногтей.
4. Очень частый или нерегулярный пульс.
5. Препарат, назначенный врачом, помогает на короткий срок или не помогает вообще.

1. Хроническая обструктивная болезнь легких приводит к сужению дыхательных путей и задержке воздуха.
2. Она проявляется одышкой, кашлем, утомляемостью. Зачастую симптомы становятся заметны только на поздней стадии.
3. Основная причина ХОБЛ в развитых странах — курение. Бросить курить стоит и тем, у кого нет диагноза, и тем, у кого он уже есть: это поможет улучшить состояние.
4. Вылечить ХОБЛ не получится, но с этой болезнью можно жить, если избегать провоцирующих факторов и лечиться.
5. Врач подбирает терапию с учетом симптомов и тяжести болезни — обычно это длительная лекарственная терапия.