Что такое керами­ческие вкладки на зуб и правда ли, что они долговечнее пломб?

Обычно лечение кариеса заканчивается установкой пломбы, которая заполняет разрушенный зуб и восстанавливает его форму.

Но пломба — не единственная опция, а во многих случаях и не самая подходящая. В начале 20 века были разработаны керамические вкладки, они зачастую восстанавливают вид и функции зуба лучше, чем обычные пломбы.

Расскажу, когда стоит выбрать такой вариант, как их устанавливают и стоят ли они своих денег.

Что это. Керамическая вкладка на зуб — микропротез, который замещает дефект коронковой части зуба  и восстанавливает его анатомическую форму.

Чаще всего вкладки используют после лечения кариеса, чтобы заполнить образовавшуюся полость.

Показания. Керамические вкладки используют, когда зуб разрушен слишком сильно, чтобы ставить пломбу, но недостаточно, чтобы установить искусственную коронку.

Частые показания:

1. Значительный кариозный процесс в зубе — его оценивают по индексу разрушенности зуба, ИРОПЗ, то есть по отношению площади дефекта к площади жевательной поверхности. Керамическая вкладка нужна при ИРОПЗ 40—60%.
2. Некариозные дефекты в зубе, связанные с возрастными изменениями, например стираемость или сколы.
3. Ортопедические конструкции, установленные на зубах противоположной челюсти: коронки, мостовидные конструкции. В этом случае предпочтительны керамические вкладки, чтобы предотвратить стираемость.

Противопоказания:

1. Плохая гигиена полости рта — перед установкой конструкции проводят профессиональную чистку.
2. Патологическая подвижность зубов — даже после лечения вкладки не подойдут.
3. Трещина корня — показание к удалению зуба, а не реставрации.
4. Периодонтит, то есть воспаление на корнях зуба, — его нужно вылечить, затем, как правило, ставят коронку.
5. Воспалительный процесс в пульпе — мягкой ткани зуба, состоящей из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. В этом случае тоже нужно лечение и установка коронки.
6. Бруксизм — патологический скрежет зубами из-за спазма жевательных мышц или патологии прикуса. Эти состояния корректируют ношением капы, а любое вмешательство в форму зуба чревато тем, что вкладка не встанет как надо.

Еще керамические вкладки используют только для восстановления жевательных зубов — на клыки и резцы их не устанавливают.

Виды керамических вкладок. В зависимости от формы и размера вкладки выделяют три вида:

1. Inlay — вкладка расположена центрально, не затрагивает бугры зуба.
2. Onlay — вкладка, затрагивающая скаты бугров зуба.
3. Overlay — вкладка, восстанавливающая до трех бугров зуба и всю жевательную поверхность.

По сути, вкладка — это тоже пломба, только изготовленная из более прочного материала и в зуботехнической лаборатории. В одних случаях лучше использовать керамическую вкладку, в других достаточно и пломбы.

Подойдет пломба. Если кариозный процесс незначительный — жевательная поверхность зуба разрушена менее чем на 40%, оптимально восстановить зуб пломбировочным материалом. Это дешевле и быстрее.

Нужна керамическая вкладка. Если дефект занимает больше 40% жевательной поверхности зуба, пломба не подойдет из-за усадки. Когда материал засвечивают ультрафиолетовой лампой, он затвердевает и сжимается в объеме на 2—5%. Если нужно заполнить небольшую полость, это не критично, но в сильно разрушенных зубах такие пломбы со временем отходят от стенок. В итоге образуются микрощели, куда попадают бактерии, слюна и остатки еды. Со временем это приводит к вторичному кариесу под пломбой.

Кроме того, из-за неплотного прилегания пломбировочного материала к стенкам неравномерно распределяется жевательная нагрузка. Это может привести к сколам самой пломбы или даже зуба.

Другие преимущества керамических вкладок:

1. Равномерное распределение жевательной нагрузки на зуб — благодаря этому ни зуб, ни вкладка не скалываются.
2. Долговечность — керамические вкладки служат больше 10, а иногда и 20 лет. Любую пломбу нужно менять через 5—8 лет.
3. Эстетичность — вкладки точнее воспроизводят анатомию зуба, после их фиксации он выглядит так же, как до разрушения.
4. Сохранность цвета и формы зуба.
5. Нет особых требований по уходу — гигиена полости рта, если есть вкладки, ничем не отличается от обычной. А вот пломбы стоит оценивать и полировать во время профессиональной чистки каждые полгода. Это важно, чтобы сохранить цвет и убрать с пломбы налет, вызывающий кариес.

Перед установкой керамической вкладки врач полностью обследует зубочелюстную систему: опрашивает пациента, осматривает ротовую полость и делает рентгеновский снимок. Подробная диагностика нужна, чтобы исключить противопоказания.

Установка керамической вкладки требует еще двух визитов.

Первый визит. Стоматолог готовит зуб: удаляет старую пломбу, если она была, и очищает полость от кариеса. Все это делают с анестезией. Потом врач снимает слепки из силиконового материала или с помощью специального 3D-сканера  — процедура занимает 5—15 минут в зависимости от метода.

Подготовленный зуб закрывают временным пломбировочным материалом — это нужно для профилактики боли и сколов на время ожидания реставрации.

Затем определяют цвет будущей конструкции, для этого у стоматологов есть специальные шкалы с цветами. Образцы поочередно прислоняют к зубу и выбирают самый близкий.

Потом стоматолог передает слепки в зуботехническую лабораторию, где вкладку моделируют с помощью компьютерной программы. Когда модель готова, на фрезерном станке вытачивают конструкцию из блока прессованной керамики. Далее вкладку окрашивают и обжигают в печи при температуре 900 ℃. Весь процесс занимает около недели.

Второй визит. Под местной анестезией устанавливают коффердам — латексную систему для изоляции зуба, над которым проводят манипуляцию. Затем убирают временную пломбу, а поверхность зуба и саму вкладку обрабатывают специальными растворами. Протез фиксируют на композитный цемент и засвечивают, как обычную пломбу.

После установки врач проверяет, как смыкаются зубы, и, если нужно, шлифует вкладку.

Реставрация зуба пломбой в среднем стоит 6000—10 000 ₽, а керамической вкладкой — 20 000—30 000 ₽. Но пломбу придется менять примерно каждые пять лет, а керамическая вкладка прослужит больше 10—20 лет, поэтому в долгосрочной перспективе большой разницы в затратах не будет.

И пломбы, и керамические вкладки нужны для восстановления разрушенной части зуба, но у каждого метода есть свои показания и противопоказания. Например, если зуб разрушен сильно, обычное пломбирование не подойдет. Если возможны оба варианта, можно выбрать метод реставрации на свой вкус: пломба обойдется дешевле, но ее придется чаще менять.