Правда ли, что пользоваться небулайзером вредно?

Небулайзер — такое же средство доставки лекарства, как и шприц.

Шприцы не бывают вредными сами по себе, однако при помощи этого инструмента можно ввести в организм человека ненужное лекарство. С применением небулайзера то же самое. Если не знать, как пользоваться небулайзером — например, для лечения простуды, — прибор скорее бесполезен. Однако людям с тяжелыми заболеваниями легких, которые используют его в соответствии с предписаниями врача, небулайзер может спасти жизнь.

Небулайзер — устройство, которое превращает жидкое лекарство в мелкие капельки, висящие в воздухе. Это называется аэрозоль, или туман. Пациент вдыхает аэрозоль через маску или через специальный раструб, который нужно вставлять в рот.

Пар из небулайзера по виду немного похож на тот, что идет от кастрюли с супом. Но небулайзеры лекарства не нагревают. Аэрозоль получается из-за того, что прибор очень быстро разбивает жидкость на мельчайшие частицы. Температура такого пара комнатная.

Если взглянуть на небулайзер с точки зрения человека, который будет им пользоваться, то эти устройства отличаются принципом и громкостью работы, размером и тем, какие именно лекарства они могут превращать в пар.

Какие лекарства можно заливать в небулайзер. Все лекарства, которые подходят для небулайзера, можно условно разделить на три главных типа:

1. Жидкие. Это лекарства, которые по плотности сравнимы с водой, например гипертонический раствор и бронходилататоры.
2. Плотные. Эти лекарства более густые и плотные, чем вода. Например, белковый препарат «Пульмозим».
3. Требовательные к типу небулайзера. Это гормональные средства вроде глюкокортикоидов и ингаляционные антибиотики.

Струйные небулайзеры способны превратить в туман все три типа лекарств. Эти небулайзеры делятся еще на два типа:

1. Классические. Лекарство разбрызгивается высоким давлением, которое создает кислородный баллон. Это крупные шумные устройства, их проще всего встретить в больнице.
2. Компрессорные. Лекарство разбрызгивается давлением, которое создает компрессор. Такие аппараты работают тише классических, но тоже довольно громкие. Доступны в свободной продаже.

Ультразвуковые. Лекарство разбрызгивают ультразвуковые волны, которые создает колеблющийся на высоких частотах пьезоэлектрический кристалл. Работают тихо. Подходят только для доставки жидких препаратов — с плотными уже не справляются. С гормонами и антибиотиками их использовать тоже нельзя: ультразвук может разрушить структуру этих лекарств.

Модели отличаются друг от друга размером и формой. Ультразвуковые небулайзеры большого объема обычно используют в больницах, а устройства поменьше бывают домашними, и их можно найти в свободной продаже.

Сетчатые. Бывают двух типов:

1. Стационарные. Лекарство разбрызгивается микронасосом, который проталкивает препарат через мелкие отверстия в сетке. Работают только с жидкими лекарствами, потому что плотные препараты забивают сетку. Есть в свободной продаже.
2. Меш-небулайзеры. Лекарство разбрызгивает колеблющаяся пористая сетка, которую приводит в движение пьезоэлемент. Работает тихо, подходит для всех лекарств, в том числе для гормональных препаратов и антибиотиков. Есть в свободной продаже.

Продавцы в интернете часто называют одно и то же устройство и небулайзером, и ингалятором, хотя это разные вещи. Кроме того, словом «ингалятор» часто называют и другие устройства, которые по факту ими не являются.

Давайте разберемся с ингаляторами. В России под этим названием продают два типа товаров: аппараты для аэрозольной терапии и приспособления для дыхания над паром. Но это принципиально разные устройства.

Ингалятор для дыхания над паром — это либо пластиковая кастрюлька, в которую надо наливать горячую воду и накрывать ее воронкой для дыхания, либо электрический аппарат, похожий на обычный чайник, только испаряет он не воду, а минералку, отвар из трав или смесь воды и эфирного масла. В итоге получается ароматный горячий пар, которым пытаются дышать, чтобы облегчить симптомы вирусных инфекций.

Доказательств эффективности у ингаляции с теплым паром нет, поэтому в клинических рекомендациях по лечению простуды, гриппа и COVID-19 эти устройства отсутствуют.

Вдыхание горячего пара может даже навредить, так как он способен обжечь легкие. Поэтому дальше об ингаляторах для дыхания над паром мы говорить не будем.

Небулайзеры и настоящие ингаляторы — это устройства для доставки лечебных аэрозолей. Их используют для лечения серьезных легочных заболеваний: астмы, хронической обструктивной болезни легких, или ХОБЛ, легочной гипертензии и муковисцидоза.

Небулайзеры. Генерируют лечебный аэрозоль либо постоянно, либо только когда пациент делает вдох. Чтобы препарат попал в легкие, пациенту достаточно просто дышать через раструб или маску, подсоединенную к прибору.

Пациентам, которым нужно получать не одну дозу лекарства за раз, а вдыхать препарат через рот 10—15 минут подряд, небулайзеры подходят лучше, чем ингаляторы. Например, людям с обострением астмы и тем, кому сложно делать глубокий вдох: маленьким детям и ослабленным пациентам.

Ингаляторы. Выдают только одну дозу лечебного аэрозоля за раз и только тогда, когда пациент активирует прибор. Чтобы лекарство попало в легкие, пациенту нужно сделать глубокий вдох. Если он вздохнет недостаточно глубоко, лекарство может не попасть в легкие.

Пациентам, которые должны получать строго отмеренную дозу лекарства, больше подходят меш-небулайзеры или ингаляторы, так как это небольшие устройства, которые удобно брать с собой.

Ингаляторы для аэрозольной терапии даже внешне не похожи на небулайзеры. Они напоминают или маленькую трубочку, или пластиковую коробочку с мундштуком. Чтобы воспользоваться ингалятором, мундштук вставляют в рот, нажимают на баллон или на кнопку и сразу же глубоко вдыхают.

Чтобы ингалятором было легче пользоваться, иногда к нему присоединяют специальное устройство — спейсер. Фактически это трубка с клапаном и маской на конце. После того как пациент нажмет на баллон, спейсер задерживает лекарство до тех пор, пока пациент не вдохнет, так что оно не рассеивается и попадает прямо в легкие.

И у небулайзеров, и у ингаляторов разного типа есть свои достоинства и недостатки. Чтобы подобрать устройство для ингаляционной терапии, которое подойдет конкретному пациенту, нужно учесть множество нюансов. Поэтому делать это должен лечащий врач.

Ответ на этот вопрос зависит от того, с какой целью используют аппарат.

Обструктивные заболевания легких. Лечение при помощи небулайзера эффективно при астме, хронической обструктивной болезни легких и при муковисцидозе. Если люди с этими заболеваниями вдыхают лекарства, они вызывают меньше побочных эффектов, чем те же самые препараты в таблетках или в виде инъекций.

При астме и ХОБЛ небулайзеры в основном доставляют в легкие два типа препаратов: бронходилататоры — средства, открывающие дыхательные пути и облегчающие спазм легких, и кортикостероиды, уменьшающие отек и воспаление легких.

А при муковисцидозе — тяжелой наследственной болезни, при которой легкие забивает вязкая слизь, — антибиотики, разжижающий слизь гипертонический раствор и некоторые другие лекарства.

При этом не все небулайзеры одинаково эффективны при различных заболеваниях легких. Например, обзор 20 исследований, в которых участвовали 1936 человек, показал, что сетчатые меш-небулайзеры и устройства, подающие лекарство, только когда пациент делает вдох, работают лучше струйных небулайзеров с компрессором.

Респираторные вирусные инфекции. Иногда аэрозоль, который генерируют заполненные минеральной водой, травяными отварами или смесью воды и эфирных масел небулайзеры, пытаются применять для облегчения симптомов простудных заболеваний. Однако эффективность этих аппаратов при простуде, гриппе и COVID-19 изучена плохо.

В 2017 году группа исследователей попыталась разобраться, помогает ли младенцам с простудными заболеваниями легких дышать туманом из солевого раствора через небулайзер. Ученые проанализировали 28 исследований, в которых участвовали 4195 младенцев, и пришли к выводу, что вдыхание соленого тумана уменьшает время пребывания в больнице примерно на 10 часов. Однако научные работы на эту тему в среднем низкого качества, так что наверняка ничего сказать нельзя.

Скорее всего, это не вредно, ведь вдыхать насыщенный солью туман — примерно как дышать морским воздухом. Но убедительных доказательств, что благодаря этой процедуре ребенок быстрее поправится или перенесет болезнь легче, до сих пор нет.

Качественных научных работ, в которых изучали бы эффективность холодного пара с эфирными маслами, или пара на основе травяных отваров при простуде, гриппе или ковиде, нет. Возможно, вдыхание пара с эфирными маслами способно немного смягчить неприятные ощущения в горле, то есть это работает примерно как рассасывание мятного леденца.

Однако шансов, что пар с эфирными маслами или с настоем из трав поможет сократить время болезни, мало.

Хотя мы и не знаем, как работает вдыхание пара, убедительных доказательств, что фитотерапевтические лекарства, которые нужно принимать в виде настоев или таблеток, сработают в такой форме, до сих пор нет.

Небулайзер — это просто средство доставки лекарств. Если у человека нет противопоказаний к препаратам, которые доставляет в легкие небулайзер, то и к применению этого прибора противопоказаний тоже нет.

Это, кстати, отличает небулайзеры от некоторых видов ингаляторов. Например, пользоваться баллонными ингаляторами нельзя людям, у которых есть аллергия на пропелленты — вещества, создающие давление внутри аэрозольного баллона. А порошковые ингаляторы не подходят людям, не способным вдыхать порошки с достаточной силой, чтобы они попали в легкие.

Но пациенту, который нуждается в лечении при помощи аэрозольной терапии, подойдет не каждый небулайзер. Принцип работы зависит от типа устройства. Вот что делают эти приборы:

1. создают аэрозольные частицы разного размера. Это важно, потому что иногда от размера паровых частиц зависит эффективность лечения;
2. работают с разными препаратами — например, струйные ингаляторы можно использовать для введения белковых растворов, а ультразвуковые нельзя;
3. предназначены для введения различных объемов лекарств. Поэтому пациентам, которым нужно постоянно дышать лекарством, не подойдут миниатюрные меш-небулайзеры;
4. работают в разных режимах. Например, одни устройства подают лекарство постоянно, а другие только тогда, когда человек делает вдох.

Самостоятельно разобраться со всеми нюансами очень сложно, поэтому устройство для каждого конкретного пациента должен подбирать лечащий врач.

Выбор зависит от того, с каким именно лекарством вы будете использовать устройство и при каких обстоятельствах.

Например, в качестве дорожного аппарата лучше всего подойдет меш-небулайзер: его можно использовать с лекарствами разных типов, к тому же он очень компактный. Однако цены на подобные устройства начинаются от 14 000 ₽. Если человек лечится дома и не планирует поездки, возможно, ему больше подойдет компрессорный небулайзер: его тоже можно использовать с лекарствами разных типов, но стоит он почти в два раза дешевле.

Небулайзер для ингаляций — инструкция по применению. Небулайзеры заметно отличаются друг от друга по конструкции, поэтому важно использовать их в соответствии с инструкцией производителя. Есть и универсальные правила, которые подойдут для любых устройств, кроме компактных меш-небулайзеров. Соблюдение этих правил поможет получить полную дозу лекарства.

Взрослому:

1. Прежде чем пользоваться небулайзером, вымойте руки с мылом под проточной водой. Так уменьшится риск того, что в лекарство — а значит, и в легкие — попадут микробы.
2. Осмотрите лекарство. Убедитесь, что срок годности не истек, а флакон или упаковка не повреждены. Если вы уже пользовались препаратом, обратите внимание на его цвет: обесцвеченным лекарством пользоваться нельзя.
3. Заполните препаратом емкость для лекарств и подсоедините к ней шланг. Подсоедините к нему мундштук или маску.
4. Если пользуетесь мундштуком, возьмите его в рот, плотно сомкните губы, включите аппарат и дышите через рот, пока не закончится лекарство. Обычно для этого требуется 10—15 минут. Выдыхать при этом тоже нужно через рот: некоторым людям удобнее делать это с зажимом для носа. Если вы используете маску, просто глубоко и размеренно дышите.

Ребенку. Правила те же, что и для взрослых людей. Отличие только в том, что маленьким детям нужна маска. То же относится к пожилым и ослабленным людям.

Как ухаживать за небулайзером. Когда закончите процедуру, выключите аппарат и обязательно промойте чашку для лекарств, мундштук или маску в чистой теплой мыльной воде. Лучше использовать мягкое моющее средство — например, жидкое или детское мыло. После этого ополосните чашку чистой теплой водой и сушите на воздухе в прохладном сухом месте до следующего сеанса. Заливать воду в шланг нельзя, иначе в нем может завестись плесень.

Раз в неделю очищайте небулайзер более основательно. Производители оставляют об этом подробные инструкции. Чаще всего мундштук или маску рекомендуется замочить на полчаса в водном растворе белого уксуса, а затем промыть чистой водой и высушить. Поверхность компрессора и наружную часть трубки протрите мягкой мыльной тканью или дезинфицирующей салфеткой. Главное — следить, чтобы в него не попала вода.

В большинстве компрессоров есть воздушный фильтр. Как правило, его нужно менять каждые 6 месяцев.

1. Небулайзер — устройство, превращающее жидкое лекарство в аэрозоль, который нужно вдыхать в легкие. В отличие от ингалятора, подающего только одну дозу лекарства за раз, небулайзер либо генерирует аэрозоль непрерывно, либо создает его каждый раз, когда человек делает вдох.
2. Небулайзер — что-то вроде шприца, его использование само по себе здоровью не вредит. Но лекарство, которое добавляют в небулайзер, может обладать побочными эффектами или оказаться неэффективным.
3. Небулайзеры эффективны, только если использовать их как средство доставки лекарств при болезнях легких — например, при астме, ХОБЛ и муковисцидозе.
4. Небулайзеры разных моделей ощутимо отличаются между собой. При разных болезнях нужны разные модели, поэтому подбирать небулайзер для конкретного пациента с болезнью легких должен врач.