Некоторые медицинские обследования весьма полезны — но только если назначены по показаниям, а не сделаны просто на всякий случай. Вместе с врачами мы разобрались, когда на дополнительные исследования не стоит тратить время и деньги.
🧲 МРТ молочных желез
Михаил Мазо, маммолог: «МРТ молочных желез не лучше маммографии, ее назначает врач как дополнительный метод, когда женщина входит в группу риска по раку груди.
У этого метода наряду с высокой чувствительностью относительно невысокая специфичность. То есть если впервые пойти на МРТ вместо маммографии, можно найти много изменений, которые на самом деле ни о чем не говорят. Будет большое количество ложноположительных заключений.
Чтобы правильно оценить результаты МРТ, врач должен всегда сравнивать их с результатами предыдущих обследований, другими видами визуализации»
У этого метода наряду с высокой чувствительностью относительно невысокая специфичность. То есть если впервые пойти на МРТ вместо маммографии, можно найти много изменений, которые на самом деле ни о чем не говорят. Будет большое количество ложноположительных заключений.
Чтобы правильно оценить результаты МРТ, врач должен всегда сравнивать их с результатами предыдущих обследований, другими видами визуализации»
💑 Тесты на генетическую предрасположенность
Ирина Жегулина, генетик: «В наше время есть научно обоснованные генетические исследования, но есть и много неправильных. Проблема в том, что отличить одно от другого обычному человеку сложно.
Например, не стоит оценивать наследственную предрасположенность к болезням по анализу небольшого количества генов. Когда в лаборатории предлагают оценить предрасположенность к гипертонии по трем мутациям, которые встречаются в 40—50% случаев, у каждого второго, — это слишком часто, чтобы сильно влиять на здоровье.
По одному-двум генетическим полиморфизмам или мутациям можно проверить моногенные заболевания — в основе которых лежат мутации в одном гене. Или отдельные признаки вроде непереносимости молочного сахара, которую оценивают по двум полиморфизмам»
Например, не стоит оценивать наследственную предрасположенность к болезням по анализу небольшого количества генов. Когда в лаборатории предлагают оценить предрасположенность к гипертонии по трем мутациям, которые встречаются в 40—50% случаев, у каждого второго, — это слишком часто, чтобы сильно влиять на здоровье.
По одному-двум генетическим полиморфизмам или мутациям можно проверить моногенные заболевания — в основе которых лежат мутации в одном гене. Или отдельные признаки вроде непереносимости молочного сахара, которую оценивают по двум полиморфизмам»
🧠 МРТ головного мозга или позвоночника
Алексей Кащеев, нейрохирург: «Люди порой делают МРТ как первый метод обследования, а его результат неверно интерпретируют. Например, в голове находят какие-то сосудистые очаги, которые есть у большинства людей и зачастую не говорят ни о чем плохом. Или в позвоночнике находят протрузии и грыжи, которые на самом деле не значимы и не вызывают симптомов.
Но человека пугает то, что он читает в интернете, он обращается к врачам, применяет бессмысленные методы лечения, в том числе и хирургические.
МРТ — метод, у которого есть свои показания. Назначать МРТ должен специалист, а не пациент сам себе. Например, для болей в спине существуют красные флаги, которые знакомы неврологам, — они и будут показанием. Аналогично с головными болями: не каждый случай требует МРТ»
Но человека пугает то, что он читает в интернете, он обращается к врачам, применяет бессмысленные методы лечения, в том числе и хирургические.
МРТ — метод, у которого есть свои показания. Назначать МРТ должен специалист, а не пациент сам себе. Например, для болей в спине существуют красные флаги, которые знакомы неврологам, — они и будут показанием. Аналогично с головными болями: не каждый случай требует МРТ»
🦵 Ревмопробы
Дарья Кусевич, ревматолог: «К ревмапробам относятся АСЛО, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.
АСЛО, или антистрептолизин О, — устаревший показатель, который уже почти не используют. Он говорит о том, что человек когда-то перенес стрептококковую инфекцию. Его иногда назначают при острой ревматической лихорадке, чтобы по изменению анализа косвенно понять, продолжается процесс или нет.
С-реактивный белок — классический показатель любого воспаления в острой фазе: он может повышаться не только при ревматических заболеваниях, но и при инфекциях и аллергиях. А ревматоидный фактор стоит сдать только тем, у кого болят или опухают суставы. В других случаях этого делать не надо»
АСЛО, или антистрептолизин О, — устаревший показатель, который уже почти не используют. Он говорит о том, что человек когда-то перенес стрептококковую инфекцию. Его иногда назначают при острой ревматической лихорадке, чтобы по изменению анализа косвенно понять, продолжается процесс или нет.
С-реактивный белок — классический показатель любого воспаления в острой фазе: он может повышаться не только при ревматических заболеваниях, но и при инфекциях и аллергиях. А ревматоидный фактор стоит сдать только тем, у кого болят или опухают суставы. В других случаях этого делать не надо»
🦠 Анализ на хеликобактер пилори
Алексей Головенко, гастроэнтеролог: «Хеликобактер пилори есть минимум у половины жителей развитых стран, но не у всех он приводит к заболеванию.
По международным рекомендациям есть сценарии, когда мы вряд ли будем убивать бактерию, поэтому мы ее не ищем. А есть — когда бактерию точно надо искать и уничтожать. Например, точно ищем и назначаем терапию:
— людям, у которых ближайшие родственники болели раком желудка;
— людям с метапластическим или атрофическим гастритом — он может привести к раку;
— людям, которые чем-то разрушают желудок: курильщикам, зависимым от алкоголя, людям на НПВП;
— людям, длительно принимающим антикоагулянты»
По международным рекомендациям есть сценарии, когда мы вряд ли будем убивать бактерию, поэтому мы ее не ищем. А есть — когда бактерию точно надо искать и уничтожать. Например, точно ищем и назначаем терапию:
— людям, у которых ближайшие родственники болели раком желудка;
— людям с метапластическим или атрофическим гастритом — он может привести к раку;
— людям, которые чем-то разрушают желудок: курильщикам, зависимым от алкоголя, людям на НПВП;
— людям, длительно принимающим антикоагулянты»
🌀 ПСА и другие онкомаркеры
София Меньшикова, онколог: «ПСА, или простат-специфический антиген, — это специальный белок. Анализ на его уровень может использоваться как метод скрининга: повышенный уровень ПСА в крови иногда свидетельствует о раке простаты. Но ПСА часто повышается при доброкачественных заболеваниях.
Это не значит, что анализ на ПСА бесполезен, но назначать его должен врач с учетом возраста, настораживающих симптомов, факторов риска.
Другие онкомаркеры, кроме ПСА, сдавать совсем не стоит: они нужны только онкологам, чтобы контролировать лечение у уже заболевших людей. Все комплексные исследования на онкомаркеры, которые предлагают частные лаборатории для выявления рака, — пустая трата денег»
Это не значит, что анализ на ПСА бесполезен, но назначать его должен врач с учетом возраста, настораживающих симптомов, факторов риска.
Другие онкомаркеры, кроме ПСА, сдавать совсем не стоит: они нужны только онкологам, чтобы контролировать лечение у уже заболевших людей. Все комплексные исследования на онкомаркеры, которые предлагают частные лаборатории для выявления рака, — пустая трата денег»
🌻 Как быть здоровым
Рассказываем в нашей бесплатной рассылке дважды в месяц. Это письма о том, как не переплачивать, правильно общаться с врачами и обходить стороной мошенников
Сходите к врачу. Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов — мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что еще почитать про лишние обследования:
1. Бесполезные медицинские обследования.
2. Обследования, которые не нужны здоровым людям.
3. Ненужные обследования и методы лечения при невынашивании беременности.
