Выбираем врача и больницу

1. Как понять, куда идти, если заболели.
2. Когда идти в государственную клинику, а когда в частную.
3. Что выбирать первым делом — клинику или врача.
4. Как заочно оценить клинику.
5. Как заочно оценить врача.
6. Какие выводы сделать после первой консультации.

Предположим, вы почувствовали себя плохо прямо сейчас. Получить помощь врача в этой ситуации можно тремя способами:

1. вызвать на дом медиков скорой или врача из клиники;
2. получить консультацию онлайн;
3. записаться на прием и добраться до больницы самостоятельно.

Теперь подробнее о каждом из них.

Скорая помощь. При серьезной травме или при резком ухудшении самочувствия — сильной боли, спутанности сознания или высокой температуре, которую не получается сбить лекарствами, — звоните в скорую. Не бойтесь набрать 103 или 112: если диспетчер сочтет, что экстренная помощь не нужна, он хотя бы посоветует, как действовать.

Если же к вам без логичного объяснения не направляют скорую или приехавшая бригада отказывается вас осматривать либо госпитализировать, напомните им о статьях 124 или 125 УК РФ: неоказание помощи больному и оставление в опасности соответственно. Также можно требовать у медиков письменный отказ от оказания медицинской помощи.

Бывает, что добраться до больницы своим ходом быстрее, чем ждать скорую. По закону оказать неотложную помощь вам должны в любом медицинском учреждении, даже в частной стоматологии в соседнем доме. Но если лечение требует специальной квалификации у врача или оборудования, то лучше дождаться скорой либо хотя бы проконсультироваться с диспетчером, в какую клинику ехать. Иначе рискуете потерять время, а не сэкономить его.

Еще одна причина воспользоваться услугами скорой — условия транспортировки. При подозрении на перелом позвоночника и некоторых других проблемах со здоровьем важно, чтобы человека везли в горизонтальном положении, а рядом был врач, способный в случае чего провести реанимационные мероприятия. К тому же у скорой есть шанс обогнуть пробки, включив проблесковый маячок: на личном авто такой маневр повторить не получится.

Вызов врача на дом. Вызвать врача на дом получится только из той государственной поликлиники, которая обслуживает ваш адрес проживания, — даже если вы прикреплены к поликлинике в другом районе.

Основания для вызова могут быть такими:

• вы не можете самостоятельно добраться до поликлиники — например, у вас температура выше 37,5 °C, боли или высокое давление;
• у вас подозрение на заразное заболевание — сыпь, рвота, диарея или другие симптомы болезни, которая может быть опасна для окружающих.

Вызвать врача на дом можно и из некоторых частных клиник — правда, визит будет стоить дороже, чем консультация в больнице. Еще посещение врача может входить в полис ДМС — это можно уточнить в вашей страховой компании.

Консультация по интернету. В России действует закон о телемедицине, согласно которому врач может проконсультировать вас онлайн. Но эта услуга только начала внедряться и развиваться, поэтому не стоит рассчитывать, что в ходе первой беседы вам поставят диагноз и назначат полноценное лечение. Чтобы узнать, доступна ли такая услуга по ОМС, задайте вопрос страховому консультанту по телефону, написанному на вашем полисе.

С помощью телемедицинской консультации можно получить квалифицированный ответ врача на конкретный вопрос о здоровье, определиться с дальнейшими действиями, разобраться с результатами анализов или даже скорректировать дозировки назначенных ранее препаратов — при условии, что консультацию проводит тот же врач, который прежде назначил лекарство на очном приеме.

Еще один повод обратиться к телеконсультациям — знакомство с врачом, к которому планируете прийти на офлайн-консультацию. Если в ходе беседы станет ясно, что с доктором вам некомфортно, то вы сэкономите время и поищете другого специалиста.

Визит в больницу. Если ситуация не экстренная, но телеконсультацией обойтись не получится, записывайтесь в свою поликлинику по ОМС или в частный медицинский центр. В первом случае все более-менее ясно: если не знаете толком, что с вами стряслось, для начала нужно посетить терапевта, который при необходимости перенаправит вас к кому-то из узкоспециализированных коллег. С любой острой болью вас обязаны принять без записи и без очереди.

Мы сделали табличку, куда внесли большинство узких специалистов, которые могут вам понадобиться при самостоятельном обращении за медицинской помощью.

Оформление больничного. Больничный, или листок нетрудоспособности, можно оформить в государственной больнице, а также в некоторых частных клиниках. Открыть больничный может врач поликлиники или стационара. Врачи скорой помощи или приемных отделений больниц листки нетрудоспособности не оформляют.

Если вам требуется больничный, обратиться к врачу нужно сразу — сходить в поликлинику или вызвать на дом. Нельзя оформить листок нетрудоспособности задним числом, когда вы уже выздоровели. Врач чаще всего дает больничный на срок до 15 дней, после этого его могут продлить по решению врачебной комиссии.

В праздники и выходные открыть больничный можно у дежурного врача, который есть в любой государственной поликлинике.

Закрывают больничный на повторном приеме, дату которого назначает врач. Больничный может быть в бумажном или электронном виде, если такой принимает работодатель. В последнем случае работодатель получит его автоматически.

В России работают государственная и частная системы здравоохранения. Вы имеете право пользоваться услугами и той и другой. Например, лечить зубы в частной клинике, а к терапевту ходить в государственную, с полисом ОМС. Или вызвать на дом частную скорую помощь, но при необходимости госпитализации попросить медиков отвезти вас в государственный стационар.

Многие считают, что «за деньги» лечиться по умолчанию лучше, чем «бесплатно», хотя фонд ОМС тоже финансируется из наших карманов. Но специализированное лечение тяжелых заболеваний часто лучше организовано именно в государственных центрах. К примеру, в России мало частных кардиохирургических клиник или больниц, которые занимаются эндоваскулярным лечением нарушений сердечного ритма — самые опытные кардиохирурги такой специализации работают в федеральных сердечно-сосудистых центрах. Получается, что сделать операцию при аритмии надежнее по полису ОМС.

Качество сервиса и квалификация медицинского персонала тоже не всегда по умолчанию на стороне частников. Многие врачи сочетают работу в государственных и частных клиниках. Так что, если хотите попасть на прием к конкретному специалисту, уточните, не практикует ли он в поликлинике, к которой можно прикрепиться по своему полису ОМС. По закону вы имеете право менять поликлинику раз в год, причем неважно, как далеко от вашего места жительства она находится.

Чтобы прикрепиться к нужной поликлинике, надо обратиться в регистратуру с паспортом и полисом ОМС. Там вас отправят в специальный кабинет или к заведующей, где попросят написать заявление и назначат участок, — после этого вы сможете посещать выбранную больницу. В старую поликлинику ходить не нужно — только если вы хотите забрать свою старую карточку. Ее можно отдать в новую поликлинику, но если вы этого не сделаете, там просто заведут новую.

Надо знать, что поликлиника не по месту жительства вправе отказать в прикреплении — например, если там не хватает врачей. В таком случае можно обратиться в страховую компанию или Минздрав, чтобы проверить обоснованность отказа.

Если вы переехали, также нужно написать заявление на имя главного врача в новой поликлинике по месту жительства.

Многие услуги, которые по умолчанию считаются недоступными в государственной больнице, на самом деле возможно получить, изучив территориальную программу государственных гарантий.

Однако если у вас нет ни времени, ни желания отстаивать свои права, а цена за комфорт не кажется завышенной — обращайтесь в частные клиники. Помните, что некоторые из них сотрудничают с фондами ОМС, поэтому есть шанс получить отдельные услуги по полису. Такие клиники входят в реестр Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Дополнительные услуги в них придется оплачивать отдельно — бесплатно только то, что входит в рамки обязательной медицинской помощи. Например, можно полностью бесплатно вылечить зубы или пройти профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода, а вот отбеливание зубов или установка коронок уже будут только платно.

А если аккуратно собрать чеки и другие документы, а затем оформить налоговый вычет, можно вернуть себе 13% потраченных денег.

В период пандемии также стоит учитывать, что некоторые государственные медицинские центры и больницы перепрофилируют в стационары для лечения коронавирусной инфекции, а в период ограничений могут быть проблемы с получением плановой медицинской помощи в поликлинике. В целом, если в государственной поликлинике прием ведут по времени без очередей, а вы соблюдаете дистанцию, носите маску и обрабатываете руки — риск заразиться COVID-19 там не выше, чем в частной клинике.

Чтобы диагностика и лечение вас не разочаровали, выбирайте и частнопрактикующего врача, и платную клинику так же тщательно, как и в случае с медициной по ОМС.

Поиск медицинской услуги можно начинать и с клиники, и с врача. Оба способа имеют недостатки. Если будете отталкиваться от клиники — есть риск нарваться на непрофессионала, который устроился туда благодаря связям. Если выберете врача без оглядки на место, где он принимает, можно столкнуться с высокими ценами или некомфортной обстановкой.

Правильным будет исходить из особенностей вашей ситуации. Если вы живете в большом городе, где много клиник, а ваше лечение предположительно потребует участия разных специалистов — например, как в случае с лазерной коррекцией зрения или родами, — начинайте поиск с клиники. Если же вам нужен педиатр, дерматолог или другой врач, который технически и организационно не слишком зависит от уклада больницы, то правильнее будет искать хорошего доктора.

В России нет никакого официального рейтинга или хотя бы системы оценки государственных и частных клиник, которые помогли бы сориентироваться в качестве их работы. Поэтому оптимальная стратегия — собрать максимум информации из разных источников.

Мнения знакомых. Самый надежный критерий выбора — рекомендации знакомых врачей и пациентов из числа родственников и друзей. Уточните у собеседника, почему именно он советует то или иное медицинское учреждение и когда в последний раз там был.

Отзывы из интернета. Если возможности получить личные рекомендации нет, поищите информацию на независимых от клиник сервисах — например, «‎Продокторов», «‎Напоправку». Почитайте, что пишут в отзывах на картах Яндекса и Гугла, задайте вопрос в сообществах вашего города или группах, посвященных лечению конкретного заболевания.

Сайт клиники. Важно зайти на сайт и в соцсети клиники и почитать, какое там оборудование, на лечении каких заболеваний сделан акцент, есть ли своя лаборатория, какими достижениями отличились местные врачи. Хорошо, если на базе клиники есть кафедра медицинского вуза или сама больница расположена при научно-исследовательском институте, а врачи регулярно проходят обучение и стажировки.

Лицензия. Разрешение на оказание медицинских услуг необходимо любой государственной или частной клинике. Такой документ должен быть опубликован на сайте вместе с другими реквизитами компании. Проверить подлинность лицензии можно на сайте Росздравнадзора. Это особенно важно, если вы планируете пластическую операцию: в новостях регулярно сообщают о пациентах, пострадавших от лечения в нелицензированных клиниках такой направленности.

Расположение и время работы. Эти факторы могут быть значимы в ситуации, когда предстоит длительное лечение, требующее частых визитов в больницу. Удобнее наблюдаться в клинике поближе к дому или работе, нежели в той, дорога до которой отнимает больше времени, чем сама консультация. То же касается и приемных часов: если к врачу можно попасть вечером или в выходной день, не придется отпрашиваться с работы или — в случае с детскими врачами — пропускать сад или школу. Но между хорошей клиникой с неудобным адресом и сомнительной в ста метрах от дома лучше выбрать первую.

Для удобства можно собрать информацию о клинике в таблицу и принять решение по совокупности факторов.

Профессионализм любого врача слагается из трех факторов:

1. Клинический опыт и медицинская грамотность.
2. Практические навыки.
3. Умение общаться с пациентами.

Составить полноценное мнение о докторе заочно невозможно. Поэтому при предварительной оценке сосредоточьтесь на анализе информации, которую можно получить из интернета, от администратора клиники или знакомых врачей.

Отзывы. В первую очередь прислушивайтесь к мнению других врачей, не имеющих конфликта интересов, — как правило, их характеристика объективнее мнения прошлых пациентов, пускай даже из числа ваших друзей. Врач может оценить профессионализм коллеги на основании нескольких случаев, а не одного. А если они вместе учились — представлять себе теоретическую подготовку и другие детали профессиональной биографии бывшего однокашника. Поэтому не стесняйтесь просить контакты хороших врачей у тех докторов другой специальности, с которыми вам уже довелось сотрудничать. Едва ли хороший врач порекомендует плохого.

Родных и близких лучше спрашивать о навыках общения врача: был ли он внимателен, достаточно ли времени уделил беседе, ответил ли на все вопросы по итогам консультации.

Отзывы о врачах из интернета менее информативны с точки зрения достоверности. Их часто пишут копирайтеры: по заказу клиники, где работает врач, или клиники-конкурента — в этом случае отзывы будут негативными. Но при прочих равных их тоже стоит прочитать. Обратите внимание на те, где описываются медицинские детали случая: копирайтерам, зарабатывающим на фальшивых отзывах, сложно сочинять подробные консультации, чаще они ограничиваются общими фразами.

Образование. Любой врач должен иметь диплом медицинского вуза и действующий сертификат специалиста. Эту информацию можно уточнить в клинике, где практикует доктор. Проверить диплом врача можно на сайте Рособрнадзора. Конкретный вуз значения не имеет: врач мог быть как лучшим студентом провинциального мединститута, так и числиться в вечных троечниках в престижном столичном университете. К тому же с выпуска могло пройти много времени, а полученные в вузе знания устаревают.

Стаж. Часто среди регалий врача можно увидеть упоминание об опыте работы. Двадцатилетний стаж звучит внушительнее пятилетнего, а пятилетний — внушительнее стажа в год. Но срок работы у посредственного врача копится с той же скоростью, что и у гениального. Можно из года в год практиковать по инерции, практически не обновляя знания. А можно еще с университетской скамьи демонстрировать особый талант к медицине и набираться опыта в качестве медсестры или медбрата, а спустя два-три года клинической работы превратиться в изумительного специалиста. В этом смысле сертификаты, подтверждающие повышение квалификации, участие в конференциях и прочую учебную активность, могут сказать о профессионализме доктора не меньше, чем общий стаж работы.

Научная степень и ученое звание. Консультации у кандидатов и докторов медицинских наук, у профессоров и доцентов кафедр почти всегда стоят дороже, чем у их неостепененных коллег. Но академическая активность еще не гарантирует развитых практических навыков и приятного характера врача. К тому же поле его научных изысканий может быть далеко от заболевания, которое вы планируете лечить. Поэтому прежде чем соглашаться на визит к врачу со степенью, уточните, какова сфера его научных интересов.

Личный блог. Многие врачи заводят страницы в соцсетях или даже создают сайты с портфолио. Работа над личным брендом — тяжелый труд, и у многих профессионалов не хватает времени, чтобы заниматься раскруткой своего инстаграм-аккаунта или блога на другой платформе. Но заочное знакомство с доктором через его посты или статьи — хорошая возможность понять, насколько у вас одинаковые взгляды на здоровье и жизнь в целом.

Еще чтение личного блога может быть способом заранее узнать, придерживается ли врач принципов доказательной медицины. Если он пишет о несуществующих диагнозах, рекомендует методы лечения без доказанной эффективности или продвигает сомнительные авторские методики — вряд ли стоит записываться к нему на прием.

Другие регалии. Часто в интернете можно отыскать информацию о заслугах, которые не укладываются в описанные выше характеристики. Это врачебная категория, стажировки и участие в мастер-классах, победы в профессиональных конкурсах и другие факты. Учитывайте их при прочих равных, но не забывайте, что составить полноценное впечатление заочно все равно едва ли получится. Если есть основания думать, что вы заболели всерьез и надолго, можно сразу настроиться на поочередное посещение нескольких специалистов: так выше шанс найти того, с кем вам будет комфортнее выздоравливать.

Принимайте решение по совокупности параметров: как и в случае с выбором больницы, удобно собрать всю информацию о врачах в таблицу.

От личного впечатления о враче и клинике напрямую будет зависеть комплайенс — этим термином обозначают приверженность пациента к лечению. Чем комфортнее вам с доктором, тем тщательнее вы будете выполнять его рекомендации. А значит, тем больше у вас шансов на выздоровление.

Оценить качество консультации можно уже после возвращения домой. Полезно изучить бумаги, которые вы получили от врача: соответствуют ли его записи сказанному вслух, ясен ли вам диагноз, нет ли среди назначенных лекарств таких, эффективность которых не доказана наукой.

Сомнительные диагнозы — это заболевания, которые либо вовсе не признаются международным медицинским сообществом, либо слишком размыты и требуют уточнения. Вот несколько примеров таких диагнозов, которые часто ставят в российских больницах:

1. Авитаминоз.
2. Вегетососудистая дистония — ВСД.
3. Нейроциркуляторная дистония — НЦД.
4. Гипертонус матки.
5. Дисбактериоз.
6. Дискинезия желчевыводящих путей.
7. Зашлакованность организма.
8. Иммунодефицит — без дополнительных уточнений.
9. Остеохондроз.
10. Уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез.
11. Синдром дырявого кишечника.
12. Эрозия шейки матки.

Если врач поставил вам такой диагноз, то либо его медицинские знания устарели, либо он не знает, что с вами стряслось, но хочет это скрыть. Еще один вариант: врач сознательно диагностирует у вас несуществующее заболевание, чтобы в дальнейшем продать какое-то лекарство или процедуру. Но это уже мошенничество — о нем поговорим в одном из следующих уроков курса.

Даже если с диагнозом все в порядке, расслабляться рано. Насторожитесь, если врач порекомендовал вам лекарства или методы, которые относят к нетрадиционной медицине, выписал биодобавки вместо официальных препаратов, порекомендовал записаться к остеопату или пройти «полную компьютерную диагностику всего организма».

Благодарить ли врача после консультации или лечения — личный выбор пациента. Врач на приеме не должен никаким образом намекать на благодарность.

По закону докторам можно дарить подарки стоимостью до 3000 ₽, в том числе и наличные. При этом то, благодарит пациент врача после приема или нет, никак не должно влиять на качество лечения и объем медицинской помощи — иначе это ближе к взятке, чем к благодарности.

Если отрицательных ответов много — это повод задуматься о смене врача или клиники. Но чек-лист может не отразить главного: если после консультации стало спокойнее, а в голове сложился пазл дальнейших действий, скорее всего, с выбором вы не ошиблись.

1. Возникла тревожная ситуация со здоровьем — получите медицинскую консультацию. Это всегда надежнее, чем ждать, что «само пройдет».
2. Сочетайте возможности государственной и частной медицины. Они хорошо дополняют друг друга, если знать, что конкретно вам положено по полису ОМС.
3. Ответственно подходите к выбору и врача, и клиники. Лучший советчик в этом деле — другой врач.
4. Составить предварительное впечатление о враче можно в ходе онлайн-консультации. Но в большинстве случаев без очной встречи не обойтись. После приема изучите лист назначений и определитесь, стоит ли возвращаться в эту клинику к этому специалисту.

В следующем уроке обсудим, как изучение информации о назначенных лекарствах позволяет дополнительно оценить профессионализм врача и как экономить на препаратах без риска для здоровья.