Хотите знать, как следить за здоровьем своего ребенка? Спросите педиатра

AMA c детским врачом Иннокентием Поляковым

Иннокентий Поляков

педиатр

Следить за здоровьем ребенка сложно.

Причем в любом возрасте. Сначала родители беспокоятся о коликах, прикорме, прививках и первых болезнях. Когда он подрастает и начинает изучать мир — о том, что делать, если ребенок травмировался или проглотил то, что не должен был. Потом озадачиваются проблемой первого кариеса. И это только крошечная часть родительских забот о детском здоровье.

Мы пригласили в рубрику AMA педиатра клиники «Рассвет» Иннокентия Полякова. В течение недели он будет отвечать на вопросы о том, как следить за здоровьем ребенка. Вы можете спросить все, что вас волнует. Почему ребенок часто болеет и можно ли укрепить его иммунитет? Чем помочь при простуде и можно ли давать жаропонижающие? Как быть, если пропустили прививку и выбились из графика? Что делать, если ребенок упал и ударился головой? Спросите в комментариях и поддержите лайком другие интересные вопросы.

Правила игры:

Пишите свои вопросы в комментариях с 28 апреля по 5 мая — до 15:00. Если вы пришлете свой вопрос позже, возможно, на него ответит кто-то из читателей.
Ответы получат только вопросы с положительным рейтингом и только на заданную тему. Поэтому, если вам интересен какой-то вопрос, ставьте ему лайк. Если считаете, что вопрос не по теме или неуместен, ставьте дизлайк.
Эксперт начнет отвечать на вопросы в понедельник, 1 мая, и закончит в пятницу, 5 мая, в 19:00.
Формат AMA не подразумевает медицинских консультаций — дать рекомендации по диагностике, лечению и приему препаратов для конкретного читателя или его ребенка мы не можем, это нарушение закона.
Мы оставляем за собой право не отвечать на самые каверзные вопросы в трансляции: для сложных случаев возьмем дополнительное время, чтобы чуть позже посвятить им подробные разборы.
Не стесняйтесь задавать любые вопросы по теме и помогать друг другу — мы будем рады каждому комментарию.

AMA. Эксперты и герои отвечают на вопросы о чем угодно

здоровье дети медицина

Иннокентий ПоляковНачинаем:

Laska ZimaЗдравствуйте, доктор. Вопрос по коррекции оттопыренных ушек, с какого возраста можно делать эту пластику? Никаких медицинских показаний к ней нет. Чисто эстетическая потребность. Стоит ли родителям «заморачиваться» перед школой или оставить все как есть и пусть чадо потом само разбирается ?4
NadinДобрый день. У дочки очень бледная кожа и синяки под глазами, выглядит болезненно. Гемоглобин норма, железо тоже. Витамин Д и остальные курсами пропиваем. Аппетит норм, но очень выборочна в питании. Какие показатели проверить еще. Так хочется видеть ее розовощекой)6
AnnaLaska, эстетическая потребность ребенка или родителей?5
не_спорь с матерьюв тексте было про иммунитет, очень актуально. как улучшить иммунитет, чтобы ребёнок не болел каждый месяц, а то и по 2 раза? сопли задолбали просто уже))18
Фортунане_спорь, плюсую. Дочке 7 мес и тоже 3й раз болеет, от кого-то заражаемся. Витамин Д пьём.0
Александра СоларинаЯ себе делала в сознательном возрасте, в 14, перед переходом в колледж из школы. И хочу вам сказать, что это БОЛЬНО. Да, не невыносимо, но больно. Я в жизни бы не пошла на такое с ребенком 6-7 лет. Если операция не по медицинским показаниям (мы все знаем названия дефектов лица, перечислять не буду), то в этом нет никакого смысла. Лучше отложите пока ребенку на брекеты в будущем, от этого точно больше толка.16
Александра СоларинаНе совсем поняла, что значит «пропали»? Прививки не пропадают, насколько я понимаю, то есть начинать с нуля точно не нужно. Можно обратиться к педиатру и попросить составить график догоняющей вакцинации. Просто начнете делать дальше с момента, где остановились.3
Александра СоларинаЗдравствуйте! Мальчик 5 лет, до сих пор фимоз и нет тенденции к открытию. Планирую в ближайшее время обратиться в поликлинику к урологу, знаю, что есть вариант с гормональной мазью, надеюсь, что ее назначат. Подскажите, каковы шансы на результат и есть ли еще какое-то время на консервативное лечение и на ожидание самопроизвольного открытия? Хирургический вариант не вызывает энтузиазма :((( Спасибо.3
Laska ZimaБольшое спасибо, что поделились опытом!4
VictoriaПосоветуйте с Вашей профессиональной точки зрения достойную литературу.3
Lady in redLaska, я не врач, но довольно много читала про вакцинацию. Насколько я помню, прививка не может "пропасть". Возможно, вам попался не очень грамотный врач. Возможно, и я что-то путаю. Я сама от гепатита В привилась второй дозой не через полгода, а позже, врач ни слова на это не сказал. Насчёт детских прививок - никуда они не пропадают. Сына вакцинтровали с нарушением сроков несколько раз (например, пропускали рекомендованный срок из-за болезни) - всё нормально.3
Юлия АлександроваАлександра, такая же ситуация у сына. Ему скоро 6 лет. Заволновалась и записалась аж к лучшему детскому урологу в нашей области. Объяснила ситуацию, он спросил «а с чего вы взяли что должно открыться в этом возрасте?». Я ему сказала, что в интернете вычитала. Он объяснил, что фимоз до 10, а иногда и до 14 лет это норма. И ни в коем случае не надо ничего самим там двигать и открывать. Врач осмотрел сына, сказал, что все в норме. Я вам советую для личного спокойствия сходить к врачу, но скорее всего вам скажут, что ничего не надо делать.7
НикакLaska, сроки не так важны. Почитайте блок ninavacina в Телеграм3
anyhowДобрый день и спасибо за полезную рубрику. Вопрос: с какого возраста можно/нужно показывать ребенка эндокринологу, если у матери и бабушки был (есть) АИТ? Каков протокол наблюдения за детьми с такой наследственностью?3
Иннокентий Поляковне_спорь, Мне очень бы хотелось ответить вам что-то иное, но, к сожалению ответ таков: единственный вариант уберечь ребенка от заражения простудными вирусными инфекциями-избегать контакта с ними. Это в обычной жизни практически невозможно (особенно когда речь идет о семье, имеющей «детсадовского» ребенка), да и не нужно, в общем-то. Волшебных таблеток, способных решить проблему, увы, нет. Кто-то из детей более восприимчив и легче заражается ОРВИ, кто-то менее (и болеет реже), но едва ли это личная заслуга конкретных родителей. Вы можете лишь уделять разумное внимание здоровому образу жизни вашего ребенка, нормальному питанию, своевременной вакцинации и профилактическим осмотрам у педиатра для обнаружения более существенных проблем со здоровьем, нежели сопли. Многие дети проходят этот этап, он не длится вечно. P.S. Разделяю ваши чувства и эмоции как отец, ребенок которого первый год отходил в детский сад и болел каждые 2 недели, я уже даже научился «предсказывать» очередную дату болезни))29
Иннокентий ПоляковNadin, Добрый день! К сожалению, не все наши хотения в отношении детей реализуемы, например, когда дело касается розовых щек)) Если ребенок не имеет анемии, активен, достаточно ест, спит, двигается, во всем остальном здоров-то думаю нет никакого смысла «копать» дальше. Просто есть здоровые дети с бледной кожей и синяками под глазами, хоть это и не соответствует эталону образа "здорового" ребенка)13
Иннокентий ПоляковLaska, Здравствуйте! Так как вопрос эстетический-совершенно точно не стоит спешить с решением таких вопросов. Некоторые косметологические/пластические операции рекомендуется делать только в позднем подростковом возрасте, когда останавливается рост. Я бы ориентировался на потребности и мнение самого ребенка, когда она (он) будет в силах принимать такие решения самостоятельно, понимая, в том числе, и потенциальные риски вмешательства.7
Иннокентий ПоляковАлександра, Здравствуйте! 5 лет-совершенно не тот возраст, когда следует беспокоиться о наличии фимоза. Особенно-если нет сопутствующих проблем, например, рецидивирующих баланопоститов (1 раз в год не считается) или инфекций мочевого тракта. Конечно, нужно уделять должное внимание гигиене и ничего не пытаться открыть «силой». Если будут прямые показания к открытию головки-то предпочтение всегда отдается терапевтическим методам (как раз упомянутый вами способ с применением гормонального крема). Хирургия допустима только в экстренных ситуациях, либо при невозможности применения нехирургических методов по тем или иным причинам.6
Иннокентий ПоляковLaska, Прививки совершенно точно не пропали, а вот документация, в которой они были учтены-могла. Я бы рекомендовал эти данные разыскать и завести прививочный сертификат, в котором бы все сведения о введенных вакцинах были. И хранил бы его дома, т.к. вопрос достаточно важный, мы ведь вакцины детям колем не «для галочки». Обычно сведения о вакцинации дублируются в специальных учетных формах в детском саду (026/у) и поликлинике (063/у), а также могут быть в электронной медицинской базе данных, доступ к которой обычно имеется у участкового педиатра.7
Иннокентий ПоляковAlex, быть может много чего, включая реальные болезни, но чаще всего проблема достаточно "пустяковая", например крепатура (мышечные боли после интенсивных физических нагрузок, которые проходят сами за несколько дней) или боли роста (название говорит само за себя, возникают обычно в вечернее или ночное время). Если ваша ситуация под описанные ситуации не подходит и явно не имеет тенденции к самостоятельному разрешению-думаю это повод посетить врача.3
Иннокентий Поляковanyhow, Добрый день! Не встречал никаких особых протоколов наблюдения за детьми с такой наследственностью. Думаю, достаточно наблюдаться у педиатра, который был бы знаком с вашей семейной историей, и в случае возникновения подозрительных на поражение щитовидной железы симптомов-вовремя отправил бы к профильному специалисту.2
Иннокентий ПоляковVictoria, достойной литературы много, трудно все перечислить. Педиатрия-достаточно широкая специальность, которая просто книжками по педиатрии не ограничивается, часто приходится и в "узкоспециализированные" заглядывать. Основа основ-это "Педиатрия по Нельсону", как по мне. Или "Основы педиатрии по Нельсону"-своего рода "краткое содержание". Но на практике бумажные носители все же становятся менее удобными, а зачастую и отстают в актуальности информации. Основной источник информации-интернет. Топ используемых мной ресурсов- UpToDate, сайты AAP, CDC, ВОЗ, PubMed.10
не_спорь с матерьюИннокентий, спасибо! а витамины для повышения иммунитета какие-нибудь посоветуете?1
Laska ZimaБлагодарю, доктор!0
НатальяДобрый день, есть какие-нибудь нормы по родинкам у детей? Сын 8 лет, кожа очень светлая, родинки начали появляться сразу после рождения, сейчас их уже наверное около 50, есть одна уже почти см в длину, под волосами. Я читала общие рекомендации на что обращать внимание (неоднородность, быстрые изменения, кровотечение и тд). Этого не наблюдаю. В общем скажите мне, что такое бывает, родинки даже большие и в волосах, бывают неопасными. У врача были, он сказал подозрений у него нет, но червь сомнений меня не оставляет.3
anyhowИннокентий, спасибо!0
Олеся Огурцова3
Иннокентий Поляковне_спорь, не посоветую) Обычно люди получают все необходимое из пищи, за исключением витамина D. Другое дело, когда по той или иной причине человек не может нормально питаться, либо имеет заболевание, мешающее нормальному усвоению питательных веществ.16
Иннокентий ПоляковЕлена, обязательно стоит сделать, если ребенку еще нет 6 месяцев. Введение витамина К-это профилактика геморрагической болезни новорожденных, которая может дебютировать и в достаточно поздние сроки (до 6 мес. жизни)3
Иннокентий Поляковuser2398246, обратиться к грамотному педиатру, либо детскому гастроэнтерологу/аллергологу. Скорее всего, речь идет об аллергии на белок коровьего молока, которая не требует какого-либо особо лечения или обследования-нужно просто исключить этот самый белок из рациона. Возможно, потом даже получится вернуть его в рацион обратно по принципу "молочной лестницы".3
Иннокентий ПоляковОлеся, выше по ветке комментариев уже был схожий вопрос от пользователя с низком "не_спорь с матерью". Можете ознакомиться)0
Иннокентий ПоляковНаталья, Добрый день. В целом, вы все верно понимаете, добавлю еще небольшой момент про правило "гадкого утенка"-это когда у ребенка появляется нетипичная по внешним признакам для него родинка-такую стоит внепланово осмотреть у дерматолога. Такое действительно бывает, но люди с большим количеством родинок (50-100 и более) все же требуют регулярного наблюдения у дерматолога и самоконтроля, так как считается, что риски возникновения меланомы у таких людей выше.1
Олеся Огурцова0
user2488374Здравствуйте. Удочерили малышку в возрасте 1г4мес., она с рождения в Дет.Доме. Была тяжёлая адаптация, но из оставшихся моментов очень сильно беспокоят такие привычки, как сосание пальцев перед сном (хоть дневной, хоть ночной) и беспокойный сон -просыпалась 2-3 раза за ночь, всегда плакала. Пропили много препаратов, из последнего "магнеБ6" и "фенибут". Сейчас вроде сон нормализовался, а пальцы так и тянет в рот. Как и чем ещё можно снять тревожность? Наш невролог сказала -"Подождите, пройдёт привычка сосать пальцы".3
Иннокентий ПоляковEll', думаю, лет с 13-14 уже стоит форсировать события.3
Иннокентий ПоляковОлеся, даже 15 орви в год-это ваша индивидуальная норма, если они не заканчиваются регулярно осложнениями. Отпуск и смена климата-это скорее отдохнуть от череды простуд, сделать паузу, а не избавиться от них или начать болеть реже. Продолжительность отпуска-определяет лишь продолжительность этой паузв, зависит от ваших возможностей, чем дольше-тем лучше, наверное:) Когда-то это закончится, перерастет.3
Иннокентий ПоляковТамара, думаю,можно на нормы CDC. Загуглите "Development milestones CDC", при необходимости автопереводчик вам поможет) Есть еще вот такой калькулятор по развитию ребенка у Тинькофф, может вам понравится https://journal.tinkoff.ru/child-dev-map/3
Иннокентий Поляковuser2488374, здравствуйте. Согласен с вашим неврологом касаемо "подождать". Лекарств, способных убрать эту привычку нет, увы(1
Олеся Огурцова0
Иннокентий ПоляковДиплодок, здравствуйте. В выписках из род.дома (на новорожденного) всегда вижу отметку введен или не введен витамин К. В обменной карте-может и не быть этой информации.3
Иннокентий ПоляковАлиса, здравствуйте. Перегиб желчного пузыря-это вариант анатомической нормы. С атопическим дерматитом точно не связано. В целом, искать связь между атопическим дерматитом и желудочно-кишечным трактом нецелесообразно; единственное, что порой бывает-это четкая связь между употреблением в пищу определенных продуктов и быстрым обострением кожного процесса, но в таких ситуациях обычно сами родители видят четкую взаимосвязь. Под термином "боль" ребенок в возрасте 3.5 года может иметь много чего ввиду, в т.ч. вздутие, чувство тяжести и т.д., имейте это ввиду4
Иннокентий ПоляковГерман, у обрезания есть определенная доказанная польза, например снижение числа инфекций мочевых путей, баланитов, фимозов и парафимозов, инфекций, передающихся половым путем и даже рака полового члена или шейки матки у женщины-партнера. Но, несмотря на эти потенциальные плюсы, у любой операции есть риски, частота послеоперационных осложнений тем больше, чем возраст пациента. Рутинно эта операция не рекомендуется даже младенцам (у которых эти риски на минимальном уровне), применяется она в основном по религиозным/личным убеждениям. Наиболее частые негативные последствия операции-это кровотечение, боль, инфекция, раздражение головки пениса, снижение чувствительности (что, в том числе, может плохо сказываться на качестве полового акта), также повышается риск травматизации головки без защитного кожного "чехла".3
Иннокентий ПоляковАнна, здравствуйте! В данном случае полностью согласен с тем, что пишут в интернете)3
Иннокентий ПоляковЕлена, от менингококка (Менактра), гепатита А (Хаврикс 720), опционально-клещевого энцефалита(например, Клещ-Э-Вак). Поподробнее можно почитать в этом материале: https://journal.tinkoff.ru/vaccination/ Абзац "От чего еще можно привиться".3
Иннокентий ПоляковНадежда, здравствуйте! Считается, что чем больше дней прошло с начала очередных "соплей"-тем меньше ребенок заразен. Обычно после 5-10 дней этот показатель сводится к минимуму или пропадает. Конечно, приходится учитывать еще и мнение окружающих, в том числе воспитателей и родителей других детей, полагаю, а не только заразность вашего ребенка) В некоторых развитых странах-ОРВИ с невысокой температурой вообще не повод ограничивать посещение детского сада. В принципе, с точки зрения эпидемиологической безопасности, это логично: простудные заболевания особой опасности не представляют, за исключением, пожалуй, гриппа и ковида (хотя последний, кажется, стал заметно легче протекать). Очередное новое ОРВИ для вашего ребенка опаснее от наличия уже имеющегося насморка не становится.3
Иннокентий ПоляковНадежда, многие ОРВИ заразны еще за день-два до появления симптомов. Тем не менее, быстрый вывод больного ребенка из коллектива-общую заболеваемость конечно снизит, время контакта с больным вероятность заражения увеличивает.4
ПереносицаLaska, может это фишка внешности вашего ребенка в будущем. Посмотрите на известных современных моделей и актрис, у 70% оттопыренные или большие ушки.0
Иннокентий ПоляковАнна, здравствуйте. Желательно, чтобы в год в ежедневное меню ребенка входили уже представители всех основных групп продуктов: 1)фрукты, 2)овощи, 3)хлопья и зерновые, 4) молоко и молочные продукты 5) Мясо/рыба/птица/яйца/бобовые. Проблема привередливости маленьких едоков-достаточно часто встречается и обычно преодолеваются со временем. Но ситуации бывают разные ситуации, от легкой избирательности до полноценного диагноза расстройства пищевого поведения (в последнем случае обычно требуется помощь компетентных специалистов).3
АкацияОлеся, я сестру вывезла на 16 дней. Помогло её сыну. А мой просто почти не болел, но всегда старалась минимум 14 дней отдыхать.0
Чапа АнакондовнаLaska, у дочки до лет 10 были оттопыренные уши, а потом они сами как то прижались0
Т—ЖМы больше не принимаем вопросы, но собрали ответы эксперта в отдельных материалах. Часть 1: https://journal.tinkoff.ru/pro-detey/ Часть 2: https://journal.tinkoff.ru/pro-detey-2/0