«Многие обесценивают себя вне материнства»: вопросы перинатальному психологу Елене Соловьевой

Поговорили с Еленой Соловьевой — перинатальным психологом, кандидатом психологических наук.

Вы узнаете, какие психологические проблемы характерны для пар с бесплодием, когда следует обратиться за помощью, почему эмоционально трудно перенести ЭКО и сколько стоит терапия у перинатального психолога.

Преодоление бесплодия — дело непростое, небыстрое и во многих смыслах затратное. Если супруги стремятся стать родителями, то и сам диагноз «бесплодие», и его лечение негативно влияют на их эмоциональное состояние.

В нашей стране до недавнего времени был принят преимущественно медицинский подход к лечению бесплодия. Часто врачи не знают, чем перинатальный психолог может быть полезен их пациентам, но в психологии есть методики, способные помочь людям с репродуктивными трудностями.

К психологу в связи с бесплодием и ЭКО чаще обращаются женщины. Мы видим у пациенток проявления тревоги и депрессии, сниженную самооценку. Тревожность связана с тем, что сложное лечение вызывает стресс, а также со страхами, что проблема не решится. Отсутствие беременности и неэффективное лечение повышают риск развития депрессии.

Среди соматических проблем бесплодие занимает особое место: диагноз часто воспринимают как социальную несостоятельность, неполноценность. Происходит обесценивание себя вне материнства. Если ребенка нет — значит, я никто. Если не получится родить, то и жить незачем.

У женщин есть идеальная картина: семья будет полноценной и счастливой только после появления ребенка. Они часто стыдятся своей репродуктивной проблемы и обвиняют себя: воспринимают бесплодие как некий грех, за который нужно расплатиться. Неудачи в лечении усиливают эти переживания, появляется страх, что бесплодие не будет преодолено. Так формируется ожидание неудачи, теряется вера в успех. Все это снижает качество жизни.

Зачастую вся жизнь сужается до единственной цели — забеременеть. Бесплодие начинает управлять всем. Например, женщина не может уехать в отпуск, потому что ждет начала программы ЭКО, отказывается от новых проектов или повышения — вдруг наступит беременность, не уходит с нелюбимой работы, потому что хочет получить хорошие декретные выплаты, а беременность все никак не наступает. И она очень устает от этой гонки: от напряжения, ожидания и непонимания, что еще надо сделать для достижения желанной цели.

При ценности ребенка и материнства невозможность забеременеть и выносить переживается женщиной как символическая утрата — своего будущего, идентичности, картины мира. В психологии есть понятие «Я-концепция» — система представлений человека о самом себе. В нее входит важное представление о себе как о будущей матери, а это долгое время не реализуется.

Вспомогательные репродуктивные технологии, ВРТ, применяют в мире уже более 40 лет, в России — более 30 лет. Проводят исследования, публикуют их результаты. Казалось бы, все вопросы уже должны быть прояснены.

И все же ВРТ до сих пор окутаны легендами, мифами и стигмами, поэтому у пациентов остаются страхи в связи с тем, как влияет ЭКО на здоровье женщины, скажется ли оно на здоровье и развитии детей, не унаследуют ли они репродуктивные проблемы родителей.

Верующие люди сомневаются в том, угодно ли богу технологическое вмешательство в таинство зачатия. Грустно, что некоторые представители церкви допускают категоричные выступления против вспомогательных репродуктивных технологий, выдавая за истину личное мнение. Это усиливает тревогу наших пациенток, что может сказаться на эффективности лечения.

Считается, что в поддержке во время преодоления бесплодия больше нуждается женщина, поскольку на ней лежит основная нагрузка лечения. К тому же часто женщины более открытые, им проще делиться переживаниями. А мужчины в нашей культуре должны быть сильными, мужественными и стойкими.

На самом деле переживаний мужчин никто не отменял. Только они зачастую и чувствуют по-другому, и проявляют это не так, как женщины.

Во-первых, мужчины переживают за состояние жены: как она перенесет лечение, не повлияет ли оно на ее здоровье в долгосрочной перспективе.

Во-вторых, еще одно тяжелое для мужчин состояние — беспомощность. Любимой женщине плохо — с ней что-то происходит, резко меняется настроение, она может сложно переносить процедуры, — а он не знает, чем помочь.

Также во время лечения у женщины постоянные обследования и процедуры. Супруг может чувствовать себя ненужным, даже отвергнутым, как будто он необходим только в определенный день протокола, когда надо сдать биоматериал.

Кроме того, подготовка к ЭКО обычно требует от партнеров выполнения определенных правил и ограничений: отказаться от вредных привычек, принимать лекарства и витамины, вовремя сдавать анализы. Часто женщины рьяно за этим следят, а жить под колпаком тотального контроля непросто.

Серьезный фактор риска отношений в паре — изменение интимных отношений и снижение сексуального интереса. При проблемах с зачатием секс из удовольствия может превратиться в работу по графику. А если в паре мужской фактор бесплодия, это может сильно ударить по самооценке мужчины.

Бесплодие и его преодоление в психологии рассматривают как ненормативный кризис семейной системы, затрагивающий все стороны жизни пары. Как любой кризис, он может и укрепить, и разрушить отношения. Бывает так, что пары расстаются: и после неудач в лечении, и даже после наступления желанной беременности.

Я в своей практике чаще вижу, что общая проблема сплачивает супругов. Преодоление бесплодия позиционируется как совместная задача, которую решают сообща.

Пациентки на приемах говорят, что желание стать родителями в паре совместное, что муж сопровождает на приемах, старается быть поддерживающим и чутким. Отмечу, что в таком единстве есть и другая сторона: супруги настолько привыкают жить в борьбе за беременность, что не могут выдохнуть и расслабиться, когда она уже наступила.

В Международной классификации болезней нет диагноза «психологическое бесплодие». Есть диагноз «женское бесплодие неуточненное», который ставят, если диагностические методы современной медицины не позволяют установить, почему беременность не наступает.

В психологии же считается, что бесплодие не бывает непсихологическим. Психоэмоциональное состояние влияет на наступление беременности, в том числе и после ЭКО, и на дальнейшее вынашивание. Нельзя игнорировать психологический фактор, но и не надо его преувеличивать.

Главный способ преодоления бесплодия — обследование и лечение у врача-репродуктолога. Многие женщины боятся, что репродуктолог сразу отправит их на ЭКО. Это не так: вспомогательные репродуктивные технологии используют, если есть показания.

Термин «психологическое бесплодие» вводит в заблуждение и может спровоцировать отказ от обследования в пользу устранения «проблем в голове».

Да, у современных женщин часто есть страхи перед беременностью и родами, опасения потерять свободу и не справиться с ролью матери. Подобные установки создают напряжение и тревогу, но бездоказательно утверждать, что в таких случаях мозг блокирует зачатие.

У такого сложного живого существа, как человек, психофизиология далеко не всегда объясняется причинно-следственными связями вроде «ты боишься рожать, поэтому не можешь забеременеть» и однофакторными линейными моделями.

Как мы уже говорили, преодоление бесплодия — дело небыстрое и непростое: и физиологически, и психологически.

На фоне длительного лечения и неудачных попыток ЭКО у многих женщин появляются или усугубляются эмоциональные проблемы. Это тревожность, депрессивные состояния, переживания неполноценности, несостоятельности, чувство вины и страх, что ничего не получится.

Все это делает стресс в связи с бесплодием хроническим. А длительный стресс и психологическое напряжение могут ухудшить прогноз лечения. Вопрос о прямой связи психологического статуса женщины и исходов ЭКО до сих пор остается дискуссионным. Но на практике мы видим, что эмоциональная дезадаптация не помогает ни наступлению беременности, ни ее вынашиванию.

Профессиональная психологическая помощь, даже в краткосрочном формате, увеличивает вероятность наступления беременности после ЭКО.

Обратимся к зарубежному опыту: за границей вспомогательные репродуктивные технологии появились раньше, чем в России. Во многих странах действует система психосоциальной поддержки для пациентов клиник репродукции.

Например, в Англии во всем цикле ЭКО с парой работает консультант по бесплодию. В Испании, Бельгии, Дании обязательно посещение психолога перед вступлением в программу ЭКО. Приемы психолога или психотерапевта там покрываются страховкой, значит, их эффективность доказана.

Всем ли нужен психолог при лечении бесплодия? Нет. Есть женщины с сильным типом нервной системы. Они хорошо справляются со стрессом, меньше тревожатся и, как показывает моя практика, быстрее получают результат. Таким повезло.

Есть некоторые признаки, говорящие о том, что нужна помощь психолога, например:

1. Не отпускают тревожные мысли, женщина постоянно думает, все ли сделала для того, чтобы появился ребенок.
2. Жизнь состоит только из лечения, как в замкнутом круге, женщина устала, начинает думать, что все бессмысленно.
3. Беременные женщины и мамы с детьми вызывают злость и чувство несправедливости, женщина избегает общения с ними.
4. Сексуальная жизнь перестала удовлетворять.
5. Нет того удовольствия от жизни, которое было раньше.
6. Муж перестал понимать, кажется, будто ему это не нужно.

Отмечу, что во время лечения переживания есть у всех. Важно следить, чтобы тревога не перерастала в панику, а грусть и разочарование не привели к депрессии. Если попытки зачать ребенка превратились в пытки, лучше признать это и обратиться за помощью.

Приведу несколько признаков психологической готовности женщины к ЭКО:

1. Доверие. Женщина доверяет методу лечения, врачу, коллективу клиники.
2. Информированность. У женщины есть ответы на большинство медицинских и психологических вопросов, причем она получила их из проверенных источников.
3. Принятие. Женщина допускает вмешательство технологий в процесс зачатия. У нее нет этических и религиозных сомнений.
4. Терпение. Женщина понимает, что лечение, скорее всего, будет продолжительным, у нее хватит сил его пройти.
5. Ответственность. Женщина понимает, что результат зависит от многих факторов, не берет на себя ответственность за все, но осознает, за что она отвечает.
6. Осознание цели. Главное — не беременность сама по себе, а ребенок. Женщина не боится об этом думать.
7. Поддержка. Женщина знает, что может получить поддержку, готова обратиться за помощью, если поймет, что не справляется.

Чаще всего во время программ ЭКО к психологу приходят женщины. По моему опыту, работа идет продуктивнее, если она на приеме одна, потому что мы касаемся самых глубоких тем и переживаний, бывает трудно полностью раскрыться в присутствии даже самого близкого человека.

Однако психолог работает в соответствии с запросом пациентов, в том числе мы проводим семейные консультации.

Супруги чаще приходят вместе в начале лечения, когда впереди много неизвестного, им необходима информационная поддержка. Или когда нужно принимать сложные решения: например, об использовании донорского материала или прекращении лечения.

Иногда мужчина приходит один — с задачей повысить свою компетентность в теме, понять, что происходит с супругой, проанализировать тревоги и страхи в связи с предстоящим лечением. Честно признаюсь, в моей практике такое случается редко.

В преодолении бесплодия оптимален комплексный подход: в первую очередь — медицина, затем или одновременно — психологическая поддержка.

Если у женщины в анамнезе несколько неудачных попыток ЭКО, стоит обсудить это с лечащим врачом: в чем он видит причины неудач, что планирует предпринять в следующих протоколах.

Можно обратиться к другому врачу, чтобы получить экспертное мнение стороннего специалиста. Онлайн-медицина дает возможность пообщаться с экспертами из любого города. Возможно, выявится медицинский аспект, который прежде не был учтен.

С психологической точки зрения неудачное ЭКО рассматривают как перинатальную потерю. На ее проживание требуется время.

Как помочь себе справиться с переживаниями? Можно поделиться с родными, дать волю эмоциям — очень хорошо, если есть «группа поддержки» из тех, кто выслушает, поддержит и не будет обесценивать переживания.

Бывает, женщина действует иначе: пытается взять себя в руки, держать эмоции в себе и делать вид, что все в порядке. Это нежелательный путь, поскольку удерживание эмоций забирает силы, а их и так не хватает. К тому же непрожитая потеря будет периодически возвращать в тяжелые воспоминания и мешать успешности следующего ЭКО.

Важно признать свою печаль, не обесценивать чувства. Грустить, если грустно, молчать, если не хочется разговаривать.

По возможности не надо планировать сразу следующее ЭКО, лучше взять паузу. Например, съездить в отпуск, хотя бы на несколько дней. Если физическое состояние позволяет, стоит ввести регулярные физические нагрузки: спортзал, бассейн, быструю ходьбу.

Если тяжело, нужно обратиться к психологу. Мы специально учимся работать с перинатальными потерями. Даже одна грамотно проведенная консультация дает видимое облегчение.

Важно подчеркнуть: переживание потери имеет свои временные и смысловые этапы. Ускорить его трудно, а помочь себе через это пройти — можно и нужно.

Современные вспомогательные репродуктивные технологии во многих случаях дают возможность наступления и вынашивания беременности. Но бывает и так, что многочисленные ЭКО не дают результата.

Тогда врачи могут предложить использовать донорские клетки. У таких программ ЭКО достаточно высокая эффективность, но не все пары к этому готовы — по религиозным, этическим и иным соображениям. Также можно рассмотреть такой способ появления ребенка в семье, как усыновление или опека.

Если же альтернативные способы стать родителями исключены, наступает момент, когда надо сказать «стоп» и, как бы это ни было тяжело, признать, что в жизни семьи чего-то не произойдет.

Здесь мы также видим символическую потерю, а именно потерю образа себя как будущей матери или отца. Это действительно сложно — смириться с тем, что одна из важных жизненных целей не будет достигнута.

И все-таки материнство — это лишь один из способов женской реализации. Да, очень значимый и желанный, но не единственный. Конечно, нужна поддержка близких по духу людей, а также поиск иных проектов, в которые женщина будет вкладываться. Не надо обесценивать свои переживания: важно переживать и грустить, но при этом постараться наполнить жизнь другими смыслами.

Прерывание беременности на ранних сроках по желанию женщины. Большинство женщин идут на аборт, находясь в сильнейшем стрессе из-за незапланированной беременности. В таком состоянии трудно здраво оценить ситуацию и принять взвешенное решение.

Во многих женских консультациях есть психологи, проводящие консультации в ситуации репродуктивного выбора. Их задача — не уговаривать женщину оставить беременность, а выслушать, поддержать и помочь принять решение.

Также есть такое состояние, как постабортный синдром. Это стрессовое расстройство, эмоциональный ответ на факт аборта, которое может проявиться как сразу, так и даже через несколько лет. Для него характерны переживания вины и сожаления, повторяющиеся мысли об аборте или нерожденном ребенке, тревога и депрессия. В этом случае рекомендую обратиться к психологу.

Прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям. К сожалению, нередки случаи, когда врачи рекомендуют прервать желанную беременность из-за угрозы здоровью матери или тяжелых нарушений развития ребенка.

Психологическое сопровождение и до, и после операции помогает супругам пройти этот тяжелый опыт, пережить потерю и психологически подготовиться к новой беременности.

Перинатальные психологи работают в женских консультациях, роддомах, перинатальных центрах, центрах репродукции. Если в государственном медицинском учреждении — например, в женской консультации, где наблюдается женщина, — есть психолог, то консультацию можно получить по ОМС.

Еще психологи ведут частную практику очно или онлайн, можно обратиться к специалисту напрямую.

Образование. У психолога должно быть высшее профессиональное образование.

Специализация. Нужна дополнительная подготовка в этой сфере, так как в классической программе обучения психологов перинатальная психология представлена недостаточно.

Перинатальный психолог обязан хорошо разбираться в психологии репродуктивной сферы, психологии беременности и материнства, семейной и возрастной психологии.

Первая встреча. Во время первой же консультации можно понять, откликаются ли слова специалиста, его подход и видение проблемы, какие ощущения остаются после сессии.

Иногда психологи предлагают короткие встречи-знакомства. На них можно кратко описать свою историю, задать вопросы, получить первичную обратную связь от специалиста. Это поможет сделать выбор.

В поиске своего психолога помогут и публикации специалистов. Стоит посмотреть их видео, почитать посты в соцсетях. Тут важно, чтобы появилось ощущение доверия.

Стоимость услуг перинатального психолога зависит от подготовки и опыта специалиста и от места его практики. В регионах, как правило, цены ниже. Стоимость — от 2500 ₽ за сессию.

2500 ₽

стартовая цена сессии у перинатального психолога

По числу консультаций четких рекомендаций нет.

Некоторым пациентам поддержка психолога требуется длительное время. Например, у меня есть клиентки, с которыми я работаю и в программах ЭКО, и во время последующей беременности.

А бывает, что за несколько встреч психолог помогает изменить отношение к проблеме, скорректировать установки в связи с бесплодием и его лечением, улучшить эмоциональное состояние.

Даже одна грамотно проведенная консультация дает человеку понимание, в каком направлении двигаться. И все же, чтобы получить стойкие изменения, сформировать новые навыки поведения и мышления, изменить представление о себе и ситуации, нужно время. Как правило, для этого требуется несколько месяцев регулярных встреч.

1. При ценности материнства и невозможности зачать или выносить ребенка женщины испытывают длительный стресс. Это проявления тревоги и депрессии, снижение самооценки, чувство вины, стыда и другие тяжелые эмоциональные состояния.
2. Мужчины тоже испытывают психологические сложности — от переживания собственного бесплодия до страха за здоровье жены.
3. Психологическое состояние женщины влияет на работу репродуктивной системы, но бездоказательно считать психологический фактор главной причиной бесплодия.
4. Во время преодоления бесплодия перинатальные психологи чаще работают с женщинами, но консультация может понадобиться и паре, и отдельно мужчине.
5. В перинатальной психологии есть широкие возможности, чтобы помочь людям с репродуктивными проблемами.
6. Консультация психолога может понадобиться и до, и после аборта — это зависит от причины прерывания беременности и состояния женщины.
7. Услуги перинатальных психологов доступны во многих медицинских учреждениях. В ряде случаев их можно получить по ОМС. Еще можно обратиться напрямую к психологу, ведущему частную практику.
8. У психолога должно быть высшее профессиональное образование и специализация в выбранной сфере, в этом случае — в перинатальной психологии.
9. Стоимость консультации перинатального психолога — от 2500 ₽ за сессию. В среднем работа занимает несколько месяцев.