Как лечить сахарный диабет и сколько это стоит

Четыре года назад я незаметно для себя заболел сахарным диабетом. Я не обращал внимания на симптомы и почти доигрался до комы.

Участковый терапевт должен был вызвать мне скорую. Вместо этого он сказал есть поменьше сладкого и предложил неделю подождать анализов. Поэтому спасала меня эндокринолог из платной клиники. Она рассказала, как общаться с врачами в поликлинике, вернула мой сахар в норму и научила контролировать диабет. С тех пор я лечусь за счет государства и живу не хуже, чем до болезни.

Мне повезло, что симптомы появились рано. Часто заболевание никак себя не проявляет. По статистике, если эту статью прочитают 5000 человек, среди них будет 250 людей с диабетом, которые еще не знают о своей болезни. Всё вскроется, когда она посадит им почки или доведет до слепоты.

Чтобы этого избежать, достаточно раз в год проверять уровень сахара в крови.

Сахарным диабетом называют группу заболеваний, связанных с повышением уровня сахара в крови. При диабете без лечения уровень сахара всегда будет выше нормы.

Когда мы съедаем что-то сладкое, в кровь попадает глюкоза. Из крови она проникает в клетки, где расщепляется до углекислого газа и воды, снабжая клетки энергией.

Но не во все клетки глюкоза проникает сама. Мышечные и жировые клетки должны получить команду от инсулина — гормона поджелудочной железы. Инсулин прикрепляется к рецептору на поверхности клетки, клетка включает глюкозные транспортеры, и сахар попадает внутрь.

Представьте, что вы заказали пиццу. Чтобы она попала к вам на стол, курьер должен ее привезти, а вы — услышать звонок и открыть дверь.

Если курьер заболел или звонок не зазвонил, пиццу вы не получите. При сахарном диабете сценарий похожий: глюкоза есть, но не хватает инсулина или не срабатывают рецепторы. Клетки голодают, а в крови накапливается глюкоза, которая не смогла попасть внутрь.

Голодание клеток мы можем пережить. Наши далекие предки часто оставались без обеда, и организм научился распределять ресурсы. Если до клеток доходит мало глюкозы, организм тратит заначки и обходится другой пищей — мы не понимаем, что что-то не так.

А вот лишнюю глюкозу не спрятать: анализ крови всегда ее покажет, даже если ничего не есть.

Диабет первого типа. В этом случае поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или вырабатывает его очень мало. Такой диабет всегда будет инсулинозависимым, то есть нужно вводить инсулин извне, чтобы снизить уровень глюкозы в крови.

Эта форма заболевания чаще всего развивается у детей и подростков, но бывает, что впервые появляется и во взрослом возрасте, как случилось у меня.

Диабет второго типа. У большинства людей с этим заболеванием организм перестает нормально реагировать на инсулин. Клетки становятся невосприимчивы к нему — это называют резистентностью.

Глюкоза не может проникнуть в клетки и остается в крови, из-за чего ее уровень повышается. Инсулина при этом может быть много, но со временем поджелудочная железа перестает вырабатывать его в достаточном количестве.

Гестационный сахарный диабет. Он развивается во время беременности, а после родов уровень глюкозы в крови приходит в норму. При этом сахар повышается не настолько, чтобы можно было сказать, что женщина болеет диабетом первого или второго типа.

Это состояние может приводить к осложнениям беременности и проблемам со здоровьем у ребенка, поэтому всех беременных женщин должны обследовать на гестационный диабет.

Сахарный диабет первого типа. Это аутоиммунное заболевание, то есть возникает из-за реакции иммунной системы на клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

Основные факторы риска:

• внешние факторы, вызывающие иммунный ответ организма, например вирусные инфекции или аллергические реакции;
• наследственная предрасположенность. Если кто-то из родителей болел диабетом, вероятность болезни у ребенка повышается на 3—35% — в зависимости от того, один из родителей болел или оба.

Считается, что нужно совпадение провоцирующего фактора и генетической предрасположенности — тогда разовьется заболевание.

Сахарный диабет второго типа. К заболеванию есть наследственная предрасположенность — риск развития сахарного диабета второго типа в 5—10 раз выше у людей, ближайшие родственники которых страдали этим заболеванием.

Однако на возникновение болезни сильно влияют и факторы риска. Основной из них в этом случае — ожирение.

Гестационный сахарный диабет. Он может возникнуть у любой женщины во время беременности. Точные причины неизвестны. Считается, что определенную роль могут играть гормональные изменения, которые происходят с женским организмом в период вынашивания ребенка.

Сахарный диабет первого типа. Обычно заболевание проявляется резко — наблюдается сильная жажда, учащенное мочеиспускание, слабость, головные боли. Аппетит, как правило, повышается, но человек при этом худеет.

Нарушения обмена веществ при сахарном диабете первого типа могут быстро привести к коме и даже смерти.

Сахарный диабет второго типа часто развивается постепенно, бессимптомно. Иногда его обнаруживают случайно по анализам крови. Если симптомы есть, то они те же, что и при диабете первого типа: жажда, частое мочеиспускание, слабость, головные боли.

Признаки сахарного диабета у мужчин и женщин одинаковы, они ничем не отличаются.

Чем лечат. Заболевание компенсируют сахароснижающими таблетками или инсулином. Пока человек принимает лекарства, диабет реально контролировать.

Цель лечения — поддерживать нормальный уровень сахара в крови и снизить риск будущих проблем, которые могут возникнуть у людей с заболеванием.

При диабете первого типа нужны инъекции инсулина, так как организм сам его не вырабатывает. При втором типе чаще принимают специальные таблетки, помогающие инсулину работать, но иногда также нужно вводить инсулин извне — зависит от того, насколько хорошо у человека работает поджелудочная железа.

Можно ли вылечить сахарный диабет. Сахарный диабет — неизлечимое заболевание. Однако при правильном подходе люди с сахарным диабетом живут полноценной жизнью. Для этого важно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы не допустить развития осложнений.

Уровень глюкозы в крови проще всего измерить глюкометром. Это портативная лаборатория, которая дает мгновенный результат по одной капле крови.

Глюкометр состоит из трех частей: ручки с ланцетом, тест-полосок и самого прибора. Ручка берёт кровь из пальца, кровь размазывается по тест-полоске, аппарат считывает данные с полоски и выдает результат.

Пока диабета нет, сахар достаточно проверять раз в полгода или раз в год. Марка глюкометра подойдет любая: если проверяете раз в полгода, то неважно, насколько аппарат удобный, сколько стоят тест-полоски и можно ли скачать результаты на компьютер. Но если проверять сахар каждый день, мелочи решают, поэтому стоит заранее прикинуть, что для вас важнее.

Плюсы. Длинные тест-полоски, которые удобно доставать из флакона и сложно рассыпать. В каждый флакон помещается 50 полосок.

Кровь наносится на большую площадку в центре полоски. Если капля растеклась — ничего страшного.

За 4 года я не раз ронял прибор, но он не сломался.

Минусы. Для каждой партии тест-полосок прибор нужно калибровать — вставлять специальный чип из флакона.

В чехле нет крепления для флакона с тест-полосками, а в кармашке носить его не очень удобно.

Плюсы. Прибор не нужно калибровать для каждого флакона тест-полосок. Изготовитель советует каждый месяц проверять его точность калибровочными растворами, которые продаются в аптеках, но пока за два года прицел не сбился.

У чехла удобное крепление под флакон с полосками.

Минусы. Тест-полоски короткие и толстые — во флакон помещается только 25 штук, доставать их неудобно, легко рассыпать.

Каплю крови нужно подносить точно к капилляру на конце полоски. Если промахнуться или капля растечется, кровь может не всосаться в прибор и полоска потратится зря.

Неочевидный бонус любого глюкометра — популярность у гостей. Я перемерил сахар у всех друзей и знакомых. Только ланцет для друга обязательно возьмите новый. Вставьте его в ручку вместо своего, а после процедуры поменяйте обратно и выкиньте ланцет друга. В комплекте с глюкометром обычно 10 стерильных ланцетов — если кончаются, докупите в аптеке.

Чтобы уровень глюкозы что-то сказал о диабете, после еды нужно подождать хотя бы два часа, а еще лучше — восемь. Если измерить раньше, то результат будет зависеть от того, что вы съели. От куриной грудки сахара будет меньше, чем от куска торта.

Эндокринологи разделяют три диапазона значений: норму, преддиабет и диабет.

Большинство глюкометров показывают результат в миллимолях на литр, некоторые — в миллиграммах на децилитр (мг/дл, или мг%). Для пересчета результата из ммоль/л в мг% умножьте его на 18. Например, 3,3 ммоль/л = 59,4 мг%.

Если сахар выше нормы — идите к врачу. Преддиабет — это не вариант нормы, организм уже не очень хорошо справляется с глюкозой. Это не считается диабетом только потому, что еще есть шанс всё переиграть и не заболеть.

Я не проверял свой сахар и не ходил к врачу, поэтому уровень глюкозы у меня в крови продолжил расти. Со временем появились симптомы: всё время хотелось пить и приходилось часто бегать в туалет.

Когда сахар поднялся до 16 ммоль/л, начался кетоацидоз — процесс, при котором в крови накапливается избыток кетоновых тел — продуктов углеводного обмена. Они токсичны для мозга, поэтому окружающим казалось, что я не совсем трезв. Это ощущение только усилилось, когда из-за кетоновых тел мое дыхание стало пахнуть прелыми фруктами — запах очень похож на перегар.

Всё это звучит страшно, но я не чувствовал себя заболевшим. Я понимал, что мне нездоровится, но был уверен, что это пройдет. Когда я впервые измерил сахар, глюкометр показал 21 ммоль/л. Только тут я забил тревогу и пошел в поликлинику — а пора уже было вызывать скорую.

Все лекарства для компенсации диабета оплачивает государство. Пока вы контролируете болезнь, вы можете работать в полную силу, платить налоги и приносить пользу.

Путь к бесплатным лекарствам начинается с визита к участковому терапевту в поликлинике, к которой вы прикреплены. Терапевт не может диагностировать диабет по показаниям глюкометра, поэтому сначала он даст вам направление на анализ крови в лаборатории. Там вашу кровь проверят на глюкозу и гликированный гемоглобин.

Если тесты подтвердят диабет, терапевт поставит диагноз и отправит по кабинетам. Этот путь приведет к эндокринологу, который станет каждый месяц выписывать вам рецепты на бесплатные лекарства. Весь процесс занимает недели полторы.

Если вы не прикреплены к поликлинике, терапевт вас проконсультирует, но направление на анализ не даст. Чтобы получить диагноз и бесплатные лекарства, сначала придется прикрепиться. Это займет еще 7—10 дней через поликлинику или 3 дня через сайт госуслуг.

Чтобы получить бесплатные лекарства, вам понадобятся паспорт и СНИЛС. Но и медицинский полис тоже носите с собой: без него не записаться на анализы и к эндокринологу.

При диабете мало только принимать таблетки или вводить инсулин. Нужно следить за диетой, много двигаться и контролировать уровень глюкозы в крови.

Врачи в поликлинике этому не учат, потому что могут уделить пациенту только 15 минут. Чтобы научиться жить с болезнью, приходите в школу диабета, занятия проводят бесплатно. Спросите своего эндокринолога, как записаться в ближайшую.

Если вы хотите, чтобы врач уделил вам больше времени и всё рассказал сам, придется заплатить эндокринологу в частной клинике.

В целом при сахарном диабете первого типа особой диеты не требуется, но важно контролировать количество углеводов в пище, чтобы верно рассчитывать дозу инсулина. Разные продукты по-разному влияют на уровень глюкозы в крови.

Например, продукты с низким гликемическим индексом вроде постной курицы практически не повышают уровень сахара, а продукты с высоким гликемическим индексом, такие как мед или шоколад, сильно его увеличивают.

При сахарном диабете второго типа важно снижать вес и контролировать питание: ограничить быстрые углеводы, то есть то, что содержит сахар, а иногда и жиры, если в анализах крови повышен уровень холестерина.

Платный путь начинается с частной лаборатории. Чтобы эндокринолог в частной клинике сразу поставил вам диагноз, приходите к нему с результатом анализа на гликированный гемоглобин. Их делают любые лаборатории.

Частных лабораторий много, в каждом городе они свои. В Москве я сдавал кровь в «Инвитро» и «Центре молекулярной диагностики» — ЦМД. В «Инвитро» анализ на гликированный гемоглобин стоит 630 рублей, в ЦМД — 585 рублей. Результат обычно готов за сутки.

Эндокринолог в частной клинике уделит вам от 25 минут до часа. Он расскажет, что делать дальше, какие лекарства принимать и как следить за своим состоянием. Мне эндокринолог сделала укол инсулина и дала его с собой, чтобы я сразу начинал лечиться. Она также дала мне хлеб и конфету, на случай если по дороге домой сахар в крови упадет слишком сильно.

Прием у частного эндокринолога в Москве стоит 1000—3000 рублей.

Чтобы не ходить каждый месяц в поликлинику, лекарства можно покупать самому. Их продают без рецепта, но вы должны знать название. Если в аптеке вы попросите продать какой-нибудь инсулин, вам посоветуют обратиться к врачу. А если назовете конкретное лекарство, без лишних вопросов пробьют чек.

Шприцами инсулин колют в больницах, фильмах и некоторых регионах. Их вытеснили шприц-ручки: дозировать ими инсулин можно и в темноте, а колоться — на ходу.

Платное лечение можно комбинировать с бесплатным. К участковому терапевту можно прийти с анализом из частной лаборатории. Это сэкономит время на анализ, и вы сразу получите диагноз. Эндокринологу в поликлинике можно показать заключение частного врача, чтобы тратить меньше времени на подбор терапии. А если вы пропустили прием в поликлинике, можно докупить лекарства в аптеке.

Но даже если вы решите обойтись поликлиникой, государство оплатит не все.

Если вы не привыкли экономить на здоровье и уверены, что диабет вам тоже по карману, подумайте вот о чём. Сейчас диабет неизлечим, но его можно контролировать. Контролировать его придется до конца жизни. Отдельные процедуры могут стоить недорого, но если с течением времени складывать все эти расходы, то получится круглая сумма.

Люди с диабетом тратят от 10 000 до 90 000 рублей в год на контроль своего сахара. Я советую брать от государства максимум и получать все возможные бесплатные лекарства и процедуры.

Чтобы держать диабет под контролем, одних лекарств недостаточно. Нужно регулярно проверять уровень сахара в крови и сдавать анализы. К сожалению, тест-полоски для глюкометров и бесплатные анализы государство оплачивает только иногда.

В поликлинике мне выдают 50 тест-полосок в квартал, а для нормального контроля нужно 120 в месяц — разницу приходится докупать. Бесплатно проверить гликированный гемоглобин можно два раза в год, а нужно — четыре.

Эндокринолог расскажет, что вы можете получить бесплатно. Не забудьте его об этом спросить.

Государство также не всегда оплачивает профилактику осложнений диабета. Если вам нужна консультация невролога, эндокринолог даст направление. А если окажется, что у вас повышенный холестерин, снижать его таблетками придется за свой счет.

Это примерные расходы по моему опыту. Расходы на диабет сильно зависят от вашего диагноза. Чтобы держать диабет под контролем, мне нужно 4 раза в день делать уколы инсулина и проверять уровень сахара в крови. Если врач скажет, что вам инсулин пока не нужен, а уровень сахара в крови можно проверять раз в день, лечение выйдет дешевле.

С диабетом есть проблема: он очень опасен, если за ним не следить. Чтобы за ним следить, нужна дисциплина.

Никто не будет носиться за вами и просить вколоть инсулин, принять таблетки, проверить сахар в крови или сдать анализы. Никому не интересно, что вы едите и сколько занимаетесь спортом. Это вы должны приставать к врачам, рассказывать о своем состоянии, задавать вопросы. Беспокоит сердце — попросите направление к кардиологу. Давно не проверяли гормоны щитовидки — попросите направление на анализ.

Если у вас диабет, а вы еще по нему не эксперт — самое время им стать. Попроситесь в школу диабета, почитайте книги известных эндокринологов, например, «Сахарный диабет» Ольги Демичевой.

Но для начала хотя бы раз в год проверяйте уровень сахара в крови. За вас этого никто не сделает.

1. В России каждый двадцатый болеет сахарным диабетом и не знает об этом. В других странах статистика не лучше.
2. Единственный способ рано обнаружить диабет — измерить уровень сахара в крови. Если этого не сделать, можно доиграться до инфаркта или слепоты.
3. Чтобы проверить сахар в крови, купите глюкометр или сходите в гости к человеку с диабетом.
4. Проверять сахар имеет смысл через два часа после еды или перед завтраком. Если выше нормы — идите к участковому терапевту.
5. Если вам не повезло, государство оплатит все лекарства. Но государство не всегда оплатит контроль диабета и профилактику его осложнений.
6. Персональный подход, быстрый диагноз и хлеб с конфетой — за ваш счет.
7. Ваш диабет — ваша ответственность. Не хотите лечиться — никто не заставит.