Как стать донором органов и что для этого нужно

В России в листе ожидания донорских органов стоит до 10 000 человек, а операций каждый год делают примерно в четыре раза меньше.

Расскажу, как устроена система трансплантации органов в России, могут ли органы после смерти забрать без согласия человека, можно ли пожертвовать свой орган при жизни или продать его, как заранее выразить желание стать донором и есть ли к этому противопоказания.

Донорство органов — процесс посмертного или прижизненного предоставления органов одного человека для трансплантации другому. Того, кто «отдает» органы, называют донором, а того, кто их «принимает», — реципиентом.

За последние 15 лет число трансплантаций органов в России выросло почти в четыре раза. В последнее время ежегодно проводят до 2500 операций — например, в 2022 году сделана 2551 трансплантация. Однако пересадить органы можно не везде: такие операции делают в 35 регионах.

Неизвестно, сколько точно людей погибает, не получив органа для трансплантации — статистика не ведется. По некоторым данным, из-за дефицита органов в России погибает каждый десятый нуждающийся в них пациент. Такие показатели связаны с тем, что число трансплантаций примерно в четыре раза меньше, чем ожидающих помощи людей. В других странах эта проблема тоже существует.

В России нет общего листа ожидания — каждый трансплантационный центр ведет свой. Чтобы попасть в него, человек обращается к лечащему врачу по месту жительства. Доктор составляет медицинское заключение о необходимости пересадки органа — оно будет направлением в трансплантационный центр. Перечень центров ежегодно утверждает Минздрав РФ.

Там пациента проконсультируют, попросят сдать все анализы, после чего врач центра занесет данные в лист ожидания — по приказу Минздрава, это требуется сделать в течение 48 часов.

Затем пациенту нужно ежемесячно привозить сыворотку крови — ее используют для определения совместимости донорского органа и реципиента. Это делают с помощью специального лабораторного теста — прямой перекрестной пробы. Для нее нужна сыворотка крови пациента и клетки донора. Чем свежее сыворотка, тем достовернее результат реакции. Использовать компоненты крови, которую сдали давно, не получится.

Пациентам рекомендуют находиться рядом с центром, в чей лист ожидания они занесены: приглашение на операцию может поступить в любой день недели и даже ночью, а жизнь органов вне тела ограничена.

Донорство органов бывает двух видов: посмертное и прижизненное. В первом случае органы изымают после констатации смерти мозга, во втором — парный орган или его часть могут пересадить от живого донора. Например, одну почку или кусочек печени.

В России обязательным условием для трансплантации органа, полученного от живого человека, является генетическое родство между донором и реципиентом. Как правило, донорами в таких случаях становятся родители. Однако, например, отчим, вписанный в свидетельство о рождении ребенка, не может пожертвовать ему свои органы, супруги тоже не могут стать донорами друг для друга, поскольку между ними нет генетического родства.

У детей брать органы при жизни нельзя, за исключением клеток костного мозга, даже если родители согласны на процедуру. Прижизненное изъятие органов запрещено и у недееспособных лиц, даже если они старше 18 лет. Однако в случае смерти недееспособных людей, в том числе несовершеннолетних, их органы могут трансплантировать при согласии одного из родителей.

В некоторых других странах прижизненная пересадка органов разрешена не только от родственников, но и от любых других людей, совместимых по анализам и подходящих по состоянию здоровья, а также согласных на процедуру.

При посмертном донорстве один донор может спасти жизнь семи людям, а в случае прижизненного — жизни 1—2 человек при трансплантации почки или части печени. Например, житель США Брайан Флинн при жизни стал множественным донором органов. За два года он пожертвовал почку и часть печени брату друга, а затем четырехлетнему мальчику, которого никогда не видел.

Нужно ли соглашаться на донорство органов. В России, как и во многих других странах, например Франции, Испании, Бельгии, Германии, действует презумпция согласия. То есть считается, что человек априори согласен стать донором органов, если предварительно не сообщит о своем нежелании.

Проще говоря, если человек хочет пожертвовать свои органы после смерти, для этого ничего делать не надо: в России нет специального регистра, сообщества или других инстанций, куда требуется заявлять о своем согласии.

Для сравнения: в США и некоторых других странах действует презумпция несогласия. Там люди не могут быть донорами органов, если при жизни не заявили о своей позиции, к примеру, не вступили в специальный регистр. В России по похожему сценарию развивается донорство костного мозга.

Что будет, если близкие против донорства органов. Если после смерти человека, его близкие будут против изъятия органов, процедуру не проведут. Врачи должны учесть мнение ближайших родных: супруга или супруги, детей, родителей, родных братьев или сестер, внуков, бабушек или дедушек.

Как заранее распорядиться своими органами. Тем, кто решил после смерти стать донором или, наоборот, отказаться от донорства, стоит заранее рассказать о своей позиции родственникам или врачам. То есть, как минимум устно заявить о своем желании в присутствии свидетелей — их число в законе не оговаривается.

Также согласие можно оформить письменно и заверить у руководителя медицинской организации или нотариально. Врачи должны внести в медицинскую карту человека информацию о его желании или нежелании стать донором после смерти.

Установленной формы заявления о согласии на донорство органов нет, поэтому заполнить документ можно в свободной форме.

Могут ли пересаживать органы детей. Презумпция согласия самого человека работает только с теми, кто умер совершеннолетним. Согласно российскому законодательству, изъятие органов у детей возможно только с согласия одного из родителей.

При этом в России практически нет практики трансплантации органов от ребенка к ребенку: либо родители не согласны, либо врачам не хватает мужества спросить у близких про процедуру. Это сильно тормозит развитие детской трансплантологии, потому что детям не всегда подходят органы взрослого человека из-за размеров.

Если у ребенка нет родителей, пересадить кому-либо его органы нельзя.

Как забирают органы после смерти. Сначала должна быть констатирована смерть мозга донора, для этого в больнице собирают консилиум врачей — процедура долгая и сложная, в ней не участвуют трансплантологи. После этого начинается операция по изъятию органов, если у донора нет противопоказаний.

Операция обычно длится около двух часов. Каждый донорский орган консервируют: его сосуды промывают раствором, потом помещают в среду с температурой +4 °C. Срок сохранения органов разный: для почки — 20 часов, для печени — 6—12, для сердца и легких — четыре.

После получения органов начинается подбор реципиента из листа ожидания. Здесь учитывают медицинские, биологические, иммунологические, географические и другие факторы.

Когда нельзя стать донором органов. Не все желающие могут стать донорами органов. Существует перечень заболеваний, при которых органы изымать и пересаживать нельзя, среди них все инфекционные болезни, онкология, заболевания крови.

В случае прижизненного донорства родственнику специально ничего делать не нужно. Врачи сразу обратятся к близким пациента, если это будет необходимо.

Донора попросят подписать согласие, также его обследуют врачи, чтобы убедиться в том, что операция не причинит значительного вреда здоровью; соответствующее заключение оформляет врачебная комиссия.

При этом от изъятия органов можно отказаться даже в последний момент: операция исключительно добровольная. До ее проведения врачи обязаны поговорить с донором, чтобы определить, его ли это желание, понимает ли человек риски.

После изъятия органа или его части донор может жить обычной жизнью, никаких особых ограничений или противопоказаний после восстановления нет, за исключением вредных привычек. Из обязательного — наблюдение у врача несколько раз в год.

Процедура трансплантации органов регулируется законодательством. Изъятие органов для продажи или посредничество в этом преследуются по Уголовному кодексу РФ.

Минздрав РФ ведет учет всех изъятых и пересаженных органов. Документы заполняют в бумажном и электронном виде. К примеру, информацию об изъятии органа, проведении операции и исключении человека, получившего орган, из листа ожидания нужно внести в течение двух суток.

В России случаев торговли человеческими органами официально не зафиксировано, хотя в мире такие случаи выявляют. В основном речь идет о коммерческих пересадках почки, когда реципиент нелегально покупает орган у донора. Провести операцию по пересадке органов в подпольных условиях практически невозможно: манипуляции технически сложные, нужны стерильные условия, специальное оборудование, в том числе для хранения биоматериала. К тому же живой донор и реципиент после операции нуждаются в наблюдении. Сама по себе пересадка органа — далеко не все, что требуется для спасения жизни: потом нужна постоянная терапия.

Операции по пересадке органов проводят исключительно по полису ОМС, коммерческое донорство в России запрещено. Донор или его родственники не получают денежного вознаграждения за операцию. Льгот для прижизненных доноров органов, например как у доноров крови, также не предусмотрено.

В случае прижизненной трансплантации органов донор, подписавший согласие на процедуру, имеет право на бесплатное медицинское обследование, лечение и реабилитацию. Из нематериальных наград — почетный знак «Дарящему часть себя», который дважды в год вручают в НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова в рамках научно-практических мероприятий.

1. Донорских органов не хватает, часть реципиентов не дожидается пересадки — точное число таких случаев неизвестно, так как нет точной статистики.
2. В России прижизненное донорство возможно только между генетическими родственниками.
3. На посмертное донорство действует презумпция согласия: человеку не нужно изъявить свое желание, чтобы стать донором после смерти.
4. Однако органы забирать не будут, если кто-то из ближайших родственников не согласится с процедурой. Поэтому тем, кто точно хочет пожертвовать свои органы после смерти, лучше выразить свое желание устно в присутствии свидетелей или письменно.
5. Продать свои органы нельзя. Никаких денежных вознаграждений для прижизненных доноров тоже не предусмотрено.