Как работает тера­пия десенсибили­зации и переработки движением глаз

Терапия десенсибилизации и переработки движением глаз — один из наиболее противоречивых методов психотерапии.

Одни специалисты, в том числе эксперты авторитетных медицинских организаций вроде ВОЗ, рекомендуют его для исцеления от психологических травм. Другие — критикуют и называют лженаучным. Возможно, это из-за того, что EMDR-сессии выглядят необычно. Человеку нужно не просто разговаривать с психотерапевтом, а снова вызывать в памяти тревожащие события и при этом переводить взгляд с одной точки на другую.

Рассказываем, когда стоит попробовать EMDR и как проходят сеансы.

Терапия десенсибилизации и переработки движением глаз, или EMDR — от английского Eye Movement Desensitization and Reprocessing, — это метод психотерапии, который специально создан для исцеления от психологических травм.

Ключевые слова в названии EMDR — именно «переработка движением глаз». Они акцентируют внимание на особенности этого вида психотерапии: человек не просто разговаривает с психотерапевтом, а фокусирует взгляд на внешнем стимуле и следит за ним. Например, специалист может держать в руке ручку и водить ей слева направо и справа налево, а человек должен следить за этими движениями.

Параллельно этому пациент вспоминает травматичное событие: старается визуализировать его, оживить в памяти мысли, заново пережить эмоции и телесные ощущения. Считается, что это помогает ему «переработать» тяжелый опыт, изменить реакцию на воспоминания о нем и излечиться.

EMDR-терапию разработала психолог и научный сотрудник Института исследований психики Фрэнсин Шапиро в 1987 году. В начале карьеры у Фрэнсин были другие интересы: она работала учителем английского языка в старшей школе и училась в аспирантуре по английской литературе. Но после того как ей диагностировали рак груди, она занялась темой влияния стресса на иммунную систему и способами работы с тревогой. В итоге Фрэнсин оставила аспирантуру, чтобы изучать психологию.

Идея нового метода работы с травмой пришла Шапиро во время прогулки в парке. Ее взгляд свободно скользил из стороны в сторону, и она заметила, как тревожные мысли тускнеют. Когда она попыталась вернуть эти мысли, они уже не были такими интенсивными.

Психолог предположила: тревожные мысли потеряли силу потому, что ее взгляд следовал за объектами в парке. Тогда она стала изучать, как движения глаз влияют на эмоциональное состояние других людей. Она придумала процедуру, которую позже назвала EMDR, стала проводить эксперименты на добровольцах и совершенствовать метод.

В 1989 году Шапиро провела исследование нового вида психотерапии на людях, переживших сексуализированное насилие, и на ветеранах войны во Вьетнаме. Исследовательница пришла к выводу: движение глазами значительно снижает тревогу при таких тяжелых психологических травмах.

Сегодня EMDR используют во многих странах мира, в том числе в России. EMDR популярна среди знаменитостей. Так, о своем опыте рассказывали принц Гарри, певица Майли Сайрус и актриса Сандра Буллок.

Однако исследований эффективности EMDR меньше, чем у других популярных видов психотерапии. Многие из них проведены в 1980—90-х годах. Из-за ограниченной и частично устаревшей научной базы и отсутствия внятного объяснения механизма работы EMDR периодически критикуют, а некоторые и вовсе обвиняют в лженаучности и сравнивают с акупунктурой.

Основа EMDR — это теория об адаптивной переработке информации. Согласно ей, мозг по-разному хранит и обрабатывает обычные и травматичные воспоминания.

Представьте, что с человеком произошла мелкая неприятность. Например, из-за пробок на дороге он опоздал на важную встречу. Он думает об этом как о провале, волнуется из-за потенциальных последствий, обсуждает ситуацию с коллегами и друзьями. Но никаких санкций не следует. Человек теперь старается раньше выходить из дома — он усвоил урок. Но эта история его больше не беспокоит: он не переживает, не стыдит себя, не думает об этом с ужасом и вообще редко вспоминает. А значит, его мозг переработал информацию естественным образом.

Если же с человеком происходит не просто неприятность, а травматичное событие, его мозг может не справиться с переработкой информации о произошедшем. Тогда воспоминание сохранится в памяти в необработанном виде. Из-за этой незаживающей травмы человек постоянно ощущает боль, вину и тревогу. А малейшее напоминание о пережитом вызывает у него сильную эмоциональную реакцию. Такие напоминания называют триггерами.

Например, после травматичных родов женщина может испытывать сильный страх, если видит машину скорой помощи и беременных женщин. Это ее триггеры. Возможно, ее травма настолько серьезна, что она мучится от кошмаров и навязчивых воспоминаний, переживает панические атаки.

Считается, что EMDR-терапия позволяет запустить процесс переработки травматичных воспоминаний. Память о пережитых эпизодах после EMDR-сессий не исчезает, но воспоминания перестают быть яркими и болезненными. Человек больше не испытывает сложные эмоции, когда сталкивается с триггерами или думает о прошлом.

Для переработки человек одновременно сосредотачивается на негативном опыте и практикует так называемую билатеральную стимуляцию — поочередную стимуляцию двух полушарий мозга. Ее можно выполнять разными способами.

Обычно человек делает горизонтальные движения глазами, совершает постукивания тела с двух сторон или слушает специальные звуки, например щелчки то у левого, то у правого уха. Главное здесь — это билатеральность. Это когда задействованы и правая, и левая сторона тела.

Ученые до сих пор не уверены, как именно работает билатеральная стимуляция. Одна из популярных гипотез — движения глазами из стороны в сторону во время EMDR, самая распространенная техника, подобны тем, что происходят в фазе быстрого сна. Считается, что именно в эту часть сна мозг активнее всего перерабатывает новую информацию. В это время глаза человека быстро движутся в разные стороны.

В 2018 году нидерландские ученые также обнаружили, что движения глазами временно снижают активность миндалины — той части мозга, которая запускает реакцию стресса. Она гиперактивна при многих психических расстройствах, в том числе при посттравматическом стрессовом.

Ученые также пришли к выводу, что движения глазами задействуют те части мозга и механизмы его работы, которые участвуют в регуляции эмоций. Именно этим вкупе с деактивацией миндалины исследователи объяснили наблюдение: через 24 часа после сеанса EMDR-терапии люди уже чувствуют меньше тревоги, вспоминая о травматичном событии.

Считается, что EMDR полезна при любых психологических травмах. Но посттравматическое стрессовое расстройство — главный фокус EMDR-терапевтов. Большинство исследований эффективности касаются именно этой ментальной проблемы.

EMDR для лечения ПТСР рекомендуют Международное общество изучения травматического стресса, Американская психиатрическая ассоциация, Национальный институт повышения качества охраны здоровья Великобритании, государственная страховая компания Германии, Министерство здравоохранения РФ и другие организации.

Но многие специалисты небезосновательно считают, что пока EMDR не хватает доказательств эффективности. Например, в 2018 году ученые опубликовали систематический обзор по применению терапии EMDR для лечения ПТСР у взрослых. Они проанализировали данные метаанализов и рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных до 2017 года.

Авторы пришли к выводу, что этот вид психотерапии более эффективен при ПТСР, чем другие. Но они также отметили, что исследований все же мало, а их выборки — количество участников — скромные.

В 2020 году был опубликован метаанализ различных методов терапии ПТСР. В него включили 114 рандомизированных контролируемых исследований с 8171 участником. Вывод: EMDR имеет клинически важный эффект. Иначе говоря, терапия работает.

Однако авторы метаанализа подчеркивают то же, что и их коллеги в 2018 году: EMDR нужно исследовать более активно.

При этом есть и ученые, которые настроены еще более скептически и считают, что исследования эффективности EMDR при ПТСР на самом деле ничего не доказывают. Они пишут о низком качестве научных работ, ошибках при их выполнении и предвзятости авторов. Некоторые медицинские организации также указывают на скромную доказательную базу EMDR. Например, Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании в своем гайдлайне по лечению ПТСР указал, что качество доказательств «низкое или очень низкое».

Еще одна претензия к EMDR — объяснение того, почему метод помогает справиться с травмой, нельзя считать исчерпывающим. Идею, лежащую в основе терапии, сложно проверить, и доказательств, что билатеральное движение глаз действительно попеременно активирует разные полушария мозга, просто не существует.

Возможно, этот вид психотерапии облегчает состояние человека не благодаря движению глазами, а благодаря другим аспектам. EMDR содержит многие компоненты, которые также есть в ​​когнитивно-поведенческой терапии, сфокусированной на травме. Она также используется при лечении ПТСР, считается доказательным методом и не вызывает серьезной критики.

Еще психотерапевты часто применяют не только упражнения из EMDR, но и методики других психотерапевтических школ. Это общая для современной психотерапии тенденция: специалисты умеют работать в нескольких подходах, владеют разными техниками и могут выбирать то, что кажется им самым полезным для клиента в данный конкретный момент.

EMDR-терапию стоит использовать осторожно, если человек страдает эпилепсией. Особенно — если при этом он не посещает врача регулярно и не принимает лекарства. Описаны случаи, когда люди с этим заболеванием переживали новые приступы после начала психотерапии. Однако зафиксировано всего несколько таких эпизодов.

Также не стоит использовать EMDR во время беременности. Проводить сессии также запрещено, если человек пьян или под воздействием других психоактивных веществ, физически и эмоционально истощен или в состоянии острого психоза — это психическое состояние, когда восприятие реальности серьезно изменено.

Иногда EMDR не подходит человеку по индивидуальным причинам. Например, может возникнуть сильная боль в глазах во время сессии. В этом случае нужно прекратить терапию и обратиться к офтальмологу.

Международная ассоциация EMDR также настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением. Они считают: попытки самому, без поддержки специалиста, вызывать у себя воспоминание о травматичном событии и при этом использовать метод EMDR могут сделать состояние более тяжелым.

Но использовать отдельные техники EMDR можно, если их советует психотерапевт. Например, безопасна техника «Объятие бабочки». Чтобы сделать это упражнение, нужно скрестить руки на груди так, чтобы правая рука легла на левое плечо, а левая — на правое. А потом постукивать руками по плечам — поочередно: правой рукой по левому плечу, левой — по правому. Это стоит попробовать, если вы испытываете сильные стресс и тревогу и ничего больше не помогает. Однако специально фокусироваться на травматичном событии, как во время сессии с психотерапевтом, не стоит: вы можете почувствовать себя хуже.

Сессии с EMDR-терапевтом проходят очно или онлайн раз в неделю и длятся от 50 до 90 минут. Метод считается краткосрочным. Для единичного травматичного события обычно рекомендуют от 3 до 10 сессий. Если же травма возникла давно, ситуация повторялась многократно или была крайне тяжелой, может понадобиться более 10 сессий.

EMDR-терапевты работают по протоколу, который состоит из восьми фаз.

Первая фаза: cбор анамнеза. Психотерапевт изучает личную историю человека. Он оценивает его психическое состояние, а также узнает, нет ли обстоятельств, которые могут помешать терапии. Также он объясняет человеку, как травматичное событие влияет на его сегодняшнюю жизнь, и предлагает поставить позитивные цели на будущее.

При этом подробно обсуждать такие воспоминания человеку не обязательно. Если не хочется — достаточно просто рассказать о них психотерапевту в общих чертах.

Вторая фаза: подготовка. Психотерапевт объясняет, как устроен процесс EMDR и чего можно ожидать от терапии. А еще обучает релаксационным техникам, которые помогут человеку справляться со сложными эмоциями от погружения в воспоминания. Основная цель этой фазы — сделать так, чтобы человек начал доверять психотерапевту.

Третья фаза: оценка. На этом этапе человеку предстоит выбрать воспоминание — мишень для переработки. Потом психотерапевт просит его сформулировать, какое негативное убеждение о себе он получил в результате пережитого события. Например: «Я глупый», «Я потерплю неудачу», «Я никому не могу доверять». На убеждении следует сосредоточиться, даже если на рациональном уровне человек считает, что оно ложно. На замену ему нужно выбрать позитивную идею, в которую человек хотел бы поверить: «Я умный», «Я могу добиться успеха», «Я могу выбирать, кому доверять».

Четвертая фаза: десенсибилизация, или снижение чувствительности. Под контролем психотерапевта человек перерабатывает событие-мишень с помощью движения глаз и других видов билатеральной стимуляции. Цель — уменьшить тревогу при воспоминании о пережитом до максимально низкого уровня.

Пятая фаза: инсталляция. Человек фокусируется на позитивном убеждении, которое выбрал. Важно, чтобы в итоге он полностью поверил в эту идею, а не просто считал ее разумной.

Но поверить в позитивную идею непросто. Так что иногда психотерапевт добивается не того, чтобы человек верил в нее полностью, а хотя бы достаточно сильно. Тогда тот сможет продолжить развивать веру в реальной жизни с помощью конкретных действий. Например, чтобы полностью поверить в идею «я могу себя защищать», можно записаться на курсы по самообороне.

Шестая фаза: сканирование тела. Происходит в конце сессии. Психотерапевт помогает клиенту обнаружить и устранить любые остаточные ощущения в теле, связанные с травматическим опытом. Важно, чтобы в теле не осталось никакого напряжения, ассоциирующегося с воспоминанием-мишенью.

Седьмая фаза: завершение. Происходит в конце сессии. Психотерапевт дает обратную связь о том, как прошла сессия, и, если нужно, использует релаксационные техники, чтобы помочь клиенту почувствовать себя спокойнее. А еще объясняет, чего можно ожидать между сеансами, предлагает методы самопомощи и просит наблюдать за эмоциональным состоянием в ближайшую неделю.

Восьмая фаза: повторная оценка. Происходит в начале каждой новой встречи. Психотерапевт анализирует состояние человека, чтобы оценить результаты. Иногда тот ощущает эффект сразу, иногда нет. Но в любом случае обязательно пройти все восемь фаз психотерапии, чтобы результат был стойким.

Если воспоминания прошлой сессии полностью переработаны, психотерапевт и клиент начинают работать над другими мишенями.