Инфекционный перитонит кошек: как распознать и вылечить

Недавно моя семья потеряла своего любимого кота Йина из-за инфекционного перитонита.

За свою жизнь Йин успел столкнуться с этим заболеванием дважды. В первый раз мы смогли вылечить кота относительно быстро. Во второй раз болезнь оказалась быстрее, и у нас не получилось спасти нашего друга.

Когда Йин заболел, я поняла, что об инфекционном перитоните кошек очень мало достоверной информации на русском языке. Я хочу это исправить и расскажу, почему возникает инфекционный перитонит, какие у него симптомы, какие обследования помогают поставить верный диагноз и как лечат заболевание.

Инфекционный перитонит кошек — вирусное заболевание, которое вызывается разновидностью кошачьего коронавируса. Эту болезнь можно встретить в интернете под названиями «вирусный инфекционный перитонит» и feline infectious peritonitis, или FIP. В этой статье я буду сокращенно называть ее ФИП.

Существует два типа кошачьего коронавируса. Первый — кошачий кишечный коронавирус, или FeCV. Его часто можно обнаружить в кишечнике кошек. FeCV не опасен для животного. Вирус либо никак себя не проявляет, либо вызывает кратковременные эпизоды диареи и рвоты. Но неприятные симптомы проходят быстро и специфического лечения не требуют.

Второй тип кошачьего коронавируса — вирус инфекционного перитонита кошек, или FIPV. Это и есть возбудитель ФИП. Он возникает при мутациях безобидного FeCV в организме кошки. FIPV может проникать в иммунные клетки питомца — моноциты и макрофаги, — распространяться вместе с ними по всему организму и поражать различные органы и ткани. Без лечения заболевание быстро прогрессирует и практически всегда приводит к смерти питомца — за дни или недели в зависимости от формы болезни.

По имеющимся данным, кошачий коронавирус не передается людям и не опасен для них. Но кошки легко заражают друг друга через фекалии. А уже в организме конкретной кошки FeCV может мутировать в FIPV. До 90% кошек — носители вируса, но только 5—10% из них заболевают ФИП.

Слово «перитонит» в названии заболевания обозначает воспаление брюшины  . Перитонит при ФИП возникает из-за воспаления и повреждения кровеносных сосудов в брюшине. Из поврежденных сосудов выходит жидкость, богатая белком — выпот.

Выпот сам по себе не угрожает здоровью животного, но это показатель тяжести болезни. Его можно заметить по увеличению живота питомца на фоне снижения массы тела. Но ФИП не всегда сопровождается воспалением брюшины и образованием жидкости в брюшной полости.

До 10% кошек,

зараженных вирусом FeCV, заболевают вирусным перитонитом

Существуют две формы заболевания — влажная и сухая. Они могут сопровождаться офтальмологическими и неврологическими симптомами. Наличие этих симптомов влияет на тактику обследования и лечения, поэтому на практике ветеринары часто выделяют четыре формы.

Влажная форма. О ней говорят, если есть выпот. При этом жидкость может скапливаться не только в животе, но и в грудной полости, а у самцов — еще и в мошонке. Если выпот появляется в грудной полости, он мешает легким животного полностью расправляться и нормально дышать. Это происходит, потому что грудная клетка ограничена жестким каркасом из ребер. Если выпот накапливается в мошонке, можно заметить ее увеличение.

Сухая форма характеризуется отсутствием выпота. Но у животного появляются неспецифические проявления заболевания — лихорадка  , вялость, потеря аппетита и веса.

Офтальмологическая форма. При этой форме страдают глаза животного — у кошки падает зрение, вплоть до слепоты. Так происходит из-за воспаления сосудистой оболочки глаз — увеита. Оно может проявляться прищуриванием и покраснением глаз, выделениями из них, светобоязнью, сужением зрачка на больном глазу, изменением цвета глаза и его замутненностью.

Неврологическая форма возникает, если вирусу удается преодолеть гематоэнцефалический барьер — специфические клетки, которые окружают стенки сосудов и избирательно пропускают вещества из крови в ткань мозга. Этот барьер защищает головной и спинной мозг от проникновения микробов и некоторых веществ из крови.

Любая кошка — носитель кишечного коронавируса FeCV может заболеть ФИП. При этом пока непонятно, почему только у некоторых животных коронавирус мутирует и вызывает серьезную болезнь. Зато известно, какие кошки относятся к группе риска по развитию заболевания:

• кошки младше двух лет;
• кошки, которые живут скученно, например в приютах и питомниках;
• чистокровные кошки таких пород, как: абиссинская, бирманская, бенгальская, британская короткошерстная, гималайская, рэгдолл, девон-рекс;
• самцы;
• кошки, которые болеют чем-то еще, например вирусом иммунодефицита  или вирусной лейкемией  ;
• кошки, которые недавно испытали сильный стресс — например, в связи с операцией, болезнью, переездом или появлением в доме нового питомца либо человека.

Инфекционный перитонит может протекать по-разному. Иногда он вызывает только лихорадку, вялость, снижение аппетита и потерю веса. Но есть и другие симптомы:

1. Увеличение размеров живота, поверхностное и частое дыхание. Это значит, что в животе или в груди скопилась жидкость.
2. Помутнение и разный размер зрачков, изменение цвета глаз, выделения из них. Это говорит об офтальмологической форме ФИП.
3. Изменения кожи — плотные, возвышающиеся над поверхностью кожи образования — могут быть при любой форме ФИП. Они возникают из-за воспаления сосудов.
4. Судороги, нарушение координации, мелкие и частые подергивания конечностями, паралич — признаки неврологической формы заболевания.

Диагностировать ФИП непросто: у болезни практически нет свойственных только ей симптомов и изменений в анализах. Поэтому результаты обследований обязательно оценивают вместе с клинической картиной болезни и историей ее развития. Еще во время диагностики ФИП важно исключить другие заболевания, вызывающие похожие симптомы. Например, токсоплазмоз  , вирус иммунодефицита кошек и другие.

Ниже — исследования, которые используют, чтобы подтвердить диагноз.

Иммуногистохимическое исследование — «золотой стандарт» в диагностике инфекционного перитонита. К сожалению, российским кошкам он недоступен.

Это очень точный тест, но чтобы его провести, нужно получить кусочек пораженной болезнью ткани — например, из узелка на коже. Но взять биоматериал удается не всегда. С одной стороны, на фоне ФИП у кошки может не быть каких-либо видимых изменений. С другой, взять образец ткани можно только во время операции с помощью специальной иглы под контролем УЗИ.

Иногда провести операцию невозможно по медицинским показаниям — например, если есть риски, что питомец не перенесет наркоз. Поэтому на практике вместо иммуногистохимии часто назначают другие тесты.

Клинический анализ крови позволяет увидеть отклонения в показателях крови, которые могут возникнуть из-за самых разных заболеваний. Для ФИП характерны снижение количества лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина с одной стороны и увеличение незрелых, палочкоядерных, нейтрофилов — с другой.

Биохимический анализ крови. Некоторые показатели этого анализа нужны для оценки функции внутренних органов, другие помогают выявить характерные для ФИП изменения. Например, по показателям желчного пигмента билирубина, ферментов АЛТ и АСТ оценивают работу печени и сердца, а по мочевине и креатинину — работу почек.

Для ФИП свойственно снижение альбумина и повышение глобулинов — белков плазмы крови. Если заболевание есть, обычно соотношение альбумина и глобулина становится менее 0,4. Кроме того, для ФИП характерно повышение альфа-1 кислого гликопротеина сверх 1,5 грамма на литр.

Иногда при ФИП анализы в норме или в них есть нетипичные для болезни изменения. Так было у Йина, когда он заболел повторно. Поэтому только на основании результатов анализа крови поставить точный диагноз нельзя.

Визуализирующие методы. Ультразвуковое и рентгенологическое исследования позволяют увидеть жидкость в полостях тела, оценить состояние лимфатических узлов и внутренних органов.

Анализ выпота, или тест Ривальта, — вспомогательный метод диагностики при подозрении на ФИП. Его проводят, когда есть выпот в грудной или брюшной полости. Для теста делают прокол небольшой иглой или катетером в грудной или брюшной полости животного. Через иглу врач забирает часть скопившегося выпота, а затем добавляет его каплю в слабый раствор уксусной кислоты. Если капля биоматериала образует комочек, а не растворяется, это говорит в пользу ФИП.

Еще выпот могут обследовать на соотношение в нем альбумина и глобулина — значение < 0,4 характерно для ФИП. Кроме того, жидкость могут проверить на наличие болезнетворных бактерий. Для этого ее часть помещают на чашку с питательной средой и смотрят, есть ли в ней колонии бактерий. Этот анализ занимает несколько дней и помогает исключить бактериальные болезни, при которых могут быть похожие на ФИП симптомы.

ПЦР-исследование помогает обнаружить генетический материал в организме кошки. Его точность зависит от того, какой материал взяли на исследование. При подозрении на ФИП у кошки берут образец выпота, влаги из передней камеры глаза, если есть увеит, а также других пораженных органов и тканей.

Анализ спинномозговой жидкости врач может рекомендовать, если у кошки есть неврологические симптомы. Процедуру проводят под наркозом, питомца кладут на бок и устанавливают иглу ему в спинномозговой канал. Если ветеринар все сделал правильно, из иглы начинает поступать спинномозговая жидкость — ее собирают и анализируют.

В спинномозговой жидкости смотрят концентрацию белка и содержание разных клеток иммунной системы. Это помогает понять, вызвана болезнь вирусом или бактерией, но не говорит о точной причине возникновения симптомов.

Тест на антитела для подтверждения диагноза практически не используют по нескольким причинам. Антитела часто есть в организмах животных, которые переносят кошачий коронавирус или когда-то встречались с ним, но сейчас не болеют. А у некоторых кошек тест дает ложноотрицательный результат — когда анализы в норме, а заболевание есть.

Есть несколько противовирусных препаратов, которые используют для лечения ФИП — их можно давать кошке только по согласованию с ветеринаром. Чтобы подобрать нужное лекарство в подходящей дозировке, важно учитывать форму заболевания и состояние пациента.

Длительность лечения составляет минимум 12 недель. По мере выздоровления животное набирает вес, потерянный из-за болезни. Поэтому важно хотя бы раз в неделю взвешивать кошку, чтобы при необходимости корректировать дозировку лекарств. Иначе концентрация действующего вещества в организме питомца уменьшится и вирус может стать устойчивым к препарату.

Эти препараты используют для лечения инфекционного перитонита кошек. Какой выбрать — зависит от формы болезни, доступности конкретного препарата и возможностей владельца кошки.

Ремдесивир, или GS-5734, нарушает способность вируса к размножению. Препарат может вводиться внутривенно или подкожно. В России можно найти «Ремдеформ» — порошок для приготовления раствора для внутривенных инъекций. Он стоит от 4350 ₽.

GS-441524 — активная форма ремдесивира. У препарата нет разрешения для ветеринарного применения от производителя, поэтому во многих странах доступны только нелицензированные лекарства с GS-441524. Это значит, что их состав и стадии производства не проверяются. Но зачастую выбирать владельцу заболевшей кошки не из чего.

Так было и у нас. Когда заболел Йин, ветеринар изначально предложила нам лечение GS-441524: это лекарство было в клинике и по опыту врача оно эффективно боролось с ФИП. В России такой проблемы нет, так как в стране доступен официально зарегистрированный препарат из Беларуси — его можно найти под торговым названием «Коронакэт» стоимостью от 4600 ₽.

GS-441524 производится в двух формах: инъекционной и пероральной. Инъекции лучше использовать в первые дни болезни, если у кошки есть рвота и диарея, неврологические и офтальмологические проявления заболевания. Также врачи назначают инъекции, если питомец заболел повторно.

Таблетки GS-441524 доступны только у зарубежных производителей. На них можно перейти после стабилизации состояния кошки в первый эпизод ФИП, чтобы не подвергать ее лишнему стрессу. Такая рекомендация связана с тем, что при пероральном приеме невозможно определить точное количество лекарства, которое поступит в кровь конкретного животного, что особенно важно в начале лечения и при рецидиве болезни.

У GS-441524 зарегистрировано небольшое количество побочных эффектов: боль и изменения кожи в месте введения инъекции, а также временные нарушения функции почек и васкулит  .

Наш Йин после первых двух инъекций в рецидив болезни не мог передвигаться и самостоятельно есть, хотя до лечения у него были проблемы только с координацией движений. Но в течение двух дней после использования молнупиравира и последней инъекции GS-441524 кот стал более активным и в целом чувствовал себя лучше. Утверждать, что это связано именно с GS-441524, я не могу: для этого нужно, чтобы аналогичные эффекты зарегистрировали у других особей.

Молнупиравир, или EIDD-2801, вызывает мутации коронавируса кошек, которые приводят к его гибели. Препарат обычно используют, если ремдесивир или GS-441524 не помогли либо если у владельцев кошки нет средств для лечения ими. В 2023 году, когда я пишу эту статью, цены постоянно меняются и препараты с молнупиравиром могут стоить дороже других лекарств. Но весь курс лечения обходится владельцам кошек в несколько раз дешевле из-за небольшого расхода препарата.

Молнупиравир не назначают в качестве первой линии терапии из-за побочных эффектов, которые может вызывать вещество. Например, на фоне лечения у кошки может развиться атрофия мышц, у некоторых особей снижается уровень лейкоцитов и обламываются усы. Молнупиравир выпускается в виде капсул.

В России есть препараты «Эсперавир», «Ковипир» и «Молнупиравир» стоимостью от 3500 до 7400 ₽ за упаковку. Это человеческие лекарства против COVID-19, которые ветеринар может назначить кошке при ФИП off-label, то есть не по инструкции, так как есть исследования, которые показали его эффективность в борьбе с этой болезнью.

GC376 нарушает работу одного из ферментов вируса. В результате он теряет способность размножаться. GC376 практически не используется самостоятельно, так как плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Это позволяет вирусу выживать в нервной системе. Зато GC376 в комбинации с GS-441524 снижает устойчивость вируса к лечению.

Среди побочных эффектов GC376 — жжение в месте инъекции, локальное выпадение шерсти и изменения кожи, аномальный рост зубов у молодых кошек. На момент написания статьи препаратов с GC376 в России нет. Но за границей можно найти лекарство под торговым названием GC376 sodium. Оно стоит от 148,5 $.

Кроме противовирусных препаратов ветеринар может назначить:

1. Глюкокортикостероидные средства — преднизолон или дексаметазон. Это гормональные препараты, которые помогают справиться с болью и температурой. Обычно их назначают в первые дни болезни и используют, пока состояние кошки не улучшится.
2. Противосудорожные препараты — габапентин или диазепам. Они могут понадобиться, если у кошки с неврологической формой ФИП есть судороги.
3. Глазные капли на основе преднизолона ацетата — против воспаления при офтальмологической форме ФИП.

Удаление выпота показано, если жидкость есть в легких или околосердечном пространстве и мешает животному дышать. В остальных случаях она уйдет сама после начала лечения. После удаления выпот можно отправить на исследование — например, провести тест Ривальта, о котором я рассказала выше.

Переливание крови необходимо при выраженной анемии  . Узнать, есть анемия или нет, можно по гематокриту — объему красных кровяных клеток в крови. У кошек гематокрит меньше 15% говорит о тяжелой анемии, которая требует переливания крови.

Нутритивная поддержка. Часто заболевшие кошки отказываются от еды на несколько дней. Но кормить питомца все равно нужно — например, из шприца, через эзофагостому  . Крайне редко устанавливают назогастральный зонд  . Установить эзофагостому или назогастральный зонд может только ветеринар.

В качестве корма можно использовать влажный рацион в виде мусса или паштета: эти корма специально созданы для скорейшего восстановления животного и кормления питомца через шприц и трубку. При этом влажный с кусочками и сухой корма не подойдут: питомец может легко подавиться ими.

Вот несколько кормов, которые подходят кошкам в период восстановления после лечения.

Продолжительность терапии противовирусными препаратами составляет минимум 12 недель. Но сколько именно она продлится — зависит от состояния кошки и результатов обследований.

Лечение ФИП можно завершить, если соблюдены эти условия:

1. Кошка снова активна, хорошо ест и набирает вес. При этом у животного могут быть остаточные симптомы заболевания, если оно перенесло неврологическую или офтальмологическую форму ФИП.
2. В клиническом анализе крови восстановился уровень эритроцитов и нейтрофилов, а относительное содержание лимфоцитов — более 20%.
3. В биохимическом анализе показатели билирубина и глобулинов в норме, а соотношение альбумина и глобулина — 0,7 и выше. Но если это соотношение ниже, лечение можно закончить, когда глобулины в норме, а альбумин снижен — не наоборот.

Если лечение не помогает, есть три варианта развития событий. Можно продолжить прием препарата еще четыре недели, а затем сдать анализы снова. Также можно увеличить дозировку лекарств либо сменить препарат — например, с GS-441524 перейти на молнупиравир. Корректировать тактику лечения можно только вместе с ветеринаром.

Иногда ветеринары могут рекомендовать прием лекарств, польза от использования которых не доказана. К ним относятся:

1. Противовирусное средство «Фоспренил». Качественных исследований лекарство не имеет, хотя первые отечественные публикации о препарате появились еще в двадцатом веке.
2. Рекомбинантный интерферон-омега, например «Фелиферон», — средство, которое должно оказывать противовирусное и иммуностимулирующее действие при ФИП и других инфекциях кошек, но подтверждения этому нет.
3. Иммуномодуляторы, например «Трансфер-фактор». Производителем заявлено, что коровье молозиво и яичный желток в его составе помогают иммунной системе справляться с инфекциями. Однако доказательств нет.

После лечения первого эпизода ФИП может вернуться — это называется рецидивом болезни. Рецидив происходит менее чем у 10% вылечившихся кошек и практически всегда — в первые три месяца после завершения терапии.

Чтобы вовремя распознать рецидив, рекомендуется приводить кошку на осмотры ветеринара и сдавать клинический и биохимический анализы крови каждые пять-шесть недель в этот период.

Вакцинировать и обрабатывать кошку от паразитов можно и даже нужно. Это защитит питомца от других опасных инфекций.

Стерилизовать кошку после ФИП также можно. Однако операцию лучше провести после восстановления самочувствия питомца и получения хороших результатов во время лечения. Это поможет снизить вероятность рецидива ФИП из-за стресса, который сопровождает операцию.

Полностью избежать возникновения ФИП возможно, если животное изначально не заражено FeCV и не контактирует с сородичами. Но, как я уже рассказала выше, до 90% кошек — носители вируса. Если ваш питомец — один из них, лечить его до возникновения симптомов заболевания не только бессмысленно, но и вредно.

Нет доказательств, что лечение FeCV поможет снизить риски мутации и избежать болезни. При этом из-за такой терапии у вируса может сформироваться устойчивость к препаратам. Если вдруг кошка заболеет ФИП и лечение действительно понадобится, есть риск, что оно не поможет.

Как снизить риски развития инфекционного перитонита у кошки:

1. Свести к минимуму стрессовые ситуации для питомца — например, не устраивая скученное содержание кошек.
2. Своевременно вакцинировать кошку от других инфекций. Любое заболевание — стресс для животного. Но также болезнь может нарушать работу иммунной системы и тем самым увеличивать вероятность развития ФИП.
3. Если кошка изначально не заражена FeCV, уберечь ее от инфекции можно ограничительными мерами: не выпускать питомца на улицу и избегать его контактов с другими, непроверенными сородичами.

Также против ФИП существует вакцина «Примуцел». Но пока нет доказательств, что она действительно помогает избежать заболевания. Во-первых, вакцинировать можно котят старше 16 недель — к этому моменту многие из них уже заражены кошачьим коронавирусом. Во-вторых, вакцина содержит разновидность вируса, который у кошек не так распространен и не дает перекрестный иммунитет с другим, встречающимся чаще подтипом вируса.

1. Инфекционный перитонит кошек, или ФИП, вызывается разновидностью кошачьего коронавируса. Он не передается людям и малозаразен для окружающих кошек.
2. ФИП может рецидивировать, при этом в анализах может не быть свойственных ему изменений.
3. Для лечения ФИП разработано несколько лекарств. Из них в России доступны ремдесивир, GS-441524 и молнупиравир.