«Важен микроклимат в доме»: 11 вопросов аллергологу о гадже­тах для людей с аллергией

Поговорили с Ольгой Жоголевой — кандидатом медицинских наук, аллергологом-иммунологом, главным врачом медцентра Everyday Clinic.

Вы узнаете, какие гаджеты облегчают быт людям с аллергией, а какие не нужны и даже вредны, почему проветривание не всегда полезно, зачем нужен пыльцевой мониторинг и какие датчики будут в идеальном умном доме.

Ольга Кашубина и Султан Сулейманов в эпизоде подкаста «Прием» про киберквартиру обсудили, как технический прогресс помогает при аллергии. Публикуем полную версию разговора с экспертом, если после прослушивания у вас остались вопросы.

Больше всего доказательств в пользу устройств с HEPA-фильтрами: пылесосов, очистителей воздуха  , кроме озоновых, моек воздуха  . Такие фильтры действительно работают в отношении аллергенов животных, плесени, клещей домашней пыли.

В некоторых исследованиях изучали, насколько устройства с фильтрами НЕРА могут быть эффективны в отношении аллергического ринита и бронхиальной астмы. Оценивали, как у людей меняется потребность в медикаментах. Выяснилось, что эти приборы снижали тяжесть симптомов аллергии, а значит, и лекарств нужно было меньше.

Чтобы у человека развилась аллергия, нужна активация определенных генов, которые есть с рождения: появились вследствие мутации или передались от родителей. Но их наличие еще не означает, что у человека будет аллергия: на то, сработают эти гены или нет, могут влиять внешние воздействия. Сейчас ученые активно изучают роль эпигенетических факторов, то есть факторов окружающей среды, которые могут активировать или дезактивировать гены, отвечающие за активность клеток иммунного ответа по аллергическому типу.

Если рассматривать пользу для здоровья устройств с НЕРА-фильтрами, то они снижают риск различных заболеваний у любого человека. Например, мелкие частицы определенного размера, особенно PM2,5  , повышают риск не только аллергического ринита и бронхиальной астмы, но и хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний.

В городе такие частицы — неотъемлемая часть воздуха. Туда входят разные загрязнители: продукты сгорания топлива, табачный дым, соединения тяжелых металлов. Городским жителям не нужно устанавливать никакие датчики — по умолчанию что-то из мелких частиц точно есть, и их было бы классно отфильтровать.

Давайте будем исходить из предположения, что дома стоит очиститель воздуха с НЕРА-фильтром, который уже отфильтровывает мелкие частицы, табачный дым и некоторые аллергены. Вот на что еще стоит обратить внимание.

Влажность воздуха. Уровень влажности в доме принципиально важен:

1. В диапазоне 40—60% — оптимален для слизистых и кожи.
2. Менее 40% — слишком сухо, такой воздух делает слизистую носа более проницаемой, в итоге аллергенам легче проникнуть внутрь и запустить аллергическую реакцию.
3. Выше 60% — создает условия для размножения клещей домашней пыли и плесени.

Температура воздуха. Если будет слишком жарко, то, как и при пониженной влажности, будет сохнуть кожа и слизистые. Дома должно быть свежо и умеренно влажно — оптимальна температура ниже +21 °C.

Содержание углекислого газа (CO2), радона. Мне пока не попадались исследования, которые говорили бы, что те уровни, с которыми мы сталкиваемся в быту, могут существенно повлиять на риски развития аллергических заболеваний. Есть специальные датчики для оценки концентрации этих газов, но вряд ли они обязательны.

У людей с аллергией особенные отношения с проветриванием: много аллергенов летит с улицы, например пыльца. Основной источник плесневых грибов, как ни странно, тоже улица. Существуют различные бризеры  и другие системы вентиляции, которые запускают воздух с улицы, фильтруя его, и задерживают уличные аллергены. Такой тип воздухообмена не препятствует увлажнению.

Если квартиру невозможно обеспечить подобными системами, лучше устраивать кратковременные проветривания. Они не так существенно влияют на уровень влажности, как постоянно открытое окно. Можно разработать для себя оптимальный режим проветриваний, хотя это бывает сложно. Наверно, умный дом мечты, в котором можно выставить нужные параметры, а он будет сам их регулировать, в том числе поддерживать оптимальную влажность, — решение будущего.

Пыльца — сильный уличный аллерген. А на юге России ольха и орешник могут зацвести даже в феврале.

При аллергии на пыльцу нужно выбирать время для проветривания. Многие растения «пылят», когда на улице солнышко и достаточно тепло, максимальная концентрация пыльцы приходится на период примерно с 11:00 до 18:00, а к вечеру и ночью ее существенно меньше. Из этого следует, что проветривать лучше всего в вечернее или ночное время.

Еще дождь прибивает пыльцу, в воздухе ее становится существенно меньше. Если у человека аллергия одновременно на несколько растений, которые цветут в разное время, оптимальный вариант — дождаться дождика и проветрить квартиру сразу после него.

Существуют датчики пыльцы, их называют пыльцевыми ловушками. Это такие интересные фильтры, которые пропускают воздух через себя и задерживают пыльцу на специальных липких пластинах. Они немаленькие, в квартире их установить сложновато. Такие датчики бывают нескольких видов:

1. С ручным подсчетом. Самые простые пыльцевые ловушки. Человек достает липкую пластину, кладет под микроскоп, идентифицирует пыльцу и подсчитывает количество разных ее видов в поле зрения. Затем по специальной формуле рассчитывает, сколько в воздухе пыльцы и какой.
2. С автоматическим подсчетом. Более сложные датчики, которые автоматически определяют, какая пыльца и в каком количестве в них попала, а потом сразу отправляют информацию на сервер. Это не внутридомовые датчики, а внешние, которые обычно устанавливают на крышах.

Для людей с аллергией информация с пыльцевых ловушек очень полезна. Можно сопоставить ощущения с тем, что публикуют на сайтах с такой информацией, и понять, при каком уровне пыльцы проявляются симптомы. А значит, можно планировать свое время и прием медикаментов. Для аллергологов информация с датчиков тоже важна: некоторые виды лечения мы завершаем, когда заканчивается цветение конкретного растения.

В мире пыльцевые станции широко используются. Например, мы в Петербурге пользуемся источником из Финляндии, потому что территориально находимся рядом. Там датчики расположены повсеместно, и кроме текущих данных о пыльце они учитывают направление ветра и температуру, на основании чего строят прогноз на три дня.

Возможно, существуют неспецифические датчики пыльцы для дома, которые говорят, есть или нет пыльца, без идентификации. Мне пока такая информация не встречалась, да и не уверена, что возможно сделать такой домашний универсальный датчик.

В российских городах пыльцевые ловушки стоят, но их немного. Например, в Тюмени у медицинского центра «Парацельс» есть своя на крыше. В Москве информацию с ловушек можно получить на сайте проекта Allergotop. Раньше их было больше. То, что мы видим на наших погодных сайтах, — математические модели, а не объективная информация из пыльцевых ловушек.

Для людей с аллергией из Москвы полезен проект Pollen Club. Это приложение, которое помогает понять, что происходит с уровнем пыльцы, и сопоставить эту информацию с самочувствием. Человек с подтвержденной аллергией при регистрации заполняет анкету и указывает вид аллергии, например на березу. Каждый день приложение предлагает оценить самочувствие. Понятно, что могут быть ошибки, например из-за того, что человек заболевает ОРВИ, а трактует свои симптомы как обострение аллергии.

Коллективное самочувствие людей с такой же аллергией отражается на карте Москвы в виде круговых диаграмм. Их диаметр зависит от того, сколько людей плохо себя почувствовали. Так можно сделать выводы о том, где сейчас находиться рискованно.

Ионизаторы воздуха. Они заставляют аллергены, наоборот, сильнее прилипать к эпителию дыхательных путей и поверхностям вокруг, так как награждают их зарядом.

Кондиционер. Не абсолютное зло, но его нужно регулярно обслуживать. В фильтрах без своевременной замены часто размножаются плесень и бактерии, например легионеллы, которые могут вызвать воспаление легких. То есть из-за кондиционера у человека могут возникать инфекционные заболевания. У меня было несколько пациентов, которые испытывали симптомы аллергии именно с включенным прибором, а после у них проявлялась аллергия на плесень.

Любые приборы с жидкостью. Любой очиститель воздуха с водой, даже с HEPA-фильтром, обязательно требует своевременного контроля состояния: все налеты и плесень должны быть вычищены.

Гипотетически, чтобы растения могли справиться с потоком загрязнений, дома должен быть ботанический сад. Одним-двумя растениями не обойдешься.

Однако возникают следующие сложности. Предположим, что достаточно объемной группы растений хватает. Но они любят влагу, а значит, дома вырастет влажность. Влажность — это плохо, потому что так создаются условия для размножения клещей и плесени в почве. Мы как бы переселяем источник плесени к себе домой.

Комнатные растения по умолчанию не равно плесень. Но это точно дополнительный фактор, который придется учитывать: пересаживать вовремя, менять почву, следить за состоянием, потому что грибки размножаются в погибших корнях и листьях.

Излишняя чистота способствует обеднению микробиоты организма, при этом пробиотики — препараты с живыми полезными бактериями — не могут решить эту проблему и даже могут навредить. По крайней мере, сейчас они слишком скудные по набору, чтобы помочь. Микрофлора каждого человека уникальна. Лечение одинаковыми пилюлями, направленными не на решение конкретной задачи, а просто «от аллергии и для иммунитета», не работает.

Но работает адекватное заселение организма полезной микрофлорой и ее подкормка. У людей с аллергией микробиом скуднее и на слизистых, и на коже. Возможно, это не следствие, а причина развития аллергических реакций — либо этот фактор способствует тому, чтобы они развивались.

Увеличить число полезных бактерий в кишечнике можно с помощью питания. В рационе должна преобладать разнообразная растительная пища: овощи, фрукты, зелень, семечки, орехи, злаки. Лучше в сыром виде или с минимальной обработкой.

Также полезны ферментированные продукты: квашеная капуста, йогурты, кефирчики. Все перечисленное должно составлять 60% рациона. Остальные 40% — растительные жиры, жирная рыба, мясо животных, желательно птицы, а также яйца.

Польза грязи. Согласно гигиенической гипотезе развития аллергии, чем стерильнее пространство, тем сложнее заселить организм разнообразной микрофлорой. Нужны адекватные источники микробов: животные, почва, растения.

Профилактика аллергии — общаться с животными, возюкаться в грязи, особенно детям. Чаще бывать на природе, участвовать в возделывании грядок, чтобы руки погружались в землю, контактировать с растениями. Именно для этой цели полезно их иметь дома. Если же аллергия уже развилась, особенно на животных, контакты вынужденно прекращают. В итоге воспользоваться ценным источником микрофлоры уже не получается.

Уборка без химических средств. Если у человека аллергия на пыль, нужно часто убирать дом, в частности делать влажную уборку. Но средства для уборки совершенно не требуются, достаточно обычной воды. Разве что в доме особое напольное покрытие или пятна, которые не оттереть.

Клещей домашней пыли вывести из квартиры полностью невозможно. Но пылью все же не надо зарастать. Людям с аллергией рационально, пожалуй, делать влажную уборку три раза в неделю.

Качество воздуха. Должен быть очиститель воздуха с HEPA-фильтром, который по умолчанию будет фильтровать все, что можно отфильтровать. Если мы говорим про очистители будущего, в них должны быть специальные датчики, которые сами сигнализируют, когда пора проводить техобслуживание и чистить фильтры.

Регуляторы температуры и влажности. Влажность воздуха должна быть в диапазоне от 40 до 60% — ни больше, ни меньше. Температура в доме — ближе к прохладной, меньше +21 °C, чтобы не перегреваться, не потеть, ведь кожа людей с аллергией часто чувствительна к поту. Эти параметры идеальный дом должен поддерживать всегда.

Регуляция режима проветривания. Некоторые аллергены летят в квартиры по расписанию. В одни месяцы растения цветут, в другие нет. Круто было бы настроить режим проветривания в соответствии с цветением — либо чтобы в это время включалась дополнительная фильтрация.

Растения. Как источник полезных молекул, которые нужны нашим собственным бактериям. Их не должно быть слишком много, чтобы вовремя за ними ухаживать и не развести плесень.

Пылесос. Хорошо, если в доме будет пылесос с HEPA-фильтром, потому что не все может убрать обычный очиститель воздуха.

Напоминание о разнообразии рациона. Вечер наступает, в холодильнике автоматически проводится ревизия, и очевидно, что овощей и фруктов съедено недостаточно. Включается режим тревоги, и тихий баритон говорит: «А ты не забыл съесть морковку?»

1. Людям с аллергией будут полезны устройства с НЕРА-фильтрами, которые задерживают аллергены и вредные взвеси из воздуха. Однако стоит избегать ионизаторов и очистителей воздуха с озонированием — они могут, наоборот, ухудшить состояние.
2. Людям с аллергией на пыльцу нужно тщательно выбирать режим проветривания. Помочь очистить и увлажнить воздух могут специальные устройства — бризеры.
3. Данные пыльцевого мониторинга с пыльцевых ловушек помогают избегать контактов с аллергенами в период их максимальной концентрации, планировать прием лекарств и вовремя завершать лечение.
4. Важные факторы микроклимата дома, которые желательно отслеживать, — температура и влажность воздуха. В будущем регулировать эти показатели могут помочь специальные датчики.
5. Большую роль в развитии аллергических реакций играет разнообразие микробиоты человека. Поможет его поддерживать сбалансированное питание с большим количеством растительной пищи.