«Анализы на все аллергены не нужны»: вопросы об аллергии на пыль, плесень, животных и пыльцу

Поговорили с Ириной Манто — аллергологом-иммунологом, кандидатом медицинских наук.

Вы узнаете, как отличить аллергию от ОРВИ, какие анализы надо и не надо сдавать, почему постоянную аллергию нужно лечить, в каких случаях симптомы аллергии связаны с сезоном и можно ли жить с животным, на которое обнаружилась аллергическая реакция.

Проявления аллергии действительно напоминают ОРВИ, потому что ведущими симптомами и в том, и в другом случае будут заложенность носа и чихание.

Отличить можно по следующим признакам:

• повышение температуры — оно характерно для ОРВИ, а для аллергии нет. Это я бы выделила как основной симптом;
• боли в горле — тоже характерны для ОРВИ, но не для аллергии;
• конъюнктивит — то есть воспаление глаз, когда они чешутся, появляется слезотечение. Такое бывает и при некоторых вирусных инфекциях, например аденовирусной, но больше характерно для аллергических реакций.

Еще в постановке диагноза может помочь сезонность и воспроизводимость сезонности. Некоторые аллергены присутствуют постоянно — их называют персистирующими. Но есть те, что появляются только в определенный период — сезонные, например пыльца растений.

Связь с аллергеном тоже говорит в пользу аллергии. Некоторые пациенты замечают, что симптомы появляются в определенных ситуациях: например, чихание и заложенность носа после контакта с животными, или в пыльном помещении, или на даче, где много старых вещей и высокая влажность.

Основной инструмент аллерголога — его мозг. Врач знает, когда и где можно встретиться с определенным аллергеном. Если правильно опросить пациента, собрать историю болезни, то в большинстве случаев уже можно понять, на что аллергия.

При этом чаще всего врачу нужно подтвердить диагноз. То есть сначала аллерголог определяет круг подозреваемых, чтобы не сдавать на все аллергены подряд — это дорого и неэффективно. А потом составляет план обследования.

Кожные аллергопробы. Раньше их называли «царапки». В современном варианте никто не царапает пациентов, диагностика происходит с помощью легкого укола — прик-теста. Аллерген капают на кожу, потом в этом месте делают микроукол. Если возникнет покраснение, волдырь — аллергия есть.

При этом должен быть отрицательный тест-контроль — физиологический раствор. В норме на него ни у кого не будет реакции. Так проверяют, не реагирует ли кожа вообще на любое раздражение. Также нужен положительный тест-контроль — это гистамин, то есть вещество, которое у любого человека даже без аллергии должно вызвать покраснение кожных покровов. Это нужно, чтобы убедиться, что кожа реагирует на раздражители.

Прик-тесты аллергологи очень любят, потому что их можно сделать прямо на приеме: всего 20 минут — и диагноз подтвержден, можно назначать лечение. Однако сейчас с этим методом в России много проблем. Например, отсутствуют некоторые аллергены, с которыми можно поставить пробы: бытовые аллергены — клещи домашней пыли, и эпидермальные аллергены кошек и собак. Также нет гистамина, который нужен для положительного тест-контроля, и специальных ланцетов для кожной пробы. Из-за этого мало клиник, где можно пройти такую диагностику.

Исследование уровня специфических антител в крови — иммуноглобулинов E (IgE). Это антитела, которые вырабатываются к определенным аллергенам. Например, если аллерголог подозревает аллергию на пыльцу березы, он может сразу назначить анализ на нужный IgE к пыльце березы. Обследование можно проводить и в сезон аллергии, и вне его — вне зависимости от того, принимает пациент противоаллергические лекарства или нет.

С реактивами для этих тестов в России тоже были перебои, но сейчас они доступны. Есть несколько разных тест-систем, я предпочитаю использовать ImmunoCAP, потому что он информативнее.

Если обследование подтвердило подозрения врача, то в аллергии нет никаких сомнений. Иногда бывает, что данные истории болезни и данные обследования не совпадают. Тут врачи всегда объясняют пациентам, что клиническая картина в аллергологии — на первом месте. Если по симптомам сомнений в диагнозе нет, а анализы ничего не показывают, аллерголог-иммунолог вправе поставить диагноз и назначить лечение.

Нередко в аллергологии можно обойтись без анализов. Если, например, пациент скажет, что всегда чихает после контактов с кошкой, в принципе необязательно сдавать анализы, чтобы подтвердить аллергию.

Я всегда стараюсь объяснить пациентам, что выгоднее получить назначение врача, точечно сдать только те анализы, которые нужны, и принести их на повторный прием. Это будет в два-три раза дешевле, чем сдать всю панель аллергенов и прийти на один прием к аллергологу.

Сдавать анализы на все аллергены заранее смысла нет, потому что опытный врач всегда сможет понять, что именно надо смотреть. Кроме того, бывает, что симптомов нет, а специфический IgE к какому-то аллергену повышен. Это так называемая латентная аллергия — она может когда-то проявиться, а может и нет. Но прямо сейчас реакции у человека нет, лечить его не надо.

Панели аллергенов не несут важной для врача информации, потому что главные данные — клиническая картина. Например, человек получил положительный анализ на антитела к аллергенам собаки, но он нормально с ними контактирует, без симптомов. Врач не поставит диагноз «аллергия на собак» только из-за анализа.

Другой пример — пыльца растений. Есть календарь цветения растений: нет смысла сдавать на все пыльцевые аллергены, нужно понять, в какой период возникают симптомы, и сдать конкретные анализы.

Общий иммуноглобулин E. Его сдавать не надо в абсолютном большинстве случаев — особенно на этапе скринингового обследования на аллергию. Этот показатель повышен при огромном количестве самых разных заболеваний, он не всегда говорит о том, что у человека аллергия. В то же время, если IgE в норме — это не исключает аллергию.

Нельзя сказать, что анализ крови на общий IgE совсем бесполезный, просто он не нужен на этапе диагностики аллергии. Его иногда используют, например, для подбора терапии при очень тяжелых формах аллергического ринита и бронхиальной астмы — там он служит маркером для выявления пациентов, которым нужна генно-инженерная терапия.

Если пациент или смежный специалист хочет провести анализ, чтобы понять, аллергия у человека или нет, лучше использовать другой анализ — «Фадиатоп». Он тоже из тест-системы ImmunoCAP — это что-то вроде винегрета из всех респираторных аллергенов. Есть еще «Фадиатоп» для маленьких детей — туда добавили несколько распространенных пищевых аллергенов.

Такой тест не даст ответа, на что именно аллергия, но покажет, есть она или нет. Если анализ положительный, можно дальше искать причину аллергии, если отрицательный — аллергии нет.

Эозинофильный катионный белок — это анализ, у которого нет диагностической ценности, но его часто назначают. На самом деле такой диагностический тест сейчас используют в науке, для реальной клинической практики он не подходит.

Анализ не несет никакой ценности: не говорит, на что аллергия, не показывает тяжесть заболевания или успешность лечения.

С сыпью не все так просто. Несмотря на бытующие на эту тему заблуждения, не вся сыпь и не весь кожный зуд — это аллергия. Есть два основных вида высыпаний, у которых может быть аллергическая природа:

1. Крапивница — высыпания в виде волдырей.
2. Атопический дерматит — высыпания в виде красных пятен, которые шелушатся и зудят.

Еще бывает лекарственная аллергия, при ней тоже может быть сыпь, но она встречается реже.

Действительно, высыпания на коже чаще появляются на фоне употребления какой-либо пищи. В целом, это больше касается острой крапивницы — она часто может возникнуть из-за еды.

Атопический дерматит у детей может обостряться при недиагностированной пищевой аллергии. Например, его адекватно лечат, но контроля над заболеванием достичь не удается. Тогда врач попросит родителей вести пищевой дневник, чтобы выявить аллергию.

При этом респираторные аллергены тоже могут вызвать обострение атопического дерматита. Например, если одновременно есть аллергия на пыльцу, то в сезон цветения возможно ухудшение состояния.

Важно то, что атопический дерматит — прежде всего кожное заболевание. У него не всегда аллергическая природа. Если у пациента есть еще и аллергия, врачи рассматривают их как два отдельных сопутствующих заболевания.

Действительно, поллиноз — это сезонная аллергия, которая возникает у пациентов в ответ на пыльцу. Понятно, что пыльца есть только в момент цветения растений. В средней полосе они цветут весной и летом — и поллиноз бывает только весной и летом, иногда еще в сентябре.

Однако есть страны с другими графиками цветения растений — и даже в России есть такие регионы. Например, на юге РФ цветение может начаться в конце зимы и продолжаться до середины осени. Есть теплые страны, где что-то цветет почти постоянно, поэтому сезонная, казалось бы, аллергия тоже может обостряться круглый год.

Многие считают, что у них аллергия на тополиный пух, — но он не вызывает аллергических реакций. Просто появляется в то же время, когда зацветают либо деревья, либо луговые травы. Люди его видят, а аллергия у них на самом деле на пыльцу, которую не видно.

Наверное, здесь уместно упомянуть, что помимо пыльцы есть грибковые аллергены — плесень, которая тоже может давать сезонность. Так, есть виды плесени, характерные для помещений, а есть те, что характерны для улицы. Такая аллергия может, например, возникать зимой, когда сходит снег. Из-за повышенной влажности на старых прелых листьях размножаются грибки, и пациенты отмечают симптомы сезонной аллергии еще до начала цветения растений. Так мы и можем заподозрить реакцию на плесень.

Сейчас существуют две теории развития аллергии, которые взаимодополняют друг друга: генетическая и гигиеническая.

Генетическая теория говорит о том, что наследуется предрасположенность к аллергии. У всех людей есть иммунная система, задача которой защищать от бактерий, вирусов, грибков. Но иногда она ошибается и принимает за врагов то, что не несет опасности: пыльцу, клещей домашней пыли, белки животных.

Наследуется именно эта способность иммунной системы неадекватно реагировать на различные аллергены. Почему одни люди реагируют на одно, а другие на другое, а также почему аллергия может появиться и в 5, и в 35 лет, — это пока предмет изучения.

Вне зависимости от того, пыльно дома или нет, человек не заболеет, если у него нет наследственной предрасположенности.

Гигиеническая теория дополняет первую и говорит о том, что рост аллергологических заболеваний, который ученые наблюдают сейчас, связан с избыточной чистоплотностью. То есть с тем, что люди мало контактируют с животными, почвой, различными микроорганизмами.

Получается, что излишняя чистота в доме, где живут люди без аллергии, не имеет никакого смысла. В целом в борьбе с домашней пылью неизбежно побеждает домашняя пыль — и в то же время избыточная гигиена может, напротив, служить провоцирующим фактором для развития аллергологического заболевания.

Это микроскопические существа, которых не видно глазом, то есть не те клещи, которые кусают весной в лесу и переносят разные заболевания. Пылевые клещи в целом безвредные, они питаются кусочками эпидермиса  человека. Больше всего их в постельных принадлежностях.

Пыль невозможно полностью удалить из жизни человека. Важно минимизировать контакт с аллергеном: купить очиститель воздуха с HEPA-фильтром, каждый день делать влажную уборку, заменить постельные принадлежности на те, что с искусственными наполнителями, стирать постельное белье раз в неделю, а одеяла и подушки чистить не реже раза в три месяца.

При этом важно помнить и о качестве жизни. Если у человека стремление к удалению пыли перерастает в травмирующую историю или маниакальное стремление к гигиене, — так быть не должно. Все хорошо в меру. Сейчас есть терапия, и если ее адекватно подобрать, качество жизни страдать не будет.

Гипоаллергенных пород не существует. Аллергию вызывает конкретный белок, его выделяют разные железы животных: сальные, слюнные, анальные. Так аллергены попадают на кожу и шерсть. Даже если животное полностью без шерсти, это никак не снизит его аллергенность.

Бывает так, что у человека с аллергией одно животное вызывает менее бурную реакцию, а другое — более выраженную, но контакт с ними для него всегда риск. Если люди с аллергией на кошек или собак хотят завести домашнего питомца, им нужно крайне осознанно к этому подходить.

Они должны понимать, что объем терапии всегда будет больше, чем если бы животного не было. Например, когда контакты редкие, человек может совсем обойтись без лечения, а если питомец дома, точно нужно будет принимать препараты. Иначе можно спровоцировать ухудшение.

Продают корма для животных, которые снижают аллергенность собак и кошек. Однако сейчас нет доказательств того, что они работают. Проведенные исследования не отвечают современным стандартам качества и профинансированы производителями. Кроме того, никто не изучал безопасность таких кормов для самих животных.

Если у человека есть желание оставить питомца, несмотря на подтвержденную аллергию, это возможно. Главное — правильно подобрать терапию, регулярно посещать врача, своевременно сообщать о новых жалобах.

Еще стоит сделать так, чтобы за животным ухаживал другой человек: вычесывал, мыл, убирал лоток и место кормления. Например, вычесывание — это больший контакт с аллергеном, потому что он выделяется через сальные железы кожи. При самостоятельном уходе за питомцем лучше надевать маску для лица и перчатки. Также нужно, чтобы животное спало на своем месте, а не в постели человека. Если у вас собака, стоит каждую неделю мыть ее специальным шампунем для животных.

Обязательно нужно проводить влажную уборку минимум раз в неделю — в зависимости от того, как линяет животное, а также тщательно пылесосить полы и мебель пылесосом с HEPA-фильтром, желательно убрать ковры.

Есть три стратегии ведения пациентов с аллергическими заболеваниями.

✅ Избегать контакта с аллергенами. В некоторых случаях это проще. Например, если у человека аллергия на домашнее животное и он их не заводит, то на этом лечение и закончится. Удалить другие аллергены сложнее, например домашнюю пыль или пыльцу.

✅ Принимать препараты, которые помогают убрать симптомы. Если у человека аллергический ринит — ему нужна одни препараты, если конъюнктивит — другие.

✅ Пройти аллерген-специфическую терапию. Аллергия — неверная реакция иммунной системы на безопасное вещество. Можно научить ее нормально реагировать на аллерген путем его введения в определенных, проверенных в исследованиях, дозах.

Методике больше ста лет, она постепенно улучшается и становится эффективнее. В России АСИТ можно пройти при аллергии на клещей домашней пыли, пыльцу березы, луговых трав.

Такое допустимо, но надо понимать, что ситуации и препараты бывают разные.

Препараты от симптомов аллергии. В аптеках без рецепта можно купить разнообразные антигистаминные препараты  .

Здесь кроется коварный нюанс. Антигистаминные препараты бывают двух поколений: первого и второго, оба поколения доступны без рецепта. У препаратов первого поколения есть недостатки, например:

• вызывают сонливость, с ними не рекомендуют садиться за руль;
• требуется принимать несколько раз в день;
• может проявиться ускользание терапевтического эффекта спустя несколько дней — то есть вроде как лекарство помогло, а потом снова плохо;
• сочетаются не со всеми лекарствами, особенно плохо с психотропными, например с антидепрессантами или противосудорожными;
• негативно воздействуют на сердечно-сосудистую систему.

Резюмируя: это препараты, у которых много побочных эффектов и отрицательных сторон. При этом именно их пациенты чаще всего заказывают в аптеке. Врачи их тоже используют, но, как правило, для купирования острого процесса, чтобы быстро снять симптомы. Постоянно или часто пить их не стоит.

Существуют антигистаминные препараты второго поколения. Они более современные, хорошо исследованы, у них незначительные побочные эффекты, они не вызывают сонливости. Любой препарат из этой группы не оказывает негативного воздействия ни на сердечно-сосудистую систему, ни на печень, ни на почки. Принимать их надо раз в день. Кроме того, они не дают феномена ускользания терапевтического эффекта спустя несколько дней.

Такие препараты есть не только в таблетках или каплях для питья, но и в формах для местного применения: спреях в нос, каплях для глаз. Они тоже хорошо и быстро работают, помогают справиться с симптомами за короткий промежуток времени.

Когда принимать. Антигистаминные препараты второго поколения в большинстве случаев без проблем можно пить, например, весь период цветения растений, на которые аллергия. Они разрешены для приема в течение длительного срока, не нужно контролировать никакие показатели. Однако перед началом применения следует посоветоваться с врачом.

Также их можно пить, если человек, допустим, не принимает никакую терапию, но у него аллергия на кошку или собаку и он собирается в гости туда, где есть животное. Можно принять любой антигистаминный препарат второго поколения, чтобы предотвратить симптомы.

Если аллергия постоянная, лучше не принимать препараты самостоятельно, а обратиться к врачу за подбором терапии. Аллергический ринит — это часто только первая ступень заболевания. К тому же пациент не всегда может адекватно оценить свои симптомы, и антигистаминных препаратов может не хватать, нужно подбирать другое лечение.

Антигистаминные препараты — не все лекарства, которые есть в арсенале аллергологов. Если они не помогают или помогают не до конца, врач подбирает другую терапию — топические, то есть местные формы гормонов. Местные гормоны есть в виде спреев нос, а также в виде ингаляторов — последние назначают при бронхиальной астме.

Слово «гормоны», как правило, вызывает у пациентов ужас. Однако эти препараты безопасны, они хорошо изучены и в исследованиях, и в клинической практике. Еще есть такое понятие — биодоступность, то есть то, сколько препарата попадает в системный кровоток. У этих препаратов биодоступность минимальная, не более нескольких процентов. Условно говоря, все, что впрыснуто в нос, там и останется.

Не надо бояться топических гормонов, даже если нужно их принимать длительно. Если они назначены по делу и в подходящей дозировке, никаких проблем не будет, в том числе не может быть никаких гормональных нарушений.

При использовании местных гормональных препаратов важно соблюдать технику — как ингаляции, так и, как ни странно, впрыскивания в нос. Нужно предварительно очистить нос, наклонить голову вперед и стараться попадать на крылья носа, а не на его перегородку.

Можно составить целый список неэффективных методов — очень обширный.

❌ Чистка от шлаков. Начну с мифа о том, что аллергия — это зашлакованность организма, поэтому нужно использовать сорбенты. Иногда даже проводят процедуру плазмафереза  — можно сказать, апогей истории про изгнание аллергических демонов из организма. Все это не работает. Еще раз напомню, что аллергическая реакция — неправильная работа иммунной системы, она не имеет отношения к шлакам, никакие сорбенты или чистки ее не лечат.

❌ Лечение глистов и вирусов. Еще нередко говорят, что аллергия из-за того, что у человека глисты или вирусы. Но они тоже не имеют отношения к аллергическим реакциям.

❌ Устаревшие и неэффективные препараты, которые до сих пор назначают. Например, кетотифен  , «Рузам»  и гистаглобулин  .

Эти препараты не прошли клинических испытаний, соответствующих современным стандартам, не входят ни в какие клинические рекомендации, в том числе российские, их не используют нигде в мире.

Роль диеты при аллергических заболеваниях сильно преувеличена. Так, строгая диета с исключением многих групп продуктов не нужна практически никогда.

Во время цветения растений, на которые у человека аллергия, иммунная система реагирует на определенные белки в пыльце. В гипоаллергенной диете в такой ситуации нет смысла, то есть не нужно исключать все «аллергенные» продукты. Очень редко бывают ситуации, когда человек точно может сказать, что состояние ухудшается после конкретного продукта, — тогда надо исключать только его.

Еще бывает перекрестная аллергия, или перекрестный оральный синдром. Так бывает, потому что белки, похожие на аллергены пыльцы, содержатся в некоторых продуктах питания. Самый частый пример: если у человека аллергия на пыльцу деревьев, у него может быть перекрестная пищевая аллергия на яблоки, орехи или все косточковые — сливу, вишню, черешню, абрикосы.

Однако врачи не рекомендуют отказываться от всех таких продуктов только из-за возможности перекрестной аллергии. Пациенту объясняют, что может быть реакция на определенную еду — зуд во рту и носу, чихание. Если такие симптомы появятся, только тогда убирают конкретный продукт. Не надо убирать из меню весь список.

Перекрестная аллергия может быть не только в сезон цветения — она бывает круглый год. Например, когда человек с аллергией на березу совсем не может есть яблоки. Причем белки распадаются при термической обработке, поэтому можно употреблять фрукты в печеном виде. То есть совсем безъяблочная жизнь человеку не грозит.

Есть данные, что у пациентов, страдающих аллергическим ринитом, риск бронхиальной астмы в три раза выше, чем в общей популяции. Также примерно у 80% людей с бронхиальной астмой есть аллергический ринит.

В основе аллергического ринита и бронхиальной астмы лежат общие механизмы, у заболеваний много общих триггеров — провоцирующих факторов. Из-за этого в случаях, когда человек не лечится или лечится неадекватно, его состояние может ухудшиться.

Предотвратить это можно с помощью аллерген-специфической терапии. К ней есть свои показания и противопоказания, назначать АСИТ должен врач. Преимущества метода в том, что он позволяет человеку в будущем обойтись без терапии, предупреждает переход аллергического ринита в бронхиальную астму и расширение спектра сенсибилизации — это когда сначала была аллергия на один аллерген, а потом присоединяется новая. Например, человек реагировал только на пыльцу деревьев, потом стал реагировать и на луговые травы.

Недостаток АСИТ — длительность лечения, обычно требуется от трех до пяти лет, чтобы достичь эффекта.

Зачастую к аллергии относятся несерьезно — как смежные специалисты, так и сами пациенты. Многие скорее сами пойдут в аптеку, купят себе антигистаминный препарат, но не обратятся к врачу.

Для меня аллергия — это как «эффект бабочки», то есть незначительное явление, которое не волнует сегодня, но может привести к последствиям завтра. Зачастую люди, которые не лечат аллергию — бытовую или на животных, когда у них дома есть питомцы, — начинают чаще болеть. Либо им делают ненужные операции, думая, что симптомы из-за искривленной перегородки носа или аденоидов. А на самом деле надо было просто подобрать адекватную противоаллергическую терапию.

При симптомах, напоминающих аллергию: заложенность носа, зуд глаз, прозрачные выделения из носа или глаз — стоит обратиться к аллергологу, чтобы врач оценил, нужно ли лечение.

1. При аллергии не повышается температура и не болит горло, а при ОРВИ не всегда слезятся и зудят глаза.
2. Аллергологи чаще всего ставят диагнозы по клинической картине. Если диагноз нужно подтвердить, сдают анализы на конкретный аллерген.
3. Сдавать огромные панели аллергенов, анализы на общий иммуноглобулин E и эозинофильный катионный белок — бесполезно и дорого.
4. Поллиноз возникает сезонно — во время цветения растений, чаще всего это весна и лето. Но и у аллергии на плесень может быть сезонность. Если симптомы не совпадают с календарем цветения растений для региона, нужно заподозрить именно ее.
5. Основные причины аллергии, по мнению ученых, — наследственность и избыточная гигиена. Если никто не страдает от аллергии, не надо поддерживать дома идеальную чистоту.
6. Гипоаллергенных пород животных не существует. Если человек с аллергией оставляет домашнее животное, надо будет корректировать терапию и следить за тем, чтобы контакт с аллергеном был минимален.
7. Аллергию лечат несколькими способами: исключением контакта с аллергенами, специальными препаратами и аллерген-специфической терапией, которая позволяет «приучить» иммунную систему к конкретному аллергену.
8. Гипоаллергенная диета при аллергии не нужна. В редких случаях требуется исключить конкретные продукты, которые ухудшают симптомы.
9. Аллергический ринит может перейти в бронхиальную астму, но это случается не всегда — главное, подобрать адекватное лечение.