Законны ли в России домашние роды

Большинство младенцев появляются на свет в роддомах.

Но некоторые женщины рожают вне больницы — случайно или по своему желанию. Например, в машине, карете скорой помощи или дома.

Запланированные внебольничные роды называют домашними. Беременная заранее решает, что будет рожать дома, и готовится к этому: ищет акушерку или доулу  , продумывает, как будет переживать схватки — в ванне или на фитболе, подготавливает чистое постельное белье, полотенца и пеленки.

Незапланированные роды случаются, когда женщина собиралась рожать в больнице, но все пошло не по плану. Например, воды отошли внезапно, роды были стремительными и в итоге ребенок родился на диване в гостиной — до того, как скорая помощь успела доехать до роженицы.

В статье подробно разберу нюансы запланированных домашних родов: что говорит закон, почему это может быть опасно для матери и новорожденного, кому и какую ответственность придется нести, если что-то пойдет не так.

Что говорит закон. В российском законодательстве нет норматива, который бы регулировал домашние роды или оказание подобных медицинских услуг на дому. А все, что не запрещено, разрешено.

Однако закон не допускает участия в домашних родах акушерки, врача-гинеколога или других медработников. Медицинский персонал, который согласится принимать такие роды в частном порядке, а не как представитель медклиники и с ее ведома, рискует подпасть под уголовное преследование — подробнее об этом я расскажу дальше.

Вправе ли женщина рожать дома. Во время родов и после них женщине положена бесплатная медицинская помощь  . Но рожать в роддоме — право, а не обязанность. При желании беременная может отказаться и от роддома, и от медицинской помощи в целом  .

Медики не вправе игнорировать решение женщины — за исключением нескольких случаев  :

1. Есть угроза для жизни матери или ее состояние не позволяет выразить свою волю: например, беременная потеряла сознание.
2. Женщина страдает заболеванием, которое опасно для окружающих, о чем медикам достоверно известно. Например, это ВИЧ, гепатит В и С, туберкулез.
3. Беременная совершила преступление либо надо провести судебно-медицинскую или психиатрическую экспертизу.

Что входит в обязанности акушерки. В больнице за женщиной следят акушерка и врач — акушер-гинеколог. Врач принимает стратегические решения, например определяет, каким способом может родить женщина, следит за течением родов и состоянием роженицы и ребенка. Акушерка — его правая рука: она может оказать беременной доврачебную помощь, принять нормальные роды  , оказать экстренную акушерскую и гинекологическую помощь как матери, так и новорожденному  . Также акушерка обучает женщину грудному вскармливанию, наблюдает за ней и ребенком в первые часы после родов.

Как правило, у акушерки более тесный контакт с роженицей. Кроме того, как я уже сказала, у нее широкий круг должностных обязанностей — она сможет помочь во многих ситуациях. Именно поэтому на домашние роды часто приглашают именно ее.

Нужна ли лицензия для проведения домашних родов. По умолчанию акушерка может законно принимать роды только в стенах больницы и с ее ведома. Для самостоятельной работы ей нужна лицензия на медицинскую деятельность, но требования к соискателю таковы, что частнику их выполнить нереально  . Прием родов на дому без медицинской лицензии — административное правонарушение  , а то и уголовное преступление  .

Юридические аспекты домашних родов. Женщина может договориться о сопровождении с частной акушеркой или врачом и даже заключить договор оказания медицинских услуг. Он будет действителен при условии, что роженицу все устраивает: персонал должен принять роды, женщина — оплатить их, а если что-то пойдет не так, она вправе взыскать с медиков компенсацию  . Но если государству станет известно о домашних родах, всех причастных может ждать ответственность. О деталях расскажу дальше.

В России статистику домашних родов не ведут, поэтому нельзя сказать, насколько они популярны в стране.

При этом о случаях запланированных родов на дому иногда говорят в регионах. Например, в Санкт-Петербурге в 2022 году известно о 120 случаях. В Белгородской области с 2017 по 2021 год на роды дома решились 20 женщин.

В других странах на домашние роды решаются от 1 до 16% женщин. Например, в Англии дома происходят 2,3% родов, в США — 0,9%, в Австралии — 0,5%. В странах со слабо развитой системой медуслуг процент домашних родов ощутимо выше: так, в Эфиопии цифра достигает 73%.

Основная причина — недоверие к медицине и убежденность в том, что в роддоме им не смогут обеспечить безопасные с их точки зрения роды.

Зачастую недоверие основано на личном негативном опыте, который будущие матери получили в различных ситуациях: в предыдущих родах, во время беременности или даже задолго до нее — в сферах медицины, не связанных с репродуктивным здоровьем.

Аргументы сторонников домашних родов, помимо сказанного, сводятся к следующим убеждениям:

1. Более высокая вероятность родить естественно — в удобной позе и без дополнительного необоснованного вмешательства. Речь, например, о прокалывании околоплодного пузыря, эпизиотомии  без показаний, использовании щипцов.
2. Благоприятная атмосфера: можно не беспокоиться о том, что в интимный момент кто-то будет грубить или за что-то отчитывать, игнорировать или пренебрежительно относиться к просьбам.
3. Комфортные условия: не придется делить палату с соседкой, посещать общий душ и туалет.
4. Гарантированное присутствие рядом близких людей — и никаких запретов на посещение родственников.

Домашние роды часто идеализируют и представляют так: ровно в 40 недель у женщины наступают нарастающие схватки, кульминацией которых становятся потуги и рождение здорового розовощекого младенца.

На деле роды непредсказуемы. В любой момент что-то может пойти не так, даже если беременность протекала идеально и женщина ни на что не жаловалась. Исследования показывают, что домашние роды связаны с более высоким риском младенческой смерти, судорог и расстройств нервной системы, чем роды в больнице.

Вот с какими еще осложнениями можно столкнуться:

1. Затяжные или непрогрессирующие роды. Схватки начались, но постепенно ослабели, шейка матки перестала раскрываться, а ребенок — продвигаться по родовым путям.
2. Проблемы с пуповиной. Во время прохождения плода по родовым путям пуповина может зацепиться за его руку, ногу или обвиться вокруг шеи.
3. Аномальный сердечный ритм ребенка во время родов. Это не всегда проблема: иногда достаточно сменить положение, чтобы перестать сдавливать крупный кровеносный сосуд, который доставляет кровь к матке. Но если проблема серьезнее, женщине может понадобиться эпизиотомия или экстренное кесарево сечение.
4. Перинатальная асфиксия — плод не получает достаточно кислорода в матке во время родов или сразу после рождения. Так может случиться из-за внутричерепной травмы, при различном резус-факторе у матери и ребенка или когда в его дыхательные пути попали околоплодные воды.
5. Дистоция плечевого сустава. В момент, когда голова ребенка выходит наружу, одно или оба плеча могут застрять.
6. Послеродовое кровотечение. Может возникнуть, если роды привели к разрыву матки или она не сокращается для выхода плаценты. Во всем мире такие кровотечения — основная причина материнской смертности.

В роддоме врачи в силах справиться со всеми перечисленными осложнениями: для этого есть протоколы, необходимые медикаменты и оборудование, а для экстренных случаев — реанимация. Оказать помощь в домашних условиях зачастую невозможно, а ее отсутствие может привести к травмам и тяжелым последствиям, например к инвалидности, или даже к смерти матери или ребенка.

Статистика. О неудачных случаях мало что известно: напомню, в России нет статистики домашних родов. Поэтому возьмем американскую.

В США во время домашних родов или после них новорожденные погибают в два раза чаще, чем в стационарных: один-два ребенка на тысячу родов. Риски неонатальных осложнений, таких как судороги или серьезная неврологическая дисфункция, вырастают в три раза.

От 23 до 37% женщин, которые впервые рожают дома, в итоге переводят в больницу. Зачастую это связано с отсутствием прогресса в родах, плохим состоянием или неправильным положением плода, потребностью в обезболивании, артериальной гипертензией или кровотечением.

В каких ситуациях акушерка дома не поможет. Как я уже говорила, у акушерки — широкий круг навыков. Но она не сможет помочь, если схватки внезапно ослабеют или остановятся и это будет угрожать жизни плода, возникнут осложнения и матери понадобится экстренное кесарево сечение либо начнется послеродовое кровотечение. Все стратегически важные решения — о необходимости стимуляции родов, анестезии, кесарева сечения и других акушерских манипуляций, например эпизиотомии, — принимает и выполняет врач.

Роды относятся к специализированной медицинской помощи, а по закону ее должны оказывать только в стационарных условиях  — то есть в больницах, роддомах, перинатальных центрах.

Медработники вправе помочь беременной женщине вне медицинской организации, но только когда речь идет об экстренном или неотложном случае  . Например, если дома начались стремительные роды или у роженицы открылось кровотечение. Для этого она должна вызвать скорую помощь.

Как таковой ответственности за домашние роды нет, но если погибнет ребенок, отвечать придется матери и медикам, нанятым в частном порядке. Последним ответственность грозит, даже если все закончилось хорошо.

Ответственность акушерки. Даже если роды пройдут гладко, но государству станет известно, что врач или акушерка оказывали медуслуги без медицинской лицензии, это квалифицируется как административное правонарушение  , а то и уголовное преступление  . В первом случае медикам-частникам это может грозить штрафом до 5000 ₽, во втором наказание серьезнее — 300 000 ₽, обязательные работы либо арест на полгода.

Если акушерка принимала роды на дому и причинила вред здоровью матери или малыша, это тоже уголовное преступление. Наказание — штраф до 120 000 ₽, принудительные работы, ограничение или лишение свободы до трех лет. В случае смерти женщины или новорожденного — принудительные работы или лишение свободы на срок до пяти лет  .

Ответственность родителей. Если женщина заранее знала о возможных осложнениях, которые могут навредить ребенку, но все равно решилась на домашние роды, ее могут осудить за оставление в опасности. Наказание — штраф до 80 000 ₽, обязательные, исправительные или принудительные работы, арест на три месяца либо лишение свободы сроком до года.

Другой вариант развития событий: женщина родила дома, в больницу не обращалась, а через какое-то время ребенок умер, потому что ему не оказали квалифицированную послеродовую помощь. Это могут расценить как причинение смерти по неосторожности  . Наказание — исправительные или принудительные работы либо ограничение или лишение свободы на срок до двух лет.

Чтобы государство зарегистрировало ребенка, ему нужно получить свидетельство о рождении — это главный документ до 14 лет. Для оформления нужно медицинское свидетельство — его выдают в роддоме и оно подтверждает факт рождения.

У тех, кто рожает дома, медицинского свидетельства нет, поэтому рождение ребенка надо подтверждать одним из трех других способов  :

1. Вызвать скорую помощь или самим приехать с новорожденным в роддом. Врачи осмотрят маму и младенца, подтвердят, что роды действительно были, и только после этого выдадут медицинское свидетельство.
2. Попросить человека, который присутствовал на родах, в загсе или МФЦ, написать заявление о рождении по форме № 6. В нем нужно указать, что женщина действительно родила ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи. Свидетелем может быть кто угодно: муж, акушерка, доула, мать женщины. Но отмечу: если заявление напишет медик-частник, принимавший роды, он выдаст себя. Тогда ему придется нести ответственность, о которой я писала выше.
3. Добиться решения суда, который установит факт рождения ребенка. К этому варианту приходится прибегать в крайнем случае — если женщина рожала дома одна, а после не поехала в роддом. Либо свидетели родов отказываются написать заявление по форме № 6. При таком раскладе на получение свидетельства о рождении может уйти несколько месяцев.

Если пойти по первому пути и получить медсвидетельство в роддоме, подать документы на получение привычного свидетельства о рождении можно через госуслуги, загс или МФЦ. Если по второму или третьему — то только в загсе или МФЦ. Подробно о том, как получить свидетельство о рождении ребенка, писали в другой статье Т⁠—⁠Ж.

1. В России домашние роды не запрещены, но и не легализованы: получить лицензию на медицинскую деятельность частные акушерки или врачи не могут.
2. В основном женщины рожают дома, потому что не доверяют медицине и убеждены, что роды в роддоме — это небезопасно.
3. Даже здоровая женщина может столкнуться с осложнениями во время родов. В роддоме врачи могут справиться с ними. А вот оказать своевременную помощь в домашних условиях зачастую невозможно — это грозит травмами, инвалидностью и даже смертью матери или ребенка.
4. Ответственность за домашние роды может понести как мать, так и присутствовавшие медики. Первую могут наказать за оставление ребенка в опасности или убийство по неосторожности: максимальное наказание — до двух лет тюрьмы. Медиков — за деятельность без лицензии или незаконную медицинскую деятельность, причинившую вред или повлекшую смерть матери или ребенка, и дать до пяти лет тюрьмы.