Как сделать ЭКО по ОМС

Ольга Панкратова из Санкт-Петербурга пыталась забеременеть десять лет. Все это время она лечилась, а в 35 лет решилась на ЭКО.

Это дорогая процедура, но в России ЭКО можно сделать по ОМС. На примере Ольги расскажем, кому дают квоты, какие документы нужны, чтобы их получить, и чего ждать от процедуры.

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, — это медицинская процедура для женщин, которые бесплодны сами или партнеры которых не могут иметь детей. Слово «экстракорпоральное» состоит из двух частей: extra с латыни переводится как «вне», а corpus — «тело». То есть при ЭКО сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку вне тела — в пробирке. Потом яйцеклетку помещают в матку, и может наступить беременность.

ЭКО делают по желанию всем женщинам, в том числе одиноким. Но для последних нужны донорские сперматозоиды.

Все, что касается ЭКО, в России регулирует приказ Минздрава от 31.07.2020 № 803н. В нем перечислены показания, противопоказания, обследования для подготовки и этапы ЭКО.

ЭКО делают, если у женщины или мужчины неизлечимое бесплодие, но женщина при этом в состоянии выносить и родить ребенка.

Основное показание к ЭКО — ситуации, когда пара 12 месяцев лечилась от бесплодия и пыталась зачать ребенка, а беременность не наступила. Для женщин старше 35 лет этот срок меньше — шесть месяцев.

При бесплодии врач также может сразу направить на ЭКО, если понятно, что другие методы лечения будут неэффективны.

Еще экстракорпоральное оплодотворение делают в случае некоторых наследственных заболеваний, когда высок риск их передачи ребенку. Тогда эмбриону перед помещением в матку делают тест на такую болезнь.

Кроме того, показанием к ЭКО может быть ВИЧ-инфекция у партнера, если женщина здорова, чтобы избежать ее заражения и снизить риски для ребенка.

ЭКО не делают, если беременность и роды опасны для жизни женщины или будущего ребенка. Тогда выход такой — суррогатное материнство или усыновление.

Среди противопоказаний есть, например, такие заболевания:

• туберкулез, гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция вне ремиссии;
• любые раковые опухоли, а если женщина выздоровела после онкологической болезни, то одобрить ЭКО должен онколог;
• доброкачественные опухоли в яичниках и матке, которые требуют операции;
• болезни крови, например некоторые формы анемии, острые лейкозы;
• тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, когда пациентка не может контролировать сахар крови;
• тяжелые психические расстройства и болезни нервной системы;
• болезни сердца и сосудов, например порок сердца, аневризма аорты, тяжелая гипертоническая болезнь;
• болезни пищеварения, например язвенный колит, цирроз печени, печеночная недостаточность.

Первый этап: стимуляция суперовуляции. В среднем каждые 28 дней один яичник женщины покидает одна зрелая яйцеклетка. Это называется овуляцией. При суперовуляции созревает не одна, а 10—30 яйцеклеток. Этому способствует стимуляция гормонами.

Делать стимуляцию или нет, врач и пациентка решают вместе. Она необязательная, но с ней выше шанс получить больше яйцеклеток за один раз. И если одно ЭКО будет неудачным, при следующем можно использовать уже полученные яйцеклетки. Без стимуляции врачи просто ждут, когда яйцеклетка созреет естественным путем. Это называется «ЭКО в естественном цикле».

Если стимуляцию решили делать, гормоны и дозы подбирает врач. Когда и как часто вводят препарат, зависит от вида гормона.

Ольга начала цикл ЭКО по квоте в августе 2017 года. Она не помнит, каким гормоном ей стимулировали овуляцию. Но ей нужно было ставить уколы в живот 12 дней строго по часам, в 8:00 и в 20:00. Так часто ездить в клинику Ольга не могла, и ей разрешили самой ставить себе уколы. Это было не трудно и не больно: игла шприца была очень короткая, а для укола достаточно было просто собрать кожу в складку. Чтобы не пропустить время, Ольга установила на телефоне напоминания.

Через каждые три дня Ольга ездила на УЗИ яичников: врач смотрел эффект от стимуляции.

Яйцеклетки находятся в фолликулах. Когда УЗИ показывает, что фолликулы созрели, женщине вводят гормон ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. Он помогает яйцеклетке дозреть. Такой укол делали и Ольге: врач назначил точный день и время, чтобы она приехала в клинику.

Второй этап: получение яйцеклеток и сперматозоидов. Примерно через трое суток после инъекции ХГЧ врач извлекает яйцеклетки: на УЗИ-насадку крепит прибор вроде шприца и вводит во влагалище. Через стенку влагалища прокалывает фолликулы и высасывает содержимое, в котором находятся яйцеклетки.

Изредка яйцеклетки получают лапароскопически: делают в животе три отверстия и вводят туда очень маленькие инструменты и камеру.

У Ольги стандартным способом получили 28 яйцеклеток. Процедура шла 20—30 минут под общим наркозом, а через два часа Ольгу уже отпустили домой. Сначала она чувствовала себя хорошо, но в дороге у нее сильно разболелся низ живота и его стало как будто распирать. Пока она ехала в машине, каждая кочка отзывалась болью. Потом Ольга три дня не могла вставать и не ходила на работу. Врач сказал, что это нормальное состояние после забора яйцеклеток.

В день, когда у Ольги извлекли яйцеклетки, ее муж сдал сперму. При непроходимости семявыводящих путей и других проблемах сперматозоиды извлекают хирургически. Противопоказание для операции — острые инфекции. У мужа Ольги никаких проблем не было.

Третий этап: оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбриона. 10—20 яйцеклеток и 50 000—100 000 сперматозоидов помещают в пробирку с питательным раствором и оставляют на 19—20 часов в инкубаторе.

Оплодотворение происходит без участия врачей. Исключение — когда яйцеклеток меньше четырех или сперматозоиды плохо движутся. Тогда делают инъекции сперматозоидов в яйцеклетки.

Через 19—20 часов становится известно, сколько яйцеклеток оплодотворились. Их выращивают в пробирке три или пять дней до стадии эмбрионов. У Ольги таких эмбрионов получилось шесть.

Четвертый этап: имплантация эмбриона в полость матки. На третий или пятый день врач вводит в матку катетер и помещает туда эмбрионы. В России здоровым женщинам до 36 лет подсаживают один эмбрион. После 36 лет — два. Если подсадят два эмбриона и оба приживутся, женщина родит двойню.

После 36 лет можно имплантировать и три эмбриона: так выше шанс, что хоть один приживется. Для этого нужно написать добровольное согласие. Но врач предупреждает, что тройню выносить трудно: дети могут не выжить или родиться с тяжелыми нарушениями. Такое возможно и с двойней, но все же риск меньше.

Ольге в августе 2017 года должны были поместить два эмбриона. Но перед этим она сдала кровь на разные гормоны, и уровень некоторых был сильно завышен. Врач сказал, что эмбрионы не приживутся и нужно подождать два-три месяца. На это время все шесть эмбрионов криоконсервировали.

Два из них поместили в матку в ноябре 2017 года, когда Ольга получила хороший анализ крови. По ощущениям процедура была похожа на обычный осмотр у гинеколога. Остальные четыре эмбриона остались замороженными.

В следующие две недели Ольга принимала гормон прогестерон, чтобы слизистая матки подготовилась к имплантации эмбрионов. Эти две недели были самыми тяжелыми. Она гадала, прижились ли эмбрионы, прислушивалась к ощущениям, читала про первые признаки беременности. Хотела купить в аптеке тест, но решила дождаться приема врача.

Через две недели сдала кровь на гормон ХГЧ. Его уровень обычно ниже 5 мЕд/мл, а у беременных на сроке до двух недель повышается до 155 мЕд/мл. Если ХГЧ хотя бы 80 мЕд/мл, считается, что беременность наступила. У Ольги анализ показал, что ни один эмбрион не прижился.

Потом она делала еще две подсадки в 2018 году: использовала оставшиеся эмбрионы, но уже в другой клинике и не по квоте. Но ни одна попытка не закончилась беременностью. Ольга говорит, что самое сложное в ЭКО — не отчаяться после неудачных попыток.

Когда они с мужем использовали все эмбрионы, решили сделать перерыв и снова подать на квоту через год. Но в 2019 году Ольга забеременела естественным путем и в январе 2020 года родила сына.

В России любое наблюдение беременности включает анализы, обследования и осмотры врачей. Когда и сколько раз их проходить, прописано в порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Врачи, которые ведут беременность после ЭКО, ориентируются на него.

Еще есть «Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей и эмбрионологов». Оно создано в Международном центре репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге. В нем сказано, какие дополнительные обследования могут понадобиться пациентке после ЭКО. Но это не правила, а рекомендации. Точный план ведения беременности гинеколог составляет индивидуально для каждой пациентки.

Срок любой беременности измеряется в неделях. Если она наступила естественным путем, точную дату зачатия определить сложно. Поэтому для простоты отсчет ведется от первого дня последней менструации. Такие недели называются акушерскими.

Но если женщина сделала ЭКО, врач-репродуктолог будет вести подсчет со дня подсадки эмбрионов. Такие недели называются эмбриологическими. При этом акушер-гинеколог, который будет вести беременность, для удобства посчитает и недели от начала последней менструации. Если ее не было — отнимет две недели от даты подсадки. Получается, что беременность длится в среднем 40 акушерских недель, но 38 эмбриологических.

Первый триместр — до 12 акушерских недель. Беременным после ЭКО УЗИ делают раньше, чем остальным: через 3—4 эмбриологических и через 6—8 акушерских недель. Так врачи исключают внематочную беременность и смотрят, сколько эмбрионов прижилось. Если больше, чем женщина рассчитывала, лишние удаляют через цервикальный канал или брюшную стенку. Противопоказание для удаления — угроза прерывания беременности.

В первом триместре женщина проходит медосмотр у нескольких врачей: стоматолога, лора, терапевта, окулиста и других, если есть показания.

Все беременные сдают ряд анализов, куда входят:

1. Общие анализы мочи и крови, коагулограмма для оценки свертываемости крови, биохимический анализ крови.
2. Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.
3. Анализ на группу крови и резус-фактор.
4. Гинекологический мазок на микрофлору.

На сроке 11—14 акушерских недель беременной делают первый пренатальный скрининг — исследование на патологии плода. Это УЗИ и биохимический анализ крови на некоторые соединения. Если скрининг покажет высокий риск, то женщине могут назначить инвазивные исследования, например амниоцентез — анализ околоплодных вод, для которого нужно проколоть плодный пузырь.

Второй триместр — до 27 акушерских недель. Ведение беременности во втором триместре не зависит от того, было ли ЭКО. Женщина сдает общие анализы мочи и крови и ходит на приемы к врачам: гинекологу, терапевту, отоларингологу и окулисту. Иногда беременным после ЭКО делают дополнительные УЗИ. Плановое УЗИ предполагается в 19—21 неделю, когда проходит второй пренатальный скрининг.

Третий триместр. Это время подготовки к родам. Беременная сдает примерно те же анализы, что и в первом триместре.

На сроке 30—34 недели делают третий пренатальный скрининг с допплерометрией. Это ультразвуковое исследование, которое показывает кровоток в сосудах плода, в матке и пуповине. Оно помогает понять, правильно ли работает кровеносная система у будущего ребенка и достаточно ли кислорода он получает от матери через пуповину.

После 33 недель назначают КТГ — кардиотокографию плода. Во время исследования регистрируют сердцебиение плода и тонус матки.

В это время у женщин после ЭКО выше угроза преждевременных родов. Поэтому в 37 недель многих кладут в стационар под наблюдение.

ЭКО делают в естественном цикле или со стимуляцией.

В Москве и Санкт-Петербурге ЭКО в естественном цикле стоит в среднем 100 000—140 000 ₽. В стимулированном — 130 000—180 000 ₽. Препараты для стимуляции оплачиваются отдельно — в среднем это 50 000 ₽. Еще около 50 000 ₽ придется доплатить за донорские сперматозоиды, если они нужны. А шесть донорских яйцеклеток обойдутся в 100 000—180 000 ₽. В итоге стоимость ЭКО может доходить до 550 000 ₽.

550 000 ₽

может стоить ЭКО без ОМС

В регионах процедура дешевле. Например, в новосибирском Центре новых медицинских технологий ЭКО в естественном цикле стоит от 81 050 ₽, а в стимулированном — от 96 000 ₽. Это без учета препаратов.

Ольга делала одну процедуру ЭКО по квоте, а две следующие — за свой счет. Клиника в Санкт-Петербурге, куда она обратилась во второй и в третий раз, не работала по ОМС. Но после первой попытки у Ольги уже были замороженные эмбрионы, поэтому платить пришлось только за то, чтобы их поместили в матку. Оба раза Ольга отдавала по 32 000 ₽.

Законодательство. В России женщина может сделать ЭКО по ОМС.

На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено, и надо ждать очереди.

Такую квоту Ольга получила в июне 2017 года в Санкт-Петербурге.

Что входит в ЭКО по ОМС. ОМС покрывает подготовку к ЭКО: осмотры врачей, анализы и обследования. Но для этого наблюдаться нужно только в тех клиниках, которые работают по ОМС.

Еще в ОМС входят четыре базовых этапа ЭКО:

1. Стимулирование суперовуляции.
2. Забор яйцеклеток и сперматозоидов.
3. Оплодотворение яйцеклеток и выращивание эмбрионов.
4. Подсадка эмбрионов в полость матки.

За препараты для стимуляции и другие медикаменты платить не нужно. И если сперматозоиды у мужчины извлекают хирургически, это тоже покрывает ОМС.

По ОМС можно сделать криоконсервацию яйцеклеток и сперматозоидов. Это замораживание, после которого они останутся живыми. Если ЭКО будет неудачным, в следующий раз сдавать их не придется. Еще в ОМС входит криоконсервация выращенных эмбрионов и их подсадка в полость матки.

Ольга воспользовалась всеми процедурами, которые входили в ЭКО по ОМС.

Какие процедуры не входят. Платить за хранение и перевозку криоконсервированных эмбрионов надо самостоятельно. Тарифы зависят от города и криобанка. Например, в Москве месяц хранения стоит в среднем 2000 ₽ в месяц, а в Новосибирске — 700 ₽.

Еще ОМС не покрывает использование донорских яйцеклеток и сперматозоидов, услуги суррогатной матери и дорогу от дома до места проведения ЭКО.

Можно ли получить квоту повторно, если первая попытка ЭКО была неудачной. По данным Международного центра репродуктивной медицины, беременность в результате ЭКО наступает в 35—37% случаев. И если одно ЭКО по квоте было неудачным, можно снова получить квоту. За всю жизнь женщина может получить сколько угодно квот на ЭКО. Но одна квота дает одну попытку.

Если при первой попытке получилось всего два эмбриона и они не прижились, в следующий раз придется снова делать полный цикл ЭКО и начинать со стимуляции. ЭКО со стимуляцией нельзя делать чаще двух раз в год.

Обычно эмбрионов образуется больше, чем можно подсадить. Так было у Ольги: из шести в матку в первый раз поместили два, а остальные криоконсервировали. В следующие два раза ей не делали стимуляцию, а просто подсаживали оставшиеся эмбрионы. ЭКО с посадкой криоконсервированных эмбрионов можно делать до четырех раз в год.

Федеральные квоты. На каждый регион государство выделяет определенное количество федеральных квот. ЭКО по ним оплачивает федеральный бюджет. Медицинская помощь, которую можно получить по ОМС или квотам, перечислена в программе государственных гарантий.

Региональные квоты. Каждый регион выделяет еще свои квоты на ЭКО. По ним процедура оплачивается из регионального бюджета.

В каждом регионе и на федеральные, и на региональные квоты общая очередь. И женщина даже не знает, какая квота досталась ей в итоге. Так было и у Ольги.

Критерии отбора. Квоту может получить любая гражданка РФ с действующим полисом ОМС и без противопоказаний к ЭКО и беременности. Женщине или ее партнеру врачи должны подтвердить бесплодие.

Возрастные ограничения. По закону возрастных ограничений нет. Но обычно гинекологи дают направление на ЭКО в возрасте от 18 лет и если женщина не вступила в менопаузу — когда функции ее половой системы не угасли из-за возраста. Минздрав считает средним возрастом наступления менопаузы 49—51 год, но она может случиться раньше или позже. Ольга получила квоту на ЭКО в 35 лет.

Могут ли претендовать пары, живущие в гражданском браке. Чтобы получить квоту на ЭКО, не обязательно быть мужем и женой. Но нужно, чтобы оба партнера написали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Когда Ольга оформляла квоту на ЭКО, они с будущим мужем только планировали свадьбу. То, что они официально не женаты, ни на что не повлияло.

Получить квоту может даже женщина, у которой нет партнера. Для этого нужны донорские сперматозоиды — обычно анонимных доноров. Но женщина может попросить сдать сперму своего знакомого или друга. Если он одинок, дополнительных бумаг не потребуется, а если женат — жена должна дать письменное согласие, что не против этого.

Посещение гинеколога. Оформление квоты начинается с визита к гинекологу. Он дает направление на обследование, а потом и на ЭКО.

На прием можно записаться в любое медучреждение. Главное, чтобы у клиники была лицензия на осуществление медицинской деятельности по акушерству и гинекологии. Городская женская консультация по месту жительства тоже подойдет. Туда и обратилась Ольга в ноябре 2016 года.

Гинеколог дал ей список анализов и обследований, чтобы определить причину бесплодия. Потом он же направил ее на подготовку к ЭКО.

Анализы. Чтобы установить причины бесплодия, Ольга сдавала анализы крови на гормоны: пролактин, гонадотропин и стероиды. Еще и у нее, и у мужа брали мазки на урогенитальные инфекции.

Уже потом, для подготовки к ЭКО, они оба сдавали:

1. Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, герпес первого и второго типа, цитомегаловирус.
2. Мазки из половых органов на кандидоз — молочницу — и бактерии: стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, гарднереллы, клостридии и другие.
3. Мазки из уретры, влагалища и цервикального канала на хламидии, микоплазму и уреаплазму.

Только Ольге пришлось сдать:

1. Общий и биохимический анализы крови и коагулограмму — исследование свертываемости крови.
2. Кровь на антитела к краснухе. Их нет, если женщина не болела краснухой и не была привита. В этом случае она может заболеть во время беременности, что часто приводит к выкидышу или патологиям плода: поражению мозга или сердца, слепоте, глухоте и т. п.
3. Общий анализ мочи.
4. Мазок с шейки матки на цитологию — она выявляет рак шейки матки.

Муж Ольги перед ЭКО сдавал на исследование сперму.

Все обследования и анализы нужно было пройти за полгода. Ольге понадобились два месяца, в платной клинике она потратила бы меньше времени. В городской женской консультации и поликлинике было трудно записаться к узким специалистам, а анализов и их результатов приходилось ждать неделями.

В итоге врач поставил диагноз «бесплодие», но направление на квоту не дал: в крови у Ольги не нашли антител к кори и краснухе. Ей пришлось делать прививки и два месяца ждать появления антител. За это время у большинства анализов истек срок годности — их пришлось сдавать снова.

Медицинское обследование. Чтобы врач понял причины бесплодия, Ольга прошла несколько процедур:

1. УЗИ матки и придатков.
2. Контрастное УЗИ маточных труб. Иногда вместо него делают лапароскопию или рентген.
3. Исследование тканей матки: биопсию под контролем УЗИ.

Перед ЭКО кроме гинеколога Ольга посетила репродуктолога, терапевта, эндокринолога. Если бы у кого-то из родных были генетические заболевания, пришлось бы идти к врачу-генетику.

Из процедур перед ЭКО Ольге делали:

1. УЗИ матки и придатков.
2. Флюорографию.
3. ЭКГ.
4. Маммографию. До 35 лет вместо нее делают УЗИ молочных желез.

Если бы у родственников Ольги были врожденные пороки развития, она прошла бы еще кариотипирование — исследование хромосом. А если бы у нее предположили эндокринные нарушения — назначили бы УЗИ щитовидки, почек и надпочечников.

Прохождение обязательной терапии бесплодия. Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина должны пройти лечение.

Иногда женщине нужна лапароскопическая операция на матке или яичниках. А иногда нужно удалить в матке миому или полипы. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.

ЭКО делают при установленном диагнозе бесплодия, если другая терапия не помогает в течение 12 месяцев или в принципе не может помочь. Для женщин старше 35 лет срок лечения до ЭКО меньше — шесть месяцев.

Ольга десять лет лечила бесплодие. Когда она сдала все анализы в апреле 2017 года, врач дал ей направление на квоту.

Сбор документов. В комиссию по отбору пациентов Ольга отвезла документы на квоту на ЭКО:

1. Направление от гинеколога. Заявление на ЭКО по ОМС писать не потребовалось.
2. Справку от гинеколога, что нет противопоказаний к ЭКО.
3. Результаты флюорографии.
4. Выписку из амбулаторной карты женской консультации с результатами всех анализов.
5. Копию СНИЛС.
6. Копию полиса ОМС.
7. Копию паспорта.

Документы для квоты на ЭКО нужно было отвезти в комиссию лично в течение месяца после получения направления. Ольга сделала это в середине мая 2017 года.

Выбор медицинского учреждения. Перед тем как везти документы в комиссию, нужно выбрать клинику, которая будет делать ЭКО. Ольге клинику посоветовал гинеколог: в некоторые очередь на ЭКО по ОМС была 10 месяцев, а в эту, по опыту врача, приглашали сразу.

В Москве список клиник есть на сайте Мосгорздрава, в Подмосковье — на сайте Минздрава Московской области, в регионах — на сайтах местных министерств здравоохранения. Выбрать клинику не из списка по ОМС нельзя, как и нельзя выбрать клинику в другом регионе — не в том, что выдал квоту.

Ожидание решения комиссии. Сколько ждать решения комиссии, зависит от региона. Но обычно это две-три недели. В Москве решение принимают 10 рабочих дней, в Московской области — 21 день, в Новосибирской области — 14 дней.

Ольга в Санкт-Петербурге ждала две недели. 1 июня 2017 года ей позвонили и пригласили за результатом: квоту одобрили.

Ожидание процедуры ЭКО. Если квоту одобрили, женщина попадает в лист ожидания. В Москве и области их публикуют сайт Мосгорздрава и сайт Минздрава Московской области. В других регионах они также есть на сайтах местных министерств здравоохранения.

Время ожидания зависит от выбранной клиники. В Москве среднее время ожидания — 6—7 месяцев с момента обращения за квотой, в Подмосковье — 4 месяца.

В Санкт-Петербурге Ольга выбрала непопулярную клинику, и ее пригласили на прием уже через несколько дней. Она приехала туда с документами и начала первый этап ЭКО.

Если в вашем регионе большие очереди, можно поехать в другой, где они меньше, получить там квоту и выбрать клинику. Но для этого придется получить регистрацию в этом регионе, например прописаться у родственников.

В Москве. В Москве 20 комиссий по отбору пациентов. Список с адресами и телефонами можно скачать на сайте Мосгорздрава.

В Московской области комиссия одна, она находится по адресу: г. Красногорск-7, бульвар Строителей, д. 1. Это приемная Минздрава Московской области.

В Санкт-Петербурге комиссия находится в Городском центре лечения бесплодия «Городская Мариинская больница» на Литейном проспекте, д. 56.

В других регионах. В каждом регионе по две-три комиссии. В основном они расположены в областных центрах. Например, в Краснодарском крае обе комиссии находятся в Краснодаре: в НИИ Краевой клинической больнице № 1 им. профессора С. В. Очаповского на ул. 1 Мая, д. 167 и в Детской краевой клинической больнице на Площади Победы, д. 1.

Адреса комиссий по своему региону даст гинеколог вместе с направлением на квоту. Еще их можно узнать на сайте или по горячей линии областного Минздрава.

Наличие противопоказаний. Если врач упустил, что у женщины есть противопоказания к ЭКО, комиссия это обнаружит и откажет в квоте.

Наличие ограничений. Кроме противопоказаний в приказе Минздрава № 803н есть список ограничений для проведения ЭКО. Из-за них врач назначает или запрещает ЭКО на свое усмотрение. Этим списком руководствуются и комиссии по отбору пациентов. Если есть что-то из ограничений, в квоте могут отказать.

Например, отказать могут, если снижен овариальный резерв — число фолликулов в яичниках женщины. Его показывает УЗИ и анализ крови на антимюллеров гормон — АМГ. Чтобы ЭКО было успешным и квоту на него точно одобрили, уровень АМГ должен быть больше 1,2 нг/мл. Также ограничениями могут быть состояния, требующие хирургической помощи, и острые воспалительные заболевания.

Ошибки в документах. Например, если указан неверный код классификации болезни или диагноз не соответствует описанию. Допустим, женщине диагностировали непроходимость маточных труб, а по результатам анализов они проходимы.

В большинстве случаев на квоту можно подать заново, например после лечения — если помешала болезнь из списка противопоказаний. Так часто делают женщины, у которых нашли доброкачественные опухоли: делают операцию и снова подают документы.

Если дело в некоторых генетических заболеваниях или недостатке яйцеклеток, можно взять у гинеколога направление на ЭКО с донорскими яйцеклетками. За них придется доплатить, но квоту на само ЭКО могут одобрить.

Если отказ кажется необоснованным, можно обратиться с жалобой в страховую компанию или в городское или районное отделение Минздрава. Документы могут пересмотреть и одобрить квоту.

1. Квоту на ЭКО может получить любая гражданка РФ, если у нее или ее партнера неизлечимое бесплодие. Одинокие женщины могут сделать ЭКО по квоте при помощи донорских сперматозоидов.
2. Квоту не дадут, если женщине противопоказана беременность и роды.
3. Для получения квоты нужно сходить на прием к гинекологу и пройти обследования. Их назначают и женщине, и ее партнеру. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства.
4. Направление, выписку из медкарты и результаты анализов нужно самостоятельно отвезти в комиссию по отбору пациентов для ЭКО по ОМС. Адреса есть на сайте каждого регионального Минздрава.
5. Квота покрывает осмотры врачей, анализы и обследования перед ЭКО, саму процедуру и криоконсервирование неиспользованных эмбрионов.
6. В ОМС не входит хранение и перевозка криоконсервированных эмбрионов, а также использование донорских яйцеклеток или сперматозоидов. За это придется доплачивать.
7. Можно получить сколько угодно квот на ЭКО. Но одна квота — одна процедура.
8. Делать ЭКО со стимуляцией овуляции можно до двух раз в год. С использованием криоконсервированных эмбрионов — до четырех раз в год.
9. Если в квоте откажут, можно пожаловаться в региональный Минздрав и в свою страховую компанию.