Как наладить груд­ное вскармливание

По данным ВОЗ, во всем мире меньше половины детей в возрасте до шести месяцев питаются исключительно молоком матери.

Несмотря на то что грудное вскармливание — естественный процесс, его не всегда можно назвать легким. Даже при отсутствии каких-либо проблем некоторым женщинам не удается наладить лактацию.

Я тоже частично с этим столкнулась. И после первой, и после второй беременности мне понадобилось около месяца, чтобы установить лактацию. Во второй раз я думала, что все получится быстрее и безболезненнее. Но дочка захватывала грудь не так, как сын. Поэтому мне пришлось заново всему учиться и подстраиваться под нее.

Расскажу, как подготовиться к грудному вскармливанию и сделать его предсказуемым, а также понять причины и выбрать тактику, если что-то пошло не так.

Это процесс образования и выделения молока из груди.

Молоко вырабатывается под действием гормона пролактина — его выделяет гипофиз. А выталкивается из груди благодаря окситоцину — он образуется в гипоталамусе и воздействует на маленькие мышечные волокна, которые сжимают молочные протоки.

Лактация начинается уже во втором триместре беременности: молочные железы начинают вырабатывать первое грудное молоко — молозиво. Это густая питательная жидкость, которая состоит по большей части из воды и белков, в том числе антител. Последние будут защищать малыша от инфекций, пока его иммунная система не научится отражать атаки патогенов.

Молозиво постепенно замещается молоком через 2—4 дня после родов.

Для ребенка. Одним из краткосрочных преимуществ ученые в первую очередь называют улучшение развития и работы желудочно-кишечного тракта. Благодаря этому у младенца снижается риск гастроэнтерита  и диарейных заболеваний. У недоношенных детей грудное молоко снижает проницаемость кишечника и риск развития опасного для жизни некротизирующего колита  .

В период нахождения на грудном вскармливании благодаря антителам ребенок реже болеет респираторными заболеваниями, коронавирусной инфекцией, средним отитом, инфекциями мочевыводящих путей. А также меньше подвержен риску неонатального сепсиса и синдрому внезапной детской смерти.

Предварительные исследования показывают, что грудное вскармливание до года уменьшает риск тяжелого кариеса в раннем детстве по сравнению с теми, кого кормили грудью только до шести месяцев. А вот более долгое, наоборот, увеличивает риск кариеса.

Врачи также отмечают положительное влияние грудного вскармливания на поведение младенцев, но объяснить эту связь пока не могут. Возможно, на грудном вскармливании дети меньше плачут из-за контакта кожа к коже или благодаря обезболивающему эффекту грудного молока. Доказано, что по сравнению с младенцами, которые получают смесь, ребенок на грудном вскармливании более спокоен и меньше плачет во время болезненных процедур — например, вакцинации или взятии крови на анализ.

Также есть вероятность того, что дети, которых кормят грудью минимум год, реже болеют сахарным диабетом первого и второго типа, экземой, астмой, аллергическим ринитом, лейкемией, ожирением, целиакией  .

Долгосрочные преимущества для ребенка сложно отследить и подтвердить — по мере взросления добавляется множество других факторов, которые влияют на здоровье. Однако достоверно известно, что чем дольше кормить ребенка грудью, тем меньше он будет болеть острыми инфекционными заболеваниями в первые шесть лет жизни.

Для матери. Окситоцин, который вырабатывается во время кормления грудью, вызывает сокращение не только альвеол в молочных железах, но и мышечной оболочки матки. Это помогает ей быстрее вернуться к нормальным размерам после родов и снижает риск чрезмерной послеродовой кровопотери. А еще задерживает возобновление овуляции и незначительно отдаляет период климакса.

Из долгосрочной пользы грудного вскармливания — снижение риска рака груди, эпителиального рака яичников, эндометрия, гипертонии и сахарного диабета второго типа.

Также есть несколько исследований, которые позволяют предположить, что лактация снижает риск послеродовой депрессии и влияет на изменение веса после родов. Но качество исследований не высокого уровня и ученые пока не нашли в этих явлениях причинно-следственной связи.

Невозможно предсказать, как быстро установится лактация. Даже если пересмотреть все видео о правильном прикладывании ребенка к груди, запастись терпением, молокоотсосом и насадками на соски — не факт, все пройдет легко и быстро. Специалисты по грудному вскармливанию считают, что главное — это намерение женщины кормить грудью.

В первую неделю молозиво — а затем переходное молоко — будет выделяться вне зависимости от того, хочет женщина кормить грудью или нет. От желания мамы и частоты прикладываний в этот период зависит только количество молока. Его полноценная выработка начинается примерно на 10—14-й день после родов (сайт недоступен из РФ).

Как понять, что лактация установилась. Налаженное грудное вскармливание еще можно назвать предсказуемым. Это означает, что:

• молозиво сменилось на зрелое молоко — оно выглядит более белым и жидким;
• ребенок правильно прикладывается к груди. Мама знает, как нужно взять малыша, а он — как захватить грудь;
• кормление грудью не вызывает боль и дискомфорт;
• женщина чувствует прилив молока во время кормления или даже перед ним;
• ребенок писает не меньше шести раз в день и достаточно прибавляет в весе. В первый месяц жизни младенцы набирают в среднем 20—30 г в день.

Некоторым женщинам удается установить лактацию за две недели, другим нужно около четырех месяцев. При этом даже если техника кормления правильная и ребенок хорошо набирает вес, мама все равно может испытывать дискомфорт во время процесса. Это норма — не всем грудное вскармливание приносит удовольствие. Поэтому женщина сама вправе решить: продолжать терпеть дискомфорт и кормить грудью либо прибегнуть к сцеживанию или искусственному вскармливанию.

Практикуйте правильное прикладывание. У ребенка есть рефлексы, благодаря которым он может захватывать грудь и сосать молоко. А вот у женщин нет рефлекса, который бы позволял сразу правильно приложить младенца у груди. Поэтому врачи собрали несколько советов, которые помогут правильно кормить ребенка:

1. Возьмите ребенка так, чтобы он плотно прилегал к вашему телу. Его голова и тело должны быть на одной линии: если малышу придется поворачивать голову к соску — это может затруднять глотание.
2. Поднесите сосок к кончику носа ребенка: сработает рефлекс, младенец потянется за соском и широко откроет рот. Если этого не произошло, можно коснуться соском уголков рта или подбородка ребенка, но когда он откроет рот, нужно снова нацелить сосок ему на нос.
3. Держите грудь между большим и указательным пальцем и дайте ребенку самому захватить сосок и ареолу: не вкладывайте грудь ему в рот — скорее всего, тогда он не сможет удержать сосок. Это должно быть одно движение, сначала ребенок захватывает нижнюю часть ареолы, а за ней сосок проскальзывает по верхнему небу. Так сосок пройдет мимо твердого неба и окажется в задней части рта напротив мягкого неба.
4. Проверьте, как малыш захватил грудь: его губы должны быть вывернуты наружу, подбородок упираться в грудь, а большая часть ареолы должна находиться в нижней части рта. При этом нос тоже может касаться груди: это не страшно, ребенок все равно сможет дышать. Если ребенок захватывает только кончик соска, то молоко будет плохо поступать, а сосок — травмироваться.
5. Прислушивайтесь к глоткам: вначале сосание может быть неслышным, но после прилива молока вы должны услышать, как ребенок громко глотает молоко.

Выберите удобную позу для кормления. Главное после правильного захвата груди — комфорт матери. Важно сидеть или лежать так, чтобы не болела спина, не затекали руки и ноги. Специалисты по грудному вскармливанию могут дать только рекомендации по удобным позам для кормления, но найти наилучшую придется самой.

Кто-то предпочитает кормить ребенка сидя, обложившись кучей подушек, а кто-то — лежа на боку. Постарайтесь выбрать несколько удобных поз, чтобы периодически их менять — иногда дети могут сосать грудь полчаса и дольше.

Большинство профессиональных медицинских организаций рекомендуют кормить ребенка только грудным молоком в течение первых 4—6 месяцев жизни. После введения прикорма грудное вскармливание советуют продолжать по крайней мере в течение первого года жизни, лучше — до двух лет, а если ребенку и маме комфортно — то еще дольше.

Если по какой-либо причине наладить грудное вскармливание не получилось, обеспечить ребенка необходимыми питательными веществами можно с помощью донорского молока или детской смеси. А установить с ним тесную привязанность и близкие отношения реально и во время кормления из бутылочки.

Получить как можно больше информации о грудном вскармливании — первый шаг, который рекомендуют делать врачи. Это поможет чувствовать себя увереннее, когда вы начнете кормить ребенка грудью. Вот что еще нужно делать.

Контактировать кожа к коже. Специалисты советуют создавать условия для тесного контакта между матерью и младенцем сразу после рождения, если для этого нет противопоказаний. Это активирует врожденную программу младенца к грудному вскармливанию и закладывает основу для успешной лактации как минимум в первые четыре месяца после родов.

Быть вместе. В первые дни после родов совместное пребывание матери с младенцем позволяет ей лучше узнать ребенка, научиться распознавать его сигналы и реагировать на его потребности. Исследования показывают, что совместное пребывание как минимум в течение первых суток после родов повышает шансы на успешное грудное вскармливание.

Кормить по требованию. ВОЗ рекомендует кормить ребенка так часто, как он сам этого захочет. Поэтому предлагать грудь стоит при первых признаках голода. Они могут быть такими: ребенок причмокивает, вертит головой в поисках груди, высовывает язык, сосет губы или пальцы. Самый очевидный сигнал о голоде — плач, он появляется в последнюю очередь.

Обычно между кормлениями проходит около трех часов. Иногда младенцы требуют грудь каждые полчаса или час — это тоже норма. Интервалы в течение дня могут быть разными, но если новорожденный не просит грудь в течение четырех часов, врачи рекомендуют разбудить его, если он спит, и покормить.

При необходимости — сцеживать молоко. Если маму и младенца разлучают на несколько часов или дней, врачи рекомендуют сцеживать молозиво в течение шести часов после родов. Это нужно, чтобы стимулировать в организме выработку молока. После следует сцеживать его каждые три часа примерно по 15 минут, в том числе ночью, пока вы не воссоединитесь с ребенком.

Также сцеживание может понадобиться, если после выписки маме и младенцу придется расставаться дольше чем на три часа, — так удастся поддерживать лактацию.

Если семья планирует усыновить младенца и мама хочет кормить его грудью, то это возможно — несмотря на то, что беременности не было. Такую лактацию называют индуцированной, и для ее установления потребуется больше усилий, чем если бы это происходило после родов.

Чтобы индуцировать лактацию, нужно воспроизвести процесс, который происходит в организме во время беременности. Поэтому желательно начинать все за несколько месяцев до усыновления. На этот период гинеколог назначает гормональную терапию — как правило, в виде дополнительного эстрогена или прогестерона, которые будут имитировать беременность.

Примерно за два месяца до предполагаемого начала грудного вскармливания гормональная терапия заканчивается и нужно начинать сцеживать грудь с помощью молокоотсоса — это стимулирует выработку гормона пролактина.

Сначала нужно сцеживать по пять минут три раза в день. Затем постепенно увеличивать время сцеживания до 10 минут каждые четыре часа, включая хотя бы один раз ночью. Наконец, нужно увеличить время сцеживания до 15—20 минут каждые 2—3 часа и продолжать эту практику, пока женщина не воссоединится с ребенком.

Если времени на подготовку нет или мало, то гормональная терапия не поможет. В этом случае остается практиковать сцеживание в течение всего времени, которое есть.

1. Лактация начинается уже во втором триместре беременности: в это время в груди образуется молозиво. В течение первой недели оно заменяется на молоко и выделяется вне зависимости от того, хочет кормить женщина грудью или нет.
2. Спустя две недели после родов лактация зависит от частоты прикладывания: если женщина постоянно кормит грудью, то количество молока будет увеличиваться.
3. Лактация устанавливается в среднем в течение шести недель, но процесс может затянуться и на четыре месяца.
4. Чтобы установить лактацию, постарайтесь как можно раньше после родов приложить ребенка к груди, находиться рядом с ним в первые сутки и кормить по требованию.
5. Если не установить лактацию, то обеспечить ребенка необходимыми питательными веществами можно с помощью донорского молока или детской смеси. Но прежде нужно проконсультироваться с педиатром.
6. Если вы не были беременны, но хотите начать кормить грудью, то это возможно: с помощью гормональной терапии — если в запасе есть несколько месяцев, или с помощью сцеживаний — если времени нет.