Боли в груди: почему возникают и когда связаны с сердцем
Боли в груди не всегда связаны с болезнями сердца, но это повод обратиться к врачу.
Все болезненные ощущения в области сердца называют кардиалгиями. Иногда с ними сталкиваются люди с психическими расстройствами, например с депрессией или ипохондрией. В таких случаях человек фиксируется на внутренних ощущениях и может сильно переживать за здоровье, хотя данные обследований будут в норме.
Кардиалгия также может указывать на заболевания сердца, легких, пищевода, мышц и костей грудной клетки, других органов, расположенных близко к сердцу. Бывает отраженная боль — от шеи, позвоночника, плечевого сустава. Еще боль могут вызвать инфекции. Как правило, чтобы разобраться в истинной причине, нужны обследования.
Расскажем, с чем могут быть связаны болезненные ощущения в сердце, что с этим делать и когда стоит немедленно обратиться к врачу.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам
Почему возникают боли в сердце
Боли, связанные с сердечно-сосудистой системой, могут возникать по разным причинам. Самые распространенные — ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.
Стенокардия — синдром, обычно связанный с ишемической болезнью сердца, ИБС. Он проявляется чувством стеснения или давящей болью в грудной клетке. Обычно это не просто покалывания в груди, а боль за грудиной. Она давящая, жгучая, распирающая, может отдавать в лопатку, нижнюю челюсть, спину. При этом есть одышка, потливость, головокружение.
Стенокардия развивается из-за атеросклероза коронарных артерий — кровеносных сосудов, снабжающих сердце кровью. При этом в стенках артерий образуются бляшки из холестерина и кальция, которые препятствуют поступлению кислорода.
Приступы боли чаще всего случаются после физической активности, так как в этот момент увеличивается частота сердечных сокращений и растет потребность сердца в кислороде. Такая стенокардия называется стенокардией напряжения.
Ишемическая болезнь сердца — одна из основных причин смерти во всем мире. Во время приступа стенокардии важно вовремя принять лекарство, расширяющее артерии. Иначе увеличивается риск инфаркта.
Также бывает стенокардия, вызванная временным спазмом коронарных артерий, — вазоспастическая, или вариантная стенокардия. При этом артерии могут быть нормальными, без сужений или непроходимости, связанной с бляшками. Боли при ней возникают в состоянии покоя, обычно рано утром или поздно вечером.
Боли в груди при стенокардии и по другим причинам
| Признак | Стенокардия | Не стенокардия |
|---|---|---|
| Ощущения | Чаще чувствуется дискомфорт в груди, а не сильная боль. Он может ощущаться как сдавливание, стеснение, давление, жжение, чувство удушья, изжога, тяжесть на груди | Чаще всего это острая или колющая боль |
| Местоположение | Боли локализуются за грудиной, часто ощущаются по всей груди, могут отдавать в руку, между лопаток, в нижнюю челюсть, шею | Боли локализуются в области сердца, в левой или, наоборот, правой половине грудной клетки |
| Причины появления боли | Боли обычно возникают после физической или эмоциональной нагрузки, но могут быть и в покое | Боли возникают, если переусердствовать с упражнениями на грудные мышцы, но могут быть совсем не связаны с нагрузкой |
| Продолжительность | Боль развивается, постепенно состояние ухудшается. Обычно боли продолжаются не более 10—15 минут | Боли возникают внезапно, могут проходить быстро или продолжаться часами |
| Что снимает боль | Боли проходят сразу после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина — препарата, расширяющего артерии сердца | Боли не зависят от прекращения нагрузки, нитроглицерин иногда их снимает, иногда — нет |
| Как меняется боль | Боли не изменяются при изменении положения тела, не усиливаются при надавливании на грудную клетку или вдохе | Боли нередко возникают и усиливаются при перемене положения тела, усиливаются при вдохе или надавливании на грудь |
Боли в груди при стенокардии и по другим причинам
| Ощущения | |
| Стенокардия | Чаще чувствуется дискомфорт в груди, а не сильная боль. Он может ощущаться как сдавливание, стеснение, давление, жжение, чувство удушья, изжога, тяжесть на груди |
| Не стенокардия | Чаще всего это острая или колющая боль |
| Местоположение | |
| Стенокардия | Боли локализуются за грудиной, часто ощущаются по всей груди, могут отдавать в руку, между лопаток, в нижнюю челюсть, шею |
| Не стенокардия | Боли локализуются в области сердца, в левой или, наоборот, правой половине грудной клетки |
| Причины появления боли | |
| Стенокардия | Боли обычно возникают после физической или эмоциональной нагрузки, но могут быть и в покое |
| Не стенокардия | Боли возникают, если переусердствовать с упражнениями на грудные мышцы, но могут быть совсем не связаны с нагрузкой |
| Продолжительность | |
| Стенокардия | Боль развивается, постепенно состояние ухудшается. Обычно боли продолжаются не более 10—15 минут |
| Не стенокардия | Боли возникают внезапно, могут проходить быстро или продолжаться часами |
| Что снимает боль | |
| Стенокардия | Боли проходят сразу после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина — препарата, расширяющего артерии сердца |
| Не стенокардия | Боли не зависят от прекращения нагрузки, нитроглицерин иногда их снимает, иногда — нет |
| Как меняется боль | |
| Стенокардия | Боли не изменяются при изменении положения тела, не усиливаются при надавливании на грудную клетку или вдохе |
| Не стенокардия | Боли нередко возникают и усиливаются при перемене положения тела, усиливаются при вдохе или надавливании на грудь |
Важно: боли при стенокардии могут быть нетипичными — самостоятельно ставить себе диагноз нельзя, при любом дискомфорте в области грудной клетки по неизвестным причинам надо обратиться к врачу.
Инфаркт миокарда. Развивается, когда какая-либо артерия, кровоснабжающая сердце, полностью перекрывается тромбом. Из-за этого участок сердечной мышцы отмирает. Как правило, при инфаркте человек ощущает боль, напоминающую стенокардию, но она будет продолжительнее и интенсивнее.
Ирина Васильева
кардиолог, к. м. н., преподаватель кафедры госпитальной терапии ВМедА им. С. М. Кирова
Правда ли, что у женщин часто пропускают ишемическую болезнь сердца и инфаркт
Действительно, у женщин сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза — ишемическую болезнь сердца в варианте стенокардии и инфаркт миокарда — часто игнорируют. Симптомы недооценивают и врачи, и сами пациентки.
У этого есть несколько причин. У женщин до наступления климакса ишемическая болезнь сердца встречается намного реже, чем у мужчин. Они менее уязвимы к проявлениям атеросклероза, потому что их защищают эстрогены — женские половые гормоны.
Примерно с 50 лет, как только менструальная функция угасает, женщины начинают стремительно догонять мужчин по распространенности ишемической болезни сердца. А к 60—65 годам даже перегоняют их, то есть болеют чаще, чем мужчины того же возраста.
Также хочется отметить, что у женщин ишемическая болезнь сердца часто дебютирует с острой сердечно-сосудистой катастрофы, а именно инфаркта.
Еще распространенность или выраженность ИБС у женщин могут недооценивать из-за того, что это заболевание у них часто протекает атипично. Типичная стенокардия, то есть давящая, жгучая боль за грудиной, возникающая на высоте физических нагрузок, хорошо снимаемая препаратами нитроглицерина, — удел мужчин.
У женщин чаще бывает атипичная стенокардия: боль не совсем давящая, возникает при психоэмоциональных, а не физических нагрузках, при повышении артериального давления. Это иногда ошибочно воспринимается докторами как некая «женская истерика», климактерий, проявление психологических проблем.
Еще настороженность кардиологов в отношении женщин часто смазывает то, что все рандомизированные крупные клинические исследования проводили на мужчинах. В итоге врачи мало знают о том, как протекает ишемическая болезнь сердца у женщин, как их лечить от нее и атеросклероза в целом, о фармакокинетике и фармакодинамике классических препаратов, которые используют в терапии ИБС, — аспирина, статинов и других.
В медицине есть даже специальный термин для обозначения этой ситуации — синдром Йентл. Это когда женщины сообщают врачам о симптомах, отличающихся от мужских. В итоге их заболевания часто неправильно диагностируют, а иногда вообще говорят, что боль только в голове. Все это может привести к летальным последствиям.
Кроме ишемической болезни сердца и инфаркта существуют и другие сердечно-сосудистые заболевания, которые могут приводить к боли в области груди, но встречаются они реже. Например, это кардиомиопатии, стеноз аортального клапана, воспалительные заболевания сердца и другие.
Кардиомиопатии — заболевания сердца, при которых поражается его мышечный слой, миокард, и орган не может нормально работать. Их несколько видов.
Так, гипертрофическая кардиомиопатия — одна из причин внезапной смерти у молодых спортсменов. При этом заболевании утолщаются стенки желудочков сердца. Заболевание обычно передается по наследству, реже бывает приобретенным. Симптомы обычно появляются в 20—40 лет. При гипертрофической кардиомиопатии боли в груди, похожие на стенокардию, обычно сопровождаются одышкой, учащенным сердцебиением и обмороками.
При дилатационной кардиомиопатии, когда желудочки сердца чрезмерно расширены, около 25% людей чувствуют нетипичную боль в груди. При поражении левого желудочка сердца она сочетается с одышкой при физической нагрузке и повышенной утомляемостью. А если поражен правый желудочек, человек может замечать аритмию, отеки рук и ног, набухание вен шеи.
Аортальный стеноз — порок сердца, при котором створки клапана, расположенного между аортой и левым желудочком, сужаются. Из-за этого они становятся более толстыми и менее эластичными, клапан не раскрывается как надо и не может полностью сомкнуться.
При аортальном стенозе человека могут беспокоить тянущие, сжимающие или давящие боли в груди, а также другие симптомы: одышка, нарушения сердечного ритма, головокружение, обмороки, головные боли, быстрая утомляемость.
Ирина Васильева
кардиолог, к. м. н., преподаватель кафедры госпитальной терапии ВМедА им. С. М. Кирова
Правда ли, что во время менопаузы может болеть в груди из-за дисгормональной кардиомиопатии
Очень часто, когда женщина 50—55 лет и старше приходит в поликлинику, ей снимают ЭКГ и видят там какое-то неблагополучие со стороны некоторых зубцов и сегментов. Если это сопровождается жалобами на сердце, то часто трактуется как дисгормональная кардиомиопатия, то есть кардиомиопатия, связанная с менопаузой.
При этом женщина обычно благополучно живет, у нее есть лишь некие неприятные ощущения, которые в реальности могут быть даже не связаны с сердечно-сосудистой системой, потому что истинная кардиомиопатия — очень серьезное заболевание с тяжелыми симптомами.
Настоящих кардиомиопатий не так много:
- Гипертрофическая кардиомиопатия, когда сильно увеличивается стенка левого желудочка. Такое обычно бывает у молодых людей, от нее часто погибают молодые спортсмены — необследованные мальчики, которые подвергаются серьезным физическим нагрузкам.
- Аритмогенная дисплазия правого желудочка из-за аритмий, связанных с нестабильностью проводящей системы миокарда.
- Дилатационная кардиомиопатия, когда сердце становится большим перерастянутым тонкостенным мешком, возникает хроническая сердечная недостаточность, человек погибает.
- Рестриктивная кардиомиопатия, когда сердце плохо расслабляется, что тоже приводит к сердечной недостаточности. Такое встречается при болезнях накопления — редких заболеваниях вроде гемохроматозов — и некоторых других состояниях.
Кардиомиопатия может быть связана с гормональными нарушениями — как правило, это дилатационная кардиомиопатия. Такое бывает из-за тяжелых эндокринных заболеваний. Например, нелеченого тиреотоксикоза, когда человек долго испытывал токсическое действие гормонов щитовидной железы, у него развилась тяжелая аритмия, сердце компенсаторно растянулось и перестало выполнять насосную функцию. Связывать подобную кардиомиопатию с климаксом неграмотно.
Перикардит — воспаление сердечной сумки, или перикарда, которое часто сопровождается скоплением жидкости в прекардиальном пространстве. Зачастую болезнь развивается спонтанно, без очевидной причины. Но иногда возникает из-за инфекций, инфаркта миокарда или опухоли.
Пациенты с перикардитом жалуются на боль и тяжесть в груди, которые усиливаются при глубоком дыхании или кашле. Болезнь может привести к смертельно опасным осложнениям — например, тампонаде сердца, когда орган сдавливает накопленной жидкостью, и сердечной недостаточности.
Миокардит — воспаление сердечной мышцы. Как правило, заболевание развивается из-за вирусов, например гриппа, реже бактерий. Еще реже миокардит возникает на фоне системных заболеваний, например ревматоидного артрита или волчанки.
При миокардите боли в сердце ноющие или приступообразные. Они могут сопровождаться потливостью, одышкой, сильной слабостью и аритмией. При этом боль похожа на стенокардию.
Миокардит может привести к опасным для жизни осложнениям: сердечной недостаточности, кардиосклерозу и даже внезапной смерти.
Расслоение аорты — редкая, но тоже серьезная причина боли в груди. При расслоении внутренняя стенка аорты разрывается, кровь оказывается вне системы кровообращения. Боль при этом сильная, возникает внезапно, ощущается в груди, спине или между лопатками. В этом случае человеку нужна неотложная хирургическая помощь.
В большинстве случаев покалывания и боль в груди не угрожают жизни и с большой вероятностью не имеют отношения к сердцу. Но все же не стоит оставлять их без внимания. Если неприятные ощущения в области сердца не прекращаются или повторяются, обратитесь к терапевту или кардиологу.
Ирина Васильева
кардиолог, к. м. н., преподаватель кафедры госпитальной терапии ВМедА им. С. М. Кирова
Когда при болях в сердце надо немедленно обратиться к врачу
К врачу нужно обратиться экстренно, если боль очень сильная, носит жгучий, давящий характер, при приеме нитроглицерина не купируется, отдает в левую руку, в челюсть, под лопатку.
Особенно это важно сделать в следующих случаях:
- пациент ближе к среднему возрасту: мужчина — от 40 лет, женщина — от 50 лет;
- у его близких родственников или у него самого уже были проблемы с сердцем;
- у него повышен уровень холестерина, выявлен сахарный диабет или преддиабет, то есть нарушена толерантность к глюкозе;
- ранее были какие-либо изменения на ЭКГ, хотя нормальная кардиограмма не исключает проблем с сердцем.
Почему болит в груди, если проблема не в сердце
Вот основные, но неочевидные причины покалывания и боли в области сердца, которые не связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Заболевания пищеварительной системы — например, язвенная болезнь желудка или изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . В таких случаях покалывания в груди обычно возникают через некоторое время после еды либо на фоне голода. Пищевод и сердце находятся рядом друг с другом, поэтому некоторые боли в пищеводе можно спутать с болями в сердце.
Паническая атака. Симптомы панической атаки могут быть похожи на инфаркт — это ощущение стеснения в груди, потливость, одышка. Но при сердечном приступе боль, как правило, давящая и распространяется дальше (сайт недоступен из РФ) — на челюсть, шею или руку, а при панической атаке она острая, колющая и остается в груди. Но симптомы инфаркта могут быть и нетипичными — если приступ случился в первый раз, не стоит пытаться самостоятельно определить, что это, лучше обратиться к врачу.
Последствия физической активности. Если переусердствовать с упражнениями на грудные мышцы, они могут болеть. Такая боль длится дольше, чем, например, при стенокардии, и ощущается в мышцах, а не за грудиной, усиливается при напряжении этих мышц или нажатии на них. Часто она сильнее в определенном положении или при глубоком вдохе.
Заболевания дыхательных путей и легких. Если боль локализуется в одной из половин грудной клетки, а не за грудиной по центру, усиливается при глубоком вдохе или кашле, а смена позы не помогает, это может быть связано с пневмонией или плевритом — воспалением слизистой оболочки легких. При этом будет сильный кашель, подъем температуры.
Другие заболевания. Болезненность в области груди может быть связана с воспалением хряща, соединяющего ребра с грудиной, хроническими болезнями, например ревматоидным артритом, травмой.
Проблемы с позвоночником. Например, грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе может привести к тому, что боль будет отдавать в грудную клетку.
Ирина Васильева
кардиолог, к. м. н., преподаватель кафедры госпитальной терапии ВМедА им. С. М. Кирова
Стоит ли обращаться к кардиологу, если кажется, что болит не сердце
Любая боль в грудной клетке требует обращения к врачу, потому что это может быть серьезная ситуация, недооцененная пациентом.
Например, боль при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и стенокардии бывает очень похожа — зачастую это жгучие, давящие ощущения за грудиной и где-то в районе верхней части живота. Мало того, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни даже может помогать нитроглицерин.
Всегда, когда возникает боль в груди, лучше обратиться к врачу и убедиться, что она не связана с сердечными проблемами.
Запомнить
- Самые частые причины боли в сердце — ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.
- Боль в груди может быть связана с изжогой, паническими атаками и другими состояниями. Но самостоятельно поставить себе диагноз не получится — при любом дискомфорте в груди стоит обратиться к врачу и пройти обследование.
- Особенно важно быть внимательными к себе женщинам старшего возраста: у них ишемическая болезнь сердца и инфаркты бывают не реже, чем у мужчин, при этом протекают нетипично, поэтому проблему часто пропускают.
Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov
