Как вылечить простатит и сколько это стоит

Опрос жителей США, Европы и Азии показал, что с симптомами, позволяющими заподозрить проблемы с простатой, в течение жизни сталкиваются 2—10% взрослых мужчин.

Любое расстройство мочеиспускания — тревожный звонок, и самолечение в этом случае должно быть исключено. Однако далеко не всегда проблемы связаны именно с простатитом.

Простата, или предстательная железа, — похожий на грецкий орех орган, расположенный чуть ниже мочевого пузыря. Между половинками «ореха» проходит уретра — трубка, по которой из мочевого пузыря выводится моча, а из яичек — сперма.

Ключевая задача простаты состоит в выработке секрета, который входит в состав семенной жидкости. Благодаря этому секрету сперматозоиды способны двигаться. Вторая задача простаты — сокращаться, обеспечивая семяизвержение, то есть эякуляцию.

Рядом с простатой расположены семенные пузырьки, соединенные с семявыносящими протоками, через которые сперма покидает половые органы. Семенные пузырьки вырабатывают жидкую часть спермы и хранят простатический секрет.

Простатит — воспаление предстательной железы, которое связано с болезнетворными микробами или с другими, неинфекционными причинами. Иногда воспаление затрагивает в том числе и семенные пузырьки — это называется везикулит.

При этом воспаление предстательной железы далеко не всегда приводит к болям и проблемам с мочеиспусканием, а наличие неприятных симптомов не обязательно связано с воспалением железы.

Как правило, болезнь начинается неожиданно и сопровождается общим ухудшением самочувствия. Температура поднимается до 38—39 °C, при этом некоторые люди ощущают слабость, сильную боль или жжение в промежности, области мошонки или ануса, в нижней части живота и иногда в мышцах. У части людей возникает боль во время эякуляции. Иногда при бактериальном простатите наблюдается частое, затрудненное и болезненное мочеиспускание.

Урологи всего мира используют классификацию, предложенную Американским национальным институтом диабета, заболеваний пищеварительной системы и патологии почек, или NIDDK.

Если немного упростить, то классификация делит простатит на бактериальный и абактериальный, то есть не связанный с бактериями. Такой подход помогает врачам принять важное решение — понять, нужно ли назначать антибиотики и дополнительные лекарственные препараты.

Давать антибиотики всем пациентам с подозрением на простатит неправильно, потому что не связанные с микробами формы встречаются чаще бактериальных. Принимать ненужные антибиотики вредно для здоровья.

Классификация NIDDK выделяет пять форм простатита.

Острый бактериальный. Заболевание, которое чаще всего вызывают типичные возбудители инфекций мочевыводящих путей: например, кишечная палочка, клебсиелла и энтеробактер.

Хронический бактериальный. Это заболевание тоже могут вызывать микробы, типичные для острого простатита. Болезнь считается хронической, если симптомы длятся как минимум три месяца.

Симптомы хронического бактериального простатита напоминают симптомы острого, но могут быть не такими серьезными или менее выраженными. Лихорадки и слабости обычно нет, боль в нижней части живота скорее ноющая, чем резкая, но при этом сложно начать мочеиспускание и до конца опорожнить мочевой пузырь. Причем неприятные симптомы могут временно исчезать и через некоторое время появляться снова.

Заболеть острой и хронической бактериальной формой может любой мужчина. Но больше всего рискуют люди, у которых выше риск контакта с микробами: это те, кто занимается сексом, особенно анальным, без презерватива, пациенты с инфекцией мочевыводящих путей и люди, которые недавно перенесли хирургические операции или биопсию простаты.

Хроническая абактериальная форма, связанная с воспалением. Симптомы воспалительного небактериального простатита очень похожи на острый и хронический бактериальный. При этом в сперме, секрете простаты и моче нет болезнетворных бактерий, однако концентрация лейкоцитов будет высокой — это говорит о воспалении предстательной железы.

Хроническая абактериальная форма, или синдром хронической тазовой боли, не связанная с воспалением. Симптомы также напоминают острый и хронический бактериальный простатит. При этом в сперме, секрете простаты и моче нет болезнетворных бактерий и высокой концентрации лейкоцитов — это говорит о том, что предстательная железа не воспалена.

В случае небактериальных форм далеко не всегда удается разобраться, какая причина приводит к развитию болезни. Группы риска определить тоже тяжело.

Бессимптомный воспалительный. Эта форма заболевания не вызывает никаких неприятных ощущений. Чаще всего воспаление обнаруживается случайно, когда пациент обследуется насчет других проблем, например бесплодия.

Примерно у 8% мужчин после 40 лет простата начинает увеличиваться в размерах — это называется аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Разросшаяся простата пережимает уретру, и из-за этого могут начаться проблемы с мочеиспусканием: слишком частые позывы в туалет или подтекание мочи. Столкнувшись с симптомами аденомы, некоторые пациенты могут предположить, что у них начался простатит.

Хотя некоторые симптомы гиперплазии предстательной железы действительно могут напоминать простатит, это не одно и то же. Простатит — воспаление предстательной железы. А аденома — это возрастное неконтролируемое разрастание клеток простаты, не связанное с воспалением.

Аденома способна причинять серьезные неудобства, поэтому при проблемах с мочеиспусканием важно как можно скорее обратиться к урологу. Однако аденома все-таки не так опасна, как простатит, потому что не увеличивает риск развития рака.

С точки зрения пациента симптомы бактериальной и небактериальной форм очень похожи. Без консультации с урологом и специальных анализов отличить одну форму от другой и получить качественное лечение невозможно. Можно попасть на прием к урологу бесплатно по полису ОМС или записаться к врачу в частной клинике. Стоимость консультации у уролога в Москве — в среднем 2591 ₽.

Основная задача уролога, к которому пришел на прием пациент с подозрением на простатит, — исключить другие заболевания простаты, например рак, и определить, какая у человека форма болезни. Очень важно отличать синдром хронической тазовой боли от бактериального простатита с подтвержденным или подозреваемым возбудителем. Вот что должен сделать врач, чтобы разобраться.

Расспросить пациента о симптомах и самочувствии. Чтобы собрать больше информации, врач может предложить ответить на вопросы из опросника, который называется «Индекс симптомов хронического простатита», ХП-СХТБ или CPSI. В некоторых случаях, чтобы не терять время на приеме, имеет смысл распечатать опросник и заполнить его заранее.

Провести физический осмотр. Врач осмотрит пациента, обращая особое внимание на зону паха. Если в паху есть опухшие болезненные лимфатические узлы, это увеличивает вероятность, что в организме действительно идет воспалительный процесс. Как правило, осмотр включает пальцевое ректальное исследование — оно позволяет врачу оценить размеры, форму и состояние простаты. Исследование помогает понять, увеличена ли простата в размере. Если прикосновение к железе болезненное, она, скорее всего, воспалена.

Анализы при простатите. В стандарт диагностики входят микроскопическое исследование секрета предстательной железы, общий анализ крови и общий анализ мочи с микроскопией осадка. Ключевая задача этих исследований — выявить возможную инфекцию.

Помимо этих исследований, пациентам назначают микробиологическое исследование мочи и секрета предстательной железы. Во время микробиологических исследований биологический материал пациента помещают на питательную среду и смотрят, какие бактерии на ней вырастут, — это позволяет уточнить диагноз. Сдать анализы можно в частной клинике за деньги или бесплатно по ОМС.

Стоимость анализов вместе со взятием биоматериала в Москве:

1. Общий анализ крови — от 475 ₽.
2. Общий анализ мочи — от 325 ₽.
3. Микробиологический анализ мочи — от 1000 ₽.
4. Микробиологический анализ секрета простаты на аэробные и анаэробные бактерии — от 1760 ₽.
5. Микроскопическое исследование секрета предстательной железы — от 350 ₽.

Другие анализы и обследования — например, анализ на концентрацию общего простатспецифического антигена (ПСА) в крови и трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) — при подозрении на простатит в рутинной практике не делают.

В некоторых случаях ТРУЗИ предстательной железы позволяет выявить фиброз, то есть рубец, или очаги, похожие на злокачественную опухоль, но всем без исключения пациентам такие исследования не нужны.

Лечение зависит от типа заболевания. Если воспаление спровоцировали бактерии, врач подберет антибиотики. А если бактерии ни при чем, потребуются лекарства, которые помогут справиться с неприятными симптомами болезни.

Острую бактериальную форму начинают лечить, не дожидаясь результатов анализов, — это называется эмпирическая антибактериальная терапия. При таком подходе антибиотики назначают, опираясь на знания о том, какие микробы чаще всего вызывают инфекцию простаты.

Как правило, пациентам назначают антибактериальные препараты, которые хорошо проникают в ткани предстательной железы и действуют на самых «популярных» возбудителей мочеполовых инфекций.

Цефалоспорины третьего поколения стоят 85—200 ₽, фторхинолоны — 50—600 ₽.

Те люди, которые чувствуют себя более-менее нормально и лечатся дома, обычно получают антибиотики в таблетках. А пациентам с высокой температурой, которые лечатся в больнице, чаще назначают антибиотики в инъекциях. При таком лечении у большинства пациентов с острым простатитом лихорадка и боли уменьшаются уже на второй-шестой день после начала приема лекарств.

Когда температура у человека приходит в норму, а признаки воспаления проходят, врач может перевести его с инъекций на таблетки. Общая длительность лечения антибиотиками составляет обычно около 2—4 недель.

Иногда массаж простаты применяют не только в качестве диагностического метода, но и в качестве лечебной методики. Когда-то считалось, что это может помочь выпустить избыток секрета, скопившегося в железе, и таким образом уменьшить ее отек.

Однако сегодня большинство экспертов пришли к консенсусу, что при бактериальном простатите массажа простаты следует избегать. Это не только больно и бесполезно, но и может ухудшить течение заболевания, ведь в результате массажа бактерии могут попасть в соседние, незараженные ткани.

Хроническую бактериальную форму тоже лечат при помощи антибиотиков, которые действуют на грамотрицательные бактерии. Для лечения обычно используют фторхинолоны — эти антибиотики считаются достаточно безопасными. Но если врач заподозрит, что простатит вызвали другие микроорганизмы, он может назначить дополнительные антибактериальные препараты, не дожидаясь результатов анализов.

При хронической форме антибиотики нужно принимать дольше, чем при остром. В соответствии с рекомендациями урологов их назначают курсом продолжительностью в 4—6 недель.

Хроническая абактериальная форма не связана с бактериями, поэтому пациентам с таким заболеванием антибиотики назначают только в том случае, если помимо простатита у них есть инфекция мочевыводящих путей.

Поскольку непонятно, что именно вызывает абактериальный простатит, лечение в основном направлено на облегчение боли при мочеиспускании. Для этого врачи назначают альфа-1-адреноблокаторы — лекарства, которые помогают расслабить мышцы простаты, сжимающие уретру. Если боль не проходит, доктор может назначить нестероидные противовоспалительные препараты. Дозировку каждому пациенту подбирают индивидуально.

Альфа-1-адреноблокаторы стоят в пределах 200—1000 ₽, нестероидные противовоспалительные препараты — в пределах 200—1300 ₽.

Некоторым пациентам с абактериальной формой помогает когнитивно-поведенческая терапия — так называются занятия с психологом, во время которых человек учится справляться с болью без лекарств. При этом научных доказательств эффективности психологической помощи при абактериальном простатите пока нет.

Цена за онлайн-консультацию с психологом начинается от 2850 ₽.

Статьи, в которых исследователи пытались доказать эффективность других вмешательств, например иглотерапии, лечения на электромагнитном кресле, массажа простаты или трансректальной термотерапии, были плохо спланированы и длились слишком мало — обычно меньше 12 недель. Так что сказать, помогает все это или нет, нельзя.

Главная причина дискомфорта в области предстательной железы — малоподвижный образ жизни и отсутствие регулярной половой жизни. Врачи считают, что самые высокие шансы избежать простатита — у мужчин, которые:

1. Регулярно занимаются безопасным сексом.
2. Регулярно занимаются физкультурой с умеренной нагрузкой.
3. Избегают переохлаждений.
4. Достигнув 40 лет, ежегодно проходят урологическое обследование.

Ответ зависит от того, о каком типе простатита идет речь.

1. Проблемы с мочевыводящими путями у мужчин встречаются часто, но не всегда дело в простатите. Чтобы понять, что именно происходит с человеком, нужно пройти тщательное обследование.
2. Проблемы с простатой редко приводят к трудностям с эрекцией. Обычно при простатите она слабеет из-за психологических проблем, которые возникают на фоне неприятных симптомов.
3. Не каждую форму простатита вызывают бактерии: в 80—90% они вообще ни при чем. Если человеку с подозрением на простатит назначили антибиотики без дополнительных анализов, это плохо. Перед тем, как их принимать, имеет смысл проконсультироваться с другим врачом.
4. Человеку с острым или хроническим простатитом могут назначить массаж простаты, чтобы собрать секрет железы для анализа.
5. Лучший способ профилактики простатита — защищенный секс, здоровый образ жизни, а после 40 лет — регулярное урологическое обследование у врача.