Можно ли​ заниматься сексом при герпесе?

Секса стоит избегать, только когда есть язвы или волдыри на половых органах либо в области рта: зараженному человеку это может быть некомфортно. А еще в это время риск передачи болезни партнеру самый высокий.

Но вне обострения герпеса, то есть когда симптомов болезни нет, снизить риск передачи инфекции на 65—96% можно при помощи презерватива.

При герпесе лекарства требуются только тем, кто страдает от частых и сильных симптомов инфекции. Если такие люди будут принимать препараты, они не только улучшат качество жизни, но и снизят риск заразить партнера.

Генитальный герпес — вирусная инфекция, передающаяся половым путем. Как правило, болезнь вызывает вирус простого герпеса второго типа, ВПГ-2, который предпочитает инфицировать эпителиальные  клетки гениталий.

Однако примерно в 40% случаев инфекцию провоцирует вирус простого герпеса первого типа, ВПГ-1, который обычно предпочитает эпителиальные клетки в области рта. Это случается, если ВПГ-1 с области рта попадет на половые органы во время орального секса. Правило работает в обе стороны: если во время орального секса ВПГ-2 с гениталий попадет в рот, это может привести к оральному герпесу.

Симптомы генитального герпеса. Многие инфицированные генитальным герпесом не испытывают неприятных симптомов. А у тех, у кого симптомы все-таки есть, их тяжесть зависит от того, был ли это первоначальный или повторный эпизод.

Первоначальный эпизод, то есть первая вспышка спустя несколько недель после заражения, обычно самая серьезная. Во время нее человек испытывает зуд, покалывание или боль в ягодицах, ногах или бедрах. Затем в области половых органов появляются волдыри, которые через несколько дней превращаются в болезненные язвы.

Кроме того, во время первоначального эпизода у многих людей возникают проблемы с мочеиспусканием, опухают лимфатические узлы в паху, появляются симптомы, напоминающие грипп, — температура до 40 °С, слабость, головная и суставная боль. Эти проявления проходят в течение одной-двух недель, язвы покрываются корочкой и исчезают.

После первоначальной вспышки вирусная инфекция переходит в скрытую стадию, во время которой никаких симптомов нет. Но через несколько месяцев, а иногда даже лет, обострение может произойти снова. Триггером может быть почти любой стресс: от другого инфекционного заболевания до хирургического вмешательства.

Это называется повторным эпизодом, во время которого у человека снова появляются волдыри и язвы — причем часто не в тех местах, в которых были первоначально. Как правило, гриппоподобных симптомов при повторных эпизодах не бывает. Но если первичный эпизод был бессимптомным, человек может решить, что заразился только сейчас.

Вирус герпеса чаще всего передается между партнерами во время орального, анального или вагинального секса. Герпес наиболее заразен во время обострения инфекции, когда язвы открытые и влажные, так как вирусные частицы проще всего передаются вместе с жидкостью из герпесных волдырей.

После заражения вирусы простого герпеса никогда не покидают организм человека. В промежутке между обострениями они «прячутся» там, куда не могут дотянуться ответственные за их уничтожение иммунные клетки. После первоначального заражения вирус попадает в нервные корешки спинномозговых нервов, а оттуда распространяется на ближайшие сенсорные ганглии — нервные узлы вдоль позвоночника.

В промежутках между обострениями инфекции небольшое количество вирусных частиц может покидать «убежища» в сенсорных ганглиях, пробираться в эпителиальные клетки половых органов и выделяться в окружающую среду. Поэтому большая часть людей заражается генитальным герпесом от партнеров, у которых нет никаких язв и чья кожа выглядит совершенно нормально.

При этом стоит иметь в виду, что вне организма вирусные частицы быстро инактивируются и теряют заразность. Невозможно заразиться после рукопожатия, объятия или прикосновения к предмету, который принадлежит инфицированному человеку.

Ответ на этот вопрос зависит как от пола зараженного партнера, так и от того, как человек занимается сексом. В целом мужчины заражаются генитальным герпесом от инфицированных партнеров реже, чем женщины. То есть вероятнее, что мужчина передаст вирус женщине (сайт недоступен из РФ), а не женщина мужчине.

Кроме того, вероятность заразиться зависит от частоты смены партнеров, регулярности половых контактов и того, пользуется ли человек средствами предохранения — а если да, то какими и как часто.

Разные исследователи оценивают риск заразиться от инфицированного партнера по-разному: кто-то пишет о вероятности в 3%, а кто-то — в 10%. Согласно одному из самых крупных исследований, в постоянной паре риск заражения герпесом от инфицированного партнера составил 3,6% в течение 8 месяцев.

Убедитесь, что проблема действительно связана с герпесом. Язвы в области половых органов возникают не только при генитальном герпесе, но и в случае других, более опасных заболеваний — например, при сифилисе и шанкроиде  . Если вы заметили, что с кожей в интимной области что-то не так, как можно скорее обратитесь к врачу.

Обычно врачи легко распознают язвы, вызванные герпесом, просто по внешнему виду. Но иногда, чтобы подтвердить диагноз, даже специалистам нужен ПЦР-анализ материала из язвы.

Если диагноз подтвердится, обсудите это с партнером. Это поможет сохранить доверие и выбрать дальнейшую тактику.

Не занимайтесь сексом во время первоначальной или повторных вспышек болезни. Во время обострения вагинальный, анальный и оральный секс могут быть болезненными и неприятными для инфицированного человека.

А еще в это время выше всего риск заразить партнера — причем даже в том случае, если вы регулярно используете презерватив. Помимо вульвы, влагалища и пениса, язвы могут появляться в местах, которые презерватив не изолирует. Например, на бедрах, мошонке, ягодицах и вокруг ануса. При контакте с этими областями можно заразиться с большой вероятностью.

Вне обострения болезни используйте презерватив. Вирусы простого герпеса могут выделяться из клеток кожи даже вне обострений, поэтому полностью исключить риск заражения при занятиях сексом с инфицированным партнером невозможно.

Однако это не значит, что презерватив бесполезен. Правильное использование этого барьерного метода заметно снижает риск заражения: для женщин — на 96%, для мужчин — на 65%.

Если обострения случаются часто, обсудите возможность противовирусной терапии. Хотя полностью избавиться от генитального герпеса нельзя, существуют лекарства, которые уменьшают количество обострений, улучшают качество жизни и снижают риск передачи герпеса.

Для лечения герпеса во всем мире применяют три противовирусных препарата в таблетках — ацикловир, фамцикловир и валацикловир. При генитальном герпесе их назначают на долгий срок. Все три препарата доступны в России. Но лекарства рецептурные, поэтому их должен выписать лечащий врач.

В случае орального секса действуют практически те же правила, что и в случае вагинального и анального. Если на губе есть волдыри или язвы, от секса со здоровым партнером лучше воздержаться как минимум до тех пор, пока кожа не заживет.

Однако информации о том, насколько велик риск передать ВПГ-1 во время орального секса вне вспышки болезни, я не нашел. Скорее всего, это означает, что он невелик.

Генитальный герпес — ИППП, которую вызывают ВПГ-1 и ВПГ-2. Если вирусы попали в организм, раз и навсегда избавиться от инфекции уже не получится.

И генитальный, и оральный герпес передается между партнерами во время орального, анального или вагинального секса. Риск передать инфекцию наиболее велик во время обострения, но заразиться можно и во время ремиссии болезни.

Чтобы не заразиться, во время обострения герпесной инфекции заниматься сексом в принципе не стоит. Вне обострений заниматься оральным сексом, судя по всему, можно — а вот заниматься вагинальным и анальным сексом безопаснее в презервативе.

Если обострения бывают часто, имеет смысл рассмотреть возможность противовирусной терапии.