Как вылечить рану на дому и самостоя­тельно отличить прыщ от фурункула: частые вопросы хирургу

Поговорили с хирургом Гюзель Абубекаровой.

Вы узнаете, когда можно лечить раны дома, а когда стоит обратиться к хирургу, всегда ли при воспалении нужны местные средства с антибиотиками, в каких случаях полезна мазь Вишневского, правда ли, что из-за выдавливания прыщей на лице можно умереть, и как самостоятельно делать перевязки.

Новообразования. Чаще всего на прием приходят люди с новообразованиями: папилломами, родинками, липомами, атеромами  .

Гнойные заболевания. В сезон простуд много пациентов с гнойными заболеваниями кожи: фурункулами  , абсцессами  , нагноившимися атеромами.

Инородные тела тоже чаще всего извлекает хирург. Как правило, это деревянные или металлические занозы, шипы растений, стекла. Но бывают и необычные случаи — например, у меня была пациентка, которая 20 лет жила со швейной иглой в мягких тканях пальца кисти.

Раны: укушенные, ушибленные, колотые, резаные. В последнее время участились случаи укусов собак или кошек, но бывают и экзотические ситуации — например, у меня были пациенты с укусами ящериц, енотов, ежей. Реже бывают пациенты с колотыми и резаными ранами.

Глубокие раны. Нет четких рекомендаций, какая глубина раны требует помощи хирурга. Глубокими ранами считаются те, что повредили внутренние органы или полости, например брюшную или грудную. А еще, если в ране видна мышца или жировая ткань, она тоже точно требует помощи врача.

Рана болит. Любая рана болит. Но если боль не проходит со временем, а усиливается либо приобретает постоянный характер, не нужно терпеть.

Рана не заживает. Иногда на вид рана несерьезная, человек лечится самостоятельно, но лечение не помогает. Если она не зажила примерно в течение недели, надо обратиться к хирургу.

Появилось воспаление. Если человек лечится, но рана не заживает, появился отек, покраснение, неприятный запах или выделения, продолжать самолечение нельзя.

Рана загрязнена. Бывает, что в рану попадает земля или стружка. Лучше не удалять их самостоятельно, а обратиться к врачу.

Укушенные раны. Пациенты часто недооценивают такие раны: внешне они выглядят как небольшое отверстие, но на самом деле раневой канал может быть глубоким, и в нем благоприятные факторы для развития инфекции. Именно поэтому укушенную рану должен осмотреть и обработать врач, причем не важно, кто укусил, риск есть даже после укуса привитой домашней кошки.

Загрязненные и укушенные раны автоматически считаются инфицированными, так как бактерии с зубов животного и инородных тел попадают в рану и вызывают воспалительный процесс. Эти раны требуют внимательного подхода и срочного обращения к хирургу.

Мази с антибиотиками обычно назначают для лечения инфицированных ран, когда есть воспаление или уже появился гной. Еще они нужны, если рана инфицирована с высокой вероятностью, в частности при укусах, загрязнениях или наличии инородного тела. Местные средства с антибиотиками полезны в первой фазе раневого процесса, которая сопровождается воспалением, и в стадии заживления, когда они помогают предотвратить вторичную инфекцию.

Использовать мазь с антибиотиком для профилактики при небольших чистых ранах и ссадинах в большинстве случаев не нужно — достаточно тщательно обработать рану и наложить повязку, если это требуется.

Перекись водорода действительно обладает антисептическим эффектом: при нанесении выделяется активный кислород, который снижает количество бактерий. Еще происходит механическое очищение, а обильное образование пены способствует остановке кровотечения из мелких сосудов.

Но перекись водорода может быть небезопасна (сайт недоступен из РФ), потому что повреждает здоровые клетки. Также ее не рекомендуют использовать в области дыхательных путей и слизистых, поскольку она может привести к ожогу тканей, и накладывать под повязку. При ожоговых ранах перекись может увеличить площадь повреждения. То есть если хочется самостоятельно чем-то обработать небольшое повреждение, лучше использовать неспиртовые антисептики, например хлоргексидин.

Линимент бальзамический по Вишневскому, или мазь Вишневского, противопоказана при острых гнойных заболеваниях: фурункулах, гидрадените  , карбункулах  и других — даже по инструкции.

Основные компоненты мази Вишневского — березовый деготь, касторовое масло и ксероформ  . Если нанести ее на воспаление, касторовое масло создаст парниковый эффект, а деготь и ксероформ усилят приток крови. В итоге температура в этой области повысится, появятся благоприятные условия для размножения бактерий, площадь пораженных тканей увеличится. Заканчивается все появлением гноя и его выделением наружу. Пациенты обычно воспринимают такой процесс как излечение. Действительно, после прорыва гноя может стать легче. Но было бы лучше не допустить такого сценария: потом рану труднее и дольше лечить.

Если есть воспаление, подойдут мази с антибиотиком, тот же «Банеоцин» или «Левомеколь». Мазь Вишневского иногда применяют на чистых неинфицированных ранах, когда затруднено заживление — обычно так бывает у пожилых пациентов. Она улучшает кровоток, и рана заживает быстрее.

Прыщ. В медицине нет понятия «прыщ» — чаще всего так называют угри, или акне, то есть неглубокие воспалительные элементы. Часто они связаны с избыточной выработкой кожного сала.

Обычно возникают на лице, но могут появляться на спине, груди и плечах. Иногда они заполняются гноем и могут напоминать фурункулы.

Фурункулы, как правило, появляются в подмышках, паху, на спине. Сначала фурункул выглядит как покрасневший подкожный бугорок. Через несколько дней возникает гнойная головка. Затем эта зона темнеет и некротизируется — нарушается целостность кожи. Потом пузырек с гнойным содержимым лопается, и оттуда вытекает гной.

Фурункул может охватить обширную зону окружающих тканей и переходить в другие формы воспалительных заболеваний кожи, в частности в карбункул. Угри приводят к осложнениям реже.

Еще фурункул может давать пульсирующую боль, приводить к повышению температуры и увеличению близлежащих лимфатических узлов. С ним нужно обратиться к хирургу — в некоторых случаях врач может даже назначить системные антибиотики, то есть препараты в таблетках или инъекциях.

Липомы — доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани. Их не всегда нужно удалять. Обычно это делают в одном из четырех случаев.

Липома быстро растет. Как правило, быстрым и значительным ростом образования считается увеличение в размерах в два раза и более за полгода. В таком случае надо его удалить и отправить ткани на гистологическое исследование, чтобы уточнить диагноз.

Липома большая. Она считается большой, если ее диаметр превышает 4—5 см. Чаще всего такие крупные образования возникают на шее, конечностях и на брюшной стенке.

Липома сдавливает окружающие ткани. Она может сдавливать мышцы, соседние органы и ткани, сосудисто-нервные пучки — особенно часто такое бывает, если образование на спине и конечностях. Человек замечает, что у него болит спина именно под образованием, после удаления дискомфорт уходит. Если липома сдавливает нервы в конечностях, человек может ощущать простреливающую боль, онемение или, наоборот, усиление чувствительности.

Липома создает косметические проблемы — это тоже показание к удалению.

Гистологическое исследование — микроскопическое исследование тканей, во время которого врач-патоморфолог описывает их строение. Только он может дать точный ответ на вопрос, что это за образование, из каких клеток состоит и есть ли среди них злокачественные. Под маской доброкачественной опухоли может скрываться рак, и задача врача — не пропустить его.

Например, липома — доброкачественное образование, но без гистологии ее невозможно отличить от злокачественной липосаркомы. В хирургии есть правило: все, что удаляется, направляется на гистологическое исследование.

Это правда. Зона, очерченная носом и носогубными складками, вплоть до подбородка, называется треугольником смерти (сайт недоступен из РФ). Инфекция отсюда может распространиться по венозным сосудам в систему кавернозного синуса, который играет важную роль в оттоке крови от мозга. Чаще всего источником инфекции становятся очаги в области верхней губы, поэтому все действия там должны производиться с особой осторожностью. Иначе есть риск опасных осложнений, среди которых:

• абсцесс головного мозга, то есть ограниченное скопление гноя в ткани головного мозга;
• тромбоз кавернозного синуса — появление в сосуде сгустка, который блокирует ток крови;
• менингит — воспаление мозговых оболочек.

Все это редкие, но смертельно опасные осложнения, поэтому с любыми воспалениями на лице нужно быть осторожным: не трогать их грязными руками, не выдавливать. Если что-то пошло не так, например воспаление не проходит, нужно идти к хирургу. А если возник отек вокруг глаз или асимметрия лица, нужно сделать это незамедлительно.

В идеале пациент не должен сам делать перевязку. Если есть возможность провести эту процедуру в больнице, лучше не пренебрегать ею.

Если такой возможности нет, лечащий врач должен дать подробную инструкцию, потому что универсального алгоритма не существует: все зависит от того, какая рана, на каком этапе заживления, в каком месте и так далее. Обобщенный свод правил такой:

1. Нельзя мочить повязку или оставлять рану без нее.
2. Делать перевязку можно только чистыми руками — стоит помыть руки с мылом или обработать их антисептиком.
3. После снятия наклейки с раны надо ее внимательно осмотреть. Если есть ухудшения — например, из раны что-то сочится, она плохо пахнет, кожа вокруг горячая, отек усилился, — нужно срочно ехать к хирургу.
4. Важно соблюдать периодичность смены повязок, рекомендованную врачом, — она может быть разной.

Далее алгоритм отличается для гнойных и чистых ран.

Гнойные раны обрабатывают так:

1. Промывают антисептиками, которые рекомендовал врач.
2. Наносят местный препарат с антибиотиком.
3. Закрывают рану пластырем.

Чистые раны обрабатывают так:

1. Промывают рекомендованным антисептиком.
2. Наносят ранозаживляющий препарат.
3. Если рана чистая, но глубокая, нужно поддерживать влажную среду, для этого подойдут гидрогелевые повязки.
4. Закрывают рану пластырем.

Рану со швами достаточно только обрабатывать антисептиком.

При любых сомнениях или ухудшении состояния нужно проконсультироваться с врачом.

1. Небольшие раны и ссадины можно обработать самостоятельно.
2. Если рана большая, глубокая, сильно загрязнена или она от укуса — лучше обратиться к хирургу. Еще помощь специалиста нужна, если рана долго не заживает или состояние ухудшается.
3. Перекись водорода может вызвать раздражение кожи, а в некоторых случаях способна увеличить площадь повреждения. Небольшие раны достаточно промыть водой, а если хочется перестраховаться, можно использовать антисептик на водной основе.
4. Мазь Вишневского нельзя использовать при воспалениях и гнойных ранах.
5. Любые образования после удаления стоит отправлять на гистологический анализ — только так можно точно поставить диагноз.