11 важных вопросов взрослому офтальмологу Людмиле Панюшкиной

Поговорили с Людмилой Панюшкиной — офтальмологом, кандидатом медицинских наук, специалистом по глаукоме и другим болезням глаз.

Вы узнаете, как предотвратить глазные заболевания, можно ли улучшить зрение и когда стоит обратиться к офтальмологу.

Обязательно нужно, потому что многие глазные заболевания могут на ранних стадиях протекать бессимптомно. Заметить их можно, только если пройти тщательную диагностику.

До 40 лет, если ничего не беспокоит, посещать офтальмолога можно раз в 5—10 лет. Риск выявить в этом возрасте какие-то заболевания низкий.

После 40 лет уже могут быть возрастные изменения. С этого возраста и до 55—60 лет визиты к офтальмологу должны быть раз в 3—5 лет. После 55—60 и до 65 лет рекомендуемый интервал — каждые два года. А после 65 лет нужно ходить к офтальмологу каждый год.

Кроме профилактических осмотров, обратиться к врачу нужно при любых жалобах на зрение. Снижение зрения, дискомфорт и усталость в глазах, покраснение глаз, боль в глазу и так далее — это повод узнать, что происходит, и без очного осмотра врача никак не обойтись.

Я сама работала в оптике в начале своей карьеры. В оптиках врачи часто лучше разбираются в оптической коррекции, чем многие офтальмологи из поликлиник, потому что они специализируются на подборе очков и линз.

В целом подбирать очки может и врач-офтальмолог, и специалист со средним образованием — оптометрист. Главное, чтобы он хорошо разбирался в оптической коррекции.

Процесс подбора очков точно не должен быть слишком коротким — он занимает минут 15—20. Стандартно сначала проводят аппаратное определение рефракции, так называемую рефрактометрию. После этого нужна субъективная проверка остроты зрения — что пациент видит. Если брать только те значения, которые показал аппарат, можно легко ошибиться с коррекцией.

Человеку обязательно нужно немного походить в подобранных очках, чтобы понять, насколько в них комфортно. Иногда рецепт может быть скорректирован, то есть рецепт на очки может отличаться от результатов проверки остроты зрения.

Возрастная дальнозоркость, или пресбиопия. С этим столкнется каждый человек — это нормальные физиологические изменения.

Примерно в 40—45 лет меняется зрение на близком расстоянии. Те, кто использовал оптическую коррекцию для дали, будут вынуждены ее изменить, чтобы комфортно работать на близком расстоянии. А те, у кого никогда не было очков, наденут их для работы вблизи.

Такие изменения связаны с тем, что хрусталик становится плотнее, фокусное расстояние уже нельзя перестраивать так легко, как раньше, чтобы хорошо видеть на разных расстояниях. Этот процесс прогрессирующий: зрение будет меняться в среднем на 0,5 диоптрии каждые пять лет.

Предотвратить возрастную дальнозоркость невозможно. У некоторых людей запас возможности глаза фокусироваться чуть больше — они наденут очки для близи позже и будут их реже менять. У других людей такой запас меньше — им новые очки понадобятся раньше. Но рано или поздно так будет у всех.

Пресбиопия — не какое-то опасное заболевание, это просто состояние, которое требует адекватной коррекции зрения. Для этого можно подобрать очки или мультифокальные линзы — такие позволяют хорошо видеть на разных расстояниях.

Если в целом говорить о профилактике снижения зрения в старшей возрастной группе, то здесь не офтальмолог будет главным. Он главный в плане диагностики и лечения уже развившихся заболеваний. А основные факторы их риска — сердечно-сосудистые, то есть нужен хороший терапевт или кардиолог. Артериальная гипертония, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, то есть повышение уровня холестерина в крови, — это все значительно повышает риски заболеваний глаз.

Катаракта — помутнение хрусталика, нашей внутриглазной линзы. Заболевание затрагивает пожилых людей.

Кроме возраста, есть и другие факторы риска развития катаракты: ультрафиолетовое излучение, сахарный диабет, гипертония, любые другие сердечно-сосудистые заболевания, травма. Из-за них катаракта может появиться раньше или быстрее прогрессировать.

Заболевания сетчатки — диабетическая ретинопатия и возрастная макулярная дистрофия сетчатки. Эти состояния могут привести к необратимой потере зрения.

Диабетическая ретинопатия связана с сахарным диабетом, здесь важно, чтобы человек наблюдался и у эндокринолога, и у офтальмолога. Заболевание может развиваться бессимптомно: жалоб нет, а на глазном дне уже появляются изменения, которые требуют лечения.

Макулярная дистрофия сетчатки — возрастное заболевание. Оно приводит к необратимому снижению центральной остроты зрения, то есть человек хуже видит прямо перед собой.

Есть две формы болезни:

1. При сухой форме зрение будет снижаться постепенно.
2. При влажной форме, когда под сетчаткой начинают расти хрупкие неполноценные сосуды, может резко появиться темное пятно перед глазами. Оно заволакивает обзор и не дает возможности хорошо видеть.

При сухой форме офтальмолог наблюдает пациента, также нужно корректировать факторы риска: курение, солнечное излучение, сердечно-сосудистые заболевания.

При влажной форме обязательны тщательный мониторинг и лечение. Внутрь глаза вводят препараты, которые снижают отек сетчатки, предупреждают развитие новых сосудов, помогают сохранить зрение и не дают ему ухудшаться.

Глаукома — еще один немой убийца зрения, который приводит к необратимой его потере. Коварство болезни в том, что она в большинстве случаев никак не проявляется на ранних стадиях. Болевые формы встречаются редко. Еще редко бывает резкое затуманивание зрения, избыточное светорассеивание вокруг источников света.

Глаукома долгое время не влияет на центральное зрение, она приводит к сужению периферического поля зрения — самостоятельно это заметить просто невозможно.

Важно, чтобы пожилые пациенты проходили офтальмологический скрининг с измерением внутриглазного давления, осмотром глазного дна и диска зрительного нерва, который поражается при этой болезни.

Предотвратить глаукому не получится. Однако основной фактор риска — высокое внутриглазное давление, если оно есть, его обязательно снижают.

Глаукома — это заболевание зрительного нерва. Высокое внутриглазное давление — самый частый фактор риска этой болезни.

При этом глаукома бывает и при нормальном внутриглазном давлении. А бывает так, что при высоком внутриглазном давлении нет глаукомы. Поэтому нельзя просто измерить его и успокоиться. Нужно провести полное обследование состояния глаз.

Для людей, у которых глаукома развивается при нормальном для других внутриглазном давлении, это среднестатистическое давление будет высоким. Снижая его, можно увидеть стабилизацию процесса — болезнь будет прогрессировать медленнее.

При высоком внутриглазном давлении не всегда есть изменения зрительного нерва. Здесь важно оценить риски развития глаукомы у конкретного пациента.

Для этого учитывают:

• возраст — чем человек старше, тем риски больше;
• толщину роговицы — при тонкой роговице риск развития глаукомы выше;
• семейный анамнез — было ли это заболевание у кого-то из близких родственников;
• уровень внутриглазного давления — насколько он повышен;
• изменения диска зрительного нерва и полей зрения.

В зависимости от уровня риска врачи или начинают лечение сразу, или наблюдают пациента, чтобы вовремя начать терапию.

К сожалению, консервативных методов лечения катаракты не существует. Помутнение хрусталика не убрать никакими каплями. Поможет только хирургическое лечение — замена хрусталика искусственным.

При первых признаках катаракты нужно наблюдаться у офтальмолога. Как только катаракта начинает влиять на зрение и снижать качество жизни человека — нужна операция.

Не стоит ждать, пока катаракта станет совсем плотной, потому что это усложняет лечение и повышает риск осложнений во время или после операции.

Близорукость — многофакторное заболевание. Сейчас мы сталкиваемся с тем, что даже у взрослых она продолжает прогрессировать, — раньше такое встречалось реже. Почему так происходит, пока точно неизвестно.

Основная причина близорукости — наследственная предрасположенность. Еще есть внешние факторы, которые способствуют ее проявлению в более раннем возрасте. Например, это недостаток солнечного света, поэтому детям обязательны прогулки на свежем воздухе в светлое время суток. Взрослым они также будут полезны.

Кроме того, на зрение может влиять длительная работа глазами на близком расстоянии без перерывов. Есть золотое правило «20—20—20»: каждые 20 минут в течение 20 секунд смотреть на объекты, находящиеся на расстоянии 20 футов, то есть 6—7 метров. Еще стоит минут на 15 давать глазам отдых каждые два часа работы на близком расстоянии. Это позволит им чувствовать себя комфортнее. Хотя, конечно, не гарантирует, что близорукость не будет прогрессировать.

Обычно близорукость страшна только очками. Однако есть формы так называемой дегенеративной миопии — чаще всего это действительно близорукость высокой степени. При ней увеличиваются риски поражения сетчатки.

Например, могут расти новые неполноценные сосуды — образуется так называемая миопическая мембрана. При кровоизлияниях и несвоевременном лечении это может привести к резкому снижению центральной остроты зрения. При этом полной слепоты не будет, но центральное зрение может быть снижено до очень низких значений.

Еще у пациентов с высокой близорукостью выше риски регматогенной отслойки сетчатки. Это связано с тем, что меняется форма глазного яблока: сетчатка растянута, на ее периферии могут образовываться разрывы и опасные дистрофические изменения, где скапливается внутриглазная жидкость. В итоге сетчатка отслаивается. Это грозное тяжелое осложнение, при котором ухудшение зрения может быть необратимым, вплоть до полной слепоты.

Людям с высокой степенью миопии более −6 диоптрий нужно чаще посещать офтальмолога — до 40 лет раз в два года. Еще стоит знать «красные флаги», сигнализирующие о проблемах с сетчаткой:

• появление вспышек, молний в глазах;
• резкое появление мушек перед глазами;
• симптом «шторки» — грозный симптом, когда часть поля зрения как будто закрывается.

При таких проявлениях нужно немедленно обратиться к врачу.

Лазерная коррекция зрения — операция, к которой нет медицинских показаний. Это важно понимать. То есть ни один врач не может сказать: «Вам нужна только операция и ничего другого».

У любого метода коррекции зрения есть плюсы и минусы. Их обязательно надо учитывать и обсуждать с пациентом, чтобы его ожидания были реалистичными.

Контактные линзы — замечательный метод коррекции, многие хорошо их переносят и довольны. Однако у кого-то возникают симптомы сухости глаз, с которыми не всегда удается справиться. А у кого-то будут противопоказания к ношению контактных линз, либо просто не нравится ими пользоваться.

Если в таких ситуациях человек не хочет носить очки, он часто решается на лазерную коррекцию зрения и в большинстве случаев доволен результатом.

Лазерная коррекция зрения — довольно безопасная процедура. Важно выбрать хорошего хирурга и понимать, что операция не обязательно вернет зрение на 100%. Ее цель — улучшить зрение и качество жизни.

Кроме того, лазерная коррекция убирает те изменения, которые есть на данный момент. Если близорукость прогрессирует, то небольшой минус может появиться вновь. Тогда возможна докоррекция, если позволяет толщина роговицы, либо надо пользоваться очками или контактными линзами.

Самый частый негативный симптом, с которым могут столкнуться пациенты после лазерной коррекции, — это усиление сухости глазной поверхности. Еще бывает эффект гало — избыточное светорассеивание вокруг источников света.

До операции нужно исключить заболевания и изменения роговицы, которые могут стать противопоказанием к лазерной коррекции. После операции важно не терять связь с хирургом и информировать его о появлении неприятных симптомов. Большинство осложнений управляемо, если вовремя их диагностировать.

Самая частая причина ячменей — хроническое воспаление края век, или блефарит. Как правило, такие пациенты будут жаловаться на тяжесть в веках, частые покраснения, возникновение ячменей.

В таких случаях надо лечить основное заболевание. Лечение может быть разным, но обязательно присутствуют гигиена век, теплые компрессы, массаж, местные антибактериальные капли и мази при необходимости. Если местная терапия не помогает, врач может назначить системные антибиотики.

Уже возникший ячмень лечат прогреваниями, антибактериальными препаратами, каплями, мазями. Можно и ничего не делать — он обычно проходит и самостоятельно, но, как правило, местную терапию все же применяют.

Еще при блефарите бывают халязионы — это не инфекционное воспаление, а закупорка протока сальной железы, расположенной в толще века. В итоге ее жирный секрет скапливается в большом количестве, не выходит наружу. Формируется такая «горошинка» под веком.

Халязион тоже может пройти сам, но часто это занимает значительно большее количество времени, чем, например, при ячмене, — до нескольких месяцев, а то и до года. Ускорить этот процесс помогают теплые компрессы и массаж.

Блефарит может развиваться на фоне кожных заболеваний, например дерматитов или розацеа, при плохой гигиене век. Бывает, что он появляется и без всяких видимых причин.

Лечение синдрома сухого глаза. Это многофакторное заболевание, в его развитии большую роль играют внешние факторы: нахождение в помещении с сухим воздухом, нагрузка на глаза, при которой человек редко моргает, — не важно, вдаль он смотрит или вблизи. Моргание помогает обновляться слезной пленке, а значит, и устраняет сухость.

Другие факторы риска — возраст, женский пол, курение, прием некоторых лекарств, в редких случаях системные аутоиммунные заболевания. При синдроме сухого глаза появляются жалобы на дискомфорт в глазах, чувство песка, сухости, покраснение. Иногда единственной жалобой будет колебание зрения: человек плохо видит — поморгал, стало лучше.

Иногда бывает боль, даже выраженная, — ее называют нейропатической болью. Она встречается у людей, которые долгое время страдают от сухости глаз, но адекватно не лечатся. Здесь возникает порочный круг болевого синдрома, кроме офтальмолога в лечении может участвовать невролог, психотерапевт.

В лечении синдрома сухого глаза важную роль играет модификация образа жизни. Если сделать работу глаз комфортнее, симптомы можно устранить на начальных стадиях. Помогут увлажнитель воздуха, частые перерывы при работе вблизи, больше прогулок, использование увлажняющих капель. Увлажняющие капли важно капать регулярно, а не разово — минимум 3—4 раза в день, при необходимости и чаще.

Иногда врач может назначить противовоспалительную терапию, в том числе системную.

Адекватная коррекция зрения. Например, часто близорукость и дальнозоркость корректируют, а астигматизм выявляют поздно — размытый фокус вдаль и вблизи приводит к утомлению глаз. При правильной коррекции симптомы уходят.

Еще часто бывают бинокулярные нарушения, к примеру скрытое косоглазие. Тогда при работе вблизи нарушение совместной работы глаз приводит к повышенной зрительной утомляемости, постоянному чувству напряжения в глазах.

Скрытое косоглазие — частая проблема, у большинства людей она компенсируется самостоятельно и никак не корректируется. Но если приводит к утомлению глаз, то нужна коррекция зрения, в частности призматические очки.

В большинстве случаев гимнастика для глаз может только развлечь, но не помочь. Одно из немногих показаний к ней — недостаточность конвергенции, то есть нарушение слаженной работы двух глаз по фиксации объекта на близком расстоянии.

Здесь гимнастика будет тренировать схождение зрительных осей. Офтальмологи предлагают в таких случаях подводить объекты все ближе и ближе к глазам, стараясь делать так, чтобы не было двоения.

Других причин тренировать глаза я не вижу — все, что попадает в поле зрения, само по себе служит стимулом фокусироваться на предмете, не нужно делать что-то специально.

Еще большинство упражнений для глаз направлены на то, чтобы двигать глазами по сторонам, задействовать глазодвигательные мышцы. Но за фокусировку зрения вдаль и вблизи — аккомодацию — отвечает другая мышца, на которую нельзя воздействовать гимнастикой. Облегчить ее работу может правильная коррекция имеющихся неидеальностей зрения: очки, линзы, операция.

1. После 40 лет нужно чаще посещать офтальмолога, так как многие возрастные заболевания глаз на ранних стадиях протекают бессимптомно.
2. Проверить зрение можно и в оптике, и в поликлинике — главное, чтобы врач разбирался в подборе очков или линз.
3. С возрастом каждый человек столкнется с возрастной дальнозоркостью, и это нормально. Однако у пожилых людей также выше риск развития заболеваний сетчатки, катаракты и глаукомы, поэтому им не стоит пренебрегать регулярными осмотрами у врача.
4. Глаукома бывает и при нормальном внутриглазном давлении, а бывает так, что при высоком внутриглазном давлении нет глаукомы, поэтому нельзя просто измерить его и успокоиться. Нужно провести полное обследование состояния глаз.
5. Катаракту можно вылечить только с помощью операции, консервативного лечения не существует.
6. Высокая степень миопии может привести к ухудшению зрения. В таких случаях надо посещать офтальмолога чаще — раз в два года до 40 лет.
7. К близорукости есть наследственная предрасположенность, поэтому предотвратить ее сложно. Важно воздействие солнечного света на глаза, поэтому детям нужно гулять в светлое время суток.
8. И лазерная коррекция, и контактные линзы — безопасные методы коррекции зрения. Выбор зависит от предпочтений человека и наличия противопоказаний.
9. Ячмени часто появляются из-за хронического воспаления век, или блефарита.
10. Справиться с утомлением и сухостью в глазах можно, если лечить синдром сухого глаза и правильно корректировать зрение.
11. Гимнастика для глаз не помогает улучшить зрение.