Когда нашему сыну Ване был год и три месяца, офтальмолог выявил у него косоглазие.

Родственники иногда говорили нам, что глаза Вани ведут себя странно. Мы не обращали внимания и списывали на то, что у детей до трех месяцев глазные мышцы нестабильны: один глаз иногда может смотреть вперед, а другой — поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз. Но у Вани этот период затянулся, и в 10 месяцев правый глаз сильно отклонялся к носу. Особенно это было заметно, когда сын смотрел вдаль и вверх.

Мы обратились к офтальмологу и в итоге потратили на лечение косоглазия 47 200 Р. Расскажу, как это было и с какими сложностями пришлось столкнуться.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое косоглазие

Косоглазие — это расстройство, при котором одно или оба глазных яблока отклоняются внутрь, наружу, вверх или вниз.

Причины косоглазия неизвестны. У детей чаще всего оно развивается, когда глаза пытаются преодолеть проблемы со зрением: дальнозоркость, близорукость или астигматизм.

В норме, когда ребенок рассматривает объект вдали, зрительные оси глаз располагаются параллельно друг другу. Когда объект близко, зрительные оси перекрещиваются. Но если у ребенка, например, дальнозоркость — дефект зрения, при котором объекты вблизи видно плохо, — глазам нужно сначала ее компенсировать и только после этого сфокусироваться на объекте. Чем сильнее дальнозоркость, тем сильнее глаз отклоняется к носу. Так возникает сходящееся косоглазие. Если у ребенка близорукость, глаза, наоборот, разъезжаются в разные стороны — возникает расходящееся косоглазие.

Как лечат косоглазие

Очки — основной метод лечения косоглазия у детей. С помощью них корректируют дальнозоркость, близорукость или астигматизм.

Окклюдеры. Это специальные повязки, которые закрывает здоровый глаз так, чтобы им ничего не было видно и невозможно было подглядывать.

Из-за того, что косящий глаз видит хуже, мозг получает от него меньше визуальной информации. Со временем мозг начинает игнорировать косящий глаз и пользуется только здоровым. Это называется амблиопией или «ленивым глазом». Если здоровый глаз заклеить, мозгу ничего не останется, кроме как заставить косящий глаз смотреть туда, куда надо. Так глаза начнут привыкать к правильному положению.

Того же эффекта врач может добиться методом пенализации: в здоровый глаз закапывают капли для расширения зрачка, некоторое время глаз не может сфокусироваться на объектах, и тогда косящий глаз берет на себя всю работу.

Амблиопия — не причина, а следствие косоглазия и возникает не у всех. Если из-за косоглазия у ребенка появилась амблиопия, ее рекомендуют лечить вместе с косоглазием.

Операция. Если очки и окклюдеры не помогают и глаз продолжает отклоняться так же, как перед началом лечения, врач может порекомендовать операцию. Ее проводят под общим наркозом. Хирург перемещает мышцы, которые контролируют движения глаза, так, чтобы он смотрел в правильном направлении.

В каких случаях врач принимает решение сделать операцию

Принять решение о том, нужна ли операция и когда ее проводить, бывает непросто. Во-первых, глаз ребенка в первые годы жизни интенсивно растет: увеличивается его передне-задний размер и диаметр. Из-за того, что этот процесс индивидуален у каждого ребенка, сложно определить объем оперативного вмешательства на глазодвигательных мышцах.

Во-вторых, если у ребенка сильная дальнозоркость и это основная причина развития косоглазия, могут понадобиться многие месяцы, а иногда и годы для восстановления баланса и излечения косоглазия очками. Раннее оперативное лечение в таких случаях может навредить. Поэтому нередко операция откладывается до возраста 5—6 лет.

Однако в некоторых ситуациях медлить с операцией не стоит. Если ребенок постоянно носит очки в течение нескольких месяцев, а угол косоглазия в очках сохраняется большим — 15° и более, — хирург может принять решение об операции уже в возрасте 3 лет. В некоторых случаях операцию могут рекомендовать и в младенческом возрасте.

Наше лечение
Первые очки

В год и три месяца мы пошли на платный прием в государственный глазной центр, в который попадают большинство питерских пациентов с офтальмологическими проблемами. Во время осмотра врач закапал Ване капли для расширения зрачка и измерил зрение специальным прибором — детским авторефрактометром.

В отличие от взрослого, детский авторефрактометр бесконтактный: врач находится на расстоянии пары метров, пока ребенок сидит на руках у родителей, прибор испускает звук, ребенок реагирует и прибор автоматически все измеряет. Источник: Plusoptix
В отличие от взрослого, детский авторефрактометр бесконтактный: врач находится на расстоянии пары метров, пока ребенок сидит на руках у родителей, прибор испускает звук, ребенок реагирует и прибор автоматически все измеряет. Источник: Plusoptix

Кроме косоглазия, офтальмолог обнаружил у Вани дальнозоркость: +2,0 на левом глазу и +4,5 на правом. Чтобы скорректировать зрение, врач выписал рецепт на очки.

Нам повезло, Ваня привык к ним примерно за неделю. Сначала мы надевали очки до того момента, пока он их не снимет. При этом пытались его отвлекать, чтобы руки были заняты чем-то другим. Каждый день время в очках увеличивалось и в конце концов растянулось на весь день. Мы рады, что начали решать проблему, пока сын еще маленький. Не уверены, что в более старшем возрасте он отнесся бы к очкам так же благосклонно, как в год.

Единственное, что пугало, — когда мы снимали очки, глаз Вани начинал косить еще сильнее, чем до начала лечения. Казалось, что очки не только не помогают, но и усугубляют ситуацию. На самом деле это нормальный процесс. В очках глаза расслабляются, и, когда их снимают, у глазных мышц возникает стресс, они перенапрягаются и тянут глаз в сторону сильнее, чем раньше. Врач на приеме должен предупредить об этом, чтобы у родителей не было лишних страхов.

Наше лечение
Окклюдеры

Вместе с очками офтальмолог рекомендовал закрывать здоровый глаз окклюдером, чтобы мозг начал активнее использовать косящий глаз. Использовать окклюдер нужно от двух до шести часов в день. При этом очки нужно носить постоянно.

Когда мы закрывали окклюдером здоровый левый глаз, косящий правый, как по волшебству, вставал на место. Но в какой-то момент стал косить еще и здоровый глаз. При этом оба глаза никогда не косили одновременно — всегда либо только правый, либо только левый. Такое косоглазие офтальмологи называют альтернирующим и индивидуально подбирают схему ношения окклюдера попеременно на обоих глазах: например, пять дней в неделю — на один глаз, два дня — на второй.

В нашем случае «ленивым» глазом оставался правый. Он косил большую часть времени, примерно 80 на 20%, и офтальмолог не стал менять схему лечения.

Окклюдеры бывают одноразовыми и&nbsp;многоразовыми. В&nbsp;оптике упаковка одноразовых окклюдеров из&nbsp;20&nbsp;штук в&nbsp;среднем стоит 500&nbsp;<span class=ruble>Р</span>. На&nbsp;«Алиэкспрессе» можно заказать за&nbsp;239&nbsp;<span class=ruble>Р</span>. Одноразовые проще найти по&nbsp;запросам «офтальмологический пластырь»
Окклюдеры бывают одноразовыми и многоразовыми. В оптике упаковка одноразовых окклюдеров из 20 штук в среднем стоит 500 Р. На «Алиэкспрессе» можно заказать за 239 Р. Одноразовые проще найти по запросам «офтальмологический пластырь»

Сначала мы заказали одноразовые пластыри-окклюдеры. Желательно использовать именно такие, а не многоразовые накладки, которые надевают на оправу очков. Пластыри, в отличие от накладок, полностью исключают возможность подглядывания.

К сожалению, одноразовые окклюдеры нам не подошли. Клейкий слой оказался настолько ядреным, что окклюдер иногда приходилось отклеивать вместе с бровями. Клей было не смыть, и вокруг глаза образовывался черный круг из налипшей пыли, иногда на коже появлялось раздражение. Кроме того, окклюдеры были телесного цвета, и если наклеить его на лицо ребенку, а потом пойти с ним на улицу гулять, то всем прохожим будет казаться, что у ребенка нет глаза. В итоге мы отказались от одноразовых окклюдеров и заказали партию многоразовых тряпичных накладок на очки.

Одноразовый окклюдер сливается с цветом кожи лица, и образуется просто гладкое бежевое пространство на том месте, где должен быть глаз. Зрелище так себе
Одноразовый окклюдер сливается с цветом кожи лица, и образуется просто гладкое бежевое пространство на том месте, где должен быть глаз. Зрелище так себе
К многоразовому окклюдеру Ваню пришлось приучать. Но и тут нам повезло, Ваня научился сам поправлять окклюдер, если он вдруг сместился в сторону. Многих взрослых такое умение приятно удивляло: ребенок еще и разговаривать толком не может, а уже умеет снимать-надевать очки, поправлять дужку, соскочившую с уха, или сажать на место съехавший окклюдер
К многоразовому окклюдеру Ваню пришлось приучать. Но и тут нам повезло, Ваня научился сам поправлять окклюдер, если он вдруг сместился в сторону. Многих взрослых такое умение приятно удивляло: ребенок еще и разговаривать толком не может, а уже умеет снимать-надевать очки, поправлять дужку, соскочившую с уха, или сажать на место съехавший окклюдер

Наше лечение
Подготовка к операции

Ваня носил очки и окклюдеры два с половиной года. Раз в несколько месяцев мы показывались офтальмологу для того, чтобы оценить динамику. Лечение приносило результаты — угол косоглазия уменьшался. Но улучшение происходило не так быстро, как должно было, и наш офтальмолог порекомендовал проконсультироваться у офтальмолога-хирурга.

Хирург выписал очки, которые отличались от предыдущих: они корректировали не только дальнозоркость, но и астигматизм. Но за восемь месяцев они не дали результатов. На очередном визите хирург предложил операцию.

Так как у Вани косил не только правый, но периодически и левый глаз, оперировать нужно было оба глаза. Мы боялись и в какой-то момент думали, что лучше вообще никакую операцию не делать, ведь это риск и неприятные воспоминания для ребенка. Но однажды я подумал, что сказал бы Ваня через несколько лет, если бы узнал, что мы могли исправить ситуацию, пока он еще не вырос, но испугались и обрекли его на неудобства во взрослом возрасте. В тот момент мы твердо решили идти до конца.

Наше волнение могло передаться ребенку, поэтому мы настраивались на хороший результат. Сказали Ване, что поедем на несколько дней в больницу, где ему полечат глазки, и какое-то время нужно будет походить с повязкой, в которой ничего не видно. Думаю, что именно эта предварительная подготовка позволила нам и Ване спокойно отнестись и к самой операции, и к послеоперационному периоду.

Почему не стоит откладывать операцию

Часто родители или врачи опасаются наркозных рисков и откладывают операцию. Но если операция показана, то чем раньше ее сделать, тем лучше.

По данным исследований, в детском возрасте получается лучше восстановить остроту зрения и ощущение объема — стереопсис. Взрослым операции проводят в основном с косметической целью. Визуально человек будет выглядеть лучше, но улучшений в остроте зрения и стереопсисе уже не будет.

Анализы. По правилам перед операцией и ребенку, и сопровождающему взрослому нужно пройти обследования и сдать анализы. Ваню сопровождал я, потому что жена не могла отлучиться от младшего сына, который еще находился на грудном вскармливании.

Я сдавал:

  1. Анализ крови на сифилис.
  2. Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших.
  3. Соскоб на энтеробиоз.
  4. Мазок на COVID-19.

Ваня сдавал:

  1. Общий анализ мочи.
  2. Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших.
  3. Соскоб на энтеробиоз.
  4. Общий и биохимический анализ крови.
  5. Анализы на вирусные гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ.
  6. Флюорографию.
  7. ЭКГ.
  8. Мазок на COVID-19.

Еще сыну нужно было заключение стоматолога и отоларинголога о том, что противопоказаний к операции нет.

Анализы на COVID-19, сифилис, соскоб на энтеробиоз и исследование кала на яйца гельминтов и цисты простейших мы сдали за свои деньги в частной лаборатории. Осмотр у стоматолога тоже сделали в платном центре. Все вместе обошлось в 4500 Р. Остальное сдали по ОМС в поликлинике.

Если оперироваться по ОМС, можно сделать исследования бесплатно, но все упирается в сроки готовности анализов. Например, результат мазка на COVID-19 в то время готовился в поликлинике за восемь дней, а в частной лаборатории — за день. Поэтому, если анализы нужны срочно, есть риск не успеть сделать их по ОМС.

Наше лечение
Операция

Ваню оперировал тот же офтальмолог-хирург, который наблюдал его последние месяцы. За сутки до операции мы легли в больницу, и врач пару раз проверил состояние глаз Вани. Утром перед операцией нельзя было ни есть, ни пить. Ваня выдержал этот период с достоинством. На операцию его забрали в 11:30. Мне нельзя было присутствовать в операционной, и после операции я сознательно не расспрашивал хирурга о том, что там происходило. Несмотря на то что я спокойно могу смотреть видео с операциями, представлять, что конкретно делали моему ребенку, я не могу.

Ровно через час сына вывезли с полностью замотанными глазами. В этой повязке он должен был провести сутки. Постепенно он стал просыпаться после наркоза. Я сказал ему, что настал тот самый момент, когда ему лечат глазки и повязку снимать нельзя. Ваня вспомнил, что мы предупреждали его об этом дома, и вел себя спокойно. Я спросил, что он помнит. Ваня не запомнил ничего, сказал только, что больно ему не было. Я смог вздохнуть спокойно: все позади.

На следующее утро повязку сняли. Хирург оценил состояние глаз и принял решение в этот же день отпустить нас домой. В итоге мы провели в больнице чуть больше двух суток.

Операция по исправлению косоглазия входит в перечень медицинской помощи по программе ОМС, поэтому за саму операцию мы не платили. Мы потратились только на отдельную палату — 3000 Р за двое суток. Но в отделении были и бесплатные палаты.

Ваня через три часа после операции
Ваня через три часа после операции
После того как повязку сняли, хирург прикрепил над&nbsp;бровями две «шторки». Они нужны, чтобы в&nbsp;травмированные глаза не&nbsp;попала грязь и&nbsp;чтобы защититься от&nbsp;яркого света. Снять их можно было в&nbsp;первый день после выписки перед сном.
После того как повязку сняли, хирург прикрепил над бровями две «шторки». Они нужны, чтобы в травмированные глаза не попала грязь и чтобы защититься от яркого света. Снять их можно было в первый день после выписки перед сном.
Ваня через три часа после операции
Ваня через три часа после операции
После того как повязку сняли, хирург прикрепил над&nbsp;бровями две «шторки». Они нужны, чтобы в&nbsp;травмированные глаза не&nbsp;попала грязь и&nbsp;чтобы защититься от&nbsp;яркого света. Снять их можно было в&nbsp;первый день после выписки перед сном.
После того как повязку сняли, хирург прикрепил над бровями две «шторки». Они нужны, чтобы в травмированные глаза не попала грязь и чтобы защититься от яркого света. Снять их можно было в первый день после выписки перед сном.

Наше лечение
После операции

Одну неделю после операции нельзя было гулять и купаться. Две недели нужно было капать капли для профилактики воспаления и инфекции. В остальном — никаких ограничений. Ваня не испытывал дискомфорт и не пытался залезть в глаза руками. Швы от операции были прямо на глазных яблоках. Еще три недели после операции белок глаза от радужки до внутреннего угла был красным. Но с каждым днем покраснение спадало, и вскоре швы на поверхности глаза рассосались.

Позже мы узнали, что швы могут рассасываться до шести месяцев. Они находятся не только на поверхности глаза, но и внутри и могут провоцировать что-то вроде конъюнктивита: время от времени в глазу появляются выделения, которые скапливаются во внутреннем уголке глаза. Это неопасное состояние, которое можно исправить глазными каплями, например «Тобрексом» или «Бактавитом».

Каких результатов мы добились

С момента операции прошло три месяца. Белки Ваниных глаз чистые, белые, под правым нижним веком сохраняется покраснение, но его не видно в обычной жизни. На плановом осмотре у хирурга мы узнали, что угол отклонения глаз в очках нулевой. Это значит, что операция помогла и косоглазия больше нет.

На приеме у офтальмолога-хирурга через три месяца после операции. В&nbsp;руках у&nbsp;врача тот самый бесконтактный авторефрактометр
На приеме у офтальмолога-хирурга через три месяца после операции. В руках у врача тот самый бесконтактный авторефрактометр

Иногда глаз косит в те моменты, когда Ваня смотрит сильно вдаль, но это нормальное состояние: мозгу нужно время, чтобы привыкнуть к изменениям. У всех на это уходит разное количество времени. Мозг может и вовсе не привыкнуть, тогда глаз снова начнет косить и потребуется новая операция. Такое тоже бывает.

Сейчас Ваня носит очки для коррекции дальнозоркости. Операция исправила только положение мышц, косоглазия больше нет, но дальнозоркость осталась. Хотя офтальмолог заметил, что ее степень уменьшается и есть шанс, что к школе Ваня может полностью избавиться от очков.

Ваня за день до операции. Теперь на&nbsp;старых фотографиях косящие глаза выглядят уже очень сильно косящими, хотя нам все время казалось, что косоглазие у&nbsp;сына не такое&nbsp;уж выраженное и&nbsp;не&nbsp;бросается в&nbsp;глаза. Эта ситуация объяснима. Если ты находишься с&nbsp;ребенком постоянно, то&nbsp;перестаешь замечать малейшие отклонения в&nbsp;его развитии
Ваня за день до операции. Теперь на старых фотографиях косящие глаза выглядят уже очень сильно косящими, хотя нам все время казалось, что косоглазие у сына не такое уж выраженное и не бросается в глаза. Эта ситуация объяснима. Если ты находишься с ребенком постоянно, то перестаешь замечать малейшие отклонения в его развитии
Ваня через три дня после операции
Ваня через три дня после операции
Ваня за день до операции. Теперь на&nbsp;старых фотографиях косящие глаза выглядят уже очень сильно косящими, хотя нам все время казалось, что косоглазие у&nbsp;сына не такое&nbsp;уж выраженное и&nbsp;не&nbsp;бросается в&nbsp;глаза. Эта ситуация объяснима. Если ты находишься с&nbsp;ребенком постоянно, то&nbsp;перестаешь замечать малейшие отклонения в&nbsp;его развитии
Ваня за день до операции. Теперь на старых фотографиях косящие глаза выглядят уже очень сильно косящими, хотя нам все время казалось, что косоглазие у сына не такое уж выраженное и не бросается в глаза. Эта ситуация объяснима. Если ты находишься с ребенком постоянно, то перестаешь замечать малейшие отклонения в его развитии
Ваня через три дня после операции
Ваня через три дня после операции

Потратили на лечение косоглазия у ребенка в Санкт-Петербурге — 47 200 Р

Услуга Стоимость
Очки 24 000 Р
Приемы у офтальмолога 14 200 Р
Анализы перед операцией 4500 Р
Платная палата в больнице за двое суток 3000 Р
Глазные капли после операции 1500 Р
Операция Р
Очки
24 000 Р
Приемы у офтальмолога
14 200 Р
Анализы перед операцией
4500 Р
Платная палата в больнице за двое суток
3000 Р
Глазные капли после операции
1500 Р
Операция
Р

Запомнить

  1. Сходящееся косоглазие — проблема зрительного аппарата, при котором один или оба глаза склоняются к носу на фоне дальнозоркости.
  2. У детей дошкольного возраста главный способ лечения такого косоглазия — очки и окклюдеры.
  3. Правильно подобранные очки сэкономят кучу времени и денег. Выбирайте антивандальную оправу с силиконовыми шарнирами.
  4. Если очки и окклюдеры не помогают, может потребоваться операция.
  5. Чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз. Покажите ребенка офтальмологу, если у вас есть подозрение на косоглазие после того, как ребенку исполнилось 3—4 месяца.