«С возрастом может усугубляться»: еще 9 вопросов об аллергии
В рубрике АМА читатели задали вопросы аллергологу-иммунологу Маргарите Колмаковой.
Мы собрали ее ответы в подборки. В первом выпуске разобрались, что делать при появлении аллергии и какие методы ее лечения наиболее эффективны. В новом материале выясняем, можно ли предсказать развитие аллергической реакции, почему антигистаминные препараты со временем перестают помогать и как определить показания к АСИТ.
Как предугадать развитие пищевой аллергии?
Есть ли возможность избежать пищевой аллергии, то есть узнать заранее, что из продуктов лучше не есть? Для меня неприятным сюрпризом стала аллергия на орехи, притом что до 30 лет я их спокойно ела. Как распознать потенциально опасные продукты?
К сожалению, узнать заранее, на какой продукт будет аллергия в будущем, нельзя. Таких тестов не существует.
Тестирование проводится по факту развития аллергии. Например, человек съел ореховый торт, у него проявлялись симптомы аллергии, но в составе торта было несколько видов орехов. В этом случае целесообразно сделать кожные пробы или сдать анализ крови на выявление антител методом ImmunoCAP, чтобы выяснить, какой конкретно орех является аллергеном.
Не нужно убирать из рациона продукты, если на них нет негативной реакции. Такой подход, наоборот, увеличивает риск возникновения аллергии по причине потери толерантности.
Почему антигистаминные препараты со временем перестают помогать?
После коронавируса появилась аллергия на пыльцу. Раньше могла раз в день выпить таблетку лоратадина и забыть о симптомах. А в этом году не помогает, даже если выпиваю три таблетки за сутки. Заменила препарат на кетотифен — он, слава богу, работает. Почему со временем лоратадин перестал помогать?
К сожалению, аллергия склонна прогрессировать с годами. Лечение единственным препаратом перестает помогать из-за утяжеления симптомов.
В терапии аллергического ринита применяется ступенчатый подход. При неэффективности антигистаминного препарата врач может заменить его или назначить дополнительные лекарственные средства: интраназальные глюкокортикостероиды, интраназальные антигистаминные препараты или их комбинации, антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Также можно рассмотреть аллерген-специфическую иммунотерапию, предварительно выявив аллерген, который вызывает симптомы поллиноза.
Будут ли симптомы аллергии ухудшаться со временем?
Есть аллергия на пыльцу, которая сейчас купируется таблеткой цетиризина. Могут ли симптомы ухудшиться со временем?
Тяжесть симптомов такой аллергии зависит в том числе от количества пыльцы в воздухе. Каждый сезон цветения количество пыльцы может быть разным. При высоком уровне симптомы проявляются ярче, и привычного лечения может оказаться недостаточно.
С возрастом течение аллергии может усугубляться, но не у всех. К ухудшению могут привести, например, длительные хронические стрессы, воздействие табачного дыма и других источников загрязнения воздуха, профессиональное воздействие химических веществ, паров или пыли, а также вирусные респираторные инфекции.
Помогают улучшить прогнозы регулярный спорт, сбалансированное питание по типу средиземноморской диеты, снижение уровня стресса, избегание воздействия табачного дыма и других источников загрязнения.
Чего стоит избегать при аллергическом рините?
Каких внешних факторов окружающей среды стоит избегать при аллергическом рините?
Стоит избегать проживания в местностях с высоким уровнем загрязнения воздуха. Низкие концентрации озона и диоксида азота могут вызывать воспаление слизистой оболочки носа, а при аллергическом рините чувствительность к этим газам повышается.
Также рекомендуется:
- избегать контакта с химическими веществами, например агрессивной бытовой химией, лакокрасочными материалами;
- регулярно выполнять влажную уборку в помещении;
- исключить курение, в том числе пассивное;
- поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении — в пределах 40—60%. Избыток влаги увеличивает количество аллергенов, таких как плесень и клещи домашней пыли. А сухой воздух может провоцировать отек слизистой носа, повышенное слизеобразование и усиление заложенности.
Нужно ли делать АСИТ, если уровень иммуноглобулина Е не сильно превышает норму?
При каком уровне IgE нужно делать АСИТ? Например, анализ показал, что уровень lgE на пыльцу амброзии 1,75 при норме менее 0,35. Одни врачи говорят, что даже при таких значениях надо делать АСИТ. Другие — что если уровень IgE незначительно превышает норму, показаний для АСИТ нет.
Показания к аллерген-специфической иммунотерапии не определяют по уровню IgE. Нуждается ли человек в АСИТ или нет, зависит от выраженности симптомов аллергии в момент цветения. Если симптомы аллергии беспокоят, влияют на качество жизни, а сенсибилизация подтверждена кожными пробами или анализом крови на специфические IgE, как в вашем случае, то АСИТ можно проводить.
Иногда, чтобы предсказать, насколько АСИТ будет эффективна, проводят молекулярную аллергодиагностику. В крови выявляют IgE Amb a1, который является мажорным, то есть главным аллергеном амброзии. Если уровень антител Amb a1 равен 0, эффективность АСИТ ставится под сомнение — рассматриваются варианты медикаментозной помощи.
Что делать, если появляется сыпь на солнце?
Какие есть варианты диагностики и лечения «аллергии» на солнечный свет? Страдаю с детского возраста, с годами симптоматика утяжеляется и количество участков поражения увеличивается. Антигистаминные только на время снимают зуд. Крапивница уходит через пару дней после полного закрытия участка кожи от солнечного света.
В России фотопатчтесты, предназначенные для диагностики светочувствительности кожи, недоступны.
Для лечения, кроме антигистаминных препаратов, могут применяться местные кортикостероиды, но только после консультации с врачом. Также рекомендуется использовать солнцезащитный крем SPF 50+ с широким спектром действия и одежду для защиты от солнца.
Обязательно нужно проконсультироваться с дерматологом для постановки точного диагноза. Сыпью на солнце также могут проявляться красная волчанка, солнечная крапивница, лимфоцитарный инфильтрат Джесснера, атопический дерматит, лекарственно-индуцированная светочувствительность.
Какие антигистаминные можно во время беременности?
Подскажите, пожалуйста, какие антигистаминные препараты можно пить беременным?
Со второго триместра можно принимать лоратадин и цетиризин. Данные препараты относятся к группе В, то есть они не показали риска для плода в исследованиях на животных и по ним есть систематические обзоры исследований «случай-контроль» об использовании у беременных — такие данные получают, например, изучая медицинские карты женщин, которые принимали препарат, не зная о беременности, либо делали это по показаниям, под наблюдением врача.
Контролируемые исследования препаратов с участием беременных не проводятся по этическим соображениям.
Можно ли завести собаку, если тесты подтвердили аллергию на кошек?
У меня аллергия на полынь. Поставили диагнозы: поллиноз и аллергический хронический ринит. Всю жизнь в доме были кошки и собаки, но аллерголог запретила держать даже птичек, хотя тест подтвердил реакцию только на кошку.
Муж очень хочет собаку. Думаем о гипоаллергенной породе, но боимся заводить: не дай бог, появится реакция, потом придется пристраивать животное. Не в моем характере это.
При наличии аллергии на кошку увеличивается риск возникновения аллергии на других животных.
К сожалению, у гипоаллергенных собак уровень аллергенов не ниже, чем у других. Представители этих пород так же выделяют секреты, слюну и оставляют перхоть.
Заявления о гипоаллергенности — маркетинговый ход. Даже в пределах одной породы разные особи могут распространять разное количество аллергенов. Например, если животное страдает кожным заболеванием, перхоти от него на условном диване будет оставаться больше — аллергическая реакция проявится сильнее.
Чем лучше лечить аллергический ринит: спреями или таблетками?
У меня аллергия на кошек, симптомы проявляются раз в неделю. Чем лучше лечиться: антигистаминными таблетками или назальными спреями? Обычно стараюсь применять местные средства, таблетки пью только, если сразу и чихаю, и глаза чешутся. Кажется, что от спреев меньше побочных эффектов, но, может, я не права.
Применение комбинированных спреев, в состав которых входят глюкокортикостероиды и антигистаминные, более эффективно и предпочтительно, чем использование одних только антигистаминных препаратов.
Комбинированные препараты позволяют быстрее достичь желаемого эффекта и дают меньше побочных реакций. В аптеках доступны спреи с комбинацией мометазона и азеластина. Но не начинайте использовать препараты без консультации с лечащим вас аллергологом.
