Как лечить аллергию методом АСИТ

Я начал страдать от аллергии на пыльцу еще в подростковом возрасте.

Летом, когда растения вокруг цвели, я чихал, а глаза краснели, слезились и чесались. Сначала симптомы проявлялись ежегодно в течение одного месяца, потом в течение двух, а потом этот период окончательно занял все лето, с апреля по сентябрь. Но увеличился не только аллергический сезон: проявления аллергии тоже становились тяжелее и заметнее. Переносить их без лекарств стало невозможно: я просыпался ночью от того, что нос забивался окончательно, или же, наоборот, не мог остановить бесконечный насморк, а горло хрипело.

В 2021 году, когда мне было 28 лет, я обратился к аллергологу и начал лечить аллергию с помощью АСИТ — аллерген-специфической иммунотерапии. Расскажу, что это, как проходит терапия и во сколько может обойтись лечение.

Аллергия — это ошибка иммунной системы, при которой клетки иммунитета начинают бороться не только с опасными для организма бактериями, вирусами и грибками, но и с безобидными белками, которые попадают в организм извне. Чаще всего это белки из пыльцы растений, спор плесени, перхоти домашних животных и некоторых видов пищи. Реже аллергию запускают небелковые раздражители, некоторые лекарства.

Подробно о различных причинах и механизме аллергии в Т⁠—⁠Ж уже писали. В этой статье я расскажу о своем опыте лечения поллиноза — аллергии на пыльцу.

От аллергии на пыльцу страдают 26% россиян. Весной виновником становится пыльца деревьев, например березы и ольхи. Летом на смену ей приходит пыльца луговых и сорных трав: тимофеевки, мятлика, полыни и других. Пыльца попадает на кожу, слизистую глаз и дыхательных путей. В ответ иммунные клетки начинают активно атаковать чужеродные белки: такая реакция раздражает нервные окончания, из-за чего человек чихает, кашляет, у него слезятся и чешутся глаза, а иногда становится трудно дышать.

Почему у одних людей возникает аллергия, а у других — нет, неизвестно. Ученые предполагают, что у болезни есть наследственный фактор: у многих аллергиков есть родственники с аллергией, причем необязательно на пыльцу.

В отрочестве я не знал, лечит ли кто-нибудь аллергию, как лечит и кому задать эти вопросы. Старшие родственники говорили, что нужно принимать таблетки и закапывать капли в нос, и я ничего другого делать не предполагал.

Спреи и таблетки помогали справиться с симптомами, я пользовался ими примерно 10—15 лет. В моей семье есть провизор, поэтому я не занимался подбором и покупкой лекарств или даже чтением инструкций по их применению. Мне все приносили и объясняли, что и как принимать в зависимости от интенсивности симптомов. Поэтому я не запомнил названий и цен, но думаю, что весь набор на сезон аллергии обходился примерно в 1000—1500 ₽.

Я из Новосибирска и знаю, что другие аллергики по возможности уезжают на сезон в другие регионы или даже переезжают навсегда. Я никуда не переезжал. Лишь один раз уехал с каникул, которые проводил в центральном Казахстане, на три недели раньше, потому что в степи симптомы были сильнее, чем дома.

Летом 2019 года симптомы стало сложно переносить и я обратился к участковому терапевту за направлением к аллергологу. Рассказал, что много лет ежегодно страдаю от насморка, чешущихся глаз, чихания и думаю, что у меня аллергия на какую-нибудь пыльцу, так как симптомы начинаются летом, когда все вокруг цветет. Оказалось, что аллерголога в моей районной поликлинике нет, поэтому меня направят в областную больницу.

Перед тем как выписать направление к аллергологу, терапевт может назначить анализы в зависимости от вашего случая. Я не проходил никаких сложных обследований, сдал только общий анализ крови прямо в поликлинике за счет ОМС.

Прием у аллерголога в областной больнице прошел довольно стремительно. Врач поинтересовалась, когда началась аллергия, как проявляется, в какое время года и насколько интенсивно. Дополнительно спросила, есть ли аллергия на что-нибудь кроме пыльцы, например на продукты или лекарства. Однажды у меня был приступ пищевой аллергии: я выпил залпом два стакана магазинного сбитня и буквально через несколько минут начал хрипеть, стали опухать и закрываться глаза. Помню, что мама быстро дала мне принять две таблетки «Супрастина», которые остановили развитие симптомов. Сбитень в моей жизни больше не встречался, поэтому я не переставал его пить как-то специально и осознанно. Но если вдруг предложат, то откажусь или попробую начать с одного глотка.

Других случаев я не вспомнил, но аллерголог уточнила, возникает ли зуд в горле от каких-нибудь фруктов, например персиков. Действительно, такая реакция иногда возникала на персики и яблоки.

После опроса врач взяла бланк и отметила на нем все аллергены, на которые у меня возможна аллергия: не только пыльцу различных растений, но и пыль, пылевых клещей, пух, перо, кошачью и собачью шерсть, а также несколько пищевых аллергенов. С этим бланком меня отправили в процедурный кабинет делать аллергопробы — анализ, который показывает реакцию организма на разные аллергены.

В процедурном кабинете медсестра взяла бланк и достала соответствующие препараты с аллергенами. Они хранятся в растворах в специальных пузырьках с пипетками. Проба проходит так: на коже внутренней стороны предплечий специальным инструментом — скарификатором — наносят неглубокие царапины. Затем на них капают аллергены, одна царапина — один аллерген. Через царапины аллерген проникает в кожу и активно контактирует с клетками. Если на него есть аллергия, на месте царапины появляется покраснение или небольшое вздутие — папула, человек может почувствовать зуд. Чем сильнее организм реагирует на аллерген, тем сильнее будет реакция на коже. А если аллергии нет, то никакой реакции не будет.

После того как аллергены нанесли, нужно сидеть неподвижно 15—20 минут. Руки нельзя переворачивать или чесать: так все аллергены смешаются и результаты анализы будут неверными.

Царапины показались мне совсем незаметными, а вот реакция на аллергены была сильной. Спустя несколько минут руки начали сильно чесаться, а некоторые царапины стали превращаться в большие краснеющие волдыри. В какой-то момент медсестра меня срочно отправила к врачу и даже вышла в коридор убедиться, что я пошел к его кабинету не мешкая.

Самая сильная реакция, как я и предполагал, была на пыльцу растений: полынь, тимофеевку и ежу. Послабее — на подсолнечник и мятлик. Кроме аллергии на пыльцу анализ выявил реакцию на пылевых клещей, бытовую пыль, шерсть собак и кошек.

После я уточнил, можно ли наконец почесать руку. Аллерголог сказала, что нужно помыть руку, чтобы удалить с кожи остатки аллергена и не провоцировать дальнейшую реакцию.

По результатам аллергопроб врач поставила мне диагноз — хронический аллергический ринит. Это воспаление слизистой носа, которое возникает в ответ на попадание аллергенов, в моем случае пыльцы некоторых растений, пыли и шерсти. И порекомендовала лечение — аллерген-специфическую иммунотерапию, или АСИТ.

Смысл аллерген-специфической иммунотерапии в том, чтобы регулярно вводить в организм небольшое количество аллергена — подкожными уколами, подъязычными таблетками или подъязычными каплями. Дозу аллергена все время увеличивают до необходимого уровня, а затем поддерживают. И через некоторое время иммунитет перестает реагировать на аллерген — развивается толерантность. Обычно симптомы аллергии исчезают через три года лечения, но в некоторых случаях терапию продолжают до пяти лет.

АСИТ в России проводят с помощью препаратов отечественного или французского производства. Из французских препаратов при аллергии на пыльцу деревьев в России доступны инъекции «Фосталь» и подъязычные капли «Сталораль», а при аллергии на пыльцу луговых трав — инъекции «Алюсталь», подъязычные капли и таблетки «Оралейр». Российские препараты только инъекционные, причем их больше: для каждого аллергена свой препарат, например «Аллерген пыльцы тимофеевки луговой для диагностики и лечения».

Выбор препарата и времени проведения АСИТ зависит от того, на что у человека аллергия. При аллергии на пыльцу деревьев лечение начинают в декабре или январе и продолжают до мая включительно, при аллергии на пыльцу трав начинают в январе или феврале и продолжают до июля. Если лечение проводят инъекциями «Фосталя» или «Алюсталя», по решению аллерголога уколы могут делать круглогодично для поддержания необходимой дозы аллергена в организме.

У меня наиболее сильная аллергия на ежу, которая цветет с начала лета, и на полынь с тимофеевкой — в июле и августе. Аллерголог сказала, что проводить терапию сразу против всех моих аллергенов не получится, хотя есть данные, что такой вариант лечения возможен и дает хороший результат. Но, видимо, именно в моем случае этот метод не подходил. Мне необходимо было определиться, в какой период лета аллергия беспокоит меня сильнее, и сосредоточиться на нем. Поскольку это было сложно сделать с ходу, аллерголог отправила меня пронаблюдать за симптомами в течение следующего года. Попасть к ней на прием я должен был тем же путем, что и в первый раз, то есть через направление от участкового терапевта.

На период цветения, чтобы симптомы меня не беспокоили, аллерголог выписала спрей для носа, глазные капли и таблетки антигистамина. Еще рекомендовала гипоаллергенный быт, который предполагает, что я минимизирую у себя дома количество предметов, на которых может скапливаться пыльца. Я знаю людей, которые выбрасывают ковры, балдахины, чехлы и прочие тканевые вещи. Но я и так старался избегать этих вещей, поэтому ничего выкидывать не пришлось. Еще у меня стоят сетки на окнах, иногда я дополнительно натягиваю на них марлю: верю, что это уменьшает количество пыли, пуха и пыльцы в доме. Тополиный пух не аллерген, но может переносить пыльцу на себе.

На будущее мы поговорили о видах терапии. Аллерголог рекомендовала проходить АСИТ в виде уколов. Их необходимо делать под наблюдением врача, но я бы не смог посещать областную больницу несколько раз в неделю, так как она в часе езды от моего дома, что для меня неудобно. Поэтому аллерголог предложила вариант с подъязычными таблетками, которые можно использовать дома самостоятельно.

Также она предупредила, что АСИТ нужно будет проходить платно: от 20 000 до 25 000 ₽ за курс в зависимости от того, что это будет, уколы или подъязычный препарат. Один год — один курс. И таких курсов может понадобиться от трех до пяти. Позже я выяснил, что АСИТ можно получить по ОМС. Расскажу об этом дальше.

За следующее лето я решил, что самые тяжелые месяцы — это июль и август, когда цветут полынь и тимофеевка. В середине и конце лета лекарства приходилось принимать каждый день. Без них я просыпался ночью, потому что нос переставал дышать, а днем растирал его платком до мозолей. Утром вставал с головной болью, весь день изводился нестерпимым зудом неба во рту, соплями и слезами.

В июне, в период цветения ежи, я могу жить без лекарств. Глаза чесались, из носа текло, но это скорее было похоже на легкую простуду, которую я мог спокойно переносить.

Когда сезон аллергии закончился, я прикрепился к другой районной поликлинике и за повторным направлением в область пошел уже в нее. Так как у меня было прошлогоднее заключение областного аллерголога, я думал, что терапевт без проблем отправит на прием в область. Но терапевт сказала, что у них в поликлинике есть свой аллерголог, поэтому она направит меня не в область, а к ней.

Консультации аллерголога из поликлиники пришлось ждать две недели. На приеме я показал врачу справку от областного аллерголога и рассказал о своих наблюдениях за прошедший сезон. По результатам моих наблюдений решили, что будем колоть два препарата: «Аллерген пыльцы тимофеевки луговой для диагностики и лечения» и «Аллерген пыльцы полыни горькой для диагностики и лечения». В этот раз оказалось, что АСИТ можно делать по ОМС, но врач сказала, что сейчас в поликлинике нет необходимых препаратов. Вскоре их должны закупить в виде уколов.

Пока я ждал препарат, сдал новый общий анализ крови и анализ кала на паразитов. Дело в том, что один из параметров в анализе крови — эозинофилы — у меня был повышен. Аллерголог объяснила, что такое повышение бывает из-за паразитов, и если они есть, нужно пролечиться перед началом АСИТ. Анализ кала с обогащением можно было сделать только в частной лаборатории за 800 ₽. Паразитов у меня не обнаружилось.

Я ожидал препарат около двух месяцев, и в конце января 2021 года мне позвонили и пригласили на начало курса. Как я уже писал, АСИТ в виде уколов проводят под присмотром медицинского работника, поэтому все процедуры проходили в моей поликлинике, лечиться дома было нельзя. Три раза в неделю к восьми утра я ходил в процедурный кабинет. Перед уколом медсестра просила на всякий случай напомнить ей мой аллерген, хотя у нее все было записано: она вела учет доз, отмечала, какой объем вкалывает, и говорила, сколько уколов осталось до конца курса. Всего до начала сезона предстояло сделать 21 укол.

После укола рекомендуют десять минут посидеть у кабинета на случай, если появится сильная аллергическая реакция, но меня никто не контролировал, поэтому я убегал на работу. При необходимости аллерголог была в соседнем кабинете — я мог к ней зайти. На крайний случай у меня был номер ее телефона для связи. Насколько я знаю, у всех все проходило благополучно без каких-либо проявлений.

Примерно через две недели после начала лечения у меня заболело горло. Несмотря на это я пришел на очередной укол, предупредил медсестру, но она решила, что можно продолжить процедуру. Я получил укол и ушел на работу. Но в течение двух часов после укола боль в горле стала усиливаться, появился насморк и зачесались глаза. Симптомы углублялись быстро, я заволновался, позвонил врачу и получил рекомендацию принять таблетку антигистамина и приостановить процедуру на неделю.

При АСИТ каждый последующий укол содержит все большую дозу аллергенов. При перерыве дольше двух недель врач может снизить следующую дозу, тогда на полный курс АСИТ понадобится больше времени или, если до начала сезона цветения времени не хватит, пациент не сможет набрать нужную дозу. В моем случае в этом не было необходимости. Легкий дискомфорт в горле остался, но терапию я больше не прерывал.

Это был мой первый год АСИТ. Я мечтал, что ближайшее лето проведу без таблеток и капель, но понимал, что все может получиться иначе: кому-то АСИТ не помогает совсем, кому-то нужно несколько лет лечения.

Летом аллергия все-таки протекала легче, чем обычно. Был дискомфорт, но терпимый. Я даже не принимал таблетки. Затем я не смог продолжить лечение: начались перебои с наличием нужного мне препарата и другие внешние обстоятельства. Сейчас, без лечения, симптомы вернулись.

Я проходил АСИТ в 2021 году в Новосибирске. Подготовка к лечению и курс АСИТ для меня были бесплатными, так как все консультации у аллерголога и анализы, в том числе аллергопробы, я сдавал в поликлинике по ОМС. Единственное, на что пришлось потратиться, — обогащенный анализ кала на паразитов за 800 ₽.

Аналогичное лечение в 2023 году обошлось бы мне в 31 056 ₽.

1. АСИТ — метод лечения аллергии, при котором в организм регулярно вводят аллерген. Со временем иммунитет перестает на него реагировать и симптомы уменьшаются.
2. АСИТ можно проводить с помощью подкожных инъекций, подъязычных капель или подъязычных таблеток.
3. Препарат и время проведения терапии зависят от того, на что у пациента аллергия. Чаще всего курс начинают за несколько месяцев до наступления сезона цветения и заканчивают перед его началом.
4. Лечение с помощью АСИТ занимает от трех до пяти лет.
5. Лечение не всегда дает результат. Это может быть связано с тем, что препарат подобрали некорректно или пациент не набрал достаточную дозу аллергена. У 6% пациентов результата нет без объективных причин.
6. АСИТ можно получить в рамках ОМС по направлению участкового врача.