Как мне удалили камень из почки по ОМС

После двух недель ожидания

20
Как мне удалили камень из почки по ОМС
Аватар автора

Аноним

чуть не умер из-за камня в почке

Аватар автора

Екатерина Кушнир

узнала подробности

Чтобы сделать операцию по современным технологиям, мне пришлось ехать в другой город.

У меня никогда не было проблем с почками. Боль в боку появилась внезапно, диагноз поставили в больнице, куда меня привезла скорая помощь. На компьютерной томографии был хорошо виден плотный крупный камень, практически заблокировавший выход из правой почки.

Без операции в моем случае было не обойтись, но сразу сделать ее я не смог, потому что в больнице моего города не было нужного оборудования и врачей. Расскажу, как я все-таки избавился от камня в почке и чего мне стоило сделать это по ОМС.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Почему в почках образуются камни

Камни в почках правильнее называть нефролитиазом или мочекаменной болезнью. При этом заболевании внутри почек образуются камни, или по-научному конкременты, которые могут быть разными по составу. Появляются они, когда в моче повышено содержание некоторых соединений. Более чем в 80% случаев камни состоят из соединений кальция, реже встречаются образования из мочевой кислоты и других веществ.

Заболевание возникает из-за внешних причин, например избытка некоторых продуктов в рационе, либо когда моча становится концентрированной — такое бывает, например, если человек мало пьет. Тогда сначала в моче появляются крошечные кристаллы, потом они постепенно увеличиваются в размерах, и образуется почечный камень.

Основные факторы риска образования камней в почках:

  1. Нарушения питьевого режима, когда человек мало пьет.
  2. Усиленное выведение воды из организма, например из-за хронической диареи.
  3. Особенности питания, в частности избыток в пище сахара, белка, в том числе белковые диеты, или натрия — пересаливание еды, любовь к консервам, соленьям, полуфабрикатам.
  4. Прием витаминов D или С в слишком больших дозах.
  5. Некоторые заболевания: гипертония, подагра, сахарный диабет, инфекции почек и мочевыводящих путей и другие.
  6. Прием некоторых лекарств, например диуретиков и слабительных или средств от мигрени, депрессии.
  7. Наследственность.

Вероятность того, что в почках образуются камни, увеличивается с возрастом. Нефролитиаз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Я не знаю, почему камень появился у меня, — может быть, виновато не очень правильное питание.

Камень в почке на компьютерной томографии. Хорошо видно, что он скоро перекроет мочеточник, по которому моча выводится из почки в мочевой пузырь. Источник: Webmd
Камень в почке на компьютерной томографии. Хорошо видно, что он скоро перекроет мочеточник, по которому моча выводится из почки в мочевой пузырь. Источник: Webmd

Как проявляются камни в почках

Часто камни в почках не вызывают никаких симптомов, пока не попадут в просвет мочеточника или не закупорят его. Основное проявление нефролитиаза — боль, часто ее называют почечной коликой. Она чаще бывает с одной стороны — с той, где находится камень.

Боль бывает очень сильной, часто непереносимой — такой, что требуются сильные обезболивающие средства. Обычно она появляется неожиданно, на фоне нормального состояния.

Второе частое проявление камней в почках — кровь в моче. Она может быть заметна невооруженным глазом — моча меняет цвет — или только под микроскопом. Тогда врач видит в моче красные кровяные тельца — эритроциты, которых в норме там нет или почти нет.

Могут быть и другие симптомы: тошнота, рвота, повышение температуры тела, затруднение мочеиспускания или, наоборот, частые позывы в туалет. Две последние жалобы обычно возникают, когда камень находится в самом низу мочеточника.

Камни образуются в почке, а потом могут спускаться по мочеточнику, например с током мочи. Именно в этот момент и появляются разные симптомы, чаще всего боль и кровь в моче
Камни образуются в почке, а потом могут спускаться по мочеточнику, например с током мочи. Именно в этот момент и появляются разные симптомы, чаще всего боль и кровь в моче

У меня в один день появилось тянущее ощущение справа, где-то в области поясницы и около нее. Через сутки боль стала очень сильной, она не прекращалась ни в одном положении — я принял обезболивающую таблетку, потому что терпеть было невозможно. Хотя потом оказалось, что при болях в животе этого делать нельзя: обезболивающее затрудняет врачам постановку диагноза.

От таблетки боль не прошла, и через два часа я вызвал скорую помощь — думал, что это аппендицит. Врачи приехали быстро, осмотрели меня, сказали, что точную причину боли определить не могут, но, скорее всего, причина в почке. Предложили поехать в больницу на обследование. Я согласился, и на скорой меня увезли в приемный покой городской клиники.

Всегда ли нужна госпитализация при почечной колике

Аватар автора

Оганес Диланян

уролог-хирург, кандидат медицинских наук

При почечной колике камень размером обычно до 1 см, редко больше, выходит из почки в мочеточник. Он затрудняет отток мочи, чашечно-лоханочная система почки расширяется, появляется сильная боль. Она возникает из-за того, что почка начинает сокращаться, чтобы изгнать мочу.

Почечная колика, то есть сильные боли в боку или спине с одной стороны, — всегда неотложное состояние. Может быть такое, что человеку не потребуется госпитализация или операция, но консультация врача нужна обязательно из-за высокого риска осложнений.

Например, частое осложнение — острый тяжелый пиелонефрит, часто гнойный. Моча не выходит, что создает хорошие условия для бактериальных инфекций. Лечить такой пиелонефрит сложно. Например, прием антибиотиков может вызвать эндотоксический шок — из-за нарушения оттока мочи и того, что погибшие бактерии и их токсины не выводятся из почки.

Еще одна ситуация — отмирание почки. Такое бывает, когда человек долго терпел боль, в какой-то момент почечная лоханка перестала сокращаться, болевые ощущения исчезли, он не стал обращаться к врачу. При этом отток мочи из почки не восстановился, она расширяется, перестает работать. Природа не терпит пустоты, и неработающий орган со временем погибает.

Как ставят диагноз при камнях в почке

Камни в почках врачи подозревают у любого пациента с почечной коликой или болью в боку, вместе с кровью в моче или без нее.

При этом назначают:

  1. Лабораторные анализы: анализ крови, чтобы оценить, как работают почки, и анализ мочи, чтобы обнаружить в ней кровь или признаки инфекции.
  2. Компьютерную томографию, или КТ, — это самый точный способ обнаружить камни в почках. Обычный рентген может не показать некоторые виды камней. А вот КТ позволяет оценить размер, местонахождение камней, а иногда и их состав. Это важно, чтобы выбрать лечение и понять, может ли камень выйти самостоятельно или нужна операция.

Иногда компьютерную томографию делать нельзя — например, в клинике нет оборудования или человеку недавно делали такое обследование и он уже получил свою норму рентгеновского излучения. Тогда делают УЗИ почек, иногда вместе с урографией — это рентгенологический метод, при котором вводят в мочевыводящие пути контраст, а потом делают снимки. УЗИ почек не всегда показывает камни, точность метода ниже, чем у КТ.

У меня кроме боли была небольшая температура — 37 °C, поэтому меня повезли в зону больницы для тех, кому нужна срочная помощь, где не было ожидающих госпитализации. Там сразу же взяли анализы мочи и крови, вкололи обезболивающее, сделали компьютерную томографию. На ней был виден маленький камень в нижних отделах правой почки и большой — на выходе из нее. Он был диаметром 7 мм, плотный — более 1100 единиц Хаунсфилда. Это единицы измерения рентгеновской плотности относительно дистиллированной воды — по сути, насколько что-то на томограмме плотнее, чем обычная вода.

В заключении КТ описаны размеры и плотность камня
В заключении КТ описаны размеры и плотность камня

Зачем определяют плотность камней в почках

Аватар автора

Оганес Диланян

уролог-хирург, кандидат медицинских наук

Плотность камня на компьютерной томограмме помогает выбрать метод его удаления. Если врач видит пациента с камнем в почках, у него есть выбор: дистанционно раздробить камень ультразвуком без разрезов или зайти в мочевую систему с помощью эндоскопа и разрушить камень, например, используя лазер. То, насколько камень плотный, может повлиять на решение врача.

Иногда показатели плотности помогают предположить состав камня, но строгой корреляции между плотностью и составом нет: есть около 200 видов камней в почках с самой разной плотностью.

Когда почечные камни могут выйти самостоятельно

Небольшие камни до 5 мм могут выйти из почек самостоятельно, особенно если они находятся внизу мочеточника и не вызывают никаких симптомов. Тогда врач может дать рекомендации и отправить домой либо оставить в больнице — ждать выхода камня под присмотром.

Для выхода камня могут рекомендовать пить много воды. Еще врач может назначить специальные препараты, которые ускоряют движение камня. Это могут быть спазмолитики или альфа-блокаторы — они расслабляют мускулатуру мочеточника и повышают вероятность того, что камень выйдет.

К сожалению, мой камень находился вверху мочеточника и был довольно большим и плотным — поэтому убрать его без операции не получилось бы.

Как удаляют камни из почек

Операция нужна, если камень вряд ли выйдет самопроизвольно — например, он слишком большой либо у человека есть серьезные симптомы, при которых нельзя ждать: сильная боль, инфекция, нарушения мочеиспускания. Мелкие камни также могут не выйти сами, несмотря на консервативное лечение, чаще такое случается с образованиями наверху мочеточника.

Для разрушения и удаления небольших и не слишком плотных камней используют ударно-волновую литотрипсию — когда камни разрушают с помощью направленных ультразвуковых волн. Они проходят через кожу и внутренние ткани тела и разбивают камень на фрагменты, которые выводятся с мочой. Процедуру могут проводить под легким наркозом — седацией, чтобы смягчить неприятные ощущения. В платной клинике в Москве такая процедура обойдется в среднем от 30 000 до 50 000 ₽ — в зависимости от размера камней.

Еще применяют эндоскопическую хирургию. Это когда убирают или разрушают камни без открытых разрезов, попадая в почку через мочевую систему или небольшой прокол с помощью специальных инструментов — эндоскопов, которые могут быть разными.

Например, применяют чрескожную нефролитотомию — это щадящая операция, когда небольшой инструмент, нефроскоп, вводят через кожу спины в почку, а потом удаляют камень. Так можно убрать большие или плотные камни, которые не реагируют на литотрипсию. Чрескожная нефролитотомия обойдется в Москве в среднем в 130 000 ₽.

Другой вариант — контактная уретеролитотрипсия. Это тоже щадящая процедура. Специальный инструмент, уретероскоп, вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а оттуда — в мочеточник и почку. Камень разбивают на мелкие кусочки — обычно лазером, после чего удаляют. Такая операция в Москве может стоить от 100 000 ₽ и более.

Аппарат для ударно-волновой литотрипсии. Источник: SofikoS / Shutterstock
Аппарат для ударно-волновой литотрипсии. Источник: SofikoS / Shutterstock
Чрескожная нефроскопия — удаление камня специальным прибором через прокол в коже спины
Чрескожная нефроскопия — удаление камня специальным прибором через прокол в коже спины
При уретероскопии камень удаляют или разрушают с помощью эндоскопического прибора, который вводят через мочеиспускательный канал
При уретероскопии камень удаляют или разрушают с помощью эндоскопического прибора, который вводят через мочеиспускательный канал

В первый мой приезд на скорой в городскую больницу мне сказали, что по анализам состояние не угрожающее. Они могут провести только открытую полостную операцию с большим разрезом — другое лечение невозможно из-за того, что нет врачей и оборудования.

Полостная операция — это шрам на всю спину и долгое восстановление. В норме так удаляют камни очень редко, только если нет возможности использовать щадящие методы. Врачи предложили мне поехать в соседний город или областной центр, чтобы сделать литотрипсию или эндоскопическую операцию. От госпитализации я отказался, вернулся домой и еще три-четыре дня пил обезболивающие, потому что было больно. На четвертый-пятый день мне стало хуже: моча стала цветом как черный чай. Я снова вызвал скорую, меня опять повезли в больницу, еще раз сделали анализы и КТ.

В этот раз поставили острый гидронефроз почки — это когда орган расширяется и плохо работает из-за того, что плохо отходит моча. Меня положили в больницу, я пять дней пролежал на капельницах. После выписки поехал в городскую поликлинику на прием к терапевту, чтобы меня направили к урологу в областной центр. Однако меня поставили в очередь: запись на плановую консультацию туда была только через три недели.

При этом боли никуда не делись и после капельниц, ждать консультации две-три недели в моем состоянии было плохим вариантом. Я готов был заплатить за платную операцию в центре, однако даже на нее нельзя попасть без консультации. Ехать в другой город за 220 километров с круглосуточными болями, чтобы проконсультироваться, уехать обратно, а потом, возможно, получить направление на операцию и приехать еще раз — все это тоже показалось мне плохой идеей. Обезболивающие приходилось пить по три-четыре раза в день, ждать я не мог.

Пришлось искать обходные способы лечь в нужное урологическое отделение без консультаций и направлений. В итоге мне сказали приехать в город и вызвать там скорую, чтобы меня приняли в экстренном порядке, — иначе без прописки и записи было никак. В приемном отделении мне сделали УЗИ почки — КТ в третий раз уже было нельзя — и камня на обследовании не увидели. Однако в отделение урологии меня все же положили.

Из больницы меня выписали с пиелонефритом — воспалением почек
Из больницы меня выписали с пиелонефритом — воспалением почек
На УЗИ и урографии мои камни были не видны
На УЗИ и урографии мои камни были не видны

Через два дня мне сделали лазерную контактную уретеролитотрипсию по прошлым снимкам КТ. Камень раздробили через мочеиспускательный канал под эпидуральной анестезией.

Укол анестетика делают в позвоночный столб, он попадает в пространство вокруг спинного мозга, в итоге все, что находится ниже места инъекции, ничего не чувствует. Сам укол неприятный, но потом никаких ощущений нет. Процедуру врач делает за ширмой, ничего не видно. После нее в мочеточнике оставляют стент — специальную пластиковую трубочку. Она нужна, чтобы мочеточник оставался расширенным, лучше отходила моча после операции, а потом легче выходили остатки раздробленного камня. Иногда он не нужен — если камень удалили полностью.

После операции сутки нельзя двигаться — это, пожалуй, самое сложное. А еще нужно сутки носить компрессионные чулки для нормализации кровотока. В мочеиспускательный канал ставят катетер, через который отходит моча, примерно через сутки его снимают, что очень неприятно. Дискомфорт при мочеиспускании держится пару дней, потом все приходит в норму. Меня выписали через четыре дня.

Через две недели я приехал в больницу без записи снимать стент. Его убрали в процедурной за 10 минут. Еще через две недели я сходил на УЗИ почек, оно показало, что все остатки камня вышли.

Как выбирают метод хирургического лечения камней в почках

Аватар автора

Оганес Диланян

уролог-хирург, кандидат медицинских наук

Бывают ситуации, когда у человека есть камень в почке, но мы его не трогаем. Это возможно, если камень никак не беспокоит, не растет и не вызывает воспаление. Если нужна операция, то метод удаления камня из почки, как ни странно, в основном зависит от оснащенности клиники, потому что все эти методы условно равнозначны.

Если есть возможность сделать дистанционную ударно-волновую литотрипсию без проникновения в организм, то, как правило, урологи рассматривают этот метод. Однако у него есть недостаток. Мы дробим камень на мелкие куски, чтобы они самопроизвольно отходили, но они могут не выйти, а встать каменной дорожкой, придется потом экстренно вмешиваться.

Сейчас есть очень маленькие и тонкие эндоскопы, которые позволяют без риска повреждения почки попасть в ее чашечно-лоханочную систему, раздробить камень контактно, например лазером, и вывести его. Еще на выбор влияет количество камней и их расположение. Так, при маленьких камнях можно сделать фиброуретероскопию — это когда с помощью мягкого эндоскопа врач через мочевой пузырь проникает в мочеточник, потом в почку и достает все камни.

Для примера: у пациента 16 камней в почке по 3—4 мм каждый. Здесь я зайду через уретру с помощью гибкого инструмента, захвачу им камни и выведу. А если у пациента большие камни в почечной лоханке, примерно по 15 мм каждый, я сделаю небольшой прокол в боку, введу уже жесткий эндоскоп, раздроблю камни лазером и выведу все осколки.

Кроме того, бывает, что пациенту нельзя сделать эндоскопическую операцию. Например, камень у него давно, очень большой, оброс слизистой. Здесь нужны возможности для лапароскопической операции — это когда в полость живота заходят не одним, а несколькими инструментами, но все равно через небольшие проколы. Если в клинике такого оснащения нет, только тогда может использоваться открытая хирургия, которую сейчас практически не применяют для лечения мочекаменной болезни.

Как не допустить повторного образования камней в почках

Камни в почках часто появляются повторно. Снизить риск можно, если:

  1. Пить достаточно воды — в этом случае через почки проходит больше мочи, она не такая концентрированная, в ней меньше соединений, из которых образуются камни. Можно пить и другие напитки, за исключением сахаросодержащих, например газировок или спортивных напитков, так как они повышают риск образования камней.
  2. Изменить диету — рекомендации по питанию врач дает с учетом состава камня. Из общих рекомендаций — стоит ограничить количество сахара и соли.
  3. Принимать профилактические препараты — существуют лекарства, которые препятствуют образованию камней, их назначает врач.
  4. Пройти дополнительное обследование, если нужно, — чтобы исключить хронические болезни, из-за которых камни в почках образуются снова и снова.

Профилактику назначают с учетом состава камней: будут разные препараты и диета. Если камень удалось достать в целом виде, его состав можно точно определить в лаборатории. Мой камень раздробили в песок, уточнить состав не удалось, поэтому врачи могли только предполагать его по другим данным.

Однако мне назначили пропивать два раза в год курс препаратов, так как в другой почке тоже нашли образования, но мягкие, с низкой плотностью. То есть это пока еще не камни, их можно убрать таблетками. Еще раз в год надо проходить компьютерную томографию или УЗИ почек для контроля, чтобы видеть, появляются новые камни или нет.

После выписки мне назначили препараты и диету
После выписки мне назначили препараты и диету

Запомнить

  1. Камни в почках могут образовываться по разным причинам, основные факторы риска — недостаточное потребление воды, избыток сахара, белка и натрия в пище, некоторые хронические заболевания.
  2. Главные симптомы камней в почках — сильная боль в пояснице, чаще с одной стороны, и кровь в моче.
  3. Самый точный метод диагностики — компьютерная томография. УЗИ и рентген могут не показать некоторые виды камней.
  4. Иногда камни могут выйти из почки без операции, но это бывает редко, и к врачу все равно нужно обратиться.
  5. Удаляют камни из почек щадящими методами, полостные открытые операции практически нигде не используют.
  6. Профилактику повторного образования камней в почках назначает врач, иногда надо пройти обследование на хронические заболевания.

А у вас были проблемы с тем, чтобы вовремя получить медицинскую помощь?
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка

Вот что еще мы писали по этой теме

Сообщество