Что такое балано­постит и как его лечить

Баланопоститом могут заболеть мужчины любого возраста, не перенесшие обрезание.

С воспалением головки полового члена и крайней плоти сталкивается около 20% необрезанных мальчиков и мужчин. Такая высокая распространенность заболевания связана с особенностями анатомии мужских половых органов и сложностями интимной гигиены. Расскажу, почему возникает баланопостит, чем его лечить и как предотвратить.

Головку полового члена покрывает кожная складка, которую называют крайней плотью, или препуцием. Снаружи это продолжение кожи полового члена — она образует наружный листок крайней плоти. На конце головки он поворачивает внутрь и переходит во внутренний листок. Пространство между ним и головкой пениса называют препуциальным пространством. В норме там влажно из-за физиологических выделений, которые формируют естественный защитный барьер от инфекций, а еще предохраняют от трения и микротравм.

Если гигиена нарушена, под крайней плотью скапливается смегма — белесовато-желтоватая смазка, — секрет простаты и моча, возникает благоприятная среда для развития инфекции. Чрезмерная гигиена тоже нарушает естественный барьер: если нормальные выделения вымывать слишком активно, крайняя плоть подсыхает, ее легко травмировать. В обеих ситуациях может развиться воспаление головки полового члена и крайней плоти — баланопостит.

Плохая гигиена — самая частая причина. Недостаточное очищение от смегмы и мочи приводит к раздражению головки полового члена и крайней плоти, а также усиленному размножению микроорганизмов, которые в норме присутствуют на половых органах. Такой баланопостит называют неспецифическим, потому что он вызван избыточным ростом нормальной микрофлоры, а не патогенными микробами.

Инфекции, в том числе передающиеся половым путем. Вызвать баланопостит могут бактерии, грибы, вирусы и простейшие. Чаще всего виновники — грибы рода Candida. Они присутствуют на пенисе 14—18% подростков и взрослых мужчин, у которых нет симптомов. Воспаление развивается, если формируется благоприятная среда для их бурного размножения. Такое часто происходит при долгом приеме антибиотиков, сахарном диабете, иммунодефиците, но виной могут быть и нарушения гигиены.

У младенцев кандидозный баланопостит может развиться в результате пеленочного дерматита, который появляется из-за длительного контакта кожи ребенка с мочой и калом при ношении подгузника.

Бактериальный баланопостит обычно вызван бактериями, которые в норме заселяют половые органы мужчины, но иногда возбудителем становится микроб, занесенный с другой части тела. Например, стрептококковый баланопостит может развиться при стрептококковом фарингите, если прикоснуться к пенису немытыми руками после контакта с полостью рта, или в результате передачи бактерии при оральном сексе. Любые бактериальные инфекции, передающиеся половым путем, например сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, тоже могут привести к баланопоститу.

Вирусы герпеса первого и второго типа и вирус папилломы человека также способны вызвать баланопостит у взрослых мужчин, но у детей такое встречаются редко.

Ирритантный контактный дерматит. Раздражение кожи головки полового члена и крайней плоти из-за мыла, геля для душа или других средств может привести к длительному баланопоститу или его частым эпизодам. Также воспаление может развиться в ответ на спермициды, лубриканты, латексные презервативы. Чаще контактный дерматит возникает при чрезмерной интимной гигиене, еще в группе риска мужчины с экземой.

Травма. 95% мальчиков рождается с физиологическим фимозом — когда головка полового члена не оголяется полностью. Если родители пытаются оттягивать крайнюю плоть во время купания, она может надорваться. Когда ранки заживают, на их месте образуются рубцы, а отверстие крайней плоти сужается — так развивается патологический фимоз. Он затрудняет очищение головки, а это способствует развитию баланопостита. Кроме того, в места надрыва крайней плоти может попасть инфекция — тогда тоже разовьется воспаление.

Иногда баланопостит возникает из-за других травм — например, ущемления пениса застежкой молнии, натирания неудобным бельем, грубых действий при мастурбации или половом акте.

Кожные заболевания. Крайняя плоть и головка полового члена покрыты кожей, на ней могут развиться такие же кожные заболевания, как и на других участках тела. Псориаз, экзема, красный плоский лишай, склероатрофический лихен  могут проявляться баланопоститом.

Предраковые состояния. Редко баланопостит может быть проявлением предраковых заболеваний полового члена, в частности эритроплазии Кейра  и болезни Боуэна  .

Реакция на лекарственный препарат. Баланопостит может развиться в ответ на прием некоторых лекарственных препаратов, например антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, противомалярийных лекарств.

Факторы риска. Самому высокому риску подвержены необрезанные мужчины с сахарным диабетом — среди них болезнь затрагивает 35%. Так происходит потому, что при сахарном диабете выше вероятность кандидозной или другой грибковой инфекции, особенно если не контролировать уровень глюкозы в крови. Еще риски заболеть баланопоститом выше у мальчиков и мужчин с ожирением и заболеваниями, которые сопровождаются отеками, — например, хронической сердечной недостаточностью, циррозом печени, болезнями почек.

Установить точную причину баланопостита удается не всегда.

В зависимости от причины баланопостита ощущения и внешний вид крайней плоти и головки полового члена могут различаться. Вот самые частые жалобы:

• боль, иногда усиливающаяся при мочеиспускании;
• зуд;
• сыпь в виде бляшек, эрозий, папул или пятен;
• появление налета или выделений на головке полового члена или из отверстия крайней плоти;
• отек и покраснение головки полового члена и крайней плоти;
• неприятный запах выделений;
• увеличение лимфоузлов в паху;
• затрудненное мочеиспускание;
• выделения из уретры;
• сужение отверстия крайней плоти;
• невозможность оттянуть крайнюю плоть, если до заболевания головка обнажалась.

Диагностикой баланопостита занимается уролог. Он может направить на дообследование и лечение к профильному специалисту — например, бывает нужна помощь дерматовенеролога или хирурга. Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно осмотра и опроса.

Опрос. Врач спрашивает про продолжительность симптомов, гигиенические привычки, хронические заболевания, в том числе кожные аллергические реакции. Важно рассказать доктору про перенесенные недавно инфекции и практикуемые виды секса.

Осмотр. Врач осматривает наружные половые органы, чтобы оценить уровень гигиены, характер отделяемого на головке полового члена, из отверстия крайней плоти, а также из уретры — если оно есть. Затем он пальпирует, то есть прощупывает, паховые лимфоузлы и яички, чтобы определить болезненность или отек.

Дополнительное обследование зависит от возраста, данных опроса и осмотра, сексуальной активности. Оно нужно не всем. Для маленьких детей обычно достаточно осмотра и опроса. У них баланопостит чаще всего развивается на фоне пеленочного дерматита, из-за оттягивания крайней плоти или раздражения кожи моющими средствами.

Если мальчик параллельно болеет фарингитом или у него симптомы импетиго — инфекции кожи, которая сопровождается сыпью в виде пузырьков и гнойничков, — понадобится посев отделяемого из отверстия крайней плоти или с головки полового члена на стрептококк группы А.

У подростков и взрослых мужчин отделяемое из препуциального мешка берут на посев почти всегда. Для выявления кандидозного баланопостита мазок из-под крайней плоти изучают под микроскопом. Подростков и мужчин, ведущих активную половую жизнь, также обследуют на инфекции, передающиеся половым путем. Для этого берут мазок из уретры и делают ПЦР-анализ  .

Биопсию и гистологический анализ — то есть забор кусочка тканей и изучение его под микроскопом — назначают, если есть подозрение на предраковое состояние или рак. Еще биопсия может понадобиться, если баланопостит лечат уже месяц, но улучшений нет.

Обследование на сахарный диабет. Частые эпизоды баланопостита — показание к обследованию на сахарный диабет.

У маленьких детей с физиологическим фимозом для очищения области под крайней плотью может понадобиться промывание тонким зондом — процедуру выполняет врач. Услуга стоит 800—3000 ₽. Подросткам и взрослым мужчинам достаточно ежедневного мытья теплой водой в домашних условиях. Использовать мыло или другие средства не нужно, особенно если баланопостит вызван контактным дерматитом: они только навредят.

Кроме того, рекомендуют делать теплые ванночки со слабым солевым раствором два-три раза в день — это поможет снизить воспаление.

Соблюдение интимной гигиены и сидячие ванночки нужны всем пациентам с баланопоститом. Остальное лечение зависит от причины воспаления.

Баланопостит при контактном дерматите. Исключают контакт с веществами, вызывающими раздражение. Для облегчения симптомов назначают крем или мазь с глюкокортикостероидом, например гидрокортизоном.

Баланопостит, вызванный лекарственным препаратом. Механизм этой реакции неясен, но она хорошо поддается лечению: достаточно отменить препарат или заменить его другим. Для уменьшения симптомов назначают мазь или крем с глюкокортикостероидом.

Баланопостит, вызванный травмой. Для профилактики присоединения инфекции врач может рекомендовать местные антибиотики, например мазь с бацитрацином.

Кандидозный баланопостит лечат местными противогрибковыми препаратами. Иногда назначают прием таких лекарств в таблетках.

Баланопостит, вызванный бактериальной инфекцией. Обычно достаточно местного лечения антибиотиками, например мазью с бацитрацином. При ИППП назначают антибиотики для приема внутрь. Баланопостит, вызванный стрептококком группы А, также лечат системными антибиотиками.

Баланопостит, вызванный вирусной инфекцией. Для лечения генитального герпеса назначают противовирусные препараты в таблетках. Есть только три эффективных препарата от герпеса: валацикловир, ацикловир и фамцикловир. От ВПЧ специального лечения нет.

Баланопостит при кожных заболеваниях. При псориазе, экземе, красном плоском лишае и склероатрофическом лихене назначают глюкокортикостероиды местно.

Баланопостит при предраковых состояниях. Нужна местная химиотерапия или удаление пораженного участка кожи.

В некоторых случаях врач может рекомендовать сделать обрезание, то есть удаление крайней плоти. Ее отсутствие облегчает гигиену и снижает риск воспаления и инфекции. Процедуру рекомендуют в случае:

• рецидивирующего баланопостита;
• утолщенной крайней плоти;
• фимоза;
• неэффективности лечения в течение месяца.

Обрезание не проводят в остром периоде баланопостита: сначала нужно пролечить воспаление. Как делают обрезание и кому оно показано, мы разобрали в другой статье Т⁠—⁠Ж.

Половых партнеров обязательно обследуют и лечат, если баланопостит вызван ИППП. При других инфекциях, в частности при кандидозе, это нужно, только если у партнера тоже есть жалобы. При этом недопустимо назначать лечение заочно. На прием лучше прийти уже с результатами обследования.

Независимо от причины баланопостита от половых контактов лучше воздержаться до полного выздоровления (сайт недоступен из РФ).

Фимоз. Воспаление крайней плоти приводит к образованию спаек между ней и головкой полового члена, а также к рубцовому сужению отверстия крайней плоти. Такое состояние называют патологическим фимозом. Симптомы: невозможность отвести крайнюю плоть, боль во время полового акта или эрекции, затруднение при мочеиспускании. Чаще всего проблему решают с помощью обрезания.

Парафимоз — состояние, когда отведенную крайнюю плоть невозможно вернуть обратно на головку полового члена. Обычно такое происходит, когда крайнюю плоть с суженным из-за воспаления отверстием оттягивают для гигиенических процедур или во время полового акта. Она зажимает головку, нарушая отток крови и лимфы из нее. Пациенты жалуются на отек полового члена и сильную боль, особенно при попытке вернуть крайнюю плоть на место.

Парафимоз требует неотложного обращения к врачу, так как может привести к некрозу, то есть отмиранию тканей, полового члена. Для постановки диагноза достаточно осмотра. Иногда удается вправить головку без операции, но чаще всего нужно обрезание.

Сужение уретры или ее отверстия развивается после баланопостита, вызванного ИППП, и при склероатрофическом лихене. При этом появляются жалобы на боль при мочеиспускании, слабую струю мочи. Для лечения делают пластическую операцию.

У детей. Для профилактики баланопостита у детей нужно:

1. Мыть половой член при каждой смене подгузника и купании. Кожу пениса можно очищать тем же детским мылом или шампунем, что и все тело.
2. Не оттягивать крайнюю плоть насильственно. Пока головка не начнет легко открываться, мыть под крайней плотью не нужно.
3. Если головка у мальчика обнажается — обычно это происходит к школьному возрасту, — он должен сам аккуратно оттягивать крайнюю плоть и промывать область под ней теплой водой без моющих средств. А после мытья — тщательно и аккуратно осушать.
4. Всегда возвращать крайнюю плоть обратно на головку, иначе может развиться парафимоз.
5. Часто менять подгузник для профилактики пеленочного дерматита — каждый раз после мочеиспускания или опорожнения кишечника. У младенцев это может происходить 10—12 раз в день, у детей постарше — 6—8 раз в день.

У взрослых. Для профилактики баланопостита у взрослых нужно:

1. Отодвигать крайнюю плоть и тщательно мыть под ней один-два раза в день, сушить кожу после мытья, аккуратно промокая чистым полотенцем, и возвращать крайнюю плоть на место.
2. Промывать половые органы теплой водой. Не использовать мыло и гели для душа, которые раздражают кожу. Если без моющего средства некомфортно, стоит использовать мягкие с нейтральным pH и тщательно смывать их.
3. Практиковать безопасный секс — использовать презервативы для профилактики инфекций, передающихся половым путем.
4. Подбирать средства контрацепции и лубриканты, не вызывающие раздражение.
5. После полового контакта мыть головку и пространство под крайней плотью.
6. Всегда мыть руки перед прикосновением к половому члену.
7. Отодвигать крайнюю плоть при мочеиспускании, а после него промывать головку от мочи или промокать ее салфеткой, прежде чем вернуть крайнюю плоть на место.
8. Носить удобное, свободное белье. Осторожно застегивать молнию на брюках.
9. Держать уровень глюкозы под контролем, если есть сахарный диабет.

1. Баланопостит — это воспаление головки и крайней плоти полового члена. Он может развиться и у детей, и у взрослых.
2. Недостаточная интимная гигиена — самая частая причина баланопостита. Но избыточная гигиена тоже может привести к воспалению.
3. Инфекционный баланопостит чаще всего вызван грибами рода Candida. Еще причиной могут стать инфекции, передающиеся половым путем. Реже к воспалению приводит раздражение кожи, травмы, предраковые состояния.
4. Лечение баланопостита заключается в соблюдении гигиены, еще рекомендуют сидячие ванночки с солевым раствором. Дополнительно врач может назначить местные препараты различного действия, а иногда и таблетки, например антибиотики.
5. Частые эпизоды баланопостита или неэффективность лечения — показание к обрезанию.