«Дайте природе сделать свое дело»: консультант по грудному вскармливанию — о лактации

Кажется, нет ничего проще, чем кормить ребенка грудью.

Тем не менее многие сталкиваются со сложностями. Первые переживания настигают уже в роддоме: когда придет молоко, как правильно приложить ребенка. Дома стресса добавляют бабушки, которые считают, что малыш всегда плачет от недоедания и надо обязательно дать ему смесь. Потом начинаются лактостазы и недосыпы. А иногда врачи прописывают необоснованно строгие диеты, которые еще сильнее осложняют первые месяцы материнства.

Мы обратились к члену российской Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию Анастасии Скорых и обсудили с ней вопросы, волнующие кормящих женщин.

— ВОЗ рекомендует в первый час после рождения ребенка приложить его к груди и до шести месяцев кормить исключительно грудным молоком. Почему это так важно?

— В грудном молоке только на сегодняшний день открыто примерно полторы тысячи компонентов, и исследования продолжаются. То есть мы до сих пор не знаем состава грудного молока полностью. Но мы точно знаем, что он уникален для каждой кормящей пары — для мамы и ребенка. У каждой женщины грудное молоко именно того состава, который необходим ее малышу сейчас.

Молоко подстраивается под огромное количество факторов. Это и вес, с которым родился ребенок, и срок, когда это произошло, и состояние здоровья его и мамы, и активность малыша. Молоко меняется в зависимости от того, кормит ли малыша мама на засыпание или он бодрствует, вводит ли она прикорм. Грудное молоко меняется под воздействием времени года и суток.

Ни одна смесь не может похвастать таким уникальным составом и такой способностью подстраиваться под запрос малыша. Итак, первая причина — это удовлетворение уникальных потребностей ребенка.

А вторая — это, конечно же, особая связь и база надежной привязанности между мамой и малышом. Если мы говорим о золотом часе после рождения, то это момент, когда происходит запечатление образа матери и ребенка друг у друга. Как в фильме «Сумерки» про Беллу, помните? Там оборотни запечатлялись со своими любимыми, и это была такая очень прочная связь, на всю жизнь.

С привязанностью все точно так же. Просто в сознании людей это не так романтично. Мы представляем эту связь как нечто базовое, обычное, поэтому никакого волшебства здесь не видим.

Вообще, явление импринтинга вначале было описано для животных. Зоолог Конрад Лоренц ставил свои эксперименты на домашних гусях. Он забирал яйца, которые должны были уже наклюнуться, и складывал их вокруг какого-то объекта, чтобы гусята, когда вылупились, первым видели именно этот объект. Так вот, если они видели ящик, то сидели вокруг него, а когда ящик переносили, шли следом. Если они видели сапоги доктора Лоренца, то они дальше следовали за этими сапогами. У гусят происходила фиксация образа, и они считали, что первое, увиденное ими, должно было быть их матерью.

Мы, конечно, не гусята. У нас гораздо сложнее устроена центральная нервная система, но плюс-минус этот процесс все равно присутствует у ребенка. Именно поэтому первый час после родов называется золотым. С точки зрения психологии это драгоценное время, которое закладывает базу для дальнейших взаимоотношений мамы и ребенка.

Но можно посмотреть на этот момент еще с точки зрения биохимии. Малыш рождается на свет абсолютно стерильным. Он девять месяцев развивался в матке, был окружен околоплодными водами, и там не было никаких бактерий. Появляясь на свет, он попадает в очень агрессивную среду, в которой масса различной микрофлоры: есть полезные бактерии, есть облигатные, условно нейтральные, патогенные бактерии. Важно выложить ребенка на маму — так кожа малыша получит микробную обсемененность именно микрофлорой матери.

Также важно, чтобы микробную обсемененность первично получили слизистые ребенка: его полость рта, желудочно-кишечный тракт. Несмотря на очень строгие правила микробиологической чистоты и стерилизации, в роддомах все равно существует внутрибольничная облигатная микрофлора — от постоянного воздействия химикатов, дезинфицирующих средств, кварцевания палат. Чтобы не все это с роддомовской бутылки заселило ЖКТ ребенка и не с этого началось формирование микробиома, очень важно приложить его к груди и дать первые капли молока. Оно называется молозивом.

Молозиво очень богато полезной микрофлорой — лакто-, бифидобактериями. В нем огромное количество гормоноподобных биологически активных веществ, которые запускают у ребенка иммунную систему и желудочно-кишечный тракт — позволяют ребенку освободиться от мекония, первородного кала. Также молозиво содержит множество витаминов.

В отделениях интенсивной терапии, где находились недоношенные дети, проводили исследования. И они показали: там, где питание было организовано грудным молоком — естественно, сцеженным, потому что такие дети не могут сосать в силу своего низкого веса и слабого мышечного тонуса, — существенно сокращались случаи некротического энтероколита. Это воспаление отделов кишечника, которое требует хирургического вмешательства и может приводить к заражению крови.

Также при грудном вскармливании снижается возможность развития ретинопатии — нарушения зрения, очень часто возникающего у недоношенных детей. Молозиво и грудное молоко содержат компоненты, защищающие хрупкую сетчатку глаза недоношенного от негативных воздействий, к которым он еще не готов.

Да и вообще, грудное вскармливание — это просто естественно. Это часть одного из тотальных природных циклов «беременность — роды — лактация». Но о последнем этапе — как о биологической норме — почему-то часто забывают.

— Мамы, которые кормят детской смесью, наверное, могут встревожиться, что у них с ребенком привязанность не сформируется. Как им быть?

— Грудное вскармливание — это не единственный фактор, который делает нас достаточно хорошими для своих детей. То, что женщина не кормит грудью, не делает ее плохой матерью. Да, что-то пошло не по плану. Допустим, маму и малыша разделили в роддоме, потому что ребенок находился в палате интенсивной терапии или с мамой что-то произошло. Тогда надо просто учитывать этот момент и чутко откликаться на дальнейшие потребности ребенка, стараться компенсировать то, что малыш недополучил: много носить его на руках, организовать сон так, чтобы ребенок был рядом, в приставной кроватке, и так далее.

— Давайте представим, что женщина стала мамой впервые и ничего не знает о лактации. Как ей наладить грудное вскармливание: часто ли прикладывать ребенка к груди, сцеживать ли молоко?

— Есть несколько основных правил, которые помогут наладить лактацию.

Кормить ребенка нужно по требованию. Требование — это не крик, крик означает, что мы уже немного опоздали. Требование — это поисковые движения, когда ребенок начинает открывать рот, причмокивать, высовывать язычок, крутить головой. И дальше, если ничего не происходит, он пытается присосаться к тому, что ближе к его рту: к пеленке, собственным кулачкам и чему угодно. В сети есть много видео, где двойня лежит вместе и один ребенок присосался ко лбу, носу, щеке другого. Это как раз поисковое поведение. Ребенок таким образом просит грудь, и мама, когда видит эти сигналы, должна ее дать, не глядя на часы.

К сожалению, по-прежнему многие кормят по часам. И есть огромное количество медицинского персонала в роддомах, утверждающего, что прикладывать нужно раз в три часа, а если ребенок проснулся и кричит, но трех часов еще не прошло, то надо как-то отвлекать, совершать череду бесполезных действий.

Длительность кормления регулирует малыш. Бытует распространенное заблуждение, что ребенок должен проводить у груди 20 минут, а потом грудь нужно забрать. Нет, не так. Это важный момент: ограничивая продолжительность, мы не даем ребенку получить ту порцию молока, которая ему сейчас необходима.

Сцеживания нужны, только если мама планирует часто отлучаться. Например, ей нужно рано выйти на работу. Тогда она организует сцеживания в соответствии со своим графиком.

Грудное молоко хранится до шести часов при комнатной температуре. До четырех суток можно хранить молоко в обычном бытовом холодильнике. А если мама формирует банк молока, то есть замораживает сцеженное, его хранят не менее шести месяцев в морозильной камере.

Если же обстоятельства не вынуждают маму отлучаться и пропускать кормления, просто так сцеживать, как советуют бабушки, «покормила — сцеди досуха», не надо.

Этот путь чреват гиперлактацией, началом повышенного производства молока. Когда молока слишком много, возникают риски лактостазов и воспалительных процессов в молочной железе.

Кормим по требованию и даем природе регулировать объем грудного молока по принципу «спрос — предложение». То есть сколько ребенок высасывает, столько и приходит.

Сейчас мамам очень тяжело, потому что лактация — это социальный навык. Этому навыку раньше наши прабабушки обучались внутри своей семьи: под одной крышей было много детей, много поколений. Плюс была очень плотная коммуникация с соседями и с сообществом вообще. К тому времени, когда девочка дорастала до условного возраста замужества, она такое количество раз видела кормящих женщин и такое количество младенцев — младших братьев и сестер, племянников, соседских детей, — что ей не нужны были консультанты по грудному вскармливанию и помощь в этом вопросе. Потому что ее зеркальные нейроны работали с четырех-пяти лет. У нее уже было на подкорке, как мама берет младенца на руки, как предлагает ему грудь, как укачивает. Она видела весь цикл ухода за малышом много раз, и он был ей полностью понятен.

Нам гораздо сложнее: мы живем в нуклеарных семьях, это мама, папа и их дети. Связь с поколениями потеряна. Более того, не исключено, что у наших родителей опыт кормления уже отличается от естественного, и мы не можем опереться на эту базу. Часто они сеют еще больше тревоги своими разношерстными советами и информацией, которая никак не бьется с современной. В итоге многие теряются и не понимают, как все-таки лучше.

Поэтому единственное, что мы можем сделать, это искать каких-то других женщин, обладающих знаниями о кормлении младенца. Это и консультанты по грудному вскармливанию, и кормящие мамы. Можно пойти на курсы подготовки к родам.

Сейчас колоссальное количество информации о грудном вскармливании, причем в разных видах. Хочешь — смотри блоги, хочешь — слушай подкасты, смотри видео на «Ютубе», читай книги. К лактации нужно готовиться информационно. И делать это до родов. Беременным кажется, что самое важное — подготовиться к родам, а после все пойдет само собой. Наша психика так устроена: формируется родовая доминанта. Но нужно постараться и понять, что роды — это один день, один из самых важных в жизни женщины, но всего один день. А дальше начнется жизнь с младенцем.

К сожалению, истории про инстинкт — «я возьму, приложу, и все само собой организуется» — не всегда срабатывают. Мы уже знаем почему: нет насмотренности.

Надо готовиться. И потом, когда ребенок родится, не пытаться играть в суперженщину, если что-то идет не так. Это тупиковый путь. Часто он приводит к тому, что грудное вскармливание заканчивается гораздо раньше срока, который женщина сама себе определяла, когда ждала ребенка.

— Часто, когда ребенок плачет, все вокруг начинают говорить, что это он от недоедания, надо дать ему бутылочку. Как понять, что ребенку хватает молока?

— Да, любое беспокойство ребенка трактуется как голод. Плачет — голодный, не спит — голодный, долго спит — тоже голодный. Но понять по поведению ребенка, хватает ли ему молока, невозможно. Потому что ребенок имеет право плакать, это его способ коммуникации. Дети до шести месяцев плачут примерно четыре часа в сутки — здоровые дети, независимо от типа вскармливания.

Ребенок имеет право просить грудь очень часто, прикладываться до четырех раз в час. Ребенок имеет право висеть на груди час и больше, особенно если мы говорим о новорожденном ребенке или ребенке в период донашивания — это первые три месяца жизни, их еще называют четвертым триместром беременности. И плач не означает, что ему не хватает молока.

Также маме не стоит ориентироваться на состояние своей груди. Я сейчас имею в виду все эти истории про то, что грудь пустая, легкая, мягкая, не наполненная или какая-то еще.

Единственный достоверный способ понять, наедается ли наш ребенок и хватает ли ему молока, — это прибавки в весе. Никакого другого критерия не существует.

— А если, условно, прибавки в весе недостаточные, но мама хочет сохранить грудное вскармливание, может ли она повлиять на то, чтобы молока было больше?

— Первое, что нужно сделать, это проверить корректность своего прикладывания. Очень часто дети не высасывают молоко просто потому, что они расположены неудобно у груди и не могут достаточно широко открыть рот, глубоко захватить грудь.

Второе: нужно обязательно убрать все сосательные предметы из ухода, потому что молока уже не хватает и надо стимулировать лактацию — увеличивать количество прикладываний. Когда мы даем ребенку пустышку или бутылку, мы, наоборот, сокращаем число прикладываний к груди.

И еще можно часто менять грудь во время кормления — два, три, четыре раза перекладываем ребенка от одной стороны к другой.

Если докорм все-таки нужен, отдаем приоритет сцеженному молоку, а не смесям. И при докорме не используем сосательные предметы. Либо докармливаем у груди, либо из шприца, чашки, ложки. Система докорма у груди — это силиконовая трубочка или зонд, прикрепляемые на мамин сосок, и ребенок одновременно сосет грудь и систему докорма, получает дополнительные порции молока, которые мама налила в специальную емкость. И эта емкость стоит рядом или висит у мамы на груди.

— А в каких случаях все-таки грудное вскармливание невозможно и нужно кормить смесями?

— К грудному вскармливанию есть противопоказания, но их совсем немного.

Противопоказания со стороны ребенка — это нарушения белкового обмена, генетические заболевания, при которых ребенок не усваивает некоторые аминокислоты. Среди таких заболеваний фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа, а также галактоземия, то есть ребенок не усваивает определенный вид сахара, лактозу. Это все.

Газы, колики, пищевая аллергия не показания для того, чтобы прерывать грудное вскармливание.

Противопоказания со стороны мамы — это острые психиатрические заболевания типа шизофрении и тяжелые состояния здоровья: массированная кровопотеря, сепсис и другие осложнения, требующие реанимации. Также нельзя кормить грудью с ВИЧ и открытой формой туберкулеза, во время химиотерапии и лечения радиоактивным йодом, при приеме некоторых противоэпилептических препаратов, транквилизаторов.

— А если у мамы вирусная инфекция, можно ли продолжать кормить?

— Да, если мама болеет, кормить грудью ей можно, причем при любой температуре. Молоко не портится. Оно, наоборот, накапливает антитела к маминому заболеванию, которые, переходя к ребенку, помогают ему либо не заразиться, либо переболеть в легкой форме.

С ковидом кормить тоже можно. Ковид не передается через грудное молоко, а антитела передаются очень хорошо.

Резюмирую: не нужно прекращать грудное вскармливание, переводить ребенка на смесь, отселять его в другую комнату, если у мамы кишечная инфекция, коронавирус, грипп, ОРВИ.

— Лактазная недостаточность у ребенка тоже не противопоказание к грудному вскармливанию?

— Лактазная недостаточность — это нехватка фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар, лактозу. Это один из основных углеводов грудного молока.

Как это проявляется. Во-первых, ребенок очень-очень плохо набирает вес, хотя ему хватает питания, у мамы все нормально организовано и молока достаточно. Во-вторых, еще у малыша частый пенистый ярко-зеленый стул. Его мучат колики, и они сильно выражены.

Что делать в этом случае? Можно услышать версию, что надо переводить на безлактозную смесь, но нет. Просто добавьте фермент лактазу, который есть в виде капсул или капель в аптеках. Назначает его педиатр, он же подбирает дозировку, и дальше мама дает этот фермент и спокойно продолжает кормить грудью.

Лактазная недостаточность чаще всего транзиторная, то есть обычно она проходит. Это случается месяцам к шести, от силы к году. Поджелудочная железа включится уже максимально, и ребенок будет нормально справляться с молочным сахаром грудного молока.

— Почему при всех плюсах грудного вскармливания, таком скромном списке противопоказаний женщины от него отказываются? Может быть, есть какие-то мифы, связанные с лактацией, которые их смущают?

— В этом смысле, к сожалению, мы должны смотреть на индустрию искусственного вскармливания как на бизнес-модель. Это продажи, рынок и законы рыночной экономики. В России только в 2020 году частично стал действовать «Международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока», ограничивающий рекламу молочных адаптированных детских смесей.

Мы буквально несколько лет не видим по телевизору этого «прекрасного» ролика: гроза, темно, непричесанная женщина с кругами под глазами качает кровать с надрывающимся младенцем, а потом появляется банка волшебной детской смеси, выходит солнце, мама красивая, с макияжем, садится в обнимку с папой на диване, а ребенок улыбается в своей кроватке. Слоган: «Спокоен малыш — счастлива мама».

Какие выводы считывало подсознание женщины, которая видела этот ролик? Грудное вскармливание — это ужасно, тяжело и полностью разделяет меня с мужем. Это плохая погода в доме, постоянно плачущий ребенок и игнорирование всех моих личных потребностей. Но есть выход: детская смесь. И вот все уже улыбаются, а я снова больше жена, чем мать, и в доме выглянуло солнышко.

Еще момент про зеркальные нейроны у девочек. Попробуйте найти в игрушечном магазине пупсика, у которого не будет таких аксессуаров в комплекте, как бутылка и пустышка — их просто нет. Моя дочь тоже играет пупсиком с бутылкой. Она, конечно, частенько прикладывает его к груди, но факт остается фактом: всем девочкам покупают наборы с бутылками и пустышками. Если мы почитаем какие-нибудь детские блоги, то увидим там эмодзи в виде бутылки.

Специалисты маркетинга много лет формировали у нас определенное представление о материнстве: как будто бы есть обязательные аксессуары, без которых ничего не получится. С этим форматом мышления мы приходим в роддом и получаем промоматериалы в виде детской смеси, а в коробке новорожденного — пустышку и бутылку. Но мы не получаем никаких знаний о вскармливании младенца. Он вот, он плачет и плачет. И дальше все происходит, как в спектакле: если ружье висит на стене, значит, рано или поздно оно выстрелит. Однажды невыспавшаяся мама в отчаянии переводит ребенка на смесь.

Вы не представляете, сколько женщин пишет мне ночью: «Настя, я больше не могу, можно я дам смесь прямо сейчас?»

Наконец на уровне государства взялись за эту тему и запретили рекламу молочных смесей для детей до двенадцати месяцев. Скрытая реклама, конечно, есть где-то в интернете, у блогеров, в сериалах, но прямой уже нет.

Также уже нет в женских консультациях и роддомах плакатов о правильном прикладывании с авторством производителя смеси. Запрещены слоганы вроде «Вдохновленные грудным молоком, мы создали эксклюзивную смесь для питания ребенка».

Мне кажется, что это дало бы результаты, но случился ковид с практикой разделения матери и младенца в послеродовом отделении, если у женщины перед родами был положительный ПЦР-тест. Даже если это был ложноположительный результат, ребенка забирали. И все, что мы с вами обсуждали, про золотой час и первое прикладывание, — ничего этого не случалось. Статистика по грудному вскармливанию в России упала достаточно сильно.

— А можете привести цифры, сколько матерей в России выбирают грудное вскармливание?

— В доковидные времена, то есть 2018, 2019 год, кормили детей грудью хотя бы до шести месяцев 41,4% женщин. В 2022 — только 37,6%.

Сейчас от практики разделения уже отходят, если женщина чувствует себя нормально, по крайней мере в Москве и Московской области. В регионах подходы могут сильно различаться.

Но если у женщины большая площадь поражения легких, дыхательная недостаточность, то это уже тяжелое состояние и кормить она, конечно, не может.

— Что вы говорите мамам, которые пишут вам ночью и спрашивают, можно ли дать ребенку смесь?

— Советую глубоко подышать, успокоиться и передать ребенка папе. Объясняю, что сейчас надо выпить успокоительный чай, поспать хотя бы час-полтора. А утром принимать решение на свежую голову.

— Влияет ли как-то на объемы, питательность, пользу молока то, что мама ест?

— Диета кормящих — это моя любимая тема. Я практически ежедневно, приходя на вызовы после патронажа поликлиники, обнаруживаю на холодильниках таблицы со списками, какие продукты строго исключить, какие вводить с осторожностью. И если взять эти бумажки у разных мам и соотнести, то окажется, что нельзя примерно ничего.

Это очень печально. Поэтому крамола: кормящей маме не нужна диета, вообще никакая. Ей можно капусту, черный хлеб, фасоль — если это продукты ее привычного рациона.

Мы все питаемся по-разному. В разных семьях свое меню. В разных странах потребительская корзина различается очень сильно. Организм мамы адаптирован к какому-то примерному рациону. История про то, что здоровой женщине, матери соматически здорового ребенка, нужно есть гречку, вареную индейку и запеченное яблоко в день, просто страшилка.

Маме нужно питаться полноценно и разнообразно, в рационе должны быть все группы продуктов. Если мы представим себе тарелку, то на одной ее половине должна быть клетчатка, на одной четверти — белок, на второй четверти — сложные углеводы.

Белок — это не только индейка, это мясо, к которому привыкла мама. В каких-то регионах это будет конина, в других — баранина, и это нормально. Например, в Мурманске — рыба. А если женщина придерживается каких-то ограничений, например она веган или вегетарианка, то в белковом компоненте будут бобы. А еще у всех будут яйца и молочка.

Сложные углеводы — это макароны из твердых сортов пшеницы, рис, булгур.

Обязательно включайте источники жиров: различные масла, орехи, семечки, авокадо.

Это все про здоровую тарелку. Но мы понимаем, что у людей случаются какие-то перекосы: хочется тортик, кусок пиццы, наггетс. И да, можно себя этим побаловать. Честное слово, пусть лучше мама съест что-то и успокоится и в интернете не появится очередное видео про «когда отлучила от груди». И там женщина радостно запихивает в рот роллы, запивает это вином и ест клубнику из тазика. Пусть мама съест роллы и клубнику, пусть она выпьет одну-две порции алкоголя в неделю. Никто от этого не умрет. Просто фастфуд и сладости не должны быть основой рациона.

Грудное вскармливание не так сложно, как нам пытаются преподнести. Оно не требует таких ограничений в образе жизни. Женщина может нормально жить, когда она кормит грудью.

— А если мама в депрессии, это может как-то отражаться на количестве молока? Влияют ли самочувствие, настроение на лактацию?

— Послеродовая депрессия, к сожалению, все чаще сейчас преследует женщин. Но мое личное мнение: она теперь чаще диагностируется. Это всегда было, но с этим никогда никуда не обращались.

Исследования подтверждают влияние послеродовой депрессии на ребенка, но при любом типе вскармливания. Если у мамы депрессия, неважно, кормит она грудью или смесью, то это скажется на ребенке. Просто потому, что она менее эмпатично откликается на его сигналы, меньше с ним разговаривает, у нее меньше эмоций на лице, она меньше радуется. Но молоко от депрессии не портится и не теряет своих свойств.

Кстати, есть данные, подтверждающие, что риск возникновения этих состояний у женщин, которые выбрали естественное вскармливание, меньше.

И вот это пресловутое «ты беспокоишься, что с мужем поссорилась, поэтому у тебя мало молока» — неправда. Наш организм адаптируется к фоновому уровню стресса, это основа выживания нашего биологического вида. У нас нет такого стресса, влияющего на количество грудного молока. Лактация — это не какой-то особый, тонкий и капризный процесс, которому нужны уникальные условия. Просто дайте природе сделать свое дело.

— А если беспокоится ребенок — плачет, капризничает, не хочет брать грудь, — как быть?

— Как раз с проблемой «ребенок отказывается от груди» или «беспокоится на груди» мамы чаще всего обращаются к консультантам. Беспокойное поведение во время кормления имеет определенную периодичность. Первый раз это происходит, когда малышу пять-шесть недель. Следующий раз — в три месяца, потом — около шести и около девяти. Это связано со скачками роста малыша. У ребенка происходят качественные изменения в центральной нервной системе, появляются новые моторные навыки и умения, очень активно формируются новые нейронные связи. И малыш в принципе становится очень капризным. Он может часто прикладываться к груди, бросать ее и плакать.

Так продолжается двое-трое суток, и мамы думают, что у них пропало молоко. Но нужно просто выдохнуть и подождать, чуть более спокойно и лояльно ко всему относиться.

— Почему случаются лактостазы и как с ними бороться?

— Закупорка протоков молочной железы, которая приводит к застою молока и образованию болезненного уплотнения в груди, возникает у трех-четырех из десяти кормящих женщин. Часто лактостаз случается в первые двенадцать недель после родов, когда устанавливается лактация и мама с малышом адаптируются друг к другу. Но бывает, что возникает и после года кормления.

Тут сразу хочется прояснить: это не потому, что мама была на пляже с открытой грудью или вышла в футболке на крылечко. Грудь застудить нельзя. У лактостаза другие причины.

Основная — какие-то проблемы с прикладыванием. Из-за этого ребенок неэффективно опорожняет грудь, молоко скапливается, происходит закупорка протока, а переполненный проток давит на ткани вокруг, вызывает отек и боль.

Чего при лактостазе делать нельзя. Не надо греть — ни солью в носке, ни вареной картошкой, ни яйцом, ничем. Не надо мять, сдавливать, пытаться разбить застой. Делать компрессы тоже не стоит.

Что нужно делать. Кормите ребенка по требованию. Обратите внимание на захват. Старайтесь прикладывать его более глубоко и более плотно, чтобы он равномернее опорожнял молочную железу. Делайте лимфодренажный массаж, который снимает отек. Если поднялась температура выше 38 °C, принимайте жаропонижающие — ибупрофен и парацетамол. Прикладывайте холод.

Если в течение суток-двух ситуация не улучшилась, обращайтесь к консультантам по грудному вскармливанию. Специалист приедет и поможет вам мягко сцедить застой.

Сцеживание может быть только безболезненное. Если к вам приехала тетя и начала ужасно мять, давить и делать больно, гоните ее взашей. Существуют бережные техники сцеживания, при которых маме комфортно.

И если на третьи, четвертые сутки снова что-то пошло не так и легче не стало, обязательно сделайте ультразвук и обратитесь к маммологу. Нужно проверить, не начался ли воспалительный процесс. Он требует назначения антибиотиков, и этим занимается только доктор.

Лактостаз и мастит не показания для того, чтобы прерывать грудное вскармливание. Можно продолжать кормить ребенка, если случился застой молока или если воспаление развивается в железистой ткани.

— Как маме понять, что ребенок берет грудь так, как нужно?

— Если маме не больно, значит, захват правильный. Какие-то трещины, мозоли на сосках могут возникать на первых порах, когда женщина только родила. Потом неприятные ощущения должны пройти.

Также при правильном захвате ребенок хорошо набирает вес. И третье: мама слышит регулярные глотки во время кормления грудью.

Описывать правильный захват, на мой взгляд, довольно бессмысленно. Мама прочитает: рот должен быть открыт на столько-то градусов. И начнет тревожиться — как ей измерить эти градусы, не искать же транспортир? Теоретические истории про правильное прикладывание больше вредят, чем приносят пользы. Лучше один раз показать, как правильно. А маме лучше ориентироваться на свой комфорт и на прибавку ребенка в весе, это основные критерии.

— А если ребенок оттягивает грудь или как-то еще делает маме больно, что предпринять?

— Дети начинают прикусывать грудь примерно с шести до девяти месяцев. Специалисты спорят, почему это происходит. Кто-то говорит, что это связано с прорезыванием зубов: малыш чувствует такую болезненную, неприятную десну и пытается каким-то образом ее простимулировать, чтобы снять дискомфорт.

Другие считают, что это этап сепарации и ребенок смотрит, как будет реагировать мама на его действия. Не знаю, где истина, но знаю, что с этим делать.

Не нужно кричать и как-то особо эмоционально реагировать, потому что тут может быть два варианта. Первый вариант: мама вскрикивает, ребенка это веселит, он как бы думает, что включил у мамы звук. И начинает делать так снова. Либо второе: ребенок пугается, что мама громко вскрикнула, и может потом бояться брать грудь.

Поэтому спокойно и строго говорим младенцу — да, он еще не очень хорошо понимает речь, но хорошо понимает интонацию: «Маме больно». И забираем грудь. Чтобы забрать, аккуратно засовываем палец между деснами ребенка. Не надо тянуть из сжатых челюстей, это травматично для соска. Палец засунули, грудь спокойно забрали, прервали кормление.

Вероятно, младенец заплачет. Тогда мама должна его успокоить, но дать грудь не сразу. Здесь важен поведенческий момент. Если история повторилась — сделали то же самое и отложили ребенка немного от себя. То есть мы усугубляем этот разрыв, демонстрируя, что так делать не нужно. И на третьем этапе можно положить ребенка и выйти из комнаты.

Также я бы предложила проанализировать, достаточно ли у ребенка твердых продуктов, которые он может грызть, охлаждающих прорезывателей, снимающих дискомфорт с набухших, болезненных десен. Возможно, надо проконсультироваться с врачом и дополнительно обезболить десну.

И последнее: присмотритесь к положению ребенка. Бывает, что малыш довольно далеко лежит от мамы во время кормления. Когда он засыпает, начинает терять грудь и просто сжимает ее, чтобы она не выпала изо рта. В этом случае надо поменять положение: ближе расположить к себе ребенка, дать ему больше опоры на свое тело.

— Как долго нужно кормить ребенка грудью?

— Всемирная организация здравоохранения, Американская академия педиатрии рекомендуют кормить 24 месяца, а дальше — по желанию мамы и ребенка. В России программа питания детей первых лет жизни рекомендует 18 месяцев, а дальше по желанию. Американцы тоже раньше говорили 18, но в 2022 году пересмотрели в сторону увеличения.

Но, конечно, решение остается за женщиной. Это абсолютно внутрисемейная история, и никто в нее не вмешивается.

— Если мама приняла решение свернуть грудное вскармливание, как ей это сделать, чтобы не травмировать ребенка?

— Я всегда рекомендую мягкое отлучение, не в ситуации дедлайна типа «я через три недели уезжаю в командировку и не приеду несколько месяцев». При этом ребенок засыпает на груди, питается в основном грудным молоком и успокаивается только с грудью. Вот это будет тяжеловато.

Хорошо, когда мама не ставит себе день икс, а просто спокойно завершает лактацию в соответствии с реакцией малыша на ее действия.

Опять же, расскажу, как не надо делать. Не надо отправлять к бабушке на неделю, чтобы забыл, не надо мазать соски зеленкой, горчицей, полынью и потом говорить, что молоко испортилось. Это не самые гуманные способы — не только для малыша, но и для мамы. Потому что потом нередко случаются постлактационные маститы и лактостазы. И эти ужасные темы — стянуть грудь эластичным бинтом, перевязать, три дня не есть, не пить — зачем? Это же пыточная камера.

Надо постепенно сокращать число кормлений, вытесняя их из структуры взаимодействия с ребенком. Тогда продукция молока будет понемногу снижаться, а мама сможет завершить грудное вскармливание мягко, без дополнительных действий: без сцеживаний, таблеток, без какого-то дискомфорта и риска развития лактостаза.