По статистике Всемирной организации здравоохранения, рак — вторая причина смертности в мире после заболеваний сердца и сосудов.
Елизавета Бабицкая
медицинский журналист
С таким диагнозом умирает каждый шестой человек. Самые распространенные онкологические заболевания — рак молочной железы, рак легкого и колоректальный рак. Хорошая новость состоит в том, что именно их реально выявить до того, как болезнь станет необратимой.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Нужно ли искать рак на ранней стадии
Часто в рекламе частных клиник и лабораторий сквозят обещания найти рак любого типа до появления первых симптомов. Это кажется полезным, ведь чем дольше развивается рак, тем выше его стадия. А чем выше стадия, тем менее эффективным бывает лечение. В реальности такой закономерности нет.
Стадии рака — понятие, которое онкологи используют, чтобы классифицировать болезнь по стандартным категориям. Если опухоль маленькая и у нее нет метастазов, ее отнесут к первой стадии, а если она вышла за границы органа, в котором образовалась, — к четвертой.
При этом онкологические заболевания могут развиваться совершенно по-разному. Некоторые из них практически никогда нельзя обнаружить на первой стадии, потому что они прячутся глубоко во внутренних органах. Другие прекрасно лечатся, даже если есть метастазы. Третьи прогрессируют и растут так быстро, что даже ежегодные медосмотры едва ли помогут диагностировать их в оптимальный срок.
По этой причине международные онкологии не советуют часто проходить полную диагностику, чтобы отыскать какой угодно рак на бессимптомной стадии с помощью тестов и анализов. Это дорого и занимает много времени, в то время как сами исследования могут навредить здоровью человека.
Фактически многие клиники, приглашающие пациентов на полный онкочекап, просто пытаются продать как можно больше анализов и диагностических процедур за один раз.
Всегда ли нужен скрининг
Полина Шило
онколог в клинике «Луч»
На мой взгляд, основополагающий принцип во всей медицине — это баланс потенциального вреда и потенциальной пользы для пациента. Если мы делаем человеку какие-то обследования, в том числе и скрининговые, то он должен получать от этого преимущества, а не наоборот.
Казалось бы, именно своевременный скрининг дает возможность найти рак на ранней стадии и вылечить пациента. Но у любых диагностических мероприятий есть потенциальный вред. Например, маммография и компьютерная томография сопровождаются лучевой нагрузкой. Если мы начнем рекомендовать всем девушкам старше 18 лет ежегодно проходить маммографию для поиска бессимптомного рака, то вреда будет больше, чем пользы. У молодых девушек рак молочной железы — редкая штука. Значит, мы облучим множество абсолютно здоровых людей.
При другом методе скрининга, колоноскопии, есть небольшие шансы повредить стенку толстой кишки. Статистически для пациента риск невелик, если делать колоноскопию раз в 5—10 лет. Но если пациент будет проходить ее ежегодно или ежемесячно, вероятность осложнения значительно возрастет. И может оказаться, что шансов получить жизнеугрожающее осложнение от диагностики едва ли не больше, чем выявить опухоль на ранней стадии и спасти жизнь.
Кроме прямого вреда, есть и опосредованный. Иногда при обследовании врач находит новообразование, которое никогда не вырастет в большую опухоль, не причинит пациенту никаких неудобств и не приведет к его смерти. Но если мы что-то уже нашли, заглянуть в будущее врач не может. Ему приходится действовать по стандартному сценарию. Например, провести дополнительные тесты вроде биопсии, которая также иногда приводит к осложнениям. От всех этих обследований у пациента снижается качество жизни: то болит синяк на месте биопсии, то шалят нервы от ожидания.
Все это не означает, что обследоваться не нужно. Но важно понимать, что скрининг — не всегда полезное мероприятие. А его организация — непростое занятие. Поэтому, прежде чем советовать большому числу людей регулярно обследоваться по определенной программе, нужно убедиться в эффективности скрининга, оценив исследования с участием тысяч человек.
Какой скрининг действительно работает
Врачи без оговорок советуют делать скрининги лишь на некоторые виды рака. Такие обследования имеет смысл проходить всем здоровым людям по определенному графику. Различия только в том, мужчина вы или женщина, курите или нет.
В разных странах сроки и программы скрининга могут отличаться из-за разницы в результатах национальных научных исследований, разной статистики по заболеваемости и организационных моментов. Рекомендации, которые я привожу, актуальны для людей, которые не входят в группы риска по указанным видам рака.
Скрининг на колоректальный рак
Исследование: колоноскопия и иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (лучше количественный).
Когда и сколько:
- США — с 45 до 75 лет. Колоноскопию делают раз в 10 лет или анализ кала — раз в год;
- Великобритания — с 55 до 74 лет. Колоноскопию проводят однократно в 55 лет, а далее с 60 лет раз в 2 года делают анализ кала;
- Россия — с 40 до 64 лет сдают анализ кала на скрытую кровь раз в 2 года, а с 65 до 75 — раз в год.
Полезно знать. Анализ кала не указывает прямо на рак, кровь в кишечнике может появиться из-за других проблем, например геморроя. Но если тест будет положительным, нужно убедиться, что кровь вызывает не опухоль. В этом поможет колоноскопия.
Можно сразу выбрать для скрининга колоноскопию, чтобы в процессе врач мог удалить найденные в кишке полипы. Это мелкие доброкачественные образования, которые иногда кровоточат, а иногда перерождаются в рак.
Колоноскопия — не самое приятное исследование. Вам придется готовиться к ней, принимая слабительные, чтобы очистить кишечник. В процессе в толстую кишку введут длинную гибкую трубку. При желании колоноскопию можно выполнить под наркозом или седацией.
В некоторых странах вариантом скрининга может быть и виртуальная колоноскопия — разновидность компьютерной томографии, которая позволяет получить детальное изображение кишечника без введения в тело колоноскопа. В США ее предлагают проходить в два раза чаще, чем обычную колоноскопию, — каждые 5 лет. Но если на томограмме обнаружат полип или другое подозрительное образование, придется следом делать обычную колоноскопию, чтобы его удалить.
Как соотносятся российские и зарубежные рекомендации по скринингу рака
Юлия Дмитриева
колопроктолог в медицинском центре DMZ
К сожалению, в России сейчас нет собственной программы массового скрининга колоректального рака. Но проблема роста заболеваемости и смертности от него для нас актуальна так же, как и для других стран. Так что рекомендую ориентироваться на зарубежные стандарты.
Большинство гайдлайнов предлагают начинать скрининг в возрасте 50 лет для людей со средним риском по колоректальному раку. Американское онкологическое общество в своих свежих рекомендациях снизило возраст начала скрининга до 45 лет. Для людей с повышенным риском рака рекомендации отличаются.
Идеальным сценарием скрининга считается колоноскопия в 45—50 лет и далее каждые 10 лет в сочетании с ежегодным иммунохимическим анализом кала на скрытую кровь. Колоноскопия не абсолютно точный метод, и анализы кала нужны для того, чтобы подстраховаться на случай пропущенной опухоли.
Я рекомендую пациентам сдавать иммунохимический анализ кала на скрытую кровь в лаборатории. Есть и домашние тесты, но у нас в России достать хороший тест для скрининга сложно.
Для пациента гораздо комфортнее проходить колоноскопию под седацией. У анестезии могут быть ограничения и риски, поэтому важно обсудить все плюсы и минусы ее использования с анестезиологом и лечащим врачом.
Во время скрининговой колоноскопии теоретически можно сразу удалить найденные полипы. Но на практике все зависит от опыта эндоскописта, оснащения и принятой в клинике тактики. Иногда врач сначала выполняет биопсию, то есть отщипывает от полипа кусочек для гистологического исследования. А уже после получения ее результатов принимает решение, нужно ли удалять полип.
Скрининг на рак легкого
Исследование: низкодозная компьютерная томография (НДКТ). Скрининг нужен только людям старше 55, которые курят сейчас или бросили меньше 15 лет назад, при условии, что индекс курения составляет минимум 30 пачко-лет.
Один пачко-год — это столько сигарет, сколько человек выкурил бы за год, куря по пачке в день: 365 × 20 = 7300 штук. Но считают пачко-годы не по выкуренным за всю жизнь сигаретам, а навскидку. Если человек в среднем курит по полпачки в день, то два года курения считаются как один пачко-год. Если по две сигареты в день, то десять лет курения — это один пачко-год.
Когда и сколько:
- США — ежегодно с 55 до 74 лет;
- Великобритания — в стране пока не ввели государственный скрининг, но есть пилотные проекты для людей 55—74 лет с повышенным риском рака легкого;
- Россия — НДКТ не входит в диспансеризацию, если у человека отсутствуют симптомы. Но в России есть пилотные проекты скрининга рака легкого для пациентов в группе высокого риска рака.
Полезно знать. Низкодозная компьютерная томография помогает сделать множество снимков грудной клетки с разных ракурсов. После этого их объединяют в объемную картинку, на которой хорошо видны любые подозрительные уплотнения. Это самый «молодой» вид скрининга, который показал хорошие результаты в исследованиях, но пока только внедряется в систему здравоохранения разных стран.
Можно ли пройти низкодозную КТ в России бесплатно
Виктор Гомболевский
руководитель отдела научных медицинских исследований в Научно-практическом центре диагностики и телемедицины ДЗМ
Пилотные проекты по бесплатному скринингу рака легкого с помощью низкодозной компьютерной томографии для пациентов в группе высокого риска были запущены в России в нескольких городах — Москве, Санкт-Петербурге, Тюмени, Ханты-Мансийске и Самаре. Планировалось начать проводить скрининг рака легкого в Казани и Красноярске, но сейчас реализация всех проектов приостановлена из-за пандемии коронавируса.
В Москве проект был запущен в 2017 году, в нем было задействовано 10 поликлиник и 1 стационар, а количество прошедших скрининг достигло более 20 тысяч человек.
Скрининг на рак шейки матки
Исследование: Пап-тест — в российских рекомендациях его могут называть цитологический мазок. В ходе такого анализа у женщины берут мазок из шейки матки, полученный образец помещают на стекло и окрашивают его по Папаниколау.
Альтернативный вариант — сделать жидкостную цитологию, где мазок возьмут специальной щеточкой, которую и отправят на анализ. В зависимости от выбора программы скрининга еще может потребоваться мазок на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска, который покажет наличие или отсутствие этого вируса в клетках.
Когда и сколько:
- США — с 21 года до 65 лет. До 30 лет делают Пап-тест или жидкостную цитологию раз в 3 года. После 30 лет есть два варианта: можно продолжить делать Пап-тест или жидкостную цитологию раз в 3 года, но лучше раз в 5 лет делать Пап-тест или жидкостную цитологию вместе с анализом на ВПЧ;
- Великобритания — с 25 до 64 лет. Сначала делают анализ на ВПЧ, а если он положительный, то переходят к жидкостной цитологии. До 50 лет эти тесты сдают каждые 3 года, а после — раз в 5 лет;
- Россия — с 18 до 64 лет делают Пап-тест раз в 3 года.
Полезно знать. 99% случаев рака шейки матки связаны с ВПЧ. Вирус папилломы человека — общее название группы вирусов, которое стали использовать в единственном числе. Они передаются половым путем. Некоторые из ВПЧ вызывают бородавки, в том числе и остроконечные кондиломы, которые появляются на половых органах.
Но встречаются и типы высокого онкогенного риска — их связывают с разными типами рака. Например, 16-й тип ВПЧ вызывает около 50% случаев рака шейки матки, а 18-й тип — 20%. Кроме рака шейки матки, ВПЧ приводит к раку полового члена, ануса, вульвы, влагалища и горла.
В каком возрасте стоит начинать скрининг на рак шейки матки
Антон Барчук
эпидемиолог в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н. Н. Петрова
В большинстве стран Европы скрининг на рак шейки матки рекомендуют начинать женщинам в 25 лет. При этом самые эффективные организованные программы скрининга, действующие в Нидерландах и Финляндии, начинаются с 30 лет. В США начало скрининга сдвинули на 21 год, но этот подход не имеет какого-то научного обоснования.
Выбор возраста начала скрининга на рак шейки матки опирается на два момента.
Во-первых, учитывается возраст, когда в среднем женщины начинают вести половую жизнь. Основная причина развития рака шейки матки — это хроническое наличие в организме ВПЧ, а он передается половым путем.
Во-вторых, это факт того, что у молодых женщин реже возникает хроническое течение ВПЧ. Чаще организм сам устраняет этот вирус. И даже если на скрининге находят какие-то изменения в шейке матки, это не значит, что они точно перерастут в рак.
Логично предположить, что если женщина не начала вести половую жизнь, то, скорее всего, ей не нужно проходить скрининг на рак шейки матки.
Если говорить о скрининге в России, то тут больше вопросов вызывает даже не возраст начала скрининга, а его организация и качество лабораторной диагностики.
Какой анализ выбрать для скрининга на рак шейки матки
Валерия Высоцкая
член Международной академии цитологов, клинический цитолог
В России сейчас практически отсутствует «правильный» Пап-тест. Во всем мире это исследование проводят по более трудозатратной технологии, с окраской мазка по Папаниколау. В России же используют окраску мазка по Романовскому. Она дешевле, но имеет определенные ограничения.
Жидкостная цитология как альтернативный вариант скринингового исследования имеет преимущества перед Пап-тестом, но стоит значительно дороже. К тому же точность результата сильно зависит от того, кто будет проводить анализ.
Даже использование автоматизированных систем просмотра препаратов не исключает ошибки. Образцы, получаемые в процессе анализа на жидкостную цитологию, необходимо правильно оценить, а потом описать результат теста по международной системе Бетесда. С такой работой справится только грамотный врач-цитолог со стажем активной практики как минимум 5 лет. А с медицинскими кадрами в России сложно.
Поэтому не могу однозначно посоветовать записываться на жидкостную цитологию вместо Пап-теста в качестве скрининга на рак шейки матки.
При этом использование анализа на ВПЧ вместе с жидкостной цитологией действительно повышает эффективность скрининга.
Скрининг на рак молочной железы
Исследование: маммография — рентгеновский снимок молочной железы.
Когда и сколько:
- США — Онкологическое общество считает, что маммографию нужно делать ежегодно с 45 до 54 лет, а после — раз в два года. Другая авторитетная организация, Целевая группа по профилактическим услугам США, рекомендует делать маммографию раз в два года начиная с 50 и до 74 лет;
- Великобритания — c 50 до 70 лет раз в три года;
- Россия — с 40 до 75 лет раз в два года.
Полезно знать. Во время процедуры грудь размещают между специальными платформами маммографа, которые сожмутся на несколько секунд для получения снимков. Дальше изображения анализирует врач по специальной шкале BI-RADS, которая позволяет стандартизировать полученный результат. Например, если в заключении стоит первая категория по BI-RADS, значит, врач не обнаружил ничего аномального. А при третьей категории образование, вероятнее всего, доброкачественное, но может потребоваться наблюдение у специалиста и дополнительные обследования.
Как часто стоит проходить маммографию
Анна Ким
онколог в клинике «Чайка»
Самый спорный период для скрининга — с 40 до 49 лет, когда риск развития рака молочной железы ниже, чем после 50 лет. Пока большая часть врачей придерживается мнения, что нужно крайне осторожно назначать маммографию в этот период жизни женщины. Слишком высока вероятность ложноположительных результатов — когда подозрение на опухоль возникает, а опухоли нет.
Если говорить про Россию, с 50 лет женщине однозначно стоит делать маммографию раз в 2 года. До этого возраста можно обходиться осмотром молочной железы. С 2012 года благодаря приказу № 572 это можно сделать на приеме у гинеколога. Правда, иногда пациенткам приходится напоминать об этом лечащему врачу, а в каких-то случаях даже сталкиваться с отказом. В такой ситуации советую сразу записаться на осмотр молочной железы к онкологу, а если он еще обладает специальностью «маммолог» — совсем замечательно.
Чтобы скрининг точно получился качественным, желательно сделать следующие вещи:
- До проведения маммографии попросить гинеколога или маммолога осмотреть и ощупать молочные железы и убедиться, что никаких уплотнений в них нет. Если они есть, пациентке назначают не скрининговую, а диагностическую маммографию, которую анализируют по другим критериям.
- Выбирать цифровую маммографию. Обычные рентгеновские снимки нельзя передать другому врачу в электронном виде. А еще бывают ситуации, когда их просто не отдают пациенту. Кроме этого, у цифровой маммографии ниже доза облучения, а полученный результат специалисту легче адекватно оценить.
- Прийти на маммографию на 5—11 день цикла. Отсчет идет от первого дня менструации, а женщинам в менопаузе можно приходить в любой день. Исследование обычно проводит рентгенлаборант, ему стоит рассказать про операции на молочной железе и предыдущие находки на маммографии — на какой груди и какие именно, если что-то из этого было.
- Проверить, как рентгенолог описал результаты маммографии. Если в заключении нет шкалы BI-RADS, которую используют во всем мире, нельзя быть уверенным, что врач грамотный. По таким результатам стоит получить второе мнение в другой клинике. Здесь как раз пригодится цифровая маммография — если у вас на руках есть диск, маммограмму легко можно показать другому врачу. Насколько я знаю, сейчас некоторые врачи-рентгенологи даже работают удаленно, а значит, вы можете выбрать специалиста из другого города и отправить ему маммографию по электронной почте после предварительного согласования.
Сколько стоит провериться на рак
Бюджетный вариант: сходить на диспансеризацию в свою поликлинику. По ОМС там можно сдать анализ кала на скрытую кровь, Пап-тест и маммографию.
По закону после положительного анализа кала на скрытую кровь пациенту должны назначить ректороманоскопию — исследование небольшой части толстой кишки с помощью гибкой трубки. А уже потом, если врач что-то заподозрит, — колоноскопию. В этом случае толстую кишку осматривают полностью.
При первичной диспансеризации не получится сделать скрининг рака легкого и сдать анализ на ВПЧ. За эти виды скрининга придется платить из своего кармана.
Промежуточный вариант: подождать акций на исследования, которые иногда проводят клиники и лаборатории. Например, часто маммографию бесплатно или со скидкой можно сделать в октябре — это месяц осведомленности о раке молочной железы. Акции бывают и в частных лабораториях, когда жидкостную цитологию или Пап-тест делают вместе тестом на ВПЧ, так получается дешевле.
Вариант для солидных дам и господ: сделать все анализы в частных лабораториях и пройти обследования в клиниках платно. Я посчитала примерный порядок цен для такого сценария.
Сколько стоят обследования, входящие в скрининг на рак
| Исследование | Цена |
|---|---|
| Колоноскопия под наркозом | В Москве — 12 900 ₽ В Санкт-Петербурге — 9100 ₽ |
| Низкодозное КТ грудной клетки | В Москве — 5500 ₽ В Уфе — 2100 ₽ |
| Маммография | В Москве — 1900 ₽ В Санкт-Петербурге — 2300 ₽ |
| Пап-тест | В Москве — 1405 ₽ + 440 ₽ за взятие биоматериала В Санкт-Петербурге — 1300 ₽ + 280 ₽ за взятие биоматериала |
| Количественный иммунохимический анализ кала на скрытую кровь | В Москве — 1275 ₽ В Омске — 570 ₽ |
| Жидкостная цитология | В Санкт-Петербурге — 1270 ₽ + 350 ₽ за взятие биоматериала В Томске — 990 ₽ + 270 ₽ за взятие биоматериала |
| Анализ на ВПЧ | В Москве — 1100 ₽ + 390 ₽ за взятие биоматериала В Санкт-Петербурге — 1080 ₽ + 440 ₽ за взятие биоматериала |
Сколько стоят обследования, входящие в скрининг на рак
| Колоноскопия под наркозом | В Москве — 12 900 ₽ В Санкт-Петербурге — 9100 ₽ |
| Низкодозное КТ грудной клетки | В Москве — 5500 ₽ В Уфе — 2100 ₽ |
| Маммография | В Москве — 1900 ₽ В Санкт-Петербурге — 2300 ₽ |
| Пап-тест | В Москве — 1405 ₽ + 440 ₽ за взятие биоматериала В Санкт-Петербурге — 1300 ₽ + 280 ₽ за взятие биоматериала |
| Количественный иммунохимический анализ кала на скрытую кровь | В Москве — 1275 ₽ В Омске — 570 ₽ |
| Жидкостная цитология | В Санкт-Петербурге — 1270 ₽ + 350 ₽ за взятие биоматериала В Томске — 990 ₽ + {270 ₽ за взятие биоматериала |
| Анализ на ВПЧ | В Москве — 1100 ₽ + 390 ₽ за взятие биоматериала В Санкт-Петербурге — 1080 ₽ + 440 ₽ за взятие биоматериала |
Делать все эти исследования разом нет смысла. Каждому человеку нужны будут отдельные виды скрининга, но даже их можно не проходить все подряд за один месяц, а расписать программу обследований на пару лет вперед.
Как понять, что у вас повышен риск какого-то вида рака
Типы скрининга, о которых я говорила выше, предназначены для людей со средним риском рака, за исключением рака легкого. Но для некоторых людей риск может быть выше. Тогда скрининг начнут делать раньше, исследования будут проводить чаще или заменят их на какие-то другие. Например, вместо маммографии назначат МРТ молочной железы. Также иногда пациентам с повышенным риском развития рака могут предложить лечение.
Обычно расширение скрининга происходит, когда есть подозрение на опухолевый синдром. Таким термином называют определенную мутацию, которая передается от близких, и это повышает риск рака. Считается, что около 5—10% всех случаев онкологии связано с опухолевым синдромом. Самые изученные мутации, повышающие вероятность рака груди и яичников, — в генах BRCA1 и BRCA2. Из-за них Анджелина Джоли сделала себе операцию по удалению молочных желез.
Какие факторы повышают риск развития рака
Полина Шило
врач-онколог в клинике «Луч»
Рак может вызываться комплексом причин, а не только какой-то одной переменной. Поэтому, принимая решение об индивидуальной программе скрининга, мы учитываем большое количество факторов риска. Назову наиболее частые из них.
Семейная предрасположенность. Поводом для консультации с онкологом может стать наличие рака у членов семьи в возрасте до 50 лет. Наиболее важны ранние онкологические заболевания у матери, отца или братьев с сестрами. Случаи у более дальних родственников также имеют значение. На приеме онколог составит для вас схему потенциального наследования, чтобы разобраться в уровнях риска.
При этом далеко не все случаи рака наследуются. Например, гормонозависимый рак молочной железы или колоректальный рак у женщины 80 лет скорее не будет связан с генетикой. Плюс если есть серьезные факторы риска в виде вредных привычек или окружающей среды, это тоже уменьшает вероятность, что дело в семейной истории.
Инфекции. Гепатиты B и C повышают риск рака печени. Поэтому за пациентами с диагностированным гепатитом нужно наблюдать иначе, чем за обычными людьми. Особенно высок риск, когда гепатит переходит в цирроз печени. В этом случае нужно регулярно выполнять УЗИ и фиброэластографию, чтобы не пропустить рак.
Вирус папилломы человека очень повышает риск развития рака шейки матки. К счастью, сейчас есть вакцины против ВПЧ, поэтому настоятельно рекомендую привить своих детей от этой инфекции и, возможно, задуматься о своей вакцинации. Бактерия Helicobacter Pylori является фактором риска развития рака желудка.
Вредные привычки: алкоголь и курение. Алкоголизм — фактор риска опухолей органов желудочно-кишечного тракта, головы, шеи. Исследования подтверждают, что злоупотребление спиртным повышает риск развития рака легкого. Но тут сложно отделить эффект самого алкоголя от эффекта курения: эти два фактора часто идут вместе. Табак сам по себе повышает риск рака легкого в 15—30 раз, но кроме этого повышает риск развития рака органов желудочно-кишечного тракта, головы и шеи, рака мочевого пузыря.
Абдоминальное ожирение. Это ситуация, когда жир скапливается на талии. Опасный объем талии для женщин — более 88 см, а для мужчин — более 102 см. Чем выше эти цифры, тем больше вероятность развития рака пищевода, толстой кишки и рака молочной железы.
Ультрафиолетовое излучение. В основном это фактор риска развития меланомы и других типов рака кожи. Но тут тоже важен комплекс причин. Риск выше у людей с наследственной предрасположенностью, со светлой кожей и случаями солнечных ожогов в детстве.
Какие обследования не подходят для онкоскрининга
Обследования, которых нет в международных рекомендациях по скринингу, описанных выше в этой статье, не подходят для онкоскрининга. Например, для скрининга на рак молочной железы некоторые клиники пытаются предлагать УЗИ или МРТ — для людей без высокого риска это не нужно. А для рака легкого, например, флюорография не принесет никакой пользы.
Вот излюбленные в России, но крайне бесполезные и даже вредные методы, входящие во многие чекапы разных клиник.
МРТ, особенно всего тела. Приводит к гипердиагностике — можно легко найти какое-то неопасное образование, которое само исчезнет со временем. Но такая находка запустит тревогу у пациента, ему предложат сделать биопсию или дополнительные исследования. В итоге человек потеряет время, деньги и нервы, ничего не получив взамен.
Онкомаркеры — опухолевые маркеры. Это анализы, которые помогают онкологам следить за развитием уже выявленной опухоли и ее реакцией на лечение. Повышенный или пониженный онкомаркер у здорового человека не говорит ничего о наличии у него какого-то типа рака. Часто названия таких анализов состоят из странных аббревиатур: CA125, HE4, РЭА, NSE или СА-242. Видите что-то похожее — уточняйте, не онкомаркер ли вам назначили.
УЗИ. Может использоваться для уточняющей диагностики уже найденной опухоли, но как метод скрининга работает плохо. Из-за низкой точности приводит к гипердиагностике, как и в случаях с МРТ.
Домашнее генетическое тестирование, особенно если по его результатам вам обещают дать советы не только по повышенному риску болезней, но и по спорту, питанию и другим вещам. Сейчас врачи все еще не могут настолько точно интерпретировать результаты таких тестов. Но некоторые отдельные мутации уже удалось расшифровать и начать применять в медицине. Например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2, связанные с повышенным раком молочной железы.
Самостоятельно, без направления врача, даже такие отдельные тесты все равно не стоит делать. Они показывают вероятность события, а не точную вашу судьбу. Положительный результат не значит, что вы заболеете, а отрицательный — что рака не будет. Поэтому важно учесть и дополнительные факторы риска вместе со специалистом, перед тем как тестироваться.
Регулярные самообследования, например раз в месяц. Польза от самостоятельного осмотра груди или яичек остается под вопросом. Это может вызвать лишнюю тревогу, но продолжительность жизни не увеличит.
А вот при среднем риске рака кожи самодиагностику проводить стоит. Для этого стоит воспользоваться методом ABCDE — его смысл в оценивании подозрительной родинки по пяти предупреждающим признакам. Кроме родинок, обращать внимание нужно на шишки, язвы или ранки, которые не заживают больше месяца.
Еще имеют значения сроки скрининга. Например, если вам в частной клинике предложили пройти колоноскопию в 30 лет, а потом повторять ее раз в год, тогда как у вас нет никаких предпосылок у высокому риску развития колоректального рака, — это странно и подозрительно.
Какие симптомы должны насторожить
Скрининг — это поиск заболеваний, которые себя никак не проявляют. Но если у вас появляются какие-то симптомы, особенно если они прогрессируют или сохраняются долгое время, стоит обратиться к врачу. Это вполне могут быть признаки болезней, не связанных с раком, но настороженность не помешает.
Вот список самых распространенных общих симптомов, которые могут встретиться при большинстве типов рака:
- Резкая потеря веса на более чем 4,5 кг при сохранении режима питания и физических нагрузок.
- Температура выше 38,3 °C, которая длится более трех недель.
- Сильная усталость, которая не проходит после отдыха.
- Необъяснимая боль в какой-то части тела, которая продолжается долгое время.
- Изменения на коже: потемнение, желтизна, краснота, зуд или чрезмерный рост волос.
Кроме этого, есть признаки, характерные только для определенных видов опухолей. Они тоже часто связаны с другими заболеваниями, но записаться на прием к терапевту при них стоит:
- Все странности при походе в туалет, которые появились внезапно и не проходят в течение нескольких недель: понос, запоры, боль, более редкое или частое мочеиспускание.
- Язвочки или ранки на коже, во рту, на половых органах, которые не заживают больше месяца.
- Появление крови при кашле или в моче, стуле, в выделениях из влагалища или сосков.
- Уплотнения в груди или других частях тела, особенно если эти уплотнения растут.
- Изжога, тяжесть в желудке, отрыжка, тошнота или проблемы с глотанием, длящиеся больше нескольких недель.
- Кашель или хрипы при дыхании, которые постоянно продолжаются и не исчезают сами по себе в течение трех недель.
- Любые изменения родинок, бородавок или веснушек, а также появление необычных пятен на коже, которые не проходят в течение месяца.
- Белые пятна во рту или на языке.
Хоть один признак у себя найдет чуть ли не каждый читатель. Но большая часть этих симптомов будет связана не с онкологическими заболеваниями. Не стоит каждую головную боль списывать на опухоль мозга. Но вот игнорировать кровотечение из прямой кишки или зудящую второй месяц родинку — плохо.
Страх заболеть раком — канцерофобия — проявляется по-разному. Кто-то постоянно читает про заболевания, находит у себя все виды рака, обивает пороги врачебных кабинетов. А кто-то, напротив, боится записаться на прием при выраженных симптомах, закрывает глаза на рекомендации по профилактике рака и убежден: чем меньше знаешь, тем крепче спишь. Хороший пациент находится где-то посередине. Он спокойно, но ответственно относится к скринингу на рак и понимает, что чем раньше он обратится с жалобами к врачу, тем эффективнее будет лечение.
Запомнить
- Не стоит искать у себя бессимптомный рак любой ценой. Это принесет больше вреда, чем пользы.
- Онкочекапы, МРТ всего тела, онкомаркеры, полное генетическое тестирование — чаще бессмысленная, а иногда и опасная трата времени и денег.
- Делать скрининг абсолютно всем нужно только на колоректальный рак, женщинам дополнительно — на рак молочной железы и шейки матки. Некоторым курильщикам и бывшим курильщикам имеет смысл проверяться на рак легкого.
- Дополнительно можно осматривать родинки. Если одна из них поменяла внешний вид — сходите к онкодерматологу.
- Оценить, нет ли у вас повышенного риска рака и не требуется ли вам расширенная программа скрининга, можно на приеме у онколога или медицинского генетика.
- Если появились конкретные симптомы, нужно сразу идти к врачу в любом возрасте.
